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护理管理工具肌力分级的评估量表简介、评定项目、标准、使用方法及注意事项
肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。
量表简介
肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。
目前临床常用肌力六级分法来作为肌力评定的标准，该分法对所有人群均适用，且使用简单，易于记忆，适合临床护理工作者使用。
评定项目和标准
检査时令病人做肢体伸屈运动，检查者从相反方向给予阻力，测量病人对阻力的克服力量，并注意两侧比较。
肌力的记录釆用0~5级的六级分级法。
0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生运动。
2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。
4级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱。
5级：正常肌力。
使用方法及注意事项
不同程度的肌力减退可分别称为完全性瘫痪和不完全
性瘫痪（轻瘫）。
不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中；③交叉性偏瘫：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。
护理评估单使用方法及注意事项1、责任护士负责接收新入院病人，使用医保卡或身份证等有效证件核对病人身份，与病人腕带信息一致。
如遇意识不清、语言交流障碍的病人，应与病人家属共同核对病人身份。
2、护士应在病人入院后24小时内完成评估，如遇意识不清、语言交流障碍或对自身疾病不能叙述清楚的病人，应向日常照顾病人的家属了解情况。
3、准备好体格检查用物，包括体温计、血压计、手表、测量病人生命体征。
必要时携带软尺，测量肿胀肢体或腹围等。
测量生命体征时要注意让病人休息平静半小时左右再进行测量，防止因为活动等因素造成测量数值不准确。
如遇隔离病人，该用物应放置在病人床旁，供病人专人专用，使用后统一进行消毒处理。
4、对病人意识状态评估。
分为清醒、嗜睡、朦胧、躁动和昏迷。
嗜睡是一种病理性倦怠，病人呈持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又进入再次睡眠。
朦胧、躁动是较嗜睡更深的一种意识障碍。
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍。
5、病人情绪反应可分为平静、烦躁、焦虑、恐惧等。
烦躁是病人心中烦闷不安、急躁易怒，甚至手足动作及行为举止躁动不宁的表现。
焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应，内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。
表现为惶惶不安、坐立不安、精神紧张。
恐惧是指人或动物面对现实或想象中的危险、自己厌恶的事物等产生的处于惊慌与紧急的状态，伴随恐惧而来的是心率改变、血压升高、盗汗、颤抖等生理上的应急反应，有时甚至发生心脏骤停、休克等更强烈的生理反应。
6、循环系统评估主要是病人脉搏频率和频次的评估。
脉搏跳动有规则，即为脉搏齐，没有规则，即为脉不齐。
每分钟脉搏大于100次为脉过速，每分钟脉搏小于60次为脉过缓。
如安装起搏器病人应特别注明。
7、呼吸系统评估主要对病人呼吸情况和呼吸方式进行评估。
呼吸节律均匀、深浅适度即为正常呼吸。
入院护理评估单引言概述：入院护理评估单是医院护理部门在患者入院时进行的一项重要工作。
通过评估患者的身体状况、病史、生活习惯等方面的信息，护士能够更好地了解患者的需求，并制定出个性化的护理计划，为患者提供最佳的护理服务。
本文将详细介绍入院护理评估单的内容和作用。
一、患者个人信息1.1 基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号码等基本身份信息，确保患者身份的准确性。
1.2 联系方式：记录患者的家庭地址、电话号码以及紧急联系人的姓名和电话号码，以便在需要时能够及时联系到患者或者其家属。
1.3 既往病史：详细记录患者的既往疾病史、手术史、药物过敏史等，为后续的护理工作提供参考。
二、身体状况评估2.1 生命体征：包括测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以评估患者的生命体征是否正常。
2.2 疼痛评估：通过问询患者的疼痛程度、疼痛部位、疼痛特点等信息，了解患者的疼痛情况，并制定相应的疼痛管理方案。
2.3 营养评估：评估患者的饮食习惯、体重变化、食欲情况等，以确定患者的营养状况，并制定个性化的饮食计划。
三、心理社会评估3.1 心理状态评估：通过与患者的交流和观察，了解患者的情绪状态、心理压力等，为患者提供相应的心理支持和护理措施。
3.2 家庭支持评估：了解患者的家庭情况、家庭支持体系等，以便在护理过程中与家属进行有效的沟通和合作。
3.3 社会资源评估：评估患者的社会资源、经济状况等，为患者提供相应的社会支持和匡助。
四、功能评估4.1 活动能力评估：评估患者的日常生活活动能力，包括自理能力、行走能力、排便排尿能力等，以便制定相应的康复护理计划。
4.2 感知觉评估：评估患者的感知觉功能，包括视觉、听觉、触觉等，以便提供适当的护理环境和匡助。
4.3 认知评估：评估患者的认知能力，包括记忆、注意力、思维等，以便制定个性化的护理计划和康复训练方案。
五、护理需求评估5.1 疾病教育需求评估：了解患者对自身疾病的了解程度，以及对疾病治疗和护理的需求，提供相应的健康教育和指导。
护理评估单使用方法及注意事项护理评估单是医疗机构中经常使用的一种工具，用于对患者进行全面、系统的评估。
它可以帮助护士了解患者的健康状况、护理需求和风险，从而制定出适合患者的个性化护理计划。
以下将介绍护理评估单的使用方法及注意事项。
1.收集丰富的信息：在填写护理评估单之前，护士应该充分了解患者的背景信息，包括病史、家族史、既往史等。
同时，要对患者进行全面而详细的体格检查，例如心肺听诊、腹部触诊等，还需要进行一些特定的评估，如疼痛评估、神经系统评估等。
收集到的信息要准确、全面，以便给出准确的评估结果。
2.使用规定的评估工具：根据医疗机构的规定，选择适合的评估工具来填写护理评估单。
通常，评估单会包括一系列问题或项目，护士需要针对每个问题选择适当的答案或判断。
评估工具可能是用于一般护理评估的工具，也可能是用于特定疾病或特殊情况的工具，护士要根据患者的实际情况选择相应的工具。
3.编写详细的评估结果：在填写护理评估单时，护士要尽量准确地描述患者的状况和护理需求。
评估结果应该包括患者的身体状况、精神状况、社会状况等方面的信息。
护士要详细描述患者的症状、体征，并结合专业知识进行分析和判断。
4.及时更新评估结果：患者的状况和需求可能随时发生变化，因此护士应该及时更新评估结果。
在每次评估之后，护士应该对评估结果进行复查，确保信息的及时性和准确性。
如果患者的状况发生变化，护士还应该及时调整护理计划和护理措施。
1.保护患者隐私：在填写评估单的过程中，护士要注意保护患者的隐私权。
评估单应该保存在安全的地方，只有相关医护人员才能查看。
在填写评估单时，要避免在患者面前说出敏感信息，以免引起患者的尴尬和不适。
2.减少主观性评价：评估结果应该尽量客观、准确。
护士在填写评估单时要尽量避免主观性的评价或评估结果。
评估应该以客观的数据和事实为依据，如果有必要，可以引用相关的实验室检查结果或医学文献。
同时，要将自己的主观判断与患者的反馈进行对比，以减少误差。
入院护理评估单标题：入院护理评估单引言概述：入院护理评估单是医院对患者进行入院时进行的一项重要评估工作，旨在全面了解患者的身体状况、疾病情况以及个人生活习惯，为后续护理工作提供依据。
本文将从评估单的重要性、内容、填写要点、注意事项和改进方向等方面进行详细介绍。
一、评估单的重要性1.1 评估单是患者入院护理工作的基础，是医护人员了解患者情况的重要途径。
1.2 评估单能够匡助医护人员及时发现患者的健康问题，制定相应的护理计划。
1.3 评估单可以为医护人员提供患者的基本信息和病史，有助于提高医疗质量和安全性。
二、评估单的内容2.1 个人信息：包括患者姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。
2.2 病史：患者的既往病史、家族病史、过敏史等。
2.3 体格检查：包括生命体征、皮肤情况、神经系统、呼吸系统、循环系统等方面的检查。
三、填写要点3.1 评估单应当细致全面，不遗漏任何重要信息。
3.2 填写评估单时应当客观准确，不夸大或者隐瞒患者状况。
3.3 填写评估单时应当注意清晰书写，避免造成误读或者遗漏信息。
四、注意事项4.1 在填写评估单时要与患者充分沟通，尊重患者的隐私和个人权利。
4.2 在评估过程中要及时记录患者的症状变化和护理措施效果。
4.3 注意评估单的保密性，避免泄露患者信息。
五、改进方向5.1 利用信息化技术提高评估单的准确性和便捷性。
5.2 定期对评估单进行审查和更新，确保信息的及时性和完整性。
5.3 加强医护人员的评估能力培训，提高评估单的质量和效果。
结语：入院护理评估单是医院护理工作中不可或者缺的重要环节，医护人员应当认真填写和使用评估单，以确保患者得到全面、科学的护理服务。
同时，不断完善和提高评估单的质量，是提升医疗服务水平的重要举措。
抑郁和老年抑郁评估量表、内容及使用方法及注意事项临床护理工具抑郁自评量表量表简介抑郁自评量表操作方便，一般在5-10分钟完成，用于抑郁症状筛查、评定抑郁严重程度及釆取治疗措施后抑郁程度变化。
量表内容抑郁自评量表用于评定个体最近一周内症状出现频度。
包括20个条目，每个条目采用1-4级评分：“1”没有或很少时间，“2”少部分时间，“3”相当多时间，“4”绝大部分或全部时间。
其中有10个条目是反向计分。
计算总分时，先将反向计分的条目进行分值转换后，再将20个条目得分相加，即得到粗分, 得分范围为20-80分。
粗分>40分为有抑郁症状，分值越高，抑郁程度越严重；将总分乘以1.25，四舍五入取整数部分，即得到标准分，标准分>50分为有抑郁症状；此外也可将粗分除以80，计算出抑郁严重度指数，范围为0.25-1.00，该指数≥0.50为有抑郁症状，其中0.50-0.59为轻微至轻度抑郁，0.60-0.69为中至重度抑郁，≥0.70为重度抑郁。
使用方法及注意事项1.以自评方式完成测评：在告知指导语后，被试者自己填写或由工作人员逐条念给被试者，根据被试者口头回答代为填写。
2.注意量表测评时间：量表测评是最近一周内各种症状的出现频度，评定是最近一星期情况，避免在同一周内进行2次或多次测评。
3.抑郁带有一定程度负性色彩，为避免被试者有意回避或拒绝测试，调查问卷中不要岀现抑郁一词，注意隐去量表名称；在指导语和测评过程中，避免提及二字，可用感受、情绪状态、心理状态等词代替。
4.注意反向计分条目的转换：在计算总分时，注意先将2、5、6、11、12、 14、16、17、18、20这10个反向计分条目的原始评分转换过来，再把20个条目的得分相加。
5.判定结果时注意事项：判定有无抑郁时，要分清是粗分，还是标准分，二者的界值分别是40分和50分。
老年抑郁量表量表简介老年抑郁量表是专门用于老年人群抑郁筛查量表。
随着机体老化，老年人在躯体方面主诉增多，一些躯体主诉和活力减少在老年人群中属于正常范围，GDS针对老年人群特点，可更敏感地筛查出老年抑郁病人特有躯体症状。
护理管理工具丨RASS镇静量表、量表内
容、评估步骤和使用方法及注意事项
量表简介
RASS镇静量表可用来准确地评估成年病人镇静程度和为镇静药物的给予提供指导，量表组间相善系数(ICC)为0.87-0.92，评定者间相关信度Kappa系数为0.71-0.91。
与脑电双频指数监测(BIS)间的相关系数=0.63。
RASS镇静量表能较好地被临床接受，并用来准确地评估镇静程度。
RASS镇静量表和SAS量表被推荐为ICU病人镇静评定的首选工具。
评估步骤
（1）观察病人病人清醒，烦躁不安或躁动不安。
（得分：0-4）
（2）假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。
病人醒来，保持睁眼和眼睛接触。
（得分：-1）
病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持。
（得分：-2）病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触。
（得分：-3）（3）如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和（或）按摩胸骨进行身体刺激。
病人在身体刺激后出现任何动静。
（得分：-4）
（4）病人对任何刺激都没有反应。
（得分：-5）
使用方法及注意事项
由于RASS镇静量表对病人的评估依赖于观察病人的听觉和视觉，因此对于听觉、视觉严重受损的病人不适用。
量表在儿科重症病房的应用未得到证实。
护理评估单使用方法及注意事项
一、《成人病人入院评估单》简介
依据Majory Gordon 功能性健康型态分类标准，结合生理、心理、社会三方面影响因素，北京协和医院设计了成人病人入院评估单，是护士对新入院病人实施健康评估的实用性工具。
表格式的设计便于护士通过体格检查、观察、交流等方法采集病人即可信息，识别病人护理需求和护理风险，从而为病人提供个性化的护理计划提供重要依据。
二、表格内容
1、一般资料包括病房、床号、科别、病案号、姓名、年龄、性别、民族、入院日期及时间、入院方式、入院诊断、教育程度、职业、宗教信仰、费用支付情况、婚姻、家庭子女情况等。
2、体格检查包括生命体征、意识状况、循环系统、呼吸系统、排泄系统、视力状况、听力状况、活动能力、皮肤完整性。
3、病人状况包括饮食、睡眠、自理能力、心理、情绪，本次入院原因、吸烟饮酒史、既往史、用药史、过敏史、家族史等。
4、健康教育需求及宣教内容包括入院护理指导、检查、治疗、用药及专科护理指导、出院护理指导等。
三、表格使用方法及注意事项
1、责任护士负责接收新入院病人，使用医保卡或身份证等有效证件核对病人身份，与病人腕带信息一致。
如遇意识不清、语言交流障碍的病人，应与病人家属共同核对病人身份。
2、护士应在病人入院后24小时内完成评估，如遇意识不清、语言交流障碍或对自身疾病不能叙述清楚的病人，应向日常照顾病人的家属了解情况。
3、准备好体格检查用物，包括体温计、血压计、手表、测量病人生命体征。
必要时携带软尺，测量肿胀肢体或腹围等。
测量生命体征时要注意让病人休息平静半小时左右再进行测量，防止因为活动等因素造成测量数值不准确。
如遇隔离病人，该用物应放置在病人床旁，供病人专人专用，使用后统一进行消毒处理。
4、对病人意识状态评估。
分为清醒、嗜睡、朦胧、躁动和昏迷。
嗜睡是一种病理性倦怠，病人呈持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又进入再次睡眠。
朦胧、躁动是较嗜睡更深的一种意识障碍。
昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍。
5、病人情绪反应可分为平静、烦躁、焦虑、恐惧等。
烦躁是病人心中烦闷不安、急躁易怒，甚至手足动作及行为举止躁动不宁的表现。
焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应，内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感。
表现为惶惶不安、坐立不安、精神紧张。
恐惧是指人或动物面对现实或想象中的危险、自己厌恶的事物等产生的处于惊慌与紧急的状态，伴随恐惧而来的是心率改变、血压升高、盗汗、颤抖等生理上的应急反应，有时甚至发生心脏骤停、休克等更强烈的生理反应。
6、循环系统评估主要是病人脉搏频率和频次的评估。
脉搏跳动有规则，即为脉搏齐，没有规则，即为脉不齐。
每分钟脉搏大于100次为脉过速，每分钟脉搏小于60次为脉过缓。
如安装起搏器病人应特别注明。
7、呼吸系统评估主要对病人呼吸情况和呼吸方式进行评估。
呼吸节律均匀、深浅适度即为正常呼吸。
如病人感到空气不足，呼吸费力，呼吸频率、节律和深度均出现异常为呼吸困难；如病人为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位为端坐呼吸。
如有气管切开、气管插管、使用有创呼吸机或无创呼吸机，鼻导管吸氧、面罩吸氧等情形，需特别注意。
8、接诊病人后，应仔细查看病人周身皮肤是否完整，特别是枕后、耳后、腋下、骶尾部、脚踝、足跟、会阴部皱褶等部位。
判断皮肤颜色，区分潮红、苍白、黄疸还是发绀。
如果皮肤有压疮或破损，需测量皮损面积，注明部位，多个部位或多个破损应逐一对应填写清楚。
如有压疮风险，应继续填写单独的“压疮评估单”。
9、饮食方面主要了解病人此次患病之前与之后食欲的变化，对于慢性病病人，了解此次住院前后食欲的变化和食物有无禁忌。
10、对于过敏史，医生和护士都会评估。
特别是药物过敏的询问，为避免病人回答不一致，护士评估后要与医生进行沟通，必要时于病人近亲家属核实，确保药物过敏信息的准确性，加强用药安全防范。
11、视力和听力评估，以病人或家属回答为依据，对于眼科、耳鼻喉科等病人，可以借助工具，如视力表进行评估。
当病人视力异常时，应警惕病人跌倒坠床风险。
12、排泄评估包括了大小便、呕吐及引流情况。
小便异常中有失禁、尿频、尿潴留等。
当膀胱顺应性和尿道壁张力出现问题，尿液失去控制不由自主地流出即为尿失禁。
膀胱内积有大量尿液而不能排出时即发生尿潴留。
少尿即为24小时尿量少于400ml。
大便异常中有失禁、腹泻、便秘。
腹泻是指排便次数增加，粪便稀薄并带有黏液、脓血或未消化的食物。
便秘是排便次数减少，粪便量少且干燥，并伴有排便困难。
引流可包括脑室引流、胸腔引流、腹腔引流、伤口引流等。
、
13、通过对病人观察了解病人的活动能力，是否使用助行器、是否有残肢。
无法行动的病人分为两种，一种情况是病人不能自行活动，如脑卒中偏瘫病人，另一种是限制活动，如心肌梗死病人，责任护士在评估时应加以区分，对于限制活动的病人应做好健康宣教。
14、对病人睡眠习惯的评估是近期病人在家时的睡眠情况，每日大概连续睡眠时间，是否有间断入睡或失眠情况。
是否有服用镇静剂等辅助睡眠。
睡眠质量也影响病人疾病的康复进程。
15、多种疾病与吸烟饮酒有相关性，评估病人入院前的吸烟饮酒习惯有助于了解病人是否存在疾病危险因素，如病人已经戒烟戒酒，也需询问病人以往吸烟饮酒时间和数量，对于仍在吸烟饮酒的
病人，应做好戒烟戒酒的健康宣教。
应向病人特别强调为保障病室安全，不允许在医院内吸烟。
16、既往史应了解病人有无住院经历，包括本院住院经历和在外院的住院经历，只写住院主要原因。
手术经历指做过的手术名称，并说明在本院还是在外院进行的手术。
长期用药是指慢性病病人的主要的长期口服用药种类，了解病人长期用药情况，可以帮助责任护士了解病人存在哪些慢性病，疾病控制情况如何，病人服药依从性和正确性如何，以及本次入院是否存在用药配伍禁忌，用药中是否有引发病人跌倒坠床、出血等高危因素，如镇静剂可以引发病人跌倒，阿司匹林可以造成出血等。
有时候病人遗忘既往史，责任护士可以通过病人长期服用的意外种类，判断病人有哪些既往史，如用药中有二甲双胍，就可以判断病人还患有糖尿病。
17、家族史是询问病人的父母或兄弟姐妹患有疾病情况。
18、入院护理指导是指病人在入院时告知病人的与住院相关的信息，环境介绍中包括医生办公室、护士站、配膳室、杂物间、卫生间等。
告诉病人如何使用呼叫器及卫生间呼叫器，病房作息时间、医生查房时间、治疗时间、探视时间、如何订餐、如何办理陪伴等，并叮嘱病人保管好自己的贵重物品。
提示病人预防跌倒，如备有跌倒宣传材料可及时发给病人，方便阅读。
对有陪伴的病人，以上信息同样告知陪护。
19、此次入院原因应重点写这次病人有哪些主要不适，哪些主要症状和异常检查，住院目的是解决什么问题，字数在100-200字左右。
应使用医学术语正确书写。
20、在病人出院前应完成出院小结及护理指导，评估病人出科方式，填写手术名称。
根据病人疾病特点和自身情况，个性化指导病人出院后的饮食注意事项、可以采取的活动和休息方式，以及活动中需注意的问题，出院后如何用药，药物主要作用及副作用。
提醒病人按照医生要求定期门诊复诊等。
21、在进行评估时，注意使用恰当的沟通技巧，如评估之前做好自我介绍，热情大方，取得病人和家属配合。
其次使用适宜的语言，病人能够理解，避免或减少使用医学术语，特别是对于文化程度较低的病人。
22、保护病人的隐私，如关好病房门、如非单间病房，可请其他家属回避，检查身体隐私部位时需拉好窗帘或使用屏风。
与家属沟通，是否有向病人保密的疾病信息。
同时，对于病人提出的自身疾病保密的信息，不应向他人泄露。
23、评估单项目填写完整、正确，无漏项。
评估内容要与客观实际情况相符。
