·临床护理·
风湿性心脏病的护理
周玲
（河南省南阳市中心医院，河南南阳４７３０００） ２００７年６月第４５卷第５期
［摘要］目的通过对风湿性心脏病的护理探讨，达到对风湿性心脏病的治疗效果。方法采用心理护理及一般护理等方法
结果患者Ｅｌ常生活能自理，活动后不感心悸、气促，心率、血压、脉搏、呼吸正常。结论风湿性心脏病的护理非常重要，应重
视护理工作。
［关键词］风湿性心脏病；护理
【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００７）０５—５８—０２
风湿性心脏病（简称风心病）是常见的一种心脏病，是风湿
病变侵犯心脏的后果，表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者
中女多于男。受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同
时受累，称为联合瓣膜病变。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚
并缩短、粘连和纤维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。早期可无症
状，随时间的推移出现心脏增大、心律失常，一般经过ｌ０一ｌ５年
逐步发展为心力衰竭【１Ｊ。因此对患风心病者在医师指导下治疗的
同时，加强对风湿性心脏病的护理也很重要。我院自２００５年５
月 ２００６年５月共收治风心病７６例，经中西医结合治疗和实施
整体护理后，取得满意效果。现将护理体会报道如下。
１材料与方法
１．１一般资料
本组病人７６例，男２４例，女５２例；治疗好转６９例，无变化
５例，死亡２例；发病年龄最小６岁，最大７５岁；职业：农民４Ｊｏ
人，工人２０人，学生２人，家庭主妇８人，干部５人，小孩１人，
本病以农民发病为最多见。
１．２临床分析
病程：有风湿病史者５０例，病程最长３０余年，最短１个月。
有风湿活动表现的２４例，风湿活动分布于各年龄组，３０岁以下
者最为多见。瓣膜损害情况：二尖瓣损害者６８例，主动脉损害者
ｌ例，联合瓣膜损坏者２４例。症状和体征：临床症状以心悸、气
促、疲倦无力最为多见，分别为６８例。
２护理方法
２．１心理护理
风湿性心脏病的症状
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。风湿性心脏病发病与患者的生活环境有很大关系。多发季节为冬春。该疾病是因为风湿热影响心脏功能所致，出现心脏的供血不足或者能力下降。
很多朋友对该疾病的症状不了解，所以延误了病情，那么风湿性心脏病有哪些症状表现呢?
风湿性心脏病的症状表现之临床表现：主要症状为咳血、气急和咳嗽。体力活动引发该疾病或者导致病情加重。同时还会诱发肺水肿和阵发性呼吸困难、端坐呼吸等症状。
风湿性心脏病的症状表现之体征表现：病人会表现出面颊部潮红，面容、唇、指的四周性紫绀。假如有心房纤颤会发生心跳快慢不一，强弱不等或者心跳和脉搏不一致。
临床上常见的心脏瓣膜病变有:
1：二尖瓣狭窄或关闭不全
2： 主动脉狭窄或关闭不全
3：三尖瓣狭窄或关闭不全
4：联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）。
由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和 心脏肥大。射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血,肺淤血后容易引起以下症状:
1：呼吸困难2：咳嗽3：咳血；有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。
当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流，这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大，泵血量减少，在循环中气体交换造成的部份损失，所以风心病病人常感到呼吸困难。
联合瓣膜病变有以下几种组合形式：
十六 风湿性心脏病护理常规
护理问题/关键点
1. 心功能不全 2.心律失常 3.抗凝治疗 4.术后出血 5.纵隔、心包引流 6.感染 7.术后肺不张 8.疼痛 9.教育需求
初始评估
1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛
2．生活方式，吸烟、饮酒史
3．心理、社会、精神状况
4．家庭支持情况
5．体重、营养状况
6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等
7．早期症状和体征：胸闷、咳嗽、咳痰、痰量及发热、胸痛、呼吸困难、缺氧症状、浮肿、血糖水平、腹部体征、尿量
8．心功能分级
持续评估
1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛
2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况
3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧
4．病情及主要症状、体征
4.1 咳嗽性状、咳痰、痰量及性状
4.2 活动后胸闷、胸痛、气急情况
4.3 呼吸困难、缺氧症状
4.4 有无浮肿、皮肤色泽
4.5 心功能分级、心脏杂音
4.6 体重、腹部体征（腹胀、腹水、肝脾肿大）
4.7 尿量
5．口腔疾患，龉齿
6．实验室检查结果：CBC、PT、抗O、ESR、C反应蛋白，、肝肾功能、电解质、ABG
7．特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查，心脏MRI等
8．家庭支持情况
9．用药情况，药物的作用及副作用
术后评估
1．手术过程及ICU恢复情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉及监护室病情等
2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛
3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症
4．患者心理状态：有无焦虑、失眠
5．患者的活动能力
6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质
7．心率、心律、心功能分级
8．切口敷料及切口愈合情况 9．心包、纵隔和或胸管引流量、色、性状、管周敷料及皮下气肿
10．皮温色泽与尿量
11．起博导线固定情况或起搏器的状态，电池备用
12．放射和实验室检查的结果： CXR、心超、PT、CBC、CX7等
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风湿性心脏病
篇一：风湿性心脏病——你了解吗？
风湿性心脏病——你了解吗？
风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。
风湿性心脏病是由什么原因引起的？
风心病患者往往在病前曾经得过咽炎、扁桃体炎或猩红热。这些病多是由链球菌引起，因此链球菌感染是风湿性心脏病的祸根。链球菌是常见致病菌，球形细菌呈链状排列，常寄生呼吸道内。平时与人体处于平衡状态，象暗藏的敌人一样潜伏着。当受寒、感冒、疲劳等因素使人体抵抗力下降时，链球菌由潜伏转为繁殖并产生多种毒素侵入人体，引起发热、咽痛、声音哑、扁桃体红肿，严重的表面还有黄白脓点，它还会引起猩红热(俗称红痧)。在链球菌入侵人体后，血清中抗体(抗O)水平即会上升，超过正常值500单位以上，这种现象称为链球菌感染。多数感染病人治疗后恢复良好。有3%病人会发生免疫性疾病，即链球菌产生的毒素(抗原)与人体产生的抵抗毒素的物质(抗体)结合成一种有害的复合物。这类复合物若沉积在心脏瓣膜表面，可使瓣膜肥厚、粘连，损害瓣膜的正常开放和关闭功能。由于链球菌反复感染、复合物生成增多，沉积在病变部位的量也增多，最终形成风湿性心脏病。
风湿性心脏病在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位，病理过程有以下三期：
一、 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。
二、增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良 ，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 2
