腹腔镜治疗妇科疾病的围手术期护理

国际医药卫生导报２００７年第１３卷第１３期（半月刊）　消化的食物，排便困难者按医嘱口服轻泻剂如果导片。　术后５日内不宜灌肠［引。　２．２．６防出血及防感染，手术后利用三腔气囊尿管　来控制止血，将３０￣５０ｍｌ的蒸馏水注入球囊内，此水　球放置在前列腺窝的上方，导尿管固定在大腿内侧，稍　加牵引，需告诉病人不可自行移开，让病人卧床休息，　直至解除牵引为止［引。按医嘱使用止血药及敏感抗生　素。　２．２．７尿管护理，保持冲洗连接管及三腔尿管通　畅，防扭曲、脱落、受压，每天用０．１％碘伏消毒尿　道口、会阴及尿管近端２次。　３出院指导　注意体息，３个月内避免性生活，６个月内避免重　体力劳动，尽量不久坐及骑自行车。戒烟戒酒，避免　辛辣、刺激食物，要多饮水，减少尿液对创面的刺激，　多食蔬菜、水果，防止便秘发生。定期门诊复查，若　出现持续血尿，排尿困难，尿线变细、分叉等症状要　及时到医院就诊　。　４讨论　手术疗效的关键。　

参考文献　［１】毕丽云．整体护理健康教育手册［Ｍ】．广州：广东科　技出版社，２　０　０　０：２　０　０　【２］徐恒诚．２　０　０　３年卫生专业技术资格考试指南【Ｍ］．　第３版．北京：知识出版社，２　０　０　３：３　８　０　【３］阮国柿，王旭松．　经尿道等离子切割术后治疗前　列腺增［Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００５，２０（２）：１　１　７—　１１　８　【４］毕丽云．整体护理健康教育手册【Ｍ］．广州：广东科　技出版社，２　０　０　０：２　０２　【５］徐恒诚．２　０　０　３年卫生专业技术资格考试指南【Ｍ］．　３版．北京：知识出版社，２　００３：３８１　【６］李梦樱．外科护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２　００５：　３　５７　【７］温清霞．经尿道等离子汽化电切术治疗前列腺增　生症的护理【Ｊ］．国际医药卫生导报，２　０　０　６，２　３　（１　６　９）：６　９　以前用开放性手术切除前列腺，用外用生理盐水持续　冲洗膀胱的时间要７～１０天，平均住院的时间为１４天，创　面大，而且出血时间长，术后第４天还有淡血性液引出。　所以经尿道ＴＵＲＰ治疗前列腺增生创面小，出血少，恢复　收稿日期：２００７—０４—２８　快，住院费用减少等优点，因而病人乐于接受。护理的重　责任编辑：涂绍湘　要措施是我们加强手术前的护理及术后的康复护理是提高　

腹腔镜治疗妇科疾病的围手术期护理　

蔡玉娇　怀集县人民医院妇产科广东肇庆５２６４００　摘要　目的探讨腹腔镜下治疗妇科疾病的围手术期护理。方法术前做好心理支持及术前准备，术　后加强病情观察及并发症护理。结果６　８例患者手术成功，并发症少，恢复快，术后平均住院５天。结　论　正确进行围手术期的专科护理，是手术成功的重要保证。　关键词　腹腔镜　妇科疾病　围手术护理　中图分类号：Ｒ４　７　３．７１　文献标识码：Ａ　文章编号：１　００７—１　２４　５（２　００７）１　３—００９１—０３　

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　维普资讯 http://www.cqvip.com 国际医药卫生导报２００７年第１３卷第１３期（半月刊）　腹腔镜手术作为另一种手术，已越来越广泛地应用　于临床，并日益受到普遍关注，已取代部分疾病的开腹手　术，妇科的子宫肌瘤、宫外孕、不孕症、卵巢良性肿瘤等　的治疗，正逐渐向腹腔镜下的微创手术发展，因而其护理　十分重要Ｅ　。对患者做好心理护理，健康教育，充分　的术前准备及术后的精心护理，预防和及时处理并发症，　对促进患者术后尽快恢复有重要的作用。现就腹腔镜手术　治疗妇科疾病围手术期的护理综述如下。　１　临床资料和方法　１．１临床资料　２００６年６月￣２００７年２月，我院　共收治采用腹腔镜手术治疗妇科疾病患者共６８例，年龄　２２￣５９岁，已婚６４例，未婚４例，子宫肌瘤ｌ６例，卵　巢良性肿瘤３Ｏ例，宫外孕ｌ８例，不孕症４例。６８例患　者均具有腹腔镜手术的适应症且没有腹腔镜手术禁忌症。　１．２方法６８例手术患者术前常规检查包括Ｂ超、　心电图、胸透及各项血液指标的检查，作皮肤、饮食、　睡眠、排空肠道和膀胱的准备。采用气管插管吸入性全　麻后，在脐孔下缘纵形切开皮肤ｌｃｍ长，用气腹针穿刺　进入腹腔后，充入二氧化碳气体，形成人工气腹。气　腹形成后经脐插入腹腔镜，全面检查盆腹腔脏器后，在　下腹两侧放入两个０．５ｍｍ穿刺套管，经套管放入手术器　械完成所需手术操作。　２结果　６８例患者均一次成功而顺利地完成手术，无转开腹　腔手术操作。手术时间６Ｏ～ｌ　５０分钟，平均９Ｏ分钟，　术中出血少，手术切口愈合良好，恢复快，并发症少，　术后２４小时内恢复正常饮食及活动，平均住院５天。　３护理　３．１心理护理：由于我院开展腹腔镜手术时间比较　短，患者对新技术缺乏了解，对能否达到有效治疗和手　术风险有许多顾虑。因此，护士要主动关心患者，与　患者建立良好的医患关系，根据患者的病情、职业、文　化层次及年龄特点，介绍腹腔镜手术具有损伤小、出血　少、恢复快、疤痕小、住院时间短等优点，另外，还　印制了部分有关腹腔镜技术的图片及健康教育资料发给患　者和家属，解除患者的思想顾虑，同时做好家属的思想　工作，为患者提供情感和心理上的有力支持，增强对腹　腔镜手术的信心。　３．２术前患者准备　３．２．１完善各项检查：讲解各项检查的目的和作　用，指导其配合做好各项检查，如三大常规、凝血功　能、肝功能、心电图、Ｂ超、胸透及做好药物过敏试　验等。　

９２　３．２．２肠道准备：肠道清洁是手术前的一项重要准　备，直接影响手术操作［２］。术前晚晚餐嘱病人进半流质　食物，忌食产气食物，排除肠内积气，减轻术后腹胀。为　保证肠道清洁，术前晚ｌＯ时开始禁食并进行清洁灌肠２　次（肥皂水及清水各一次），术晨再清洁灌肠一次。　３．２．３皮肤及脐部准备：因腹腔镜手术入路在脐孔　部，该部位凹陷体表，皮肤娇嫩，污垢较多，若清洁不当，　可使皮肤破损引起茵群失调，传统的清洁方法不能满足腹　腔镜手术的要求，应先用强生润肤油棉签去除脐孔的污　垢，再用肥皂水－，－２０％双氧水一碘伏的操作方法嘲清洁消　毒脐孔，保证脐孔术前皮肤的无损伤及无菌性，对预防术　后切口感染具有重要意义，其余皮肤准备同腹部手术常规　准备。　３．３术后护理　３．３．１生命体征的监测：腹腔镜用二氧化碳形成气　腹，二氧化碳吸入蓄积可刺激压力感受器与化学感受器引　起血压升高、心率加快［４］，因此术后要严密监测血压和　心率的变化。若术中最大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血　症，术后会有一定时间的延续＿５］。因此对呼吸的监测十　分必要，注意呼吸的频率和深度，同时监督血气的变化，　保持呼吸通畅，低流量，间断吸氧，由于人工气腹造成腹　压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能。　因此术后注意观察输液速度，不可过快，防止心功能衰竭。　３．３．２活动护理：早期下床活动可使首次排气，排　便时间及住院天数缩短，并发症也明显减少，但多数患　者对下床活动存在顾虑。因此，要有针对性地为患者制　定活动计划，说明下床活动的好处，指导下床的方法，　逐渐增加活动量，本组病例术后下床活动时间为８～２４　小时，无肺部感染、深静脉血栓形成等并发症发生。　３．４并发症的观察及护理　３．４．１胃肠道并发症：由于麻醉、手术操作，人工　气腹等因素影响，多数患者术后有恶心、呕吐，如患者术　后ｌ２小时以后才出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹　痛等首先要考虑肠管烫伤，或网膜嵌顿于穿ＮＹＬ部位，应　及时报告医生处理，如术后８小时有肠呜音、无腹痛、腹　胀者开始进食流质，２４小时恢复正常饮食。　３．４．２皮下气肿：是由于穿刺套管漏气或气腹压力　过高、二氧化碳气体向皮下软组织扩散可引起皮下气肿，　多发于胸膜部，会阴部、局部皮肤肿胀、肩背部酸痛，及　有握雪感，捻发音等。及时发现后给予间断吸氧，半卧位　等处理，少量皮下气肿可自行吸收，本组２例呈轻度症状，　吸氧１日后自行吸收，症状缓解。　

３．４．３切口周围皮下瘀血、瘀斑：常由于术中损　维普资讯 http://www.cqvip.com 国际医药卫生导报２００７年第１３卷第１３期（半月刊）　伤腹壁血管所致，一般于２周内自然消失，若瘀斑面积　增大，患者诉剧烈疼痛，多为小血管持续出血，应及　时处理，子宫肌瘤行次全切除术后第１周均有少量阴道　出血，以后逐渐减少并转为血性或无色水样排液，２～　３周消失，属正常现象，应耐心向患者解释，以免引　起不必要的恐慌。　４体会　腹腔镜手术治疗妇科疾病，对腹腔内脏器干扰小，　手术损伤小，出血少，痛苦轻，粘连少，并发症少，　能保持肌体内环境的稳定，术后恢复快，肛门排气时　间、体温恢复正常时间及平均住院时间均明显缩短　，且腹部疤痕小又美观，较传统的开腹手术有着明　显的优越性。因此项技术在我院开展时间短、项目新，　有其特殊的并发症。如何更好地护理患者，使患者围手　术期增加舒适感，减少并发症，早日康复是我们所需继　续努力研究探讨的方向。　

参考文献　［１］陈宝赞．腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的护理［Ｊ］．　现代医院，２　００　５：５（７）：８８—８９　［２］章梅云，杨颖琳，朱海斌．妇科腹腔镜手术前准备方　法的改进［Ｊ］．中华护理杂志，２　００２：４０（７）：５２　０—５２１　［３］高岩，樊平，王仑，等．腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准　备方法的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２　０　０２：３７（１）：８　［４］刘元姣，曹来英．新编妇产科疾病诊断学［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社，２　０　０２：９　２　９—１　０　０７　［５］钱火红，邱群，徐琴，等．６　３例腹腔镜手术饼发症的　临床观察和护理［Ｊ］．第二军医大学学报，１　９　９　９，２　０　（１１）：９２７—５　９２８　［６］廖燕飞，黄颢，莫坚．腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术　的临床对照分析［Ｊ］．国际医药卫生导报，２　０　０　６：１　２　（２４）：２　３—２４　

收稿日期：２００７—０４—２３　

ＬＥＥＰ术治疗宫颈上皮内瘤样病变及护理　

郑彩银史文静宋绿茵　广卅Ｉ医学院第二附属医院妇科　广东广州　５１０２６０　责任编辑：涂绍湘　

摘要　目的研究高频电波刀电环切除术（ＬＥＥＰ）治疗宫颈上皮内瘤样病变的方法、效果及临床观察和护　理。方法　分别分析６　３例ＬＥＥＰ术治疗宫颈上皮内瘤样病变的护理特点及术前、术后的护理方法；并与　８例实施冷刀宫颈锥切术患者相比较。结果ＬＥＥＰ术较冷刀出血少、手术时间短、疼痛小等特点；ＬＥＥＰ术　护理成功。结论ＬＥＥＰ术具有手术快捷、疼痛轻微、术后恢复快、副作用小，同时具有诊断和治疗的作用　等优点。ＬＥＥＰ术治疗宫颈上皮内瘤样病变中，术前、术后的临床观察、术中的配合、出院的随访等有效　的护理措施在减轻病人不必要的恐惧心理，保证ＬＥＥＰ治疗顺利完成等方面具有重要作用。　关键词　宫颈上皮内瘤样病变　高频电波刀电环切除术护理　

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