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可切除胃癌辅助治疗的发展与优化-FV-PPT精选文档

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肺癌的术后辅助治疗 ppt课件

肺癌的术后辅助治疗 ppt课件
• 生存期对数秩检验p值小于预期的中止界限 • DSMB推荐 • 研究可提前终止 • 无效假设不成立
• 入选目标384 • 暂停时入选344（90%）
辅助化疗的实施
• 随机分至化疗组的173名患者中共收集到124名患者的数据 • 所有4个周期的实施 • 85%（105/124）完成4个周期的辅助化疗 • 55%（68/124）完成4个周期的全量化疗 • 剂量调整 • 完成4个周期的105名患者中
Wu Yilong, et al
研究设计
入组标准 (N＝82) •中位年龄：61岁 •分期：54.9% IB期 24.4% II期 20.7% IIIA期 •组织分型： 62.2% ADA R
仅手术组 （N=39)
研究终点
主要终点： DFS 次要终点： OS ORR 安全性
辅助化疗组 （n=43） Taxotere (75mg/m2) Carboplatin (AUC=5) 3周方案×3个周期
顺铂+诺维本
/ 51.2% vs 42.6% (8.6%)
CALGB 9633
• IB期非小细胞肺癌手术切除后以泰素联合伯尔定辅助化疗的随 机临床研究
CALGB 9633
T2N0M0 IB期NSCLC 外科全切除术
切除后4-8周内随机化
联合化疗 泰素：200mg/m2
观察
卡铂：AUC=6
治疗4个周期，共12周
JBR.10
IB(T2,N0) II (T1, N1或T2,N1)
观察 (n=240)
中位随访期，5.1年
根治术后
ECOG PS 0/1 (n=482) 化疗组
中位生存期 (m) 5年生存率 (%) 94 69
顺铂＋长春瑞滨 (n=242)

晚期胃癌一线化疗方案的优化选择-FV

晚期胃癌一线化疗方案的优化选择-FV

SP
HR : 0.92 (95% CI: 0.80, 1.05) p=0.1983
FP 31.9% 5.5m 7.9m
P值 0.4 0.9 0.2
RR
CS（顺铂/S1） CF（顺铂/5-Fu）
29.1% 4.8m 8.6m
TTP OS*
月
FLAGS研究结果显示:SP方案未能改善RR/PFS/OS，优效性检验失败
各类患者接受卡培他滨为基础 的方案较5-FU为基础的方案均 具有生存优势
Okines AF, et al. Ann Oncol. 2009.
XP/FP两药方案的优化选择
TS-1 + CDDP
5-FU + OXA
Xeloda + OXA
SP vs FP
FLAGS晚期胃癌一线治疗Ⅲ期临床试验 显示欧美人群中SP方案总生存期没有优于FP方案 SP
Y-K Kang, et al Annals of Oncology, 2009
XP vs FP
XP方案疗效非劣效于FP方案
XP RR PFS OS 46% 5.6m 10.7m FP 32 % 5.0m 9.3m P值 0.020 <0.001 0.008

ML17032研究结果显示：含卡培他滨方案PFS/OS非劣效于含5-FU方 案，且可显著改善RR。
1
晚期胃癌治疗的化疗发展史 晚期胃癌一线化疗方案的优化选择
2 3
总结
目录
1
晚期胃癌治疗的化疗发展史
晚期胃癌一线化疗方案的优化选择
• 两药方案 • 三药方案 • 靶向治疗
2
3
总结
2000s--两药联合方案优于单药方案
基于11个研究的两药方案vs单药方案的在OS方面的me909

(精品医学)胃癌新辅助化疗最新进展PPT演示课件

(精品医学)胃癌新辅助化疗最新进展PPT演示课件

• 新辅助化疗适用于：无远处转移的局部进展期胃 癌
.
新辅助化疗三项里程碑式研究
2009 2007 FFCD9703 trial 2005 MAGIC trial 围手术期
.
EORTC40954 trial 新辅助
围手术期
2005MAGIC trial
纳入患者：503例、胃癌（占85%）或低位食管癌（15%）
SURGERY
Hurry, take it to the operating table immediately！
.
新辅助化疗的目的及适应征
• 新辅助化疗的目标：
– – – – 实现肿瘤降期；提高手术切除率 减少术后复发转移 延长患者生存期 尽量减少对患者身体状况和脏器功能的影响以减少围 手术期并发症
胃癌新辅助化疗
.
目 录
一
胃癌的流行病学 胃癌治疗的现状
C
目 录
ONTENTS
二
三 东西方胃癌新辅助化疗
四
小结
.
胃癌流行病学：亚太地区发病率高
全球每年: 934 000 新患者 ，700 000 死亡， 5年生存率 20% 全球范围内胃癌的发病率和死亡率均下降，但亚洲发病率却逐年升高
The majority of gastric cancer cases (41%) occur in China
5Y 23%
ECF: E 50mg/m2 C 60mg/m2 FU 200mg/m2/d civ
结论：5年生存期结果比较 辅助化疗组生存获益
Events Total 149 250 170 253 12 168 155 24 111 80
CSC S 36 79 50 48 52 31 60 . 38 18 72 27 9

胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件

胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
胃癌新辅助化疗最新进展 ppt演示课件
• 引言 • 胃癌新辅助化疗的最新研究进展 • 胃癌新辅助化疗的临床应用 • 胃癌新辅助化疗的未来展望 • 结论
01
引言
目的和背景
目的
介绍胃癌新辅助化疗的最新研究进展，提高人们对这一治疗方式的认识和理解。
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，新辅助化疗作为一种有效的治疗手段，在胃癌治 疗中发挥着越来越重要的作用。随着医学研究的不断深入，胃癌新辅助化疗的 疗效和安全性得到了显著提高。
改善预后
化疗后手术切除的标本中 病理学评估结果较好的患 者，其预后也相对较好， 生存期更长。
03
胃癌新辅助化疗的临床应用
适应症和禁忌症
适应症
胃癌新辅助化疗主要用于早期胃低手术难度，提高治愈率。
禁忌症
对于晚期胃癌、身体虚弱、肝肾 功能不全、严重心脑血管疾病等 患者，新辅助化疗需谨慎使用或 禁用。
远处转移。
免疫治疗与化疗联合
03
研究免疫治疗与化疗联合使用的效果，以进一步增强抗肿瘤效
果。
05
结论
胃癌新辅助化疗的重要性和意义
胃癌新辅助化疗有助于缩小肿 瘤，降低手术难度和风险，提 高手术切除率。
通过新辅助化疗，可以杀灭微 小转移灶，减少术后复发和转 移的风险，提高患者生存率。
新辅助化疗有助于评估患者的 病情和预后，为后续治疗提供 参考依据。
回归能力。
THANKS
感谢观看
血清肿瘤标志物
检测患者血清中的肿瘤标志物水平， 如CEA、CA19-9等，可动态监测化 疗效果及肿瘤进展情况。
化疗对生存期的影响
01
02
03
提高手术切除率
胃癌新辅助化疗可有效缩 小肿瘤体积，提高手术切 除率，从而延长患者的生 存期。

胃癌手术配合PPT演示课件

胃癌手术配合PPT演示课件

心理干预
通过心理疏导、放松训练 等方法，帮助患者缓解焦 虑、紧张情绪，减轻疼痛 感受。
营养支持策略制定
个体化营养评估
根据患者的身高、体重、年龄、 性别等因素，制定个体化的营养
支持计划。
合理膳食安排
提供高热量、高蛋白、富含维生素 和矿物质的食物，以满足患者身体 恢复的需要。
营养补充剂使用
在医生或营养师的指导下，适当使 用营养补充剂，如蛋白粉、维生素 片等。
胃癌手术配合ppt演示课件
目录
• 胃癌概述 • 胃癌手术治疗原则及术式选择 • 围手术期处理及并发症预防 • 手术步骤详解及操作技巧分享 • 术后管理与康复指导胃癌概述
胃癌定义与发病率
胃癌定义
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性 肿瘤，全球范围内发病率较高， 尤其在东亚地区。
提供心理支持和康复指导，帮助患者 调整心态，积极面对术后生活和治疗。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
本次演示内容总结回顾
胃癌手术基础知识
介绍了胃癌的发病原因、病理类型、临 床表现等基础知识。
围手术期管理
重点讲解了胃癌手术的术前评估、术 中管理和术后护理等方面的内容。
手术方式与技巧
详细阐述了胃癌手术的常用方式，包 括开腹手术和腹腔镜手术，以及手术 过程中的关键技巧。
严格遵守无菌操作原则，减少手术部 位感染风险；合理选择手术方式和器 械，降低手术创伤和并发症发生率。
患者教育与心理支持
患者教育
向患者及家属详细解释胃癌手术的必要性、手术过程及可能 的风险和并发症，提高患者对手术的认识和理解。
心理支持
针对患者术前术后的焦虑、恐惧等心理问题，给予专业的心 理疏导和支持，帮助患者建立积极的心态，增强治疗信心。 同时，鼓励家属给予患者更多的关爱和支持，共同应对疾病 挑战。

胃癌新辅助化疗及预后课件

胃癌新辅助化疗及预后课件

体现全身炎症状态
1NLR与全身炎症状态
2SII和PNI与全身炎症状
态
mG342P27S%与全身炎症状态
%
NLR水平反映胃癌病人预后和免疫反应。 SII和PNI是预测胃癌根治术后生存的指标。 mGPS基于C反应蛋白和白蛋白反映全身炎性反应。
评估病人营养状况
炎症营养状况
外周血炎症营养指标
控制营养状态评分（CONUT）
与胃癌发生、进展和预后密切 相关。
简单快捷，反映病人营养和免 疫状况。
包括白蛋白、淋巴细胞计数和 总胆固醇，预测预后。
NLR与PLR的应用
NLR在治疗决策中
01
NLR与新辅助化疗客观缓解 率低NLR组新辅助化疗后ORR 高于高NLR组。
02
NLR与病理完全缓解
实现pCR的胃癌病人化疗 前NLR明显低于未实现者 。
列线图分析方法
采用列线图分析建立预测总生 存期和无病生存期的模型。
感谢观看!
03
PNI与预后生存的关系
低 PNI值与预后生存密切相关 ，为独立影响因素。
LMR与肿瘤微环境
1
LMR与肿瘤微环境
LMR反映胃癌原发肿瘤微环 境中免疫细胞的浸润情况。
2
LMR与新辅助化疗敏感性
高LMR提示胃癌病人新辅助化 疗后的客观缓解率高。
3
LMR变化与预后关系
新辅助化疗前后LMR的变化 显著，与病人预后密切相关 。
新辅助化疗前后SII变化与生 存率相关
低SIRI组病人DFS和OS更优
03
化疗前后SII-SIRI变化 降低预示较好肿瘤退缩和生 存优势
PNI的预后价值
01
PNI的定义和计算
PNI=血清白蛋白（g/L） +5×外周血淋巴细胞总数（ 10^9/L）

《胃癌规范介绍》PPT课件

浆膜层 Serosa 邻近脏器 Invasion
7th Edition T1a T1b T2 T3 T4a T4b
T1
粘膜肌层 浆膜表面
6t 7t
hh
Mucosa Submucosa Muscl. Propria Subserosa
T2
6t 7t
hh
T3
6t 7t
hh
T4
6t 7t
h
h
自由腹腔
邻近脏器
• 如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度。报告为癌前病变或可疑浸润的病 例，建议临床医师重复活检或结合影像学检查情况，进一步确诊后选择治疗方案
ref：卫生部胃癌诊疗规范
影像学检查（1）
• CT： 应作为胃癌术前分期的常规方法。在无造影剂使用禁忌症情况下，建议在胃腔呈 良好充盈状态下进行增强CT扫描。扫描部位应包括原发部位及可能的转移部位
• 治疗原则 • 诊断与分期 • 早期胃癌，手术及相关 • 系统化疗总则 • 围手术期化疗 • 姑息化疗
• 一线 • 二线化疗
ref：卫生部胃癌诊疗规范
治疗原则
• 应采取综合治疗的原则，即根据肿瘤病理学类型及临床分期，结合患者一般状况和器 官功能状态，以手术、化疗、放疗乃至生物靶向治疗等多学科综合治疗模式（multidi sciplinary team，MDT），有计划地、合理地应用治疗手段，以期达到： • 根治或 • 最大幅度地控制肿瘤 • 延长患者生存期 • 改善生活质量
ref：卫生部胃癌诊疗规范
• NCCN指南: 淋巴结清扫范围应包括区域淋巴结-胃周淋巴结（D1）和腹腔干周围同名血 管的淋巴结（D2），且至少切除15枚淋巴结
• ESMO指南对淋巴结的清扫范围和数目同NCCN指南

胃癌的辅助治疗 ppt课件


手术分期、淋巴结清扫情况、高危因素等 术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病 如分期较早、高龄、体质差、营养摄入不足而又具有辅助化疗适应征者，推荐采用口服氟尿嘧啶 类单药如卡培他滨、替吉奥化疗
ppt课件
24
胃癌术后辅助化疗的疗程
尚无一致结论，欧美倾向于数月，日本多施行1年 由于没有进一步的循证医学依据，部分专家建议
XELOX使Ⅱ、Ⅲ 患者达到均衡一 致生存获益
复方替吉奥 5年OS (AJCC6版分期)
Stage： IIA IIIA IIIB IV
n
HR
538 318 106 72
0.518 0.665 0.855 0.784
0.356–0.753 0.460–0.962 0.510–1.431 0.422–1.458
5-FU+AMD+MMC
19992
q43d, 7周期
22％
25％ 无显著差异
5-FU+MMC+UFT
18个月 20063
Total n = 546
* FAMTX或FEMTX
q4w, 6周期 20074 q6w, 1年
Total n = 397
S-1
Total n = 1059
32％
20115
XELOX
5
以氟尿嘧啶为基础的术后辅助化疗 可降低复发和死亡风险
OS: HR=0.82 (95%CI
0.76~0.90) p<0.001
0.75~0.90) p<0.001
DFS: HR=0.82 (95% CI
ppt课件
6
术后辅助化疗降低复发？
19951 300例以上对照单纯手术的胃癌辅助化疗研究
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7
启示
欧洲治疗模式：围手术期化疗
ECF SURGERY
MAGIC
可切除的胃、 食管或OGJ腺癌 (n=503) R
epirubicin 50 mg/m2 d1 cisplatin 60 mg/m2 d1 5-FU 200 mg/m2 CI d1-21
ECF
epirubicin 50 mg/m2 d1 cisplatin 60 mg/m2 d1 5-FU 200 mg/m2 CI d1-21
3年DFS: 48％VS 31%; P<0.001 中位DFS: 30个月 vs 19个月; p<0.001
Macdonald JS, et al. N Engl J Med 2019;345:725–30
INT0116的10年随访数据更新
• 中位生存时间基本维持了和之前的5年随访一致的结果 • 复发转移的统计结果显示，术后同步放化疗的主要意义在于局部控制，对 降低远处复发作用有限。
可切除胃癌辅助治疗的 发展和优化
可切除胃癌辅助治疗的探索历程
手术为主要 手段的治疗, 优化和探索 切除范围
1990~
术后同步放 化疗较单纯 手术延长生 存时间
2019’
围手术期 化疗提高 胃癌术后 生存期
2019’
亚洲国家探 索D2手术 后辅助化疗 的意义
2019’
大宗META 分析肯定术 后辅助化疗 的意义
ACTS-GC CLASSIC
亚洲
北美治疗模式：术后同步放化疗
INT0116
分期Ib–IV (M0)胃腺癌或胃食 管接合部癌 n=556 (<D1 54% D1=36%, D2=10%) 观察组 (n=275)
R
5-FU/LV 放化疗 (45 Gy) (n=281)
3年OS: 50% vs 41%; P<0.001 中位OS：36个月 vs 27个月; p=0.005
2019’
D2术后化疗 联合放疗可 以继续提高 生存期？
2019’
INT0116 MAGIC
ACTS-GC
CLASSIC
(JAMA)辅助化疗 META分析
ARTIST
胃癌的治疗模式存在地区差异
手术+术后同 步放化疗
INT0116
北美
术前化疗+手术+ 术后化疗 MAGIC
欧洲
D2根治术+术后 辅助化疗
• T3/T4分期患者，D2较 D1手术有获益趋势 • 保留脾胰脏的改良D2手
术较D1有获益趋势
荟萃分析3结果
12
1. Songun I et al. Lancet Oncol 2019; 2. Wu CW et al. Lancet Oncol 2019;7:309-15; 3. R. Seevaratnam et al, gastric cancer, 2019
29% vs 19%
MAGIC
英国
2019
围手术期3+3 ECF化疗
其他/D1/D2： 40%/19%/41%
20m vs 24m
20.6% vs 14.4%
David Cunningham,et al. N Engl J Med 2019 ; 355:11-20, Macdonald JS, et al. N Engl J Med 2019;345:725–30
0.6 0.4
0.2 0.0 0
20
12
24
24 36 48 60 72 月
David Cunningham et al. N Engl J Med 2019; 355:11-20
MAGIC研究带来的思考
意义 • 证实围手术期化疗的意义，可以改 善患者总生存 • 根治性切除(68%)、D2手术(41%)比 例低，与中国的实际治疗理念有差 启示
复发类型
术后同步放化疗
DFS
OS
单纯手术
总体复发比例
局部复发 区域复发 远处转移 部位不明确
52%
2% 22% 16% 11%
76%
8% 39% 18% 11%
Stephan R. Smalley et al. J Clin Oncol 2019; 30:2327-2333
INT0116带来的思考
亚洲治疗模式：获得的生存期显著提高
5年OS获得持续延长
70%~
~60% 23%~31%
D2手术
消灭肿瘤微病灶
D2+辅助化
疗
D0/D1手术
11
彻底清扫转移淋巴结
David Cunningham,et al. N Engl J Med 2019 ; 355:11-20,; Macdonald JS, et al. N Engl J Med 2019;345:725–30 Sakuramoto et al. N Engl J Med 2019; 357:1810-20; Bang YJ, etc Lancet. 2019 Jan 28;379(9813):315-21.
X 3 cyclesX 3来自cycles within 6–12 weeks
1.0 Estimated probability 0.8
Overall survival
围手术期化疗 单纯手术
•OS HR=0.75; 95% CI: 0.60–0.93; p=0.009 •中位OS: 24 vs 20 月 •5年OS: 36% vs 23% •ECF组13% OS 获益
更彻底的根治性手术能显著改善患者生存
D0/D1手术
更加彻底的清扫 转移淋巴结
D2手术
• D2 vs. D1, 延长15年OS： 29%vs21% • D2 vs. D1, 降低胃癌相 关死亡率：48%vs37% P=0.01 Dutch研究115年随访结果
台湾研究2 Wu,et al 2019 • D2 vs. D1 延长5年生存 率: 59.5% vs. 53.6%, P=0.041 • D2 vs. D1 降低5年复发 率: 40.3% vs. 50.6%
意义
• 证实D0/D1术后患者采用术后联合放化疗可以 延长患者OS和DFS
• 本研究中90%手术未达到D2根治(D0=54%; D1=36%, D2=10%)，和亚洲普遍采用D2手术 的现状不符 • 3&4级不良反应达到73% (其中血液学毒性54%， 消化道不良反应33%，毒性致死率1%)，临床应 用受到局限。 • 对于有效降低血行传播等导致的远处转移，单 药化疗药物可能是不够的。
距。
• 3药方案的耐受性比较差：仅54.8% 的患者进行了术后化疗，41.6%的患 者完成了6个周期足疗程的化疗
9
西方经典研究获得的生存期短,术后复发率高
国家
年份
治疗
术后5-FU/LV 同步放化疗
手术
D0/D1/D2: 54%/36%/10%
中位OS
局部复发率
INT0116
美国
2019
27m vs 36m