中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套脱伤

邻指两块皮瓣逆转修复手指末节脱套伤手指脱套伤是外科治疗的难题之一，特别是拇指末节损伤，以往多采用截指或皮管成形术治疗，但外观和功能均不令人满意。

自2001年6月至2003年8月，本科应用邻指两块皮瓣修复手指末节脱套伤19例，取得满意疗效。

1资料与方法1．1一般资料本组19例，男15例，女4例，年龄19～45岁。

食指9例，中指7例，环指3例。

均为机械撕脱，撕脱平面：甲上皮以远的13例，远指间关节以远的6例。

单个皮瓣切取的最大面积为3.0 cm×3.5 cm，最小为2.5 cm× 2.0 cm。

1．2手术方法根据手指末节皮肤缺损的面积，以伤指指动脉在中节中段上的一点为旋转点(该旋转点不宜超过中节的中远1/3交界处)根据旋转点至创缘的距离在其近侧及和相邻指的侧方设计两块皮瓣，使两皮瓣的面积和大于皮肤缺损面积的20％。

根据设计线切开皮瓣，分别在伸肌腱腱周组织的浅层、屈肌腱鞘和指动脉间分离，近位皮瓣(伤指近侧的皮瓣)携带指神经，远位皮瓣(相邻指的皮瓣)不携带指神经。

切开指蹼处的皮肤，显露指总神经和指总动脉，将近位皮瓣的指神经同指总神经无创分离出来，并保留足够的长度后待行切断。

用血管夹夹闭相邻指指动脉的远端、指总动脉，观察两皮瓣血运无障碍后分别结扎、切断这两个动脉、切断近位皮瓣所携带的指固有神经，这样就形成了以伤指一侧指动脉为蒂并同相邻指指动脉相连的两块皮瓣。

经开放性遂道，旋转180°后，用近位皮瓣修复掌侧、远位皮瓣修复背侧，将携带的指神经同对侧的指神经端端吻合。

供区创面用上臂内侧全厚皮片移植修复。

术后行解痉、预防感染、营养神经等治疗，2周后进行功能锻炼。

2结果3例远位皮瓣因静脉回流障碍，早期未及时处置而发生远部约1/4坏死，但经换药等治疗后痊愈，其余皮瓣完全成活。

经8～10个月的随防，19指外观皮肤不臃肿，质地软，弹性良好，指腹感觉恢复至S3，伤指和邻指屈伸功能正常。

3讨论食、中、环、小指的相邻侧指固有动脉均由指总动脉发出，指总动脉在掌骨头平面呈“Y”形分叉。

2024年急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤在急诊医学中，拇指套状撕脱伤是一种常见的严重手部损伤，通常由机器压榨、重物挤压或交通事故等高能量伤害造成。

这种损伤常常伴随着皮肤、软组织及骨骼的缺损，严重影响患者的手部功能和日常生活。

近年来，随着显微外科技术的发展，拇趾甲皮瓣修复技术在急诊拇指套状撕脱伤的治疗中得到了广泛应用，并取得了良好的治疗效果。

本文将从损伤评估与诊断、术前准备、皮瓣设计与选择、手术操作、术后处理、并发症预防与处理、功能康复与评估以及随访与指导等方面，详细介绍急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤的过程。

1. 损伤评估与诊断对于拇指套状撕脱伤的患者，首先需要进行全面的损伤评估。

医生应详细询问患者的受伤史，了解受伤机制、时间和部位。

通过仔细检查伤口，观察撕脱的范围、深度和污染情况，以及是否存在骨折、血管神经损伤等并发症。

同时，结合X线、CT等影像学检查，进一步评估骨骼和软组织的损伤情况。

准确的诊断是制定合理治疗方案的基础。

2. 术前准备在确定了治疗方案后，术前准备至关重要。

患者需要进行全面的体格检查，评估其全身状况，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器的功能。

对于存在基础疾病的患者，需要进行相应的治疗和调整。

此外，术前还需进行血型鉴定、交叉配血等准备工作，以备术中可能出现的出血情况。

同时，对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪，也是术前准备的重要一环。

3. 皮瓣设计与选择皮瓣的设计与选择是拇趾甲皮瓣修复术的关键步骤。

医生需要根据患者的损伤情况和手部解剖特点，设计合理的皮瓣。

一般来说，皮瓣应尽可能覆盖撕脱的创面，恢复手部的外观和功能。

在选择皮瓣时，医生需要考虑皮瓣的大小、形状、颜色和质地等因素，以确保修复后的手部外观自然、功能良好。

4. 手术操作手术操作是拇趾甲皮瓣修复术的核心环节。

医生需要在显微镜下进行精细的手术操作，将皮瓣移植到撕脱的创面上。

手术过程中，医生需要保持高度的专注和耐心，确保皮瓣的血管、神经等组织与受体部位的血管、神经等组织准确对接。

拇指皮肤软组织缺如的5种修复方法比较发表时间：2018-03-01T13:33:12.350Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：刘安铭邹永根罗旭超黄宇黄波[导读] 不同程度的拇指皮肤软组织缺如选用合适的方法修复，疗效可靠。

（西南医科大学附属中医医院四川泸州 646000）【摘要】目的：报到应用不同类型的皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损的临床疗效。

方法：对42例拇指皮肤软组织缺如患者，采用5种不同方法进行修复，进行疗效比较。

其中示指近节背侧岛状皮瓣12例，桡背侧拇指皮瓣15例，拇指尺背侧皮瓣6例，踇趾甲皮瓣游离移植5例，踇趾腓侧皮瓣游离移值4例。

结果：本组42例中示指近节岛状皮瓣修复术坏死1例，经换药痊愈。

其余41例愈合良好，拇指外形较好，指腹感觉存在，活动正常或稍差于健侧，拇指与第2～5指对掌良好。

结论：不同程度的拇指皮肤软组织缺如选用合适的方法修复，疗效可靠。

【关键词】拇指；皮肤软组织缺如；外科皮瓣；修复【中图分类号】R658.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0038-02The thumd skin lacks like five kind of repair method comparisonLiu Anming, Zou Yonggen, Luo Xuchao,Huang Yv, Huang Bo.Department of hand surgery,Hospital(T.C.M)affiliafted to Southwest Medical University,Luzhou,China.【Abstract】Objective Report application different type skin petal repair thumb skin soft tissue damage clinical cutative effect. Methods We repaired 42cases with thumb skin defect by five deferent methods, and carries on the comparison curative effect. 12cases by dorsal island flap of the proximal index finger,15cases by thumb flap on dorsal-radialis side. 6cases by thumb flap on dorsal-ulnar side,5cases by free big toe nail flap grafing,4cases by free big toe lateral flap grafting. Results In the group,1case was necrotic by dorsal island flap of the proximal indes finger,healed through dressing change.The rest41cases had been headed well,had good apperence,thumb pda sensation,normal activity or slightly poorer than that of the healthy,and could make thumb movement by 2nd-5th fingers. Conclusion Thumb skin defects of varied degrees can be repaired by selecting rational methods,and get areliable therapeutic effect.【Key words】Thumb;Skin soft tissue defectl;Surgical flap;Repair拇指损伤是手外科的常见疾患。

急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤在日常的生活中，我们难免会遇到不同程度的伤口，而急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤是一种比较严重的伤口，如果不及时治疗很可能会导致手指的残留甚至失去功能。

本文将从病因、治疗方法、恢复期等方面进行介绍。

一、病因拇指套状撕脱伤是指拇指甲状部皮肤及甲床粘膜被外力猛拉离开甲板，形成一个空洞的创伤。

通常情况下，这种伤害多发生在车祸、摔倒、运动场合以及工业事故中。

当然，如果我们不注意手部卫生也很可能引起此类的伤害，如长期泡手、指甲修剪不当等。

二、治疗方法在处理拇指套状撕脱伤之前，医生必须先对患者进行全面的检查，了解伤势的严重程度。

如果仅仅是一般的撕裂伤，医生可以进行简单处理，如止血及包扎处理等，但是，如果伤口比较严重，就需进行手术治疗，并且需要使用皮瓣移植技术。

在手术中，医生首先需要将移植区域彻底清理干净，然后确定移植的皮瓣大小、位置及方向。

在移植器械形成的移植床中缝制上含有甲床组织的皮瓣，由于受损伤区域影响毛细血管血流状况，化脓、坏死不可避免的出现。

如果患者恢复情况良好，则在伤口愈合好后拆除缝合线，如果伤口已经愈合，医生则会通过推压、拍击等手段刺激新皮肤细胞黏附，进一步促进伤口愈合。

三、恢复期手术治疗成功后，患者需要注意伤口的护理，避免伤口感染。

为了确保手术医生的切口处不会破裂，患者需要将手指绷带固定在六个星期至两个月的时间内，并在此期间进行定期更换绷带。

手术后，患者需要注意平时的饮食调理及休息，以便有利于伤口愈合。

四、预防措施在平时，我们必须注意保持手部卫生，避免长时间泡手或手部受潮，使用工具时也尽量用力均匀，避免单方面使用。

对于一些运动爱好者，我们更应该在运动前做好准备活动以及加强身体锻炼，这样可以大大降低患上拇指套状撕脱伤的风险。

总之，急诊拇趾甲皮瓣修复再造拇指套状撕脱伤是一种比较严重的伤势，需要及时进行手术治疗。

对于受伤的患者，我们应该要遵循医生的建议进行治疗及伤口护理，以便加速伤口的愈合。

中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套脱伤拇指套脱伤是手部常见的严重损伤之一。

传统治疗是采用腹部埋藏手术，5〜6周后再行皮片移植术，术后出现关节僵硬、感觉差、治疗周期长等问题。

2001年2月始，我院应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合治疗拇指套脱伤17例18指，术后17指皮瓣全部成活，1 块部分坏死，手功能和外型恢复满意。

1 材料与方法1.1 一般资料本组17例18指，男12例13指，女5例5指；年龄18〜39 岁，平均31 岁。

全部病例均为机器伤所致。

伤情：拇指套脱伤部位的皮肤软组织[1] 均已毁损，无再植条件，无指骨骨折，关节活动正常，伸、屈肌腱外露但尚完整，末节指骨外露。

急诊修复10例10指，亚急诊修复7例8指。

1.2 手术方法拇指清创后，根据拇指长度在中指尺侧和环指桡侧各设计所需皮瓣，其宽度不超过手指掌、背侧正中线，远侧缘不超过远节指间关节平面。

以第二指总动脉、神经及所发出的指固有动脉、神经的走向为轴线设计切口。

先分别做中、环指的皮瓣切口，在皮瓣远侧缘结扎指固有动脉，切断指固有神经，掀起皮瓣。

再做轴线切口，分别解剖出皮瓣近端的指固有动脉、神经及第二指总动脉、神经，将其游离至适当长度，再将皮瓣及血管神经蒂经皮下隧道转位覆盖拇指指骨，供区植皮。

术后3〜7d开始对拇指行中频电疗和红外线照射，距离50cm,每天一次，10min /次，10〜20次为一个疗程。

中、环指待植皮成活后行超短波治疗，每天一次，10min / 次。

理疗的同时以轻缓的手法按摩拇指和中、环指。

鼓励患者行各指关节的主动活动及适当的被动屈伸活动，活动应循序渐进，逐步增加。

2 结果术后17 例18 指皮瓣，全部存活17 指，部分皮瓣坏死1 指（术后出现动脉危象，探查成功后小部分皮瓣坏死），经植皮后愈合。

术后随访8个月〜6年，平均4年2个月。

用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合治疗的套脱伤的拇指外形良好，质地及色泽与正常拇指相似，耐磨，耐寒，痛温觉正常，两点分辨觉为6〜9mm，1 例远侧指间关节屈曲略受限。