２０１０年５月下第２卷第１Ｏ期 Ｍａｙ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１０ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・１５・ 慢性阻塞性肺病护理 赵昕 （黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江齐齐哈尔，１６１０００） 【摘要】慢性阻塞性肺病是慢性气道阻塞性疾病的总称，包括慢性支气管炎、肺气肿，其共同特点是具有慢性气道阻塞 所致的一系列病理生理改变和相似的临床表现，部分病人在较长时间内逐渐发展为呼吸衰竭，甚至因右心衰竭或呼吸衰竭而 死亡。 【关键词】慢性阻塞性肺病；护理 护理重点 １持续低流量吸氧：慢性阻塞性肺病患者通气功能受损， 血中二氧化碳分压升高，呼吸中枢多处于二氧化碳麻醉状 态，呼吸驱动主要靠缺氧对颈动脉窦及主动脉体的化学感 受器的刺激来维持。如果高浓度吸氧使ＰａＯ２突然升至 ８．３ｋＰａ（６５ｍｍＨｇ）以上，则使呼吸中枢失去唯一的缺氧刺 激，可造成严重呼吸抑制，甚至呼吸停止。低流量持续吸氧， 使Ｐａ０２维持在７．３ｋＰａ（５５ｍｍＨｇ）左右，正处氧离曲线的陡 直部，此时，氧分压虽提高不多，但氧饱和度可大幅度提高 （达８５％以上），在满足机体对氧的基本需求的同时不会对 呼吸造成明显抑制。 ２ 通畅气道，控制感染：患者通气功能受到不同程度损伤， 为改善通气功能，防止其进一步减退，应保持气道通畅，进 行有效的咳痰，减少耗氧量。选用敏感抗菌素的同时注意无 菌操作，防止医源性感染。 ３吸氧装置：中心供氧或氧气钢瓶供氧都必须有氧流量 表、湿化瓶、吸氧导管。为防止医源性感染，湿化瓶每天进行 消毒，更换无菌蒸馏水。吸氧导管采用一次性的专人专用导 管，有单孔鼻导管，双孔鼻导管、鼻塞、气管导管、贮气导管， 按需脉冲阀式导管、通气面罩等给氧方式。目前，临床常用 的为双侧鼻导管给氧，病人易于接受，不影响咳嗽和进食且 ÷・夺・夺・夺・夺・夺・・｛ ・夺・夺・幸・夺・夺・夺・夺・夺・夺・・｛ 止新生儿哭闹时抓破皮肤。另外，箱内四周用布类与周围有 机玻璃分隔好，以免新生儿哭闹时撞到箱内硬物而损伤皮 肤。新生儿眼部戴的黑布眼罩，要用四层棉质布类制成，不 能用化纤布质，以减少对新生儿娇嫩皮肤的刺激，并要固定 好，防止蓝光治疗过程中易脱落。新生儿会阴部要用长条尿 布遮好，特别是男婴，要注意保护睾丸，皮肤不扑粉。另外， 新生儿在蓝光治疗中，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起 稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，氨 类物质呈碱性，碱性物质对新生儿皮肤刺激较大，包裹的尿 布在新生儿身体保暖条件下产生温度，由于湿热不易散发， 氨呈碱性物质渗透入新生儿臀部表皮屏障，刺激皮肤而易 引起臀红发生。帮蓝光治疗的新生儿除勤换尿布外，还需用 抗菌消炎、润滑皮肤的物质保护新生儿臀部皮肤。而红霉素 眼膏具有抗菌消炎、润滑皮肤作用，我们在每次给新生儿换 尿布后，均用红霉素眼膏涂于新生儿臀部，使之起到一层保 护膜作用，能有效地防止粪便对新生儿臀部皮肤刺激，防止 臀红发生。在１００例新生儿蓝光治疗中有２例作４８小时蓝 光照射的新生儿出现臀部皮肤潮红现象，但无出现皮肤破 损症状，经用上方法护理臀部后臀红消退。 易于固定。 ４氧浓度：必须小于３５％，一般调节氧流量为１－２Ｌ／ｍｉｎ， 必须坚持２４ｈ持续吸入，氧疗疗程不少于３～４周。向患者及 其家属解释低流量吸氧的意义及高浓度吸氧的危害，嘱切 勿自行调节流量。 ５氧疗效果的评定：观察Ｐａ０２一ＰａＣ０２差值比单纯观察 ＰａＯ２值更合理，健康成人差值为５．３３～８ｋＰａ，肺心病呼吸衰 竭者差值为负值，当差值升至２￣２．６７ｋＰａ，提示氧疗效果满 意，低于２．１３ ｋＰａ提示效果差。 ６氧疗撤离：当患者神志、精神好转，呼吸平稳，紫绀消失， ＰａＯ２＞８ｋＰａ，ＰａＣＯ ＜６．６７ｋＰａ即可考虑撤氧。撤氧前应间断 吸氧７—８ｄ，每日吸氧１２—１８ｈ，并观察血气变化。 ７痰的清除：慢性阻塞洼肺病患者常常有通气功能损伤， 因此保持呼吸道通畅，非常重要。痰液粘稠干燥易结痂，致 肺泡通气不足，神志清醒的患者应鼓励自行咳痰，并教其进 行有效的咳痰，减少无效咳嗽。痰粘不易咳出者，可用蒸气 吸入，雾化吸人，使痰湿化易咳出，亦可用机械刺激或环甲 膜穿刺注入生理盐水诱发咳痰，必要时可行纤支镜下的气 道冲洗吸痰。咳痰时结合叩背效果更好。对于发热、利尿者 应多喝水。 ・夺・夺・・争・夺・夺・夺・４，４－・专・夺・夺・孛・夺・夺・夺・夺・孛・４，４－・夺・夺・夺・专・ ４讨论 新生儿黄疸等病症，光疗是简单易行的方法，能有效地 降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛若。但在光 疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时 间，勤巡视，注意观察患儿的神志、反应。定时监测体温、箱 温并做好记录，发现异常情况，及时做出相应的处理，及时 更换尿湿的尿垫，做好母乳喂养指导工作和重视患儿家长 的心理护理，增进医护患的信任感，促进患儿早日康复。 参考文献 ［１］１何少珍．新生儿光疗时体温测试部位的探讨．实用护理杂志， ２００２，１５ 『２】冯丽琪．胡雪卿冷光源胆红素治疗仪的应用与效果观察，实用护 理杂志２００２（７１ ［３】李妮新生儿黄疸２种蓝光疗法的临床比较，实用护理杂志 ２００４（５）
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慢性阻塞性肺病的护理心得
作者：孔春琴
来源：《养生保健指南》2015年第07期
摘要：慢性阻塞性肺疾病是一种常见、多发、高致残率、高病死率的慢性呼吸系统疾病，而诱发慢性阻塞性肺病发生的危险因素也有很多，如吸烟、接触职业性粉尘等。一般情况下，要想使此类患者得到良好的治疗效果，就要及早采取干预措施加以干预。本文结合实际简述慢性阻塞性肺病的护理心得，以期为实践提供参考依据。
关键词：慢性阻塞性肺病 护理 心得
慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是由慢性支气管炎、肺气肿等引起的气流阻塞呈进行性加重的一组慢性肺部疾病。其特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重。常并发肺心病和呼吸衰竭，影响生活质量，甚至生命。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中排列第6位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%。COPD是一种常见、多发、高致残率和高病死率的慢性呼吸系统疾病。吸烟是引起COPD最重要的危险因素，接触职业性粉尘和化学物质、室内空气污染、户外大气污染、被动吸烟、幼儿期呼吸道反复感染等因素都是诱发COPD发生的重要危险因素。据统计在全球和我国城镇均为第四位导致死亡的病因，而在我国农村是第一位死亡病因。但同时也是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，所以我们应大力加强对COPD的早期干预。
1.戒烟
从全社会提倡控烟开始，吸烟者应立即戒烟，而且任何时候戒烟都不算晚。一般来说，在戒烟4周后慢阻肺引起的咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状就会逐渐消失。
2.坚持适宜的体育锻炼
在日常生活中，坚持适宜的体育锻炼对于预防很有效，如快走、打太极拳、做呼吸操等。很多慢阻肺患者因为一活动就气喘而放弃了运动。其实不然，为防止体力下降和肌肉力量萎缩，慢阻肺患者也要适当进行步行、慢跑、游泳、登梯、园艺以及家务活动。
一、前言
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，具有气流阻塞特征，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。慢阻肺具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。为了有效预防和控制慢阻肺疾病，提高患者生活质量，特制定以下管理工作计划。
二、管理目标
1. 提高慢阻肺疾病的知晓率和预防意识；
2. 降低慢阻肺疾病的发病率；
3. 改善慢阻肺患者的病情，提高生活质量；
4. 加强慢阻肺疾病的早期筛查和干预；
5. 建立完善的慢阻肺疾病管理体系。
三、管理措施
1. 健康教育
（1）开展慢阻肺疾病宣传活动，提高公众对慢阻肺疾病的认识；
（2）普及慢阻肺疾病的预防知识，引导患者戒烟、避免职业性粉尘和有害气体暴露；
（3）开展社区健康讲座，增强患者对慢阻肺疾病的自我管理能力。
2. 早期筛查与干预
（1）对高危人群进行定期筛查，包括吸烟史、职业暴露史、慢性咳嗽、咳痰等症状；
（2）对疑似慢阻肺患者进行肺功能检查，明确诊断；
（3）对确诊慢阻肺患者进行个体化治疗方案制定，加强康复训练。
3. 药物治疗与管理
（1）根据患者病情，合理选择药物治疗方案，如支气管扩张剂、糖皮质激素等；
（2）定期评估患者病情变化，及时调整治疗方案； （3）加强患者用药指导，提高患者依从性。
4. 康复与护理
（1）指导患者进行呼吸康复训练，提高肺功能；
（2）加强患者心理护理，提高患者生活质量；
（3）对患者进行营养指导，保证营养摄入。
5. 社区管理与协作
（1）建立慢阻肺疾病社区管理网络，加强信息共享和协作；
（2）加强与基层医疗卫生机构的沟通，提高慢阻肺疾病的早期筛查和干预能力；
（3）加强与社会各界的合作，共同推进慢阻肺疾病的防治工作。
四、实施步骤
1. 制定慢阻肺疾病管理工作方案，明确各部门职责；
2. 开展慢阻肺疾病宣传活动，提高公众认知；
3. 加强慢阻肺疾病早期筛查和干预，降低发病率；
慢性肺源性心脏病
【诊断要点】
一、诊断标准
1.病史
（1）慢性咳嗽，缓慢起病，病程长，一般晨间咳嗽为主，可终身不愈。
(2) 咳痰，一般为白色粘痰和浆液泡沫性，清晨多，急性期可有脓性痰。
(3) 喘息和胸闷，部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。
（4）气短或呼吸困难。早期在剧烈运动时出现，后逐渐加重。
（5）晚期患者出现食欲减退，体重下降。
2.体征：早期多无异常体征，急性期可出现干湿啰音，肺气肿时出现桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱。
二、辅助检查：
1.肺功能检查：FEV1/FVC<0.70，可确定为持续气流受限。肺总量增加，功能残气量增加，残气量增加，肺活量下降。根据FEV1%预计值评价气流受限程度。
2.胸部X线检查或肺CT，可出现肺纹理增粗，肺气肿改变。
3.血气分析，对确定低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭有重要价值。
4.血常规，生化，痰培养
【鉴别诊断】
支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌及嗜酸粒细胞性支气管炎。
【治疗计划】
一、稳定期治疗 教育患者戒烟，脱离污染环境。支气管扩张剂应用。怯痰药及长期家庭氧疗。
二、急性加重期治疗 1.低流量吸氧。2.抗生素治疗。3.支气管扩张。4.祛痰剂。5.糖皮质激素治疗。6.如果经积极治疗，效果不佳，二氧化碳分压持续升高，可考虑应用无创或有创机械通气。
【出院标准】
1.咳嗽、咳痰及喘憋改善，病情稳定。
2.血常规、CRP、血气分析等指标改善。
