腰椎间盘突出症中医辩证治疗规范

腰痹病（腰椎间盘突出症）一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）常发生于中老年人，青壮年偶发。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、西医诊断标准：参考《实用骨科学》（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，第三版，人民军医出版社，2005年）。

（1）腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足，直腿抬高试验阳性。

（2）腰椎棘突旁有明显压痛点，同时有放射性痛至小腿或足。

（3）伸拇（趾）肌力减弱，小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，胫后肌腱及跟腱反射减弱。

（4）X线平片排除其它腰椎病变。

（5）CT/MRI检查结果与临床相符。

（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3、康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（三）证候诊断1、气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。

2、风寒湿痹证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

中医对腰椎间盘突出症是如何辨证论治的？中医将腰椎间盘突出症分为四种：气滞血瘀证、寒湿阻络证、湿热阻络证、肝肾亏虚证。

1、气滞血瘀证症状：症见近期有腰部外伤史，腰腿疼剧烈，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动困难，舌质暗紫或有瘀斑，舌苔白薄或者黄薄。

治疗方法：应行气活血，祛瘀止疼。

药方：身痛逐淤汤。

秦艽、川芎、当归、炒桃仁、红花、菟丝子、补骨脂、独活、没药、五灵脂、香附、川牛膝、地鳖虫、地龙、杜仲、甘草。

注：淤重而痛甚者，加三七或乳香、没药、延胡索等，增强活血祛瘀、消肿止痛的功效。

气滞重而痛甚者。

可加川芎、香附、郁金等，增强行气止痛的功效。

2、寒湿阻络证症状：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减轻或反而加重，日轻夜重，遇寒疼痛加剧，得热则减轻，舌质胖淡，苔白腻。

治疗方法：温经散寒，祛湿通络。

药方：独活寄生汤加减。

独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、熟地黄、杜仲、牛膝、人参茯苓、土鳖虫、炙甘草、肉桂心。

加减：寒胜，加干姜、炮附子;风胜，加秦艽、羌活:湿重，加苍术、薏苡仁、木瓜、威灵仙;寒重，加桂枝、肉桂、附子等。

3、湿热阻络证症状：腰腿疼痛，痛处伴有热感或见肢节红肿，口渴不欲饮，遇热或雨天疼痛加重，恶热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治疗方法：清热利湿，通络止痛。

药方：大秦艽汤加减。

秦充、甘草、川莓、当归、白芍白芷、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓、独活。

加减：湿重，加车前子、茵陈:热重，加大黄、知母等。

4、肝肾亏虚证症状：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻。

偏阳虚者，四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质胖淡，脉沉细无力;偏阴虚者，面色潮红，五心烦热，心烦失眠，口苦咽干。

舌红少津，脉弦细而数。

治疗方法：补益肝肾。

偏阳虚者，温肾壮阳为主；偏阴虚者，以养阴通络为主。

药方：偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，虎潜丸加减。

加减：腰痛明显，加续断、淫羊霍；关节痛甚，加独活、羌活；下肢无力，加丹参、鹿角霜。

中医辨证治疗腰间盘突出
中医治疗腰椎间盘突出症运用辨证施治的理论，根据不同类型的腰间盘突出症患者的不同临床表现，给予不同的中药方剂与治疗方法，以达到标本兼治的疗效。

1.湿热证
症状：患者腰部疼痛，常腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天疼痛增加，活动后疼痛减轻。

另外，还伴有恶热口渴，小便短赤。

舌苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热祛湿、宣通经络。

方药：宣痹汤加减。

2.血瘀证
症状：患者临床表现为腰腿刺痛，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。

舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

治法：活血化瘀、行气止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

3.寒湿证
症状：患者腰腿冷痛，转侧不利，静卧疼痛不减，受寒及阴雨加重，且肢体发凉。

还伴有舌质淡，舌苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

治法：温经散寒，化湿通络。

方药：乌头汤加减
4.肝肾亏虚证
症状：腰膝酸软，劳累更甚，卧则减轻。

偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉。

男性有阳萎、早泄症状，女性带下清稀，舌质淡，脉沉细。

肝肾亏虚证的偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。

治法：补益肝肾。

方药：六味地黄丸加减。

肝肾亏虚证的阴虚者还应滋补肾阴，中
药方用左归丸加减。

肾阳虚者应温补肾阳，药方用青娥丸或右归丸加味。

腰椎间盘突出中医分型辨证及疗法腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症指腰椎间盘退行性变化或外伤后腰椎间盘纤维环破裂引起间盘向椎管内后方突出，压迫神经根所导致以腰痛及一系列神经根症状为特点的病证。

属中医学的“腰腿痛”范畴。

中医辨证分型：（１）气血瘀滞型：急性发作，腰部疼痛加剧，定位不移，向下肢放射，麻痛相兼，行走及咳嗽等加剧，舌质多紫暗，脉涩或弦。

打开网易新闻查看更多精彩图片（２）风寒痹塞型：腰痛，得温则缓，下肢重着，肌肤麻木，舌淡苔薄白，脉沉紧。

（３）肾虚型：腰腿痛麻，肢冷便溏，面色白，苔薄白，脉细弱。

【治疗方法】红外线药熨法【主治】各型【药物及制备】红花、莪术、当归、川芎、川乌、草乌、马钱子、寄生、干姜、甘草各３０克。

用５０％酒精８００毫升均匀浸润上药，密封２４小时后，再以渗漉法取药液５００毫升备用。

【使用方法】先以药液涂在患处，取功率１０００瓦的白炽灯置５０厘米处垂直辐射２０～２５分钟，１日１次，１２～１８次１疗程中药离子导入法【主治】气血瘀滞型及风寒痹阻型。

【药物及制备】乌头、丹参、虎杖各３０克，红花、牛膝各１５克，以５０％酒精浸泡上药２４小时后去渣存液备用。

【使用方法】取适量药液酒洒于适宜的垫板上接阳极置于患处，辅极接阴极置于对侧。

通电量在５～１５毫安之间，每次施治３０分钟，１日１次，１５次为１疗程【注意事项】通电量以患者能够耐受为度，疗程间宜间隔７天蒸气疗法【主治】各型。

【药物及制备】红花、透骨草、刘寄奴、土鳖虫、秦艽、荜茇、川芎、艾叶各１０克。

上药加水置于功率７００瓦的电炉上加温，并将其放在治疗床下，相距治疗洞口（直径２５厘米）约２０～５０厘米。

【使用方法】患者卧于治疗床上接受蒸气熏蒸，每次３０分钟，１日１次，６次１疗程。

铁末热敷法【主治】肾虚型及风寒痹塞型。

【药物及制备】纯生铁末５００克，食盐水６０－７０毫升。

上药混匀浸泡后装入布袋。

【使用方法】以棉垫或毛巾包好已发热的药袋敷熨患处，每次１５－３０分钟，每日１次，１２－１５次为１疗程。

中医辩证治疗腰椎间盘突出症 (转载)西医：腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是腰椎间盘的退行性改变。

因腰椎间盘变性、纤维环破碎、髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经，而惹起以腰腿痛为主要表现的疾病。

内因： 1.椎间盘天生发育异样。

2.椎间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷能力减退。

外因： 1.一次较重的外伤。

2.频频多次轻度外伤，累积性伤害。

3.严寒刺激。

症状与体征： 1.腰痛与放射性腿痛特色：根性放射痛；疼痛与腹压相关；痛苦与活动、体位有显然关系。

2.跛行：患肢不可以正常迈步及负重，常需扶拐行走。

3.腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限。

4.棘突间旁侧压痛与放射痛。

5.神经功能伤害。

运动：受累神经所支配的肌肉发生萎缩。

感觉：受累神经根散布区可出现感觉过敏、减退或消逝。

反射： L4 一 5胫后肌 L5 一 S1 跟腱 L3 一 4 膝。

中医：本病属偏痹，腰痹，骨痹，腰腿痛范围。

中医学以为：气血、经络与脏腑功能的失调解腰痛的发生有亲密的关系，引起本病的原由，一是外伤；二是劳损；三是肾气不足、精气衰微、筋脉失养；四为风、寒、湿、热之邪流注经络，使经络困阻，气滞血瘀，不公则痛。

《灵枢 ?百病始生》：“是故虚邪之中人也⋯⋯留而不去则传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛腰脊乃强。

”《诸病源候论. 腰脚痛苦候》：“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争，故腰脚痛。

”《素问·刺腰痛篇》中说："衡络之脉令人腰痛，不行以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰 "，又云： "肉里之脉令人腰痛，不可以够咳，咳则筋缩急。

"《医学心悟》也说： "腰痛拘急，牵引腿足 "。

以上均说明，本病可由外伤惹起，咳嗽加重，表现为腰痛归并下肢痛。

1.气滞血瘀型：原由：多半因腰部扭伤惹起。

症状：腰痛症状显然，脊柱侧弯，腰 4-5 间有显然压痛点，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑时症状加重，疾病后期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，逼迫体位，脉弦数或细涩。

中医腰椎间盘突出症患者的诊疗规范一、临床表现腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所致以腰腿痛为主要表现的一种综合征。

属中医学“痹症”范畴，主要是由于风寒湿邪阻滞经络，寒湿之邪属阴，性寒冷而凝滞，致使经络气血闭阻不通。

临床上主要以腰痛、下肢放射痛、麻木为主要症状。

二、治疗方法1.穴位刺血拔罐【主穴】肾俞、大肠俞、膀胱俞、阿是穴、患侧阳陵泉、丰隆、环跳、承筋、委中、承山。

每次选3〜4个穴。

【操作】穴位皮肤用75%乙醇消毒后，用梅花针中度手法叩击消毒部位5分钟，至微有血珠渗出，然后用闪火法拔罐,使每个穴位出血2~4mlo每隔3天1次，21天后观察疗效。

起罐时手法要轻缓，起罐后用消毒棉球擦去皮肤表面血液，局部用75%乙醇消毒，并注意局部皮肤保持清洁，以防感染。

2.穴位注射【主穴】患侧气海俞、大肠俞、关元俞。

【操作】患者取俯卧位，两腿伸直，充分暴露腰部月俞穴，用酒精棉球或碘伏液常规消毒穴位后，用20ml注射器带7号腰穿针吸取亚甲蓝注射液ImI(IOmg),利多卡因10m(0.2g),以90°垂直刺入大肠俞L5寸，提插捻转有酸麻胀感后回抽无血,再将药液3ml缓慢注入穴位,继而将针缓慢退至皮下，针尖斜向上45。

指向气海俞，进针约2.5寸有酸麻胀感后回抽无回血，缓慢注入药液3ml,继而将针缓慢退至皮下，针尖斜向下45°指向关元俞，进针约2.5寸有酸麻胀感后，回抽无回血，缓慢注入药液3ml。

注入药液后患者俯卧休息15~30分钟。

其他部位痛点以上述药液配比方式配药后行局部阿是穴穴位注射治疗。

3.耳穴压豆【主穴】腰椎、肾、神门、皮质下、肾上腺、内分泌、枕。

【操作】每次取3~5个耳穴行耳穴压丸进行治疗。

每日1次，10次为1个疗程。

4.推拿疗法【操作】患者取俯卧位，首先采用攘、推、擦、弹、拨等手法作用于腰部、臀部及下肢，重点是胆经和膀胱经循行路线；然后用拇指按揉或一指禅作用于病变相应节段的夹脊穴、腰阳关、十七椎、委中，手法要求深透。

(完整版)腰椎间盘突出的辨证论治引言
腰椎间盘突出是指腰椎间盘发生退行性变，导致椎间盘的韧带纤维环破裂，椎间盘的髓核突出压迫神经根或脊髓，引起相应的腰腿痛及其他相关症状的一种疾病。

根据中医理论，腰椎间盘突出属于痰湿瘀滞之病，可通过辨证论治来改善和缓解患者的症状。

辨证
主要辨证为痰湿瘀滞、脾肾亏虚和气血不通畅等。

痰湿瘀滞证
痰湿瘀滞证主要表现为腰腿痛，痛处胀痛重，活动加重，伴有湿重感，舌苔白腻，脉沉滑。

脾肾亏虚证
脾肾亏虚证主要表现为腰腿无力、酸软无力、减退、小便频数等，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

气血不通畅证
气血不通畅证主要表现为腰腿疼痛，痛处坚硬，活动加重，伴有麻木感，舌质暗紫，苔黄腻，脉弦细。

辩证论治
痰湿瘀滞证治疗
痰湿瘀滞证主要治疗方法为祛痰化瘀、活血裁痛。

可以选用乌药降气汤等中药进行服用，或进行针灸治疗。

脾肾亏虚证治疗
脾肾亏虚证主要治疗方法为补益脾肾，强腰壮筋。

可选用六味地黄丸等中药进行服用，或进行艾灸治疗。

气血不通畅证治疗
气血不通畅证主要治疗方法为活血化瘀，通经止痛。

可选用桂枝汤等中药进行服用，或进行拔罐治疗。

结论
腰椎间盘突出是一种常见的腰腿痛疾病，根据中医理论，可以通过辨证论治的方式来改善患者的症状。

针对不同的辨证，可以采取相应的治疗方法进行治疗。

然而，在实际应用中仍需结合个体情况进行综合分析，并在专业医生的指导下进行治疗，以获得更好的疗效。

腰椎间盘突出症的中医辨证分型及处方作者：罗钰鑫来源：《家庭医学·下半月》2020年第12期腰椎间盘突出症属于中医的“腰痛”“痹病”。

如神经根长期受压导致所支配的肌肉出现肌力减退、肌萎缩，则属于中医的“痿证”。

其病因病机主要有以下几个方面。

（1）跌扑闪挫导致经络气血运行不畅，气血阻滞不通，不通则痛，属于气滞血瘀证。

（2）或因体虚年老，或房事不节导致肾之精气亏虚，腰府失养，不荣则痛，此为肝肾亏虚证。

（3）或因腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻滞经络，气血不畅而痛，此为外感六淫。

（4）因平素脾胃亏虚，或肝旺乘脾，脾胃运化失常，腰部肌肉失养，痰湿阻滞经络气血而发生疼痛，属于痰湿阻络证。

临床上常常是多种病因交错。

例如长期的肝肾亏虚或脾虚痰湿阻络，腰府失护，在日常生活中容易闪挫扭伤。

治疗当分标本虚实。

感受外邪属实，宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利;外伤腰痛亦属实，宜活血化瘀、通络止痛;内伤致病多属虚，宜补肾固本，或健脾养胃;虚实兼具者，宜辩主次轻重，标本兼顾;日久四肢失养而致痿症肌肉无力，则重视补益脾胃肝肾，兼予祛邪活血通络等。

以下处方仅供参考，如有类似症状请于正规医院或诊所就诊。

寒湿腰痛腰部重着冷痛，转侧不利，逐渐加重，寒冷和阴雨天时加重，舌质淡，苔白腻。

临床上最多见。

治宜散寒行湿、温经通络。

代表方为甘姜苓术汤：干姜8克，茯苓15克，生白术15克，炙甘草10克。

案例李某，女，44岁，腰痛伴大腿后侧胀痛不适，寒冷及阴雨天加重，腰部核磁诊断为腰椎间盘突出症。

月经量少，痛经;舌淡白，苔白腻。

处方：生白术15克，干姜8克，茯苓18克，炙甘草10克，熟地30克，鹿角10克，炒杜仲15克，懷牛膝15克，鸡血藤30克，葛根20克，桂枝10克，白芍10克，茜草10克。

方中熟地、鹿角、杜仲、牛膝补肾健腰强骨，鸡血藤、茜草等活血化瘀，桂枝加强其温痛力量，葛根、白芍缓解腰部肌肉痉挛。

湿热腰痛腰痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，身体困重，口苦烦热，小便短赤;舌红，苔黄腻。

腰椎间盘突出中医辩证论治腰椎间盘突出症系腰椎间盘髓核，从纤维环的破裂处突出，压迫脊神经根，而引起以同侧下肢神经痛为主的临床综合症候群。

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，发病率约占门诊就诊腰部疼痛患者的15%，从年龄上，本病一般发生在20--40岁之间，即青壮年易发生此病比例大约占整个发病率的80%。

从性别上，腰椎间盘突出症多见于男性，因为男性体力活动较多、较频、腰部活动范围大。

从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。

从职业上，劳动强度较大的产业工人多见。

从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人等较多见。

从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，也易发生腰椎间盘突出。

【病机病因】1．腰椎间盘退行性改变在正常情况下，椎间盘经常受体重的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，更易造成椎问盘较大的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生一系列的退行性改变。

2．外力作用有些人在日常生活和工作中，往往存在长期腰部用力不当、过度用力、姿势或体位的不正确等情况。

例如装卸工作人员长期弯腰提举重物，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态。

这些长期反复的外力造成的轻微损伤。

日积月累地作用于椎间盘，加重了退变的程度。

3．椎间盘自身解剖因素的弱点（1）椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环．修复能力也较差，尤其是在上述退变产生后，修复能力更显得有些无能为力。

（2）椎间盘后外侧的纤维环较为薄弱，而后纵韧带在腰5、骶1平面时，宽度显著减少，对纤维环的加强作用明显减弱。

4．诱发因素（1）突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。

（2）腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。

此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。

（3）姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。

腰椎间盘突出症中医辩证治疗及验方腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症、腰椎髓核脱出症，是指因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经、血管、脊髓等而引起的以腰腿疼痛，麻木为主要表现的一组综合征。

其部位最常见于腰4～5及腰5～骶1间隙。

根据腰椎间盘突出症的临床特征，其病属于中医“痹证”、“腰腿痛”范畴。

中医认为，本病多是由于风寒湿侵袭，以致气血阻滞经脉；或外伤损伤腰脊，血行不畅，瘀血阻闭经脉；或年老体弱，久病劳损，气血精髓亏虚不足，腰脊失养所致。

本病多反复发作，病程缠绵，病性多属虚实夹杂，以肝肾亏损为本，寒湿瘀阻为标。

（一）辨证论治1.瘀血内阻证【主要表现】腰部板硬刺痛，痛处固定拒按，俯仰转侧受限，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦紧或涩。

【治法方药】活血化瘀，通经止痛。

活血通络汤加减：当归10g，鸡血藤12g，川芎10g，桑寄生12g，制乳香10g，川牛膝12g，制没药10g，续断12g，桃仁10g，赤芍12g，红花10g，王不留行12g，全蝎5g。

2.寒湿痹阻证【主要表现】腰腿冷痛重着，转侧不利，受寒及阴雨天加重，肢体酸楚困重，四肢发凉，舌质淡，舌苔白或腻，脉沉紧或濡缓。

【治法方药】散寒祛湿，温经通络。

乌头汤加减：制川乌（先煎）10g，威灵仙12g，麻黄10g，秦艽12g，细辛3g，羌活10g，薏苡仁15g，苍术12g，桂枝10g，白芍12g，川牛膝12g，杜仲10g，炙甘草5g。

3.湿热内蕴证【主要表现】腰部疼痛，痛处伴有灼热感，腿软无力，遇热天或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

【治法方药】清热利湿，通络止痛。

宣痹汤加减：薏苡仁15g，防己10g，滑石（包煎）12g，法半夏10g，晚蚕沙（包煎）12g，黄柏10g，赤小豆12g，忍冬藤15g，泽泻10g，茯苓12g，木瓜10g，川牛膝12g。

4.肾阴亏虚证【主要表现】腰痛绵绵，酸软无力，久治不愈，劳累则甚，心烦失眠，面色潮红，手足心热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。