地质灾害检查表

附表1-1 斜坡稳定性调查表

名称

地理位置 省 县(市) 乡 村 社

野外

编号 斜坡类型 □自然

□人工

□岩质

□土质 坐标

(m) X:

Y: 标高

(m) 坡顶

坡脚

室内

编号 经度： ° ′ ″ 纬度： ° ′ ″

周边交通情况

斜坡环境 地质

环境 地层岩性 地质构造 微地貌 地下水类型

时代 岩性 产状 构造部位 地震烈度 □陡崖 □陡坡

□缓坡 □平台 □孔隙水

□裂隙水

□岩溶水

地理

环境 降雨量（mm） 水 文 土地利用

年均 最大降雨量 丰水位

(m) 枯水位

(m) 斜坡与河流

位 置 □耕地 □草地

□灌木 □森林

□裸露 □建筑 日 时

□左岸 □右岸

□凹岸 □凸岸

斜坡基本特征 外形

特征 坡高(m) 坡长(m) 坡宽(m) 坡度(°) 坡向(°) 坡面形态

□凸 □凹 □直 □阶

结构特征 岩

质 岩体结构 斜坡结构类型 结构类型 厚度 裂隙组数 块度(长×宽×高(m))

控制面结构 全风化带

深度(m) 卸荷裂缝

深度(m) 类 型 产 状 长度(m) 间距(m)

土

质 土的名称及特征 下伏基岩特征

名称 密实度 稠度 时代 岩性 产状 埋深(m)

□密 □中 □稍 □松

地下水 埋深(m) 露 头 补给类型

□上升泉 □下降泉 □湿地 □降雨 □地表水 □融雪 □人工

现今变形破坏迹象 名 称 部 位 特 征 初现时间

□拉张裂缝

□剪切裂缝

□地面隆起

□地面沉降

□剥、坠落

□树木歪斜

□建筑变形

□冒渗混水 附表1-2 斜坡稳定性调查表

可能失稳

因 素 □降雨 □地震 □人工加载 □开挖坡脚 □坡脚冲刷 □坡脚浸润 □坡体切割

□风化 □卸荷 □动水压力 □爆破振动

2012年度地质灾害防治措施落实情况检查表

乡镇（盖章）： 隐患点: 监测员 责任人： 联系电话:

序号 检 查

内 容 检 查 结 果 检查方法

1 地质灾害防治领导组成立情况，乡镇与村地质灾害防治责任状签定情况、应急队伍组建情况。

2 乡镇地质灾害防治方案，地质灾害隐患地点应急预案制定情况。

3 地质灾害隐患点落实监测员和行政责任人情况。

4 防灾明白卡、避险明白卡发放情况、监测记录情况。

5 各国土资源中心所联络地质灾害防治人员到位情况。

6 地质灾害防治“三查”（汛前排查、汛期巡查、汛后复查）制度落实情况。

7 在地质灾害隐患点划有危险区、设有警示牌（是否及时更新）、贴有宣传画情况。

8 地质灾害值班、气象预报发送接收情况。

9 重大地质灾害隐患点群测群防简易监测仪器完好情况，监测设备落实情况。

10 乡镇地质灾害防治知识培训和宣传情况。

检查人： 乡镇负责人： 检查日期

备注：1、各中心所联系乡镇逐点核查填表；2、本表一式三份报地质灾害防治应急办一份、乡镇一份、各中心所一份；3、检查方式：现场核查、查阅文件资料 ；3、报送时间：2012年5月15日前报。

“防坍塌、地质灾害”专项检查表格

项目名称： 检查时间：

建设单位： 监理单位：

施工单位： 合同段：

序号及

类别 检查内容 检查结果

防坍塌 专项施工方案编制及审批情况，是否按方案实施。

挂篮是否按专项施工方案组织拼装、且进行全面检查，并做静载试验。

隧道掌子面与洞口开挖专项施工方案编制及审批情况，是否符合设计及标准规范要求。

隧道初期支护和二衬浇筑专项施工方案编制及审批情况，是否明确仰拱与掌子面、二衬与掌子面的距离，并按照要求严格控制。

起重机械、脚手架等专项施工方案的编制、审核、审批、论证等情况是否符合相关标准规范。

脚手架进场材料(钢管、扣件抽检)是否与施工方案及相关标准要求一致。

脚手架(扫地杆、连墙件、剪刀撑等)搭设情况是否与施工方案及相关标准要求一致。

模板支撑体系和混凝土浇筑工序等作业情况是否与施工方案一致。

起重机械定期检查、维护及保养等情况是否符合标准规范要求。

起重机械安装、拆除及验收等情况是否符合相关许可规定与施工方案一致。

序号及

类别 检查内容 检查结果

地质灾害 基坑防护是否到位，有无加固措施。

边坡、深基坑有无裂纹、松动、垮塌现象，垮塌的土方是否及时清除。

是否在泥石流区、滑坡体、洪水位下等危险区域设置施工驻地。

区域内电线杆、脚手架是否稳固。

板房、工棚、临时建构筑物是否稳固。

临边孔洞、边坡、护坡有无围栏、警示、加固、支护措施。

水沟、水函是否进行了疏通、围栏、警示。

电气设备是否采取了防雨、防潮措施。

有无防洪防汛、防地质灾害的应急措施。

塔机、框架、建构筑物等高层建筑防雷接地线是否完好，是否经过检测满足要求。

地质灾害防治工作检查表

Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

地质灾害防治工作检查表

填报单位:XXX项目部 填报日期:2015年4月25日

序号 检查项目 施工单位自查情况 监理单位复查情况

1 是否建立地质灾害管理责任制度（含评估） 地质灾害管理责任制正在编制完善中。

2 是否逐层签订防灾责任书 项目部已与各部室、作业队签订防灾责任书，各作业队与班组防灾责任书正在签订中。

3 是否开展施工区、营地危险点排查评估 项目部已于4月18日开展施工区、营地危险点排查，并进行评估。

4 是否根据评估开展危险点治理 目前，根据评估情况已逐步开展危险点治理，如正线公路KXX+XXX段坍塌部位已进行支护。

5 是否建立预警监测机制、明确信息传递流程 已成立地质灾害防治工作领导小组，并确定监控责任人，现场发现危险点由发现人员汇报至施工队长，施工队长报至项目部。

6 是否公示地质灾害危险点 现场已设立地质灾害隐患告知牌两块，分别设在XX桥及施工X队营地

7 是否编制发放“一表两卡” 项目部已编制发放了地质灾害隐患（危险）点防灾预案表、崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害防灾工作明白卡、崩塌、滑坡、泥石流等地质灾害隐患点登记卡

8 是否开展全员教育培训 正在收集地质灾害教育培训资料，预计于4月30日开展全员教育培训。

9 是否编制应急预案 项目部现已编制完成防洪度汛及防地质灾害应急预案并已上报。

10 是否开展应急演练 项目部已于4月15日完成防洪度汛及防地质灾害应急演练工作，演练共计1次。

11 应急资源投入是否满足要求 项目部应急物资有CAT挖掘机2台，装载机2台，应急车辆3台，帐篷3顶，密目网15袋，铁锹20把，编织袋2000条，备用发电机2台，4寸水泵2台，其他物资正在补充完善中。