风湿性心脏瓣膜病手术病人的健康教育
哈尔滨医科大学附属第一临床医院 心血管外科病房 刘明明
风湿性心脏病是在风湿性心内膜炎反复发作和修复过程中，造成的瓣膜相互粘着融合，瓣叶纤维的增厚、挛缩、变窄和钙化所致的血液动力学改变。对于此病诊断明确后，宜早期行心脏瓣膜成形、瓣膜置换术，病人及家属需了解风湿性心脏病手术治疗的有关知识。为了提高患者的生活质量，针对性地进行健康教育，现小结如下。
1 临床资料
本组47例患者系哈尔滨医科大学附属第一临床医院心血管外科2011年11月～2012年6月的住院病例，男20例，女27例，年龄18～65岁，双瓣置换术25例，单瓣置换术22例。
2 进行健康教育的必要性
一般接受心脏瓣膜置换术的病人要经历评估、等待手术、术后监护、出院和复查随访等几个阶段，各个时期病人的心理状况都有着不同的特点，病人整体文化水平低，对医学知识缺乏，导致术前术后不能主动配合医护人员治疗，不能正确自我保健，对患者进行调查了解，针对性进行健康教育。
3 健康教育的方法
3.1 新入院病人的健康教育 （1）新入院患者对医院环境陌生，护士应热情地向患者及家属介绍生活环境、作息时间、陪伴制度、医生技术水平、责任护士资历，帮助促进病
友之间的良好关系，使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。（2）介绍心脏病的基本知识。患者一般农村较多，文化水平低，医学知识缺乏，我们可采用科内墙报，及个别宣教，向患者及家属介绍心脏瓣膜病的起因过程，患者自身瓣膜病病变类型、程度，并说明手术的必要性和手术方法。（3）心理健康指导。①病人担心病情重，害怕手术危险程度大，应讲解手术的目的和必要性，介绍手术成功的病例，并请已接受手术的患者现身说法，谈自己的感想，让患者保持良好的心态，积极配合治疗。②患者的经济收入有限，担心手术费用承受不了，应讲解医护人员尽量合理用药，避免不必要的检查，不会增加不必要的经济负担。
风湿性心脏病
风湿性心脏病是一种由风湿性炎症引起的心脏病，是全球范围内最常见的心脏病之一。这种疾病通常在儿童和青少年时发生，如果不及时接受治疗，可能会导致心脏瓣膜的严重损坏和心力衰竭等严重后果。
风湿性心脏病的发病机制是由于链球菌感染所引起的免疫反应导致心脏瓣膜受损。当链球菌感染进入人体后，人体的免疫系统会产生抗体来消灭链球菌。但是，在此过程中，由于抗体的交叉反应，导致某些抗体误伤了自己的心脏瓣膜，从而导致瓣膜的纤维化和钙化，最终导致心脏的异常功能和损害。
风湿性心脏病的症状包括呼吸急促、胸痛、晕厥、疲劳、心律不齐等。当病情严重时，患者可能会出现水肿、心绞痛等严重症状。有些患者可能会发展成心力衰竭，甚至需要进行心脏手术治疗。
治疗风湿性心脏病的方法包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括抗生素、抗炎药等，可以杀死链球菌和缓解炎症。手术治疗包括瓣膜置换术、修复术、心脏移植等，可以解决患者的心脏瓣膜严重病变和心功能障碍等问题。
预防风湿性心脏病需要注意个人卫生，预防感染；避免过度疲劳和情绪紧张等；定期进行心脏检查，及时发现病变症状。尤其是对于患有风湿热的患者，需严格遵守医嘱协调治疗，这能够有效地降低后续的心脏问题。
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1页 危重风湿性心脏瓣膜病的外科治疗
李凯张润生王宏山陈红卫杨恒
我院自1992年1月-2001年10月，共为49例危重风湿性心脏瓣膜病病人实施了心脏人工瓣膜替换术，取得了良好的效果。现就术前准备、手术方法、术后处理等进行讨论，报告如下。
临床资料：参照朱家麟等危重瓣膜病诊断标准，入选本组病人共49例其中男22例，女27例；年龄26-61岁，平均年龄41.9岁。二尖瓣狭窄(MS)并关闭不全13例，主动脉瓣狭窄（AS）并关闭不全（AI）5例，MS+MS+AI31例，其中43例合并三尖瓣功能性关闭不全（TI），6例为器质性关闭不全，病程11~42年。心胸比0.72~0.92，均合并有房颤。心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级36例。
方法
1.术前给以强心利尿等改善心功能，输血、白蛋白等改善营养，治疗21-65天。有3例病人入院48小时内急性心功能不全急诊手术。
2.全组49例病人均在全麻、低温、体外循环下实行手术，心肌保护前12例采用４℃冷晶体停跳液；后37例采用1：4含钾机血停跳液持续灌注，心肌表面冰屑降温。二尖瓣替换采用２-０prolene线连续缝合法，保留后瓣及瓣下结构。主动脉瓣替换采用主动脉根部斜切口，缝合采用间断式缝合法。三尖瓣关闭不全者行Devega环缩术或kay环缩术。
结果本组49例病人术后早期死亡10例。其中6例死于术后低心排综合症，2例因室颤治疗无效死亡；1例死于肾功能衰竭；1例死于如有你有帮助，请购买下载，谢谢！
2页 颅内出血；总死亡率20.41%。
长期生存39例。随访时间6月-12年。随访率100%。1例术后3年死于颅内出血。1例术后1年2个月心内膜炎死亡；1例术后1年6个月脑栓塞遗留右侧肢体活动障碍；1例术后3年机械瓣卡瓣死亡；1例术后2年脑出血遗留癫痫。随访5年已上生存率86.92%。同期进行三尖瓣环缩的病人，随访发现有10例有轻度的关闭不全，5例有中度以上的关闭不全，需强心利尿治疗。
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Word 资料 风湿性心脏瓣膜病护理病历。
【病人资料】
杜代华，男性，41岁，工人。
主诉： 反复胸闷，气促10余年。
详细资料：自10年前无明显诱因出现胸闷气促，活动后加重，休息后能自行缓解。曾在1月前因左下肢深静脉血栓形成入我院（惠州市第三人民医院）内三科，好转后出院。患者出院后反复胸闷气促，要求手术治疗。
既往史：否认高血压糖尿病病史，肝炎、肺结，等传染病，否认重大外伤，手术、输血史，否认药物及食物过敏史。预防接种史不祥。
个人史：已婚已育，育有子女，家人身体健康。
家族史：否认家族中有遗传疾病及精神疾病史。
心理社会评估：积极乐观，正确认识疾病，积极配合治疗。
身体评估：T:36.9 ℃ P:82 次/min R:20 次/分 ,BP111∕78mmHg 自动体位，神志清醒，营养一般，全身皮肤、粘膜无黄染，出血点、瘀斑，未见肝掌、蜘蛛痣。胸廓对称无畸形，双侧呼吸活动度一致，语颤减弱，呼吸音稍粗，双肺未闻及干湿罗音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心界向左上扩
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Word 资料 大，心率82次，率绝对不齐，第一心音强弱不等。P2〉A2，,心尖区可闻及收缩期2∕6级杂音。腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。
实验室检查：血常规正常。
生化示GLU4.77mmol∕L,CA2.34mmol∕L，CL101mmol∕胱抑素C1.8mg∕L。
凝血示：PT14.0sec，INR1.20，Fig2.65g∕L，APTT.22.8Osec
X线检查：双肺纹理增多增粗，边缘模糊呈肺淤血改变，肺门较浓密，边界欠清，双侧肺野可见弥漫栗状，结节影，双肺下肺叶外带可见短条状密影，垂直胸壁，纵膈无心影明显增大，左心缘可见 心底可见双重影，以左心房增大为主。右前斜位食管吞钡显示右房段明显受压后移，主动脉结不大。
超声心动图检查：1、异位心律，心房纤颤，总心博率在正常范围内，最快心率159次每分钟，最慢心率39次每分钟。平均74次每分钟。部分P-R间期，大于2.0时共24阵均发生在夜间，0-06时最常达2.7秒。
