心电监护与电除颤

除颤仪操作流程
(一) 目的纠正心律失常，恢复窦性心律。

(二) 操作流程
1、发现心电监护提示室颤。

2、评估患者意识，大动脉搏动，心电导联连接完好
3、呼救：医生、推除颤仪
4、同时去枕头，充分暴露病人胸前皮肤，检查皮肤情况，去除
金属物品，移开监护电极片
5、插电源——打开除颤仪——涂导电糊——选择非同步——选
择能量（单项波360J，双向波200J）
6、充电。

7、放置除颤电极板（两电极板间隔＞10cm，若装有起搏器，应
远离起搏器大于（2.5cm）
8、再次确认是否室颤，按医嘱除颤。

9、清场，确认床旁无人，自己身体离开。

10、放电。

11、电极板放回车上，若监护仪提示恢复窦性心律，擦净胸前区
导电糊，整理衣物及床单位，垫枕，评估意识瞳孔，做解释；
若未恢复，立即予CPR五个循环，再评估是否室颤。

12、用物整理，除颤仪消毒，推致固定位置备用。

13、按七步洗手法洗手，记录。

心肺复苏目的：开放气道，重建呼吸和循环。

心肺复苏 = 开放气道 + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续用药环境安全拍肩、呼之不应（意识丧失）仰卧位、置地面或硬板（自己靠近跪地，双膝与肩同宽）。

开放气道头偏一侧（45°-60°），清理异物，复位，仰额抬颏。

人工呼吸判断有无呼吸（面部感觉，不少于5秒），如无，立即口对口吹气2次（吹气时间超过1秒，胸部起伏）人工循环有无颈动脉搏动（不少于5秒，可省）如无，胸外心脏按压:1.扣手，两手肘关节伸直(肩肘腕关节一直线)；2.身体重量垂直下压；3.胸骨中下1/3处;4.频率100次/分；5.深度4—5厘米（保证松开与压下的时间相等）。

胸外按压：人工呼吸=30 ：2（首轮做5个，历时3分钟，复检呼吸、颈动脉搏动及循环迹象，不少于5秒；如没有呼吸、脉搏及循环迹象，继续心肺复苏）注意：1、口对口吹气：1.量不超1200ml，胸廓稍起伏2.时间不长（防急性胃扩张、胃胀气、呕吐）3.注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起2、胸外心脏按压：位置准确，力度适宜（防胸骨骨折、气胸血胸）有效体征和终止抢救指征1、停止按压后颈动脉搏动停止-继续2、自主呼吸无或微弱-坚持人工呼吸3、复苏有效-眼球活动，口唇甲床转红，脚动，瞳孔变小有对光反射4、终止复苏：1.30分钟以上无效2.脑死亡3.现场危险及医生认为无效。

儿童婴儿心肺复苏儿童（1-14）:单手每分钟100次频率按压，深度3~4厘米；婴儿:测动脉取肱动脉;心脏在二乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处,食指和中指按压，每分钟100次频率，深度1~2厘米;人工呼吸，嘴包合婴儿嘴+鼻。

心电监护适用：任何危重需要心电监护的患者用物：心电监护仪（使用中每天75%酒精擦洗）、电极片（每天更换）5个、生理盐水棉球连接：1.夹血氧探头2.连血压袖带（每班更换测量肢体）1.和2.在不同肢体测量3.棉球擦电极粘贴部位，接导联，粘贴电极片黑色（LA）→左锁骨中线下0.5cm白色（RA）→右锁骨中线下0.5cm红色（LL）→左侧肋弓处绿色（RL）→右侧肋弓处棕色（V）→心前区V1~6任何位置调试：选导联、监护模式（仪器前按钮用途）调节报警参数:心率、呼吸、血压、血氧（正常值和报警范围）心电图适应症：诊断心律失常、心梗、心房心室肥大、其他疾病体位：仰卧位（心衰半卧位）连接：生理盐水/清水擦洗导联连接处黄-左手腕红-右手腕黑-左脚腕绿-右脚腕红球（V1）-胸骨右侧第四肋间黄球（V2）-胸骨左侧第四肋间绿球（V3）-胸骨左侧黄球和棕球连线的中点灰球（V4）-左侧锁骨中线第五肋间黑球（V5）-左侧腋前线第五肋间紫球（V6）-左侧腋中线第五肋间（V7）-左腋后线V4水平处（V8）-左肩胛骨线V4水平处（V9）-脊旁线V4水平处（V3R-V6R）-放置右胸部与V3-V6对称处（小儿/右心病变）电除颤适应症：室颤、室扑、持续扭转性室速、心跳骤停伴无脉（非同步）室速、阵发性室上速、房颤、房扑（同步，大多100~150J）阵发性操作：1.仰卧位2.心肺复苏：气道通畅、人工呼吸、心胸按压3.两电极板涂导电膏，置于右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。

心电监护适应证1、急性心梗2、冠心病、风心病等心血管疾病出现的严重的心律失常3、各种原因所致严重心力衰竭及休克等4、心、肺、脑复苏5、严重水电解质及酸碱失衡电极与导联连接法3个导联装置（标准配置）红色电极：右锁骨下第2肋间，靠近右肩；黄色电极：左锁骨下第2肋间，靠近左肩绿色电极：左下腹或左锁骨下第6肋间5个导联装置红色电极：紧挨锁骨下方处，靠近右肩；黄色电极：紧挨锁骨下方处，靠近左肩；绿色电极：放左下腹；黑色电极：放右下腹白色电极：放在胸前导联某一位置：V1；胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2 与V4中间；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平； V6：左腋中线与V4同一水平护理注意事项1、协助平卧或者半卧位2、皮肤准备：剔除体毛、清洁皮肤，除去角质和油脂（酒精）3、监护导联放置须注意:无器质性心脏病：选P波明显Ⅱ导、V1导联；有或疑有器质性损害：以全导ECG为基础，选最佳导联；QRS振幅﹥1.5mv以触发心率；正确设定报警界限，不能关闭报警声音；留出并暴露心前区，便于紧急除颤4、观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落5、及时更换电极片和粘贴位置6、固定好电极和导线7、需分析ST段异常或更详细观察心电图，作心电图8、停机时，向患者说明，取得合作后关机，断开电源需重视的心律失常1、严重心动过缓（HR＜45次/分）、二度Ⅱ型房室传导阻滞（AVB）与三度房室传导阻滞2、频发室早、多源性室早、短阵或持续性室性心动过速、R-on-T、尖端扭转性室速3、Q-T间期延长、巨大倒置T波、U波交替电压等常见故障原因及排除心电监护1、严重交流电干扰：电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。

干扰造成的伪差活动时：呈现与室颤相似的心电波畸形或粗条基线。

电极松脱：显示1条直线 2、基线浮移：活动或电极固定不良 3、振幅低：正负电极间距离太近或两个电极之一正好在心肌梗死部位相应体表 4、严重肌电干扰：电极放于胸壁肌肉较多的部位时无创测压常见故障为电脑测压与人工测压有差异1、袖带大小或绑扎的位置不适宜2、病人心率过快、过缓或心律不规则3、肢体移动、颤抖或痉挛监护所测动脉氧饱和度与即刻血气分析有差异1、传感器放置位置不正确或光电测管没有正对发光管2、传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢体3、休克或周围循环不良4、测量部位表皮增厚电除颤定义：在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。

由于结核化疗、药物过敏、化学品或药物中毒等导致骨髓粒细胞系统明显受抑制，周围白细胞总数低于2g/L，中性粒细胞绝对值低于0.5g/L，称为急性粒细胞缺乏症。

治疗：1.对病因立即停用导致粒细胞缺乏症的药物和避免接触射线与有毒化学品。

2.急性粒细胞缺乏症对感染缺乏抵抗力，故患者应及时隔离，病室必须消毒，医护人员必须严格执行隔离制度，切实进行口腔、皮肤、会阴、肛门护理，保持该部位清洁。

3.卧床休息，进食富有营养的软食，避免探视。

4.适时地使用抗菌素，引起感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌为多，在查清病因菌及药物敏感性以前可试用青霉素、红霉素、庆大霉素等，待得出培养结果后再调整用药。

5.输注新鲜全血，有条件者输注白细胞悬液。

注射胎盘球蛋白或两种球蛋白防治感染。

促白细胞生成药：早期应用重组人集落细胞刺激因子治疗（G－CSF 或Gm－CSF）。

根据急性粒细胞缺乏的程度不同，可择3～5 g/kg的G－CSF皮下或肌注，或给予利血生、维生素B6、B12，叶酸、肌苷、三磷酸腺苷、辅酶A、胱氨酸、等药物支持治疗。

由多种病因导致，其中抗结核药物亦能引起1症状与体征1.1突然发生少尿，24小时尿量<400ml以下。

1.2临床可分为少尿期、多尿期和恢复期。

2实验室检查：2.1肾功能：BUN和血清肌酐进行性升高。

2.2尿液：有蛋白尿、红、白细胞和管型。

2.3电解质：高钾，低钠，低钙高磷血症。

3治疗：3.1纠正诱发因素。

3.2停用所有对肾功能有损害的药物。

3.3一般治疗：3.3.1维持液体平衡：少尿者每日补液量为500＋尿量，发热者可增加补液量。

3.3.2控制蛋白摄入：每日0.8/kg优质蛋白。

3.3.3补充足够的热量。

3.3.4纠正水、电解质、酸碱平衡失调。

3.4透析治疗3.4.1血液透析。

3.4.2腹膜透析。

3.4.3连续性静脉－静脉血液透析。

22.糖尿病酮症酸中毒1症状体征1.1有糖尿病史。

电除颤的注意事项
电除颤的注意事项有很多，包括避免碰触机器、进行心电监测以及其他注意事项等。

电除颤的主要作用是使患者恢复自主心率，终止室速、室颤等恶性心律失常，使其恢复正常的电生理。

1、避免碰触机器
在进行电除颤时，要避免碰触机器，以及避免让电极板对空放电、两面电极板面对面放电，以免导致不必要的危险情况发生。

2、进行心电监测
电除颤前和术后都要进行心电监测，同时还要进行心电监护，以确定是否要进行除颤，以及除颤后的治疗效果。

3、其他注意事项
在电除颤之前，要检查患者局部是否有湿气、是否与电极接触紧密等。

比如佩戴起搏器的患者，电极板不可以放到起搏器上面，应该要间隔10cm为宜。

此外，电除颤后患者还需进行心肺复苏和血管活性药物的抢救。

手术完成后，操作人员要对仪器进行检查，确保电除颤在正常情况下使用。

电除颤（含AED）技术规范【名词定义】电除颤主要是指心脏非同步电复律。

在心室扑动，心室颤动时除颤常用、有效的抢救技术。

是用除颤器将一定量的电能导入整个心脏，使一些异位性快速心律失常转复为窦性心律的一种电治疗方法。

如果已开胸患者，可将电击板直接放在心室壁上进行，称为胸内除颤。

本节主要介绍胸外除颤,是指将电击板置于胸壁进行的除颤技术。

【适应证】1,心室颤动、心室扑动等恶性心律失常。

2.无法识别R波的快速室性心动过速。

【禁忌证】1.作为必要的抢救措施无绝对禁忌证。

3.对已明确无心电活动者，除颤并无益处。

4.除无条件者，应在心电图监护下进行除颤。

【目的】纠正室性心律失常。

使用较强的脉冲电流经过胸壁，消除心脏任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。

当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。

尤其当室颤时,心室肌所处激动位相很不一致，一部分心肌尚在不应期，而另一部分已在复极。

因此通过除颤器能控制一定能量的电流,使所有心肌除极，恢复正常心律，进一步达到抢救实施的有效措施。

【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：欧洲复苏委员会制定的《2015欧洲复苏委员会复苏指南》。

该指南由来自欧洲各国的专家共同编写完成，共包含成人基础生命支持与自动体外除颤、成人高级生命支持、特殊情况下的心搏骤停、紧急救援等十一个部分。

2.本规范操作部分主要依据：中国医学救援协会联合中华护理学会2018年提出《现场心肺复苏和自动体外心脏除颤技术规范》。

由国内多家医院联合起草，结合我国近年来在紧急救护方面新的发展和经验积累。

该标准规定了现场心肺复苏、自动体外心脏除颤的技术操作要求，包含现场心肺复苏和自动体外心脏除颤紧急施救基本要求、现场心肺复苏技术要点、自动体外心脏除颤操作、现场心肺复苏和自动体外心脏除颤紧急施救流程图、急救操作流程和心肺复苏的再判断等，旨在提高心脏骤停抢救成功率。

【准备】1.用物准备：除颤仪（明确除颤仪类别为单相波还是双相波）、导电膏、纱布。

心脏电除颤操作流程心脏电除颤操作流程1.简介心脏电除颤是一种常见的紧急医疗技术，用于恢复心脏的正常节律。

在心脏骤停或严重的心律失常等紧急情况下，心脏电除颤可以通过施加电击，使心脏重新恢复有序的跳动。

本文将详细介绍心脏电除颤的操作流程，让我们一起来了解吧。

2.术前准备在进行心脏电除颤之前，需要准备以下设备和药物：- 心电监护仪：用于监测心脏的电活动，并提供除颤能量。

- 除颤电极：贴附在患者胸部，用来传送除颤电流。

- 除颤药物：一般会配备肾上腺素、胺碘酮等药物，以备紧急情况下使用。

3.确认患者状态在进行心脏电除颤之前，要首先确认患者是否需要进行除颤，具体操作如下：- 检查意识状态：呼唤患者，观察其是否有反应。

- 检查呼吸：观察患者是否有自主呼吸。

- 检查颈动脉搏动：用手指触摸颈动脉，检查是否有脉搏。

4.准备除颤设备在确认患者需要进行除颤后，需要进行以下准备工作：- 打开心电监护仪：确保设备工作正常，并接好电源。

- 将除颤电极连接至心电监护仪：将电极贴附在患者胸部，确保贴附牢固。

- 调整除颤能量：根据患者情况和指导方针，调整除颤能量。

5.确认安全环境在进行心脏电除颤之前，必须确保周围环境安全，以防止有人触碰患者或电除颤设备。

具体操作如下：- 告知所有人远离患者：确保周围人员离开患者。

- 确保患者安全：移除患者身上的金属物品，避免电击的影响。

6.进行电除颤当准备工作完成、环境安全后，可以进行心脏电除颤了。

操作流程如下：- 确定电击时机：根据心电图判断，选择合适的时间进行电击。

- 充电：将心电监护仪设置为除颤模式，按照指示充电。

- 准备电极：确保除颤电极与患者的皮肤贴附良好。

- 充能确认：确认心电监护仪已充好电，并且能够在合适的时机释放电击。

- 电击：按下按钮释放电击，确保除颤电流传送到患者心脏。

7.评估效果完成一次电除颤后，需要评估其效果，并根据情况决定是否需要进一步处理。

具体操作如下：- 注意监测：继续监测患者的心电图，观察心率和心律变化。