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幽门螺旋杆菌（Hp）感染治疗共识意见——来自2003年全国Hp共识会议（安徽桐城）（一）Hp感染治疗适应症按三个等级处理：1．必须治疗：①消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有无并发症）；②早期胃癌术后；③胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；④明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应考虑癌变）。
2．支持治疗：①计划使用非固醇类抗炎药（NSAIDs）;②部分功能性消化不良（FD）；③胃食管反流病（GERD）；④胃癌家族史。
3．不明确：①个人强烈要求者；②胃肠道外疾病。
（二）Hp感染治疗方案一线方案①PPI/RBC（标准剂量）+A(1.0g)+C(0.5g) Bid×7天②PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+C(0.5g) Bid×7天③PPI/RBC（标准剂量）+ A(1.0g)+F(0.1g)/ M(0.4g) Bid×7天④PPI/RBC（标准剂量）+ F(0.1g)/ M(0.4g) +C(0.25g) Bid×7天⑤PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+T(0.75g或1.0g) Bid×14天⑥PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+A(0.5g) Bid×14天也可以用H2RA替代PPI（如：西米替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg）。
但根除率可能会有所降低。
二线方案①PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M(0.4 Tid)+T(0.75或1.0) Bid×7～14天②PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F(0.1)+T(0.75或1.0) Bid×7～14天﹡注：PPI：质子泵抑制剂，目前有埃索米拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg；RBC:枸橼酸铋雷尼替丁350mg；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四环素；B：铋剂；F：呋喃唑酮；H2RA：H2受体阻滞剂。
幽门螺杆菌感染的基础治疗指南版2023幽门螺杆菌感染的基础治疗指南（2023年版）一、概述幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要存在于患者胃黏膜内，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤及胃癌等疾病密切相关。
本指南旨在为临床医生提供关于幽门螺杆菌感染的基础治疗建议。
二、诊断1. 临床表现：患者出现慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤或胃癌等症状时，应考虑进行幽门螺杆菌检测。
2. 检测方法：主要包括非侵入性检测和侵入性检测。
非侵入性检测方法包括血清学检测、尿素呼气试验等；侵入性检测方法包括胃镜取胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌培养、快速尿素酶试验等。
三、治疗目标1. 根除幽门螺杆菌：缓解患者症状，改善胃部疾病预后，降低胃癌发生风险。
2. 消除幽门螺杆菌相关胃炎：减轻患者炎症程度，延缓疾病进展。
3. 减少药物不良反应：选择合适治疗方案，降低患者药物不良反应发生风险。
四、治疗原则1. 根除治疗：推荐采用质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础的联合方案，包括铋剂四联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）和铋剂三联疗法（铋剂+PPI+两种抗生素）。
2. 补救治疗：对于根除治疗失败的患者，可采用不同抗生素组合方案进行补救治疗。
3. 维持治疗：对于难治性幽门螺杆菌感染患者，可考虑采用维持治疗，以减少疾病复发。
五、治疗方案1. 铋剂四联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+克拉霉素（500mg/d）或替硝唑（500mg/d）。
2. 铋剂三联疗法：铋剂（200mg/d）+PPI（如奥美拉唑20mg/d）+阿莫西林（1000mg/d）+甲硝唑（400mg/d）。
3. 补救治疗方案：根据患者具体情况，可选用不同抗生素组合方案，如PPI+阿莫西林+左氧氟沙星（500mg/d）+甲硝唑（400mg/d）等。
2023年幽门螺杆菌感染治疗基本手册1. 简介幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要通过口腔摄入感染胃部及十二指肠，是全球范围内最常见的细菌感染之一。
幽门螺杆菌感染可导致胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌等多种疾病。
据统计，全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌。
本手册旨在为幽门螺杆菌感染的治疗提供基本指导，包括诊断、治疗原则及药物选择等方面。
请注意，本手册仅供参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。
2. 诊断2.1 实验室检查1. 尿素酶试验：尿素酶试验是诊断幽门螺杆菌感染的最常用方法，其敏感性和特异性均较高。
2. 快速尿素酶染色：通过胃镜检查时，在胃黏膜活检样本上进行快速尿素酶染色，阳性结果可即时判断。
3. 13C或14C尿素呼气试验：检测患者呼出的二氧化碳同位素比例，阳性结果表明患者体内存在幽门螺杆菌。
2.2 胃镜检查胃镜检查是诊断幽门螺杆菌感染及其相关疾病的金标准。
通过胃镜取胃黏膜活检样本，进行尿素酶试验、快速尿素酶染色或其他病理学检查，可确诊幽门螺杆菌感染。
2.3 血清学检查血清学检查可检测患者体内的幽门螺杆菌抗体，但该方法不能区分现症感染与过去感染，因此不适用于诊断。
3. 治疗原则3.1 根除治疗指征1. 消化性溃疡：活动性溃疡、愈合后溃疡、复发溃疡及并发症（如穿孔、出血、癌变）。
2. 胃炎：慢性胃炎伴黏膜糜烂、萎缩及肠化生。
3. 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。
4. 胃癌家族史。
3.2 治疗目标1. 根除幽门螺杆菌。
2. 缓解症状，改善生活质量。
3. 预防并发症及疾病进展。
4. 药物治疗4.1 抗生素选择目前推荐的抗生素包括：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类及四环素等。
我国指南推荐使用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑及替硝唑。
4.2 PPI或铋剂选择1. PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、艾索美拉唑等。
2. 铋剂：果胶铋、次碳酸铋等。
抗幽门螺杆菌治疗方案第1篇抗幽门螺杆菌治疗方案一、背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性菌，主要存在于胃黏膜表面。
大量研究表明，幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等疾病密切相关。
因此，针对幽门螺杆菌感染的治疗具有重要意义。
二、治疗原则1. 根治幽门螺杆菌，减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合。
2. 遵循个体化原则，根据患者病情、药物耐受性及药物副作用等因素制定治疗方案。
3. 采用联合用药方案，提高治愈率，降低复发率。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）一线治疗方案：抗生素：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑等；质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等；胶体铋剂：胶体果胶铋、胶体碱式果胶铋等。
方案一：标准三联疗法抗生素（任选两种）+ 质子泵抑制剂，疗程7-14天。
方案二：改良三联疗法抗生素（任选一种）+ 质子泵抑制剂 + 胶体铋剂，疗程7-14天。
（2）二线治疗方案：对于一线治疗方案失败的患者，可选用以下方案：方案一：四联疗法克拉霉素 + 阿莫西林 + 质子泵抑制剂 + 胶体铋剂，疗程10-14天。
方案二：高剂量质子泵抑制剂联合抗生素高剂量质子泵抑制剂（如埃索美拉唑）+ 抗生素（如左氧氟沙星、莫西沙星等），疗程10-14天。
2. 非药物治疗（1）改善生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻食物，戒烟限酒，保持心情愉悦。
（2）加强体育锻炼：适当增加运动量，提高机体免疫力。
四、治疗监测与评估1. 治疗过程中，定期监测患者病情变化，评估治疗效果。
2. 治疗结束后，进行胃镜检查，评估幽门螺杆菌根除情况。
3. 定期随访，观察患者病情复发情况，及时调整治疗方案。
五、注意事项1. 治疗期间，患者需严格遵医嘱，按时服药。
2. 注意药物副作用，如出现皮疹、恶心、呕吐等不良反应，应及时就诊。
3. 避免与患者共用餐具、毛巾等，以防交叉感染。
4. 加强健康教育，提高患者对幽门螺杆菌感染的认识，增强治疗信心。
幽门螺杆菌的传染途径幽门螺旋杆菌的治疗方法幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。
1994年世界卫生组织国际癌症讨论机构将幽门螺杆菌定为Ⅰ类致癌原。
在我国，它的感染率56％左右，大约1％的感染者最终会进展为胃癌。
由于它是诱发胃癌的元凶，所以，预防和根除幽门螺杆菌是预防胃癌的第一关键。
下面跟随网了解一下吧！那么幽门螺杆菌的传染途径有哪些呢？一、口-口传播口口传播是幽门螺杆菌感染最重要的传播途径。
1、幽门螺旋杆菌可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖，所以刷牙这事儿肯定仔细对待，切不行草草了事。
2、共餐是幽门螺杆菌感染的重要途径之一，所以建议，餐具厨具定期消毒，最好使用公筷，并削减在外就餐的机会。
2、不熟的食物：牛排七分熟甚至三分熟，吃火锅时肉刚放到锅里，就早已急不行耐，这些都有可能存在感染幽门螺旋杆菌的平安隐患。
3、常常在外就餐者被感染的机会也明显增加，由于在野外餐具、厨具、水源、食材等都有被污染的可能。
4、刺激性食物由于刺激性食物简单刺激胃粘膜，致使胃的体抗力低下，从而简单导致幽门螺旋杆菌的入侵，它对感染hp虽然不是立竿见影的，但却是潜移默化而且长久的。
5、另外一个重要途径是接吻，科学讨论发觉：胃部的幽门螺杆菌在唾液中也会有所残留。
而接吻是交换唾液最直接的方式。
那不能接吻了么？年轻人首先不答应。
你不妨先刷牙再接吻，假如一方已经感染，那就等ta根除后再亲热吧。
二、粪-口传播：粪便中存活的幽门螺杆菌污染了水源或食物，而使饮水者或食用者感染幽门螺杆菌，讨论表明低温能延长幽门螺杆菌的生存期，因此低温保存的食物如被幽门螺杆菌污染会增加幽门螺杆菌的传播机会。
所以，便前饭后洗手，保持清洁水源等特别重要。
坚持不喝生水，不生吃蔬菜或未洗净的瓜果。
三、胃-口传播：是指幽门螺杆菌经感染者的呕吐物等传给健康者。
主要发生托儿所、幼儿园或小儿的兄弟姐妹中。
由于小儿简单发生呕吐及生理性胃食管返流，以及口水、鼻涕、粪便等，这些都可能带有细菌。
幽门螺杆菌（Hp）的感染与治疗
徐勇军药师
Hp感染的危害
1、目前我国Hp感染率仍高达约50％。
Hp感染者中约15％-20％发生消化性溃疡，5％-10％发生Hp相关消化不良，约1％发生胃恶性肿瘤[胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤]，多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者几乎都存在慢性活动性胃炎(chronic active gastritis)，即Hp胃炎。
Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。
Hp感染可以在人-人之间传播。
因此Hp胃炎不管有无症状和/或并发症，均是一种感染性疾病。
2、目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控危险因素，根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。
胃黏膜萎缩和／或肠化生发生前实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。
3、阿司匹林、NSAID和Hp感染是消化性溃疡和溃疡并发症发生的独立危险因素。
Meta分析结果显示，服用NSAID增加Hp感染者发生消化性溃疡风险；服用NSAID前根除Hp可降低溃疡发生风险。
4、长期服用PPI者胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎，增加胃体黏膜发生萎缩风险。
胃体黏膜萎缩可显著增加胃癌发生风险。
根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎发生风险。
5、除上述胃肠外疾病外，Hp感染还被报道可能与其他若干疾病呈正相关或负相关。
呈正相关的疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、肥胖、结肠肿瘤和慢性荨麻疹等。
Hp感染的诊断
1、临床应用的非侵入性Hp检测试验中。
尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。
2、若患者无活组织检查(以下简称活检)禁忌。
胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为Hp检测方法。
最好从胃窦和胃体各取1块活检。
不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。
3、因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行Hp检测，因为这些患者也可能有Hp感染。
4、多数情况下，有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色(HE染色)即可做出Hp感染诊断。
存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现Hp时。
可行特殊染色检查。
5、如准备行Hp药物敏感试验，可采用培养或分子生物学方法检测。
6、随着内镜新技术的发展。
内镜下观察Hp感染征象已成为可能。
但这些方法需要相应设备，检查医师需经过相关培训，其准确度和特异度也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用。
7、除血清学和分子生物学检测外，Hp检测前必须停用PPI至少2周。
停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。
抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药可以抑制Hp生长，降低其活性。
PPl抑制胃酸分泌，显著提高胃内pH水平，从而抑制Hp尿素酶活性。
Hp检测前服用这些药物可显著影响基于尿素酶活性试验(快速尿素酶试验、尿素呼气试验)的Hp检出，造成假阴性。
H2受体拮抗剂对检测结果有轻微影响，抗酸剂则无影响。
血清学试验检测Hp抗体，分子生物学方法检测Hp基因，不受应用这些药物的影响。
8、Hp根除治疗后，应常规评估其是否被根除。
评估根除治疗效果的最佳方法是尿素呼气试验。
粪便抗原试验可作为备选。
评估应在治疗完成不少于4周后进行。
Hp根除治疗的指征
1、不管有无症状和并发症，Hp胃炎是一种感染性疾病。
2、根除Hp的获益在不同个体之间存在差异。
目前我国Hp感染率仍高达约50％，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。
现阶段仍然需要根除Hp的指征，以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
3、Hp胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。
在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除Hp相关消化不良。
Hp胃炎伴消化不良症状的患者。
根除Hp后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。
Hp胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。
4、Hp感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史。
均应该检测和根除Hp。
5、根除Hp是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
6、服用阿司匹林或非甾体消炎药NSAID增加Hp感染患者发生消化性溃疡风险。
