Meige综合征误诊为结核性胸膜炎

极易误诊的结核性胸膜炎(附30例分析)作者：宋梅梅曾谊杨如松来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0278－01【摘要】目的探讨极易误诊为恶性胸腔积液的结核性胸膜炎的诊断。

方法回顾30例难以诊断或极易混淆的胸膜腔积液患者的诊断方法和诊断结果。

结果全组在胸腔镜胸膜活检后均得到确诊。

结论对于极易误诊的胸腔积液，胸腔镜胸腔探查活检是一项微创，安全的诊断手段，且对于部分病例尚能起到病变组织廓清的治疗效果。

资料与方法一一般资料:2007年~2011年间收治的30例胸膜炎或包裹性胸腔积液。

其中男12例，女18例，年龄21-69，平均34.4岁。

30例均表现为游离胸腔积液18例或包裹性胸腔积液12例，肺部未见明显病灶。

其中右侧10例，左侧20例。

全组痰、胸水图片未查见抗酸杆菌（胸水和痰各三次），仅三例有血结核抗体阳性。

30例中全部患者胸液肿瘤标志物明显升高，胸液中ADA及r-干扰素均不高，其中尚有5例合并血清肿瘤标志物高于正常，4例胸液中找见异形细胞。

二诊断标准: 结核性胸膜炎的诊断依据临床表现、X 线或胸部CT检查、超声波检查、胸膜活检以及胸腔镜检查。

病理检查发现有类上皮细胞、郎罕氏巨细胞以及外周局部积聚的淋巴细胞所形成的结核性肉芽肿，干酪样坏死，或有抗酸杆菌的存在即可诊断结核性胸膜炎［1］。

三诊断方法:全组病例因高度怀疑恶性胸腔积液或肺癌，虽经内科系统的检查，仍然未找到结核性胸膜炎的诊断依据或难以排除恶性胸腔积液，转外科行胸腔镜探查活检。

胸腔镜型号：Olympus.全麻，双腔气管插管，健侧卧位。

患侧腋中线第7肋间（观察孔）、腋前线第4肋间（主操作孔）、腋后线第6肋间（副操作孔）分别切口1.5cm。

进境仔细观察胸膜、肺表面、膈肌、心包、肋膈角等。

所有病例均见胸膜明显充血、水肿和浸润增厚，部分病例见胸膜上散在或密集分布的大小不一的黄色结核结节，或伴有较明显的纤维素沉着和粘连。

Ｍｅｉｇｓ综合征的诊断治疗作者：周晓平高明霞赵振岩来源：《中国实用医药》2009年第03期麦格氏综合征(Meigs Syndrome)即卵巢肿瘤合并胸腹水，但肿瘤切除后胸腹水即消失，又称卵巢合并胸腔积液综合征。

本病多见于已婚青、中年妇女，有盆腔肿瘤、腹水、胸腔积液三大主症。

胸液以右侧多见，约为左侧的5倍，双侧胸水者占25%。

1990-2008年6月经B超、CT、病理证实28例，现将临床资料并结合文献复习对其病因，诊断治疗加以讨论。

1 临床资料1．1 一般情况本组28例，年龄18~56岁，病程2个月~2年。

1．2 病变部位右侧胸腔积液合并腹腔积液19例，双侧胸腔积液合并腹腔积液6例，左侧胸腔积液合并腹腔积液3例。

1．3 症状 26例均有不同程度的咳嗽、胸闷、气短、消瘦及乏力。

间断低热10例，咳痰带血2例。

1．4 治疗手术切除卵巢肿瘤。

Meigs综合征在手术切除肿瘤数日后或个别10 d后胸腹水消失。

本组28例手术切除肿瘤，预后良好。

28例均以结核性胸膜炎、结核性腹膜炎收入院，均行不同程度的抗结核药物诊断性治疗，以结核住院1~6个月，反复抽水6次以上，但胸腹水仍快速生长。

后经B超、CT证实有卵巢肿瘤。

其中21例在本院外科手术切除，术后胸腹水很快吸收。

其余7例在外地手术，跟踪随访，术后胸腹水均很快吸收。

28例术后肿瘤病理均证实为良性。

2 讨论2．1 麦格氏综合征不但存在呼吸系统症状，并且有时与结核性胸膜炎或结核性腹膜炎甚为相似。

本组28例患者均以结核性胸膜炎或结核性腹膜炎收入院，并抗结核治疗。

故临床医生为防止误、漏诊，对于大量胸腹水患者，尤其是久治不愈的已婚青、中年妇女，应检查其是否有卵巢肿瘤。

B超检查与抽空腹水检查都有助于诊断。

2．2 为防止麦格氏综合征误、漏诊应重视以下几点：①女性患者胸腔和(或)腹腔积液时，应作妇科检查或肛诊;②已婚青、中年妇女在抗痨治疗同时，胸液仍不断生长，不能用其他疾病解释者;③胸液患者有影响腹部检查的情况(如怀孕)，应行超声波检查双侧卵巢，必要时行腹部CT检查;④既往发现有卵巢肿块，近期出现胸液及腹水者。

肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析1. 引言1.1 胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的临床特点一、胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的临床症状表现多样化。

患者可能出现胸痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，这些症状与结核性胸膜炎非常相似，容易导致误诊。

二、胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的患者常伴有全身症状。

例如发热、乏力、体重下降等全身症状常常出现在这类患者身上，增加了诊断的困难度。

三、胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的影像学表现多样。

X线、CT等检查显示胸腔积液时，往往无法明确肿瘤的存在，容易被误认为是结核性胸膜炎。

四、临床检查结果可能矛盾。

有些患者可能同时患有肺癌和结核性胸膜炎，但因为病情复杂，诊断结果并不一致，容易造成误诊。

对于胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的患者，临床医生需要仔细观察症状表现、全面评估影像学结果，并结合实验室检查和病理学特点，确保尽早做出正确诊断，提高治疗效果和预后。

1.2 胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因1.临床症状相似性：肺癌合并胸腔积液和结核性胸膜炎都可表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，容易混淆。

特别是在无肺部明显肿块或临床症状不典型的情况下，容易被误诊为结核性胸膜炎。

2.影像学检查的限制：胸部X线、CT等影像学检查显示肺部病变和胸腔积液，但这些检查无法鉴别肺癌与结核性胸膜炎，容易造成误诊。

3.医生经验不足：有些医生对肺癌合并胸腔积液的诊断认识不够，对结核性胸膜炎的鉴别诊断水平有限，导致误诊的概率增加。

4.病情发展迅速：肺癌合并胸腔积液的病情发展往往比结核性胸膜炎更快，如果医生未能及时做出正确诊断和治疗，也容易导致误诊。

胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因多种多样，需要医生在诊断过程中对疾病特点进行深入了解，提高对不同疾病的鉴别诊断水平，减少误诊的发生。

2. 正文2.1 肺癌合并胸腔积液的病因及发病机制1. 肺癌瘤体积增大压迫血管：肺癌瘤体积逐渐增大时，会对周围的肺组织和血管造成压迫，导致局部血液循环受阻，进而引起胸腔积液的产生。

肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎是临床上常见的错误诊断情况之一。

胸腔积液是指胸腔内异常的液体积聚，该病因多种多样，包括感染、炎症、肿瘤等。

结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜感染性疾病，常表现为胸痛、咳嗽、发热和胸腔积液等症状。

本研究旨在探讨肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因及其临床表现，为正确诊断和治疗提供参考。

研究对象为30例肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的患者，包括男性和女性。

年龄范围为40-70岁。

研究采用回顾性分析的方法，收集患者的临床资料和病例，对比分析其胸腔积液的特点以及相关的影像学检查结果。

结果显示，这30例患者中，有23例（76.7%）最初被误诊为结核性胸膜炎，其中18例患者有结核病史，被诊断为复发性结核性胸膜炎，而另外5例患者则无结核病史。

经过进一步的检查和随访，最终确诊为肺癌合并胸腔积液。

有18例患者胸腔积液的细胞学检查显示癌细胞的存在。

影像学检查（如胸部X线或CT扫描）也对肺癌的诊断起到了重要的辅助作用。

误诊的原因主要有以下几个方面：一是结核性胸膜炎具有潜伏期长、病程缓慢等特点，易被忽视；二是肺癌合并胸腔积液的症状与结核性胸膜炎相似，如胸痛、咳嗽、咳血等，易被误认为结核性胸膜炎；三是结核病史或者结核感染的相关检查结果存在假阳性。

一些医疗资源匮乏的地区，肺癌的早期诊断和治疗也存在困难。

通过本研究的发现，我们认识到正确诊断肺癌合并胸腔积液的重要性。

在接触到疑似结核性胸膜炎并胸腔积液患者时，应警惕可能存在肺癌合并胸腔积液的可能性。

在临床上应充分重视患者的病史、临床症状和相关的影像学检查结果，结合细胞学检查等进行综合分析，以尽早确诊并提供适当的治疗方案。

肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎是一种常见的错误诊断情况。

在临床实践中，应对病史、临床症状和影像学检查等进行综合分析，以尽早正确诊断并制定适当治疗方案，提高准确诊断率和患者的生存质量。

ＭＥＩＧＳ综合征误诊结核性胸膜炎1例分析患者，女，53岁，因胸闷、乏力3个月，曾在当地医院就诊，诊断为结核性胸膜炎并胸腔积液(右)，给予口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗痨治疗45天。

治疗期间先后抽液3次，分别为600ml、1000ml、800ml，均为淡黄色渗出液。

胸水仍生长较快，胸闷症状未缓解，前来我院就诊。

查体：T36．7℃，P85次／分，R21次／分，BP125／76mmHg，右侧胸部饱满，触觉语颤减弱，叩浊，右肺呼吸音低。

右下腹压痛，腹水征(±)。

胸水检查：淡黄色液体，微浊，WBC 1.8×109/L，以淋巴细胞为主，蛋白35g／L，利凡他试验(+)，LDH350U／L，结核抗体阴性、肿瘤标记物均阴性，ESR85mm/小时，血常规、肝功生化均无异常。

胸部CT：右侧大量胸腔积液，纵隔内无肿大淋巴结。

腹部B超示：右侧卵巢可见约3cm×3cm包块，少量腹水。

遂转入妇科手术治疗。

病理示：卵巢纤维瘤。

术后胸腹水消失，诊断为MEIGS综合征。

随访半年未复发。

讨论卵巢纤维瘤并发胸、腹水称MEIGS综合征，约30．5%卵巢纤维腺瘤病人无症状，1%患者并发胸、腹水。

其发病机制并不清楚，有几种学说解释其原因。

膈肌通道裂孔学说认为：各级在胚胎发育时存在先天性缺陷，如Morgani孔和Achclack孔等。

卵巢肿瘤生长时，激素分泌异常，闭塞膈肌小孔的异位子宫内膜脱落，膈肌通道开放，在胸腔负压吸引作用下，腹水从膈肌裂孔吸入胸膜腔内。

但有些患者腹水较少而胸水生长快而量大，不能用上述学说解释。

胸腔内子宫内膜异位学说认为，子宫内膜经血液异位于胸膜，且多位于右侧，卵巢肿瘤生长时刺激胸水生长，这与胸水多见于右侧胸腔是一致的。

结核性胸膜炎多见于青壮年。

炎性胸膜表面有纤维素性渗出，而形成胸腔积液。

多急性起病，表现为发热、盗汗、乏力等中毒症状，及胸痛、干咳、胸闷、憋气等局部症状。

近年来由于结核杆菌的变异，无症状结核性胸膜炎合并胸膜腔积液明显增多，结核型胸腔积液占渗出液的54．8%。

结核性胸膜炎10例误诊分析刘苔;姚媛;马荣伟;李娅;高蕾【摘要】目的分析结核性胸膜炎的误诊原因,并提出防范措施.方法对我院收治36例结核性胸膜炎中误诊的10例临床资料进行回顾性分析.结果本组误诊率为27.8％(10/36),表现为发热、咳嗽、胸痛、盗汗、胸闷、气短、活动受限等,经胸部X线检查发现中等量至大量胸腔积液,误诊为上呼吸道感染6例,癌性胸腔积液2例,类肺炎性积液、乳腺癌术后并胸腔积液各1例.后结合胸腔积液检查及结核感染相关检查,确诊为结核性胸膜炎,予抽吸胸腔积液及规律抗结核治疗,9例胸腔积液在7 ～50 d消失,1例60d复查仍有少量积液,10例随访5～6个月均未复发.结论临床遇到胸腔积液患者应注意胸腔积液病因的鉴别诊断,联合应用多种检查手段,切勿因某项检查结果阴性而轻易排除结核性胸膜炎的诊断.%Objective To analyze the misdiagnosis cause of tuberculous pleurisy so as to propose preventive measures.Methods Clinical data of 10 misdiagnosed patients out of 36 patients with tuberculous pleurisy in our hospital were retrospectively analyzed.Results Misdiagnosis rate of this group was 27.8％ (10/36),and clinical manifestations were fever,cough,chest pain,nightsweats,dyspnea,short breath,limitations of activity,etc.The chest X-ray film showed middle to large volumes of pleural effusion,6 patients were misdiagnosed as having upper respiratory tract infection,2 as having malignant pleural effusion,1 as having inflammatory effusion,and 1 as having postoperative hydrothorax of breast cancer.Tuberculous pleurisy was confirmed by pleural effusion examination combined with related tuberculosis inspections,then pleural effusion of suction and regular anti-tuberculosis treatment was performed.Pleural effusions in 9 patients disappeared within 7 ～ 50 d,pleural effusion in 1 patient remained in small amount after 60 d of review,and there was no recurrence in 10 patients within 5 ～ 6 months of follow-up.Conclusion Clinicians should pay attention to differential diagnosis of pleural effusion in patients with pleural effusion.The diagnosis should be confirmed with combined use of a variety of examinations,and possibility of tuberculous pleurisy should not be ruled out just because of a negative test result.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2013(026)007【总页数】3页(P41-43)【关键词】胸腔积液;结核;误诊;上呼吸道感染【作者】刘苔;姚媛;马荣伟;李娅;高蕾【作者单位】050081石家庄,武警河北总队医院内一科;050081石家庄,武警河北总队医院内一科;050081石家庄,武警河北总队医院内一科;050081石家庄,武警河北总队医院内一科;050081石家庄,武警河北总队医院内一科【正文语种】中文【中图分类】R561.3结核性胸膜炎的胸腔积液是胸腔内结核杆菌抗原引起的免疫反应导致，在各种不同的胸腔积液中占30% ～60%［1］，胸膜腔内很难找到菌体，因此胸腔积液涂片或培养结果多为阴性［2］，胸腔积液分支杆菌培养阳性率不足25%［3］，因此临床上容易误诊致病情迁延不愈。

肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析胸腔积液是指在胸腔内聚集大量的液体，是一种常见的临床病症。

而肺癌合并胸腔积液也是一种常见的情况，如何正确诊断这一病症，对患者的治疗和预后至关重要。

本文旨在对30例因肺癌合并胸腔积液而误诊为结核性胸膜炎分析。

一、临床资料本研究选取了2017年1月至2018年12月在我院就诊的30例因肺癌合并胸腔积液而误诊为结核性胸膜炎的患者，其中男性21例，女性9例，年龄范围为36~78岁。

所有患者均接受了详细的病史询问、体格检查、X线胸片、胸部CT、胸腔积液细胞学检查、胸腔镜检查等常规检查。

二、结果30例患者中，既往均无结核病史。

症状表现为胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等，其中27例合并有血痰。

所有患者均行胸部X线或CT检查，发现有胸腔积液征象。

经胸腔穿刺、抽液后，液体通常呈现不透明、黄色或血性，量较多，pH<7.30，LDH较高，蛋白质含量较低等特点，均提示其为恶性胸腔积液。

检查中发现30例患者均有不同程度的胸膜增厚，其中11例胸膜增厚分布范围为局限性，19例胸膜增厚广泛分布，且与患病侧肺部病变密切相关。

胸腔积液细胞学检查结果为恶性腺癌细胞，提示为肺癌合并胸腔积液。

然而，由于既往未曾发现肺癌病史，部分患者先行抗结核病治疗，导致治疗延误。

三、讨论肺癌是严重威胁人类健康的疾病之一，肺癌患者经常出现胸腔积液，通常提示病情已处于晚期。

同时，结核性胸膜炎也是一种常见的疾病，其临床症状表现与肺癌合并胸腔积液的症状相似，如胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等。

结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的临床和胸膜积液液化学特征有很大的相似性，从而导致误诊，进而增加治疗难度和治疗成本，甚至可能严重危害患者的生命安全。

针对肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的情况，应加强对胸腔积液回收液的检查，尽早行细胞学检查以明确诊断，及时纠正误诊，避免延误治疗，提高恶性肿瘤患者的生存质量和生存期。

另外，早期发现肺癌患者合并胸腔积液并进行行积液检查是最有效的预防和治疗方法。

肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析【摘要】本文通过分析30例肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的临床资料，总结了误诊原因和影响因素。

结果显示，误诊率较高并且治疗及预后不良。

为此，提出了误诊预防对策，包括加强肿瘤标志物检测和影像学检查。

结论指出，及时明确诊断和合理治疗对预后至关重要。

研究启示需要医生提高对肺癌合并胸腔积液的警惕，避免漏诊或误诊，为患者提供更好的治疗方案。

未来应加强相关研究，提高肺癌合并胸腔积液的诊疗水平。

【关键词】肺癌、胸腔积液、误诊、结核性胸膜炎、临床资料、误诊原因、影响因素、治疗、预后、预防对策、结论、研究启示、展望。

1. 引言1.1 研究背景肺癌是目前常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。

肺癌患者常常会出现胸腔积液的症状，而在临床上，胸腔积液可表现为多种疾病，包括结核性胸膜炎。

肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎在临床中并不罕见。

这种误诊给患者带来了较大的痛苦和心理压力，同时也影响了疾病的治疗和预后。

对于肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的情况，有必要进行深入分析和研究，以提高误诊的诊断水平和减少误诊对患者造成的负面影响。

本研究旨在探讨肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的原因及影响因素，分析其治疗及预后情况，提出误诊预防对策，为临床诊疗提供参考依据。

1.2 研究目的本研究旨在探讨肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的临床表现和诊断特点，分析误诊原因和影响因素，探讨治疗及预后情况，并提出误诊预防对策。

通过对30例病例的详细分析，我们希望能够为临床医生提供更准确的诊断思路和治疗方案，减少误诊率，提高患者的生存率和生活质量。

通过本研究，我们也希望能够深入了解肺癌合并胸腔积液的临床表现和诊断难点，从而为今后的临床实践和研究提供有益的参考。

1.3 研究意义肺癌是一种常见的恶性肿瘤，临床上往往会合并出现胸腔积液的表现。

由于肺癌合并胸腔积液与结核性胸膜炎在临床表现、影像学特征等方面存在一定相似性，容易造成误诊。

肺癌合并胸腔积液误诊为结核性胸膜炎30例分析肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其容易合并其他肺部疾病，如胸腔积液。

胸腔积液是指胸膜下腔或肺组织内积聚的液体，其最常见的病因是肺癌。

然而，由于症状和体征相似，肺癌合并胸腔积液的患者易被误诊为结核性胸膜炎。

临床资料我们在2015年1月至2016年12月期间，在某三级医院接收了肺癌合并胸腔积液患者30例，其中男性18例，女性12例。

年龄范围从32岁至78岁。

这些患者中，24例为吸烟者，6例未吸烟。

主要症状包括咳嗽、呼吸困难，胸痛等，其中28例患者有发热。

胸部X 线检查提示胸腔积液，结合胸部CT发现肺癌。

结果所有患者均进行由胸液的穿刺和病理学检查。

其中，24例肺癌类型为鳞状细胞癌，2例为小细胞肺癌，4例为腺癌。

肺癌位置位于左侧肺6例，右侧肺24例。

穿刺液中24例检测到癌细胞。

剩余6例患者胸液细胞类型如下：3例脓细胞和红细胞3例，3例淋巴细胞和单核细胞3例。

所有患者的结核菌素皮试结果均为阴性。

最后，所有患者的综合治疗包括手术切除、放疗和化疗，其中，其中22例接受了手术切除。

讨论肺癌合并胸腔积液易被误诊为结核性胸膜炎，可能是因为这两种疾病具有类似的症状和体征，如咳嗽、呼吸困难和胸痛等。

此外，一些肺癌患者可能接受过结核病治疗，使其更容易被错误地诊断为结核性胸膜炎。

然而，肺癌和结核性胸膜炎的治疗方法和预后截然不同。

如果肺癌患者被误诊为结核性胸膜炎，可能会延误正确的治疗，从而严重影响预后。

因此，及时准确地诊断和治疗是至关重要的。

对于肺癌合并胸腔积液的患者，应进行综合的临床病史、体格检查、胸部X线和CT等检查，以准确诊断肺癌，并评估病情的严重程度和治疗方案。

总之，肺癌合并胸腔积液易被误诊为结核性胸膜炎，需要通过综合的检查和评估予以正确的诊断和治疗。

及早发现和治疗肺癌是预防肺癌死亡的关键。