下载文档原格式
胃癌的新辅助治疗化疗和靶向药物的联合胃癌，作为一种常见的恶性肿瘤，一直以来都是医学界和患者关注的焦点。
传统的治疗方式包括手术切除、放疗和化疗，然而，这些治疗方法在某些情况下可能无法满足患者的需求，因此，胃癌的新辅助治疗方法应运而生。
其中，化疗和靶向药物的联合治疗备受关注，本文将探讨这一治疗策略的有效性和前景。
一、胃癌的新辅助治疗概述新辅助治疗是指在手术之前或其他主要治疗手段之前，采用其他治疗手段来缩小肿瘤体积、降低肿瘤负担或减少远处转移的风险。
对于胃癌患者，新辅助治疗的目标包括减小肿瘤的体积，提高手术的可行性，减少术后复发的风险，延长生存期，提高生活质量。
二、化疗在新辅助治疗中的角色1. 化疗的基本原理化疗是通过使用药物干预肿瘤细胞的生长和分裂，从而达到杀灭癌细胞的目的。
化疗药物可以通过血液循环传递到全身，因此对于远处转移的控制非常有效。
在胃癌的新辅助治疗中，化疗常常被用来缩小原发肿瘤的体积，以便手术更容易实施。
2. 化疗的优点化疗具有一些明显的优点。
首先，它是一种全身性的治疗方式，可以控制患者体内的多个病灶，包括原发肿瘤和远处的转移灶。
其次，化疗通常可以通过口服或静脉注射的方式进行，方便患者使用。
最重要的是，化疗在新辅助治疗中可以减小肿瘤体积，使手术更容易实施，同时减少了手术的风险。
三、靶向药物的作用机制靶向药物是一类专门针对肿瘤细胞的生长和分裂机制的药物。
它们通过特定的靶点来干预癌细胞的生长，同时减少对正常细胞的损害，相对于传统化疗药物，靶向药物通常更为精确和有效。
四、化疗和靶向药物的联合应用1. 基于个体化的治疗在新辅助治疗中，医生通常会根据患者的具体情况制定治疗方案，包括化疗和靶向药物的选择。
这种个体化的治疗方案可以更好地满足不同患者的需求，提高治疗效果。
2. 协同作用的优势化疗和靶向药物的联合应用具有协同作用的优势。
化疗可以减小肿瘤体积，使靶向药物更容易渗透到肿瘤内部，从而提高其疗效。
胃癌化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者和家人带来巨大的心理压力和生活困扰。
针对胃癌，目前最主要的治疗手段之一是化疗。
化疗是通过应用一系列化学药物，阻断癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗的目的。
本文将介绍一些常见的胃癌化疗方案，帮助患者和家属更好地了解和应对这一疾病。
1. 新辅助化疗方案新辅助化疗是指在手术前应用药物治疗胃癌，旨在缩小肿瘤的体积，减少手术难度，提高手术切除的成功率。
常用的新辅助化疗方案包括FLOT方案、DCF方案等。
FLOT方案由氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和替吉奥（Trastuzumab）组成，适用于HER2阳性胃癌患者。
DCF方案则是将多西他赛（Docetaxel）、奥沙利铂和氟尿嘧啶联合应用，可提高患者的生存率和远期疗效。
2. 术后化疗方案术后化疗是指在手术切除胃癌后，应用药物治疗以清除残留癌细胞，预防肿瘤复发和转移。
常见的术后化疗方案包括Xelox方案和CapeOX方案。
Xelox方案是将氧铂（Oxaliplatin）和开沙他滨（Capecitabine）联合应用，可降低患者的复发风险。
CapeOX方案则是以卡培他滨（Capecitabine）为主要药物，结合氧铂进行治疗，副作用较轻，适用于一般患者。
3. 靶向治疗方案随着医疗技术的不断发展，靶向治疗成为胃癌治疗的重要手段之一。
靶向治疗通过干扰癌细胞内的信号传导通路，有针对性地杀灭癌细胞。
替吉奥（Trastuzumab）是一种常用的靶向药物，适用于HER2阳性胃癌患者，并能够显著延长患者的生存期。
此外，阿法替尼（Apatinib）和雷莫芦单抗（Ramucirumab）等药物也被广泛运用于胃癌的靶向治疗中。
4. 个体化治疗方案每位胃癌患者的病情各不相同，因此个体化治疗方案越来越受到重视。
根据患者的具体情况和药物敏感性，医生会结合化疗方案进行个体化调整。
例如，对于药物敏感的患者可选择更强效的化疗药物，而对于年龄偏大或合并其他疾病的患者，则可能会降低药物的剂量或采取较温和的治疗方案。
2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。
部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。
因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。
局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。
越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。
但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。
本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。
一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。
对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。
局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版胃癌是全世界常见恶性肿瘤之一，其发病率在东西方差异较大，东亚地区的发病率远高于欧美地区。
我国是胃癌发病例数最多的国家，约占全世界胃癌患者的42%。
多数患者确诊时已进入进展期，因早期胃癌常缺乏典型的临床表现，且胃镜检查普及程度不同。
中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国85家医学中心88 340例胃癌手术患者资料，其中局部进展期胃癌比例高达70.8%。
目前，手术治疗为局部进展期胃癌的首选治疗方案，但若病情处于局部晚期阶段，则手术切除难度较大且复发率较高。
为提高胃癌的根治性切除率、改善预后，国际上广泛开展针对局部进展期胃癌治疗模式的探索。
对于初期可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助化疗能缩小肿瘤体积，实现肿瘤降期及根除微转移，可提高手术R0率；而对于不可切除的局部进展期胃癌患者，转化治疗则为患者提供了新方向。
一、新辅助化疗（一）新辅助化疗适用人群近年来，世界各国学者针对局部进展期胃癌积极开展前瞻性临床研究，探讨新辅助治疗的疗效，并据此制订针对不同地区和患者情况的胃癌治疗指南。
根据最新版本的不同指南，新辅助化疗在适应人群范围存在差异。
NCCN的胃癌临床实践指南推荐：全身状况良好、潜在可切除病灶且临床分期为cT2~4N0~3期的患者首选新辅助化疗或新辅助放化疗，将术前辅助化疗联合术后辅助治疗模式作为临床分期≥cT2N0期胃癌的首选治疗方式。
欧洲肿瘤内科学会推荐的适用范围较NCCN更广，推荐为临床分期≥cT1N0期可切除胃癌患者。
日本胃癌协会治疗指南对局部进展期胃癌的新辅助治疗适应证相对较保守，推荐的新辅助化疗适应证为：（1）预计可R0切除但复发风险较高的患者，如cTNM ⅢA~ⅢC期［cT4，cN+，无腹膜和（或）肝转移］患者。
（2）预计可R0或R1切除但预后较差的患者，如淋巴结广泛转移、体积较大的Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型患者。
中国临床肿瘤学会胃癌临床指南对新辅助化疗的适应证进行明确规定，推荐临床分期Ⅲ期（cT3~4aN1~3M0）胃癌和临床分期Ⅱ期（cT1~2N1~3M0及cT3~4N0M0）的胃食管结合部胃癌患者行包括SOX、XELOX、FOLFOX（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）DOS及FLOT 方案的新辅助治疗。
胃癌术后辅助治疗
概述
胃癌术后辅助治疗是指手术后采取的一系列治疗措施，旨在提
高患者的生存率和生活质量。
该治疗方案包括放疗、化疗和靶向治
疗等方法，可以帮助清除剩余肿瘤细胞、减少复发率和提高治愈率。
放疗
放疗是通过使用高能射线来杀死残留的癌细胞。
术后放疗可以
减少癌细胞残留、控制肿瘤的生长和扩散，并提供局部控制效果。
放疗可能会对周围组织产生一定损害，但通常可以通过合理的剂量
和分割治疗来减少其副作用。
化疗
化疗是通过使用化学药物来杀死癌细胞。
术后化疗可以清除血
液循环中的微小肿瘤细胞，预防癌症的扩散和复发。
化疗常常以多
种药物组合使用，这可以提高治疗效果并减少耐药性的发生。
化疗
可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但这些通常可以
通过用药和支持治疗来控制。
靶向治疗
靶向治疗是针对癌细胞的特定靶点进行治疗的方法。
一些胃癌患者可能携带某些特定的基因突变，这些突变可能导致肿瘤的生长和扩散。
靶向治疗可以通过选择性地干扰这些靶点来抑制癌细胞的增殖和生存能力。
靶向治疗通常通过口服药物的方式进行，便于患者的接受和管理。
结论
胃癌术后辅助治疗是一种重要的治疗策略，可以帮助患者提高治愈率和生存率。
放疗、化疗和靶向治疗是常用的辅助治疗方法，每种方法都有其独特的作用和适应症。
在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况和病理结果来选择适当的辅助治疗方法。
同时，医生和患者需要密切合作，共同评估治疗效果和处理可能出现的副作用，以达到最佳的治疗效果。
胃癌晚期不能手术代表什么，治疗方法胃癌晚期不能手术代表什么？当胃癌病变范围扩大、转移或累及另一器官时，被称为胃癌晚期。
对于像晚期胃癌这类疾病，早期诊断和及时治疗是至关重要的，因为它能够影响到治疗的有效性和患者的生存期。
而对于无法手术的胃癌晚期患者，这通常代表着疾病的恶性行的增强，一些晚期胃癌患者的细胞恶性程度加剧，可能会导致增长速度加快和更大的转移风险。
此时，选择适当的治疗方法能够缓解疼痛和提高生活质量，延长患者的生存时间。
治疗方法：1. 化疗：化疗是一种常用的治疗晚期胃癌的方法，利用化学药物来消除癌细胞。
自1970年代以来，随着化疗技术和药物的不断改进，对于晚期胃癌患者化疗的生存期得到了显著的提高。
化疗能够控制、减轻和消除一些晚期胃癌症状，如疼痛、呕吐、饱胀和恶心等。
一般来说，化疗方案会考虑患者的年龄、健康状况、生活习惯以及病情的严重程度。
2. 放疗：被用于治疗胃癌的辐射是高能量的X射线或放射性药物，它可以减缓晚期胃癌的增长速度，控制其扩散。
放疗通常会在化疗后使用，主要是为了减轻化疗产生的副作用和引起的不适症状。
在某些情况下，放疗也可以是一个独立的治疗选择。
3. 靶向治疗：靶向治疗利用药物来击中胃癌细胞的优势位置，从而抑制它的生长和扩散。
这些药物针对癌细胞应激反应和提高癌细胞死亡的能力。
靶向治疗通常由放疗和化疗联合使用，可以获得较好的治疗效果。
注意事项：1. 合理饮食：晚期胃癌患者应该遵循适宜的饮食方案，避免过量食用麸质产品，尽量多吃清淡、容易消化的食物，如米粉、面条、糊状饭等，这可以帮助患者减轻症状并改善消化问题。
另外，在饮食上，病人应该尽量避免过于刺激的、刺激性和腌制和油炸食品。
2. 心理支持：晚期胃癌患者往往面临着各种各样的心理问题，如恐惧、情感波动、恐惧等。
因此，他们需要得到家人、朋友或专业医师的支持和建议，以便更好地应对这些挑战。
3. 必要的身体运动：晚期胃癌患者身体虚弱、承受力减少，不应进行过于剧烈的身体运动。
胃癌治疗方案第1篇胃癌治疗方案一、背景分析胃癌（Gastric Cancer）是全球常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。
我国是胃癌高发国家，据统计，每年新发胃癌病例逾70万例。
胃癌的治疗需综合考虑患者病情、体质、年龄等因素，采取个性化、综合性的治疗方案。
本方案旨在为胃癌患者提供合法合规的治疗措施，以提高治疗效果，改善患者生活质量。
二、治疗目标1. 完全清除肿瘤组织，降低复发风险；2. 缓解患者症状，提高生活质量；3. 延长患者生存期，提高生存率；4. 针对患者个体差异，制定个性化治疗方案；5. 遵循合法合规原则，确保治疗安全有效。
三、治疗方案1. 手术治疗手术是治疗胃癌的主要手段，适用于早期、局限期的胃癌患者。
手术方式包括：（1）内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于T1a期胃癌；（2）内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于T1b期胃癌；（3）根治性胃切除术：适用于T2-T4期胃癌，根据肿瘤位置及淋巴结转移情况，选择全胃切除或胃部分切除；（4）姑息性手术：针对晚期胃癌患者，缓解症状，提高生活质量。
2. 辅助治疗（1）化疗：术前新辅助化疗，术后辅助化疗，晚期胃癌患者姑息性化疗；（2）放疗：术前放疗，术后放疗，晚期胃癌患者姑息性放疗；（3）免疫治疗：根据患者PD-L1表达情况，选择免疫检查点抑制剂治疗；（4）靶向治疗：针对HER2阳性患者，选择曲妥珠单抗等靶向药物。
3. 个体化治疗根据患者病情、基因检测、药物敏感性等，为患者制定个体化治疗方案。
4. 营养支持与康复治疗（1）营养支持：合理调整饮食结构，保证患者营养需求；（2）康复治疗：结合中医、心理、运动等多学科，提高患者生活质量。
四、治疗监测与评估1. 定期复查：术后2年内，每3-6个月复查一次；术后2-5年，每6-12个月复查一次；术后5年以上，每年复查一次；2. 评估指标：肿瘤标志物、影像学检查、内镜检查等；3. 根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
胃癌伴有腹主动脉旁淋巴结转移的术前新辅助化疗倪鹏;那迪【摘要】淋巴结转移是胃癌转移和复发的主要途径,也是胃癌患者预后极其重要的影响因素.关于胃癌淋巴结的清扫范围,D2淋巴结清扫在全球范围内被推荐为标准胃癌术式.目前,预防性No.16淋巴结清扫的临床意义已被否定,治疗性No.16淋巴结清扫目前仍有争议.在没有其他远处部位转移的前提下,局限于No.16 a2/b1淋巴结且排除其他无法根治因素时,推荐做新辅助化疗+D2淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫(PAND).新辅助化疗可以使肿瘤降期,增加R0手术机会,对于新辅助化疗方案,目前推荐使用SP方案—替吉奥(S-1)联合顺铂(CDDP).【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)011【总页数】5页(P1207-1211)【关键词】胃癌;腹主动脉旁淋巴结;淋巴结清扫;新辅助化疗【作者】倪鹏;那迪【作者单位】中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001【正文语种】中文那迪：副教授、副主任医师、硕士生导师。
熟练掌握各种胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤、体表肿瘤的外科诊疗工作，尤其在胃癌、大肠癌的早期诊断和综合治疗方面有独到的见解。
科研方向为胃肠癌腹膜转移机制及术后消化功能紊乱的诊治。
参与国家自然科学基金项目10项，主持国家青年自然科学基金1项，辽宁省自然科学基金1项。
参与课题获中国抗癌协会科技进步一等奖1项，辽宁省科技进步二等奖1项。
目前担任中华医学会肿瘤学分会转化学组(筹)组员，中国抗癌协会胃癌、结直肠癌专业委员会成员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员，辽宁省药品目录评审专家。
以第一作者在国内外期刊发表论文十余篇，多篇被SCI收录。
胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，70%的胃癌患者来自亚洲，而中国患者占将近1/2[1-2]，在我国，胃癌诱发的死亡率高居第2位。
尽管行根治性切除，仍有大部分胃癌患者死于复发和转移。
一、引言胃癌和食道癌是常见的恶性肿瘤，晚期胃癌和食道癌的治疗难度较大，患者预后较差。
随着医学技术的不断发展，晚期胃癌和食道癌的治疗方案也在不断更新。
本文将对胃癌食道癌晚期的治疗方案进行综述，旨在为临床医生和患者提供有益的参考。
二、胃癌食道癌晚期治疗方案1. 放疗放疗是晚期胃癌和食道癌治疗的重要手段之一。
放疗可分为局部放疗和全身放疗。
（1）局部放疗：适用于肿瘤局部较大、侵犯周围组织或器官、无法手术切除的患者。
放疗可减轻肿瘤症状，缓解疼痛，提高生活质量。
（2）全身放疗：适用于肿瘤广泛转移、无法手术切除的患者。
全身放疗可抑制肿瘤细胞生长，减轻肿瘤负荷。
2. 化疗化疗是晚期胃癌和食道癌治疗的主要手段之一。
化疗药物可抑制肿瘤细胞生长、繁殖，甚至诱导肿瘤细胞凋亡。
（1）单一化疗：适用于肿瘤负荷较轻、病情较稳定的患者。
常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、卡培他滨等。
（2）联合化疗：适用于肿瘤负荷较重、病情较严重的患者。
联合化疗可提高疗效，减轻化疗副作用。
常用的联合化疗方案有FOLFOX、FOLFIRI、ECF等。
3. 手术治疗手术治疗是晚期胃癌和食道癌治疗的重要手段之一。
手术治疗的目的是切除肿瘤、减轻症状、改善生活质量。
（1）姑息性手术：适用于肿瘤侵犯周围组织或器官、无法切除的患者。
姑息性手术可减轻肿瘤症状，缓解疼痛，提高生活质量。
（2）根治性手术：适用于肿瘤局限于胃或食道、无远处转移的患者。
根治性手术可切除肿瘤，提高患者生存率。
4. 中医中药治疗中医中药治疗是晚期胃癌和食道癌治疗的辅助手段。
中医中药可调整机体免疫、改善症状、减轻化疗副作用。
（1）辨证施治：根据患者的具体病情，采用不同的中药方剂。
常用的中药方剂有六君子汤、八珍汤、龙胆泻肝汤等。
（2）针灸治疗：针灸可调节人体气血，改善症状。
常用的穴位有足三里、中脘、内关等。
5. 支持治疗晚期胃癌和食道癌患者常伴有营养不良、贫血、水肿等症状。
支持治疗包括：（1）营养支持：给予高热量、高蛋白、易消化的食物，必要时进行肠内或肠外营养支持。
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康和生命。
在我国，胃癌的发病率和死亡率一直位居癌症前列。
随着医学技术的不断发展，胃癌晚期治疗方案也在不断更新和优化。
本文将介绍胃癌晚期在国外的一些治疗方案，以供参考。
一、手术治疗1. 新辅助化疗新辅助化疗是指在手术前给予化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
对于部分胃癌晚期患者，新辅助化疗可以提高手术切除率，改善预后。
国外在新辅助化疗方面积累了丰富的经验，化疗方案和药物选择较为成熟。
2. 手术切除对于可切除的胃癌晚期患者，手术切除仍然是治疗的主要手段。
国外在胃癌手术方面技术精湛，手术方式多样，如根治性胃切除术、扩大根治性胃切除术等。
手术切除可以去除肿瘤组织，降低肿瘤负荷，提高患者生存率。
3. 术后辅助化疗术后辅助化疗是指在手术后给予化疗，以消灭残余肿瘤细胞，降低复发风险。
国外在术后辅助化疗方面也有丰富的经验，化疗方案和药物选择较为合理。
二、化疗治疗1. 单药化疗单药化疗是指使用单一化疗药物进行治疗。
国外常用的单药化疗药物有5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂、替加氟等。
单药化疗适用于部分胃癌晚期患者，对于化疗药物敏感的患者，单药化疗可取得一定的疗效。
2. 联合化疗联合化疗是指使用两种或两种以上的化疗药物进行治疗。
国外常用的联合化疗方案有5-FU+奥沙利铂、5-FU+替加氟等。
联合化疗可以提高化疗疗效，降低肿瘤负荷，改善患者预后。
3. 靶向治疗靶向治疗是指针对肿瘤细胞特异性的信号通路或分子进行治疗。
国外在靶向治疗方面取得了显著成果，如针对EGFR（表皮生长因子受体）的吉非替尼、针对VEGF（血管内皮生长因子）的贝伐珠单抗等。
靶向治疗可以降低化疗副作用，提高患者生活质量。
三、免疫治疗免疫治疗是指通过激活或增强机体免疫系统来治疗肿瘤。
国外在免疫治疗方面取得了突破性进展，如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
免疫治疗适用于部分胃癌晚期患者，可以提高患者生存率。
不可⼿术晚期胃癌的治疗策略不可⼿术晚期胃癌患者数众多，5年⽣存率低，改善预后刻不容缓。
今天我们就整理下不可⼿术晚期胃癌的治疗策略及怎样优化治疗。
作者：Doctor yang来源：医学界肿瘤频道 不可⼿术晚期胃癌是指具有腹膜累及、远处转移、局部晚期、N3或N4淋巴结累及、⼤⾎管累及等特点的胃癌。
先看看最新的治疗指南 （点击可查看⼤图） ⾯对胃癌的治疗，我们可以先看⼀下不可切除肠癌的治疗策略。
肠癌转化治疗 转化治疗的⽬的是将不可切除的肿瘤转化为可切除肿瘤，⽽新辅助治疗的⽬的是扩⼤可切除肿瘤的⼿术效果，能够对远隔转移和微⼩转移病灶进⾏很好的清扫，更好的延长患者⽣存。
⼆者也是今年CSCO讨论的热点。
那么，何时⾏转化治疗？ （1）本⾝可切除：经过新辅助化疗2-4疗程后，⾏根治性⼿术。
（2）不可切除：经过转化化疗，⽆疗程限制，⾏以根治为⽬的的⼿术。
（3）不可切除：⼀般指有远处转移的患者。
（4）本⾝可切除：T2-4或N+，M0的患者。
在新辅助治疗⽅⾯，MAGIC研究显⽰：⼤部分可切除的患者术前⾏3个疗程的ECF，达到T、N 降期，可改善患者⽣存，未改善R0切除率。
转化治疗⽅⾯，结直肠癌肝转移转化治疗后可切除标准为在维持残余肝脏体积的前提下，实现R0切除。
转化治疗⽅案的选择：⽬前各国晚期胃癌的化疗⽅案 USA DCF>CF？（2005ASCO） S1+CDDP>CF? Korea XP>FP（2006 ASCO） Europe EOX>ECF（2006 ASCO） ⽇本： 5FU VS. CDDP+CPT VS. S-1（JCOG：Phase III） S-1 VS. S-1+CDDP（PM Taiho: Phase III） S-1 VS. S-1+CPT-11（PM Yakult & Daiichi: Phase III） S-1 VS. S-1+多西他赛（JACCRO: Phase III） S-1+CDDP VS. S-1+奥沙利铂（PM Yakult: Phase III）IV胃癌⼿术治疗的作⽤ IV胃癌单纯化疗是否⾜够？答案是否定的。
胃癌的药物治疗（完整版）中国胃癌的高发病率与死亡率持续位居前列，探索并优化具有中国特色的“预防-筛查-诊断-治疗-康复”一体化管理策略，意义重大。
在中国抗癌协会指导下，胃癌专业委员会基于前版指南，修订完成《2024版CACA胃癌整合诊治指南》。
继续深化“全人、全身、全程、全息”的核心思想，进一步融合多学科团队向整合医学（MDT to HIM）的先进诊疗理念，紧密贴合中国人群的流行病学特性、遗传倾向、原创科研成就及独特的防控实践。
本次修订特别注重吸纳国内最新研究成果，同时确保医疗服务的广泛可及性，既彰显中医药特色优势，又融入我国癌症防控的深厚经验，实现“研究证据、医生经验、患者需求”三者间和谐统一。
旨在及时更新发布一部科学、规范且实用性强的诊疗指南，能够为全国医疗工作者提供有力的指导工具，助力中国胃癌防治工作更加精准高效，显著改善患者预后，为健康中国战略的深入实施贡献力量。
胃癌的药物治疗药物治疗在胃癌综合治疗中占据核心地位，包括化疗、分子靶向治疗和免疫治疗。
1. 新辅助治疗对明确无远处转移的局部进展期胃癌（cT3-4a、N+），推荐新辅助化疗。
方案包括氟尿嘧啶类联合铂类或多西他赛的两药联合方案，多西他赛、奥沙利铂、氟尿嘧啶三药联合方案（FLOT方案）。
对食管-胃结合部腺癌，推荐新辅助放化疗。
对cT4bNanyM0，IVa期，建议多学科整合诊治（MDT to HIM）讨论个体化治疗方案。
对于HER-2阳性患者，可联合使用曲妥珠单抗。
靶向及免疫治疗在新辅助治疗中的应用均处于临床研究阶段，尚乏高级别临床研究证据支持，目前均不推荐作为围术期治疗选择。
胃癌新辅助化疗周期数尚无定论，时限一般不超过3个月。
对无远处转移的局部进展期胃癌，T3N1一般需要6～8周术前辅助化疗，最好不超过2个月；对T3N2或T4，时限应适当延长。
新辅助化疗后应及时评估疗效，可采用内镜、EUS、CT，必要时可用PET-CT 等检查，并关注不良反应，避免增加手术并发症。
胃癌的辅助化疗方案胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，主要发生在胃粘膜上皮细胞。
由于早期胃癌症状不明显，很多患者常在晚期才进行诊断和治疗。
手术切除是胃癌的主要治疗方法，然而，术后患者可能会面临肿瘤复发和转移的风险。
因此，辅助化疗成为许多胃癌患者的选择，以延长生存期和提高生活质量。
本文将介绍胃癌的辅助化疗方案。
1. 术后辅助化疗术后辅助化疗是指在胃癌手术切除后进行的化疗治疗。
其主要目的是清除手术切除后遗留的微小肿瘤残留，预防肿瘤复发和转移。
常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶和替加氟。
通过系统给药，这些药物可消灭微小残留肿瘤，并抑制肿瘤的生长和转移。
术后辅助化疗一般持续4-6个疗程，每个疗程间隔2-4周。
2. 新辅助化疗新辅助化疗指在手术前进行的化疗治疗。
这种治疗方案的目的是通过缩小肿瘤的体积或减少肿瘤的浸润侵袭程度，以提高手术切除的效果和生存率。
常用的新辅助化疗药物有紫杉醇和顺铂等。
新辅助化疗一般也持续4-6个疗程，每个疗程间隔2-4周。
手术一般在新辅助化疗结束后的2-3周内进行。
3. 化疗的药物选择化疗药物的选择是根据患者的具体情况和病理类型来确定的。
早期胃癌多采用含有氟尿嘧啶类似物的方案进行辅助化疗，如FOLFOX（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+氧铂）或FLO（氟尿嘧啶+顺铂）。
晚期胃癌则采用含有顺铂的方案，如DCF（顺铂+紫杉醇+氟尿嘧啶）或FOLFOX。
4. 化疗的副作用与管理化疗药物可引起一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发、口腔溃疡等。
为减轻这些副作用，患者需注意饮食调理和口腔卫生。
恶心和呕吐可以通过口服抗恶心药物或皮下注射抗恶心药物来缓解。
脱发可以选择戴假发或使用头巾等来遮盖。
此外，定期进行血液检测以及与医生保持沟通也非常重要。
总结起来，胃癌的辅助化疗方案包括术后辅助化疗和新辅助化疗。
化疗药物的选择应根据患者的具体情况来确定，一般包括氟尿嘧啶、顺铂和紫杉醇等。
在进行化疗的过程中，患者应及时沟通医生，注意饮食和口腔卫生，并注意副作用的管理和缓解措施。
2020晩期胃癌的新辅助治疗策略(完整版)在全球范围内，胃癌(gastric CanCer ,GC )的发病率高、预后差。
据2018 年全球癌症报告显示，中国每年新发胃癌病例约占全球所有新发病例数的45%以上，因胃癌死亡人数占全球总死亡人数50%以上。
D2根治术仍是晚期胃癌(advanced gastric CanCer, AGC )最有效的治疗方法。
尽管外科手术和综合治疗取得了显著的进展，但复发和转移仍然是GC的主要死亡原因。
提高RO 切除率、降低复发和转移率已成为治疗的主要目标。
因此，新辅助治疗的概念应运而生。
围手术期辅助和新辅助疗法包括化疗和/或放疗,目前已越来越多地与手术结合用于局部AGC甚至早期GC o研究显示，新辅助治疗可提高RO手术切除率，降低远处转移和复发率，通过降低肿瘤分期提高患者的生存率，但具体其方案、最佳治疗周期和组织学应答评价尚未明确,其适应证、可行性和长期生存效益仍存在争议。
本文将主要介绍AGC新辅助疗法的现状和未来的挑战。
治疗适应证表1总结了各国际指南推荐的不同新辅助治疗适应证及策略。
GUideIineS Neo-ChenunIkTiqiy NelYbefgnHliI)Iher 叩ySlagC RCgimCn EVidCnCC SIagC RCginKn EVidCnCCNCCN (2018.V2)cT2. NalIy TX. TC. PFL.1cT2. Nany TX. TC. PFL.2BXELOX ・FoI-FOX fFOLFOX・ FLOT XELOX. CRT 一45 GyJGC.Λ GUIdCIil)C (5th Tuny. Bulky N————Cdilion) ESMO (2016)>TIN0 5 FU and PlatInUIA—一—m∙bascdCSCo (2019)SIaSC 111ECF (2A)∙ PF2A E(D SiagC 111CRT 45-50 Gy1(T2N3M(). T3N2∙<2A). XEI-OX(T2N3M(). T3N2・(5-FU∕ρlaiinum∙3M0・ T4aNI-¢2A)3M(),T4aNI-based/TgOl)3 MOl3M0)KOrcan PraCtiCC Not co∏5klcrcd (Or—NOt CDnhidCrCd for resect;IbIC <J CGUideIine (20IS)resectable GC表1胃癌新辅助化疗和放化疗的当前临床适应证注：NCCN:美国国家综合癌症网络；JGCA:日本胃癌协会；ESMO:欧洲肿瘤内科学会;CSCO:中国临床肿瘤学会;TX:紫杉醇+卡培他滨;TC:紫杉醇+顺⅛; PFL 顺钳+氟尿脚定+甲酰四氢叶酸钙；ECF:表阿霉素+顺钳+氟尿嚅卩定；PF:顺钳+氟尿腳定;XELOX:卡培他滨+奥沙利钳；FOLFOX: 氟尿嚅喘+奧沙利钳；FLOT:多西他赛+奥沙利钳+氟尿嚅卩定；EGJ:胃食管交界处;CRT:放化疗＞美国国家综合癌症网络（NCCN ）指南建议对临床分期为T2N0-3M0 的可切除GC患者进行新辅助化疗或放化疗。
＞欧洲肿瘤内科学会（ESMO ）指南则在MAGlC和FNCLCC/FFCD硏究的基础上Z建议将顺钳联合氟尿嚅卩定的新辅助化疗方案用于所有临床分期＞T2M0的可切除GC患者。
＞而在胃癌筛查十分普遍的日本,大多数患者在早期就已被确诊，D2淋巴结清扫术广泛流行,早期GC经外科治疗后预后良好，因此，2018年日本胃癌协会(JGCA )发布的第5版治疗指南删除了新辅助化疗方案，同时JGCA也在等待新的临床结果公布。
＞韩国的GC发病率与日本相似,根据2019年3月发布的韩国指南,若考虑进行D2淋巴结清扫术，则不能选择用于潜在可切除GC的新辅助化疗。
＞中国临床肿瘤学会(CSCO )的GC诊疗指南建议对T3-4N1-3M0期局部AGC进行新辅助化疗。
新辅助化疗自1990年代以来，AGC的新辅助化疗已在临床上获得应用。
目前已有大量评估新辅助化疗或不同化疗方案疗效的临床硏究，其中2006年的MAGIC试验是一重大转折点，这一试验证实了GC新辅助化疗的疗效。
这是迄今为止最大的随机III期临床试验,硏究了新辅助化疗对胃癌和胃食管癌的疗效。
MAGIC试验将503例患者随机分为新辅助化疗组和单纯手术治疗组，前者采用ECF方案化疗，术前、术后各3个疗程。
结果显示, 与单纯手术相比，新辅助化疗显著增加了RO切除率(79% vs. 70% ), 减小了肿瘤大小(T1/T2 52% vs. 37% )和区域淋巴结转移(N0/N1 84% vs. 71%) o此外，围手术期方案提高了受试者总生存(OS )率W无进展生存(PFS )率。
在法国FFCD9703试验中，将224名患者随机分为新辅助化疗组（5-氟尿腳定[5-Fu]+顺钳,2-3个疗程）和对照组（仅手术）O与对照组相比, 新辅助化疗组的RO切除率（84% vs. 73% , P=0.04 ）、OS改善（38% vs. 24% ,P=0.02 ）和 5 年无病生存期（DFS）（ 34% vs. 19% , P=0.01 ）优势显著。
然而，MAGIC和FFCD9703试验的局限性在于,纳入的受试者包括食管下段腺癌和食管胃结合部癌患者,后二者仅建议进行D2淋巴结清扫术，但不建议进行标准手术。
此外，D2手术切除率低,不能证明新辅助化疗在接受D2淋巴结清扫术患者中的价值。
为了进一步证实新辅助化疗在接受D2淋巴结清扫术的GC患者中的疗效, —个欧洲癌症研究小组开展了几项硏究，如EORTC 40954和FLOT O与ECF或ECX （表柔比星+顺钳+卡培他滨）相比，FLOT方案提高了RO切除率并改善了OS和DFS o这些结果证实了FLOT作为胃癌或食管胃结合部腺癌围手术期治疗的新标准疗法是有效的。
2014年Z日本COMPASS临床试验报告，四个疗程的S-I +顺钳或紫杉醇+顺钳新辅助化疗方案可使10%的术后病理完全缓解（PCR 10% ,且不会显著增加药物毒性。
对于远端淋巴结转移的患者，日本的硏究表明术前辅助化疗联合手术或优于单纯手术。
JCOG 0405研究招募了53名AGC患者，并完成了5年的随访。
其新辅助化疗方案包括D2切除术联合主动脉旁淋巴结清扫术前两个疗程的S1+顺钳。
最终，RO切除率达到82% , 3年和5年OS率分别为59%和53%。
硏究表明，对于伴有远端淋巴结转移的AGC患者，术前S-1 +顺钳后行D2切除联合主动脉旁淋巴结清扫术是有效且安全的。
上述硏究证实，新辅助化疗显著降低了病理分期，提高了RO切除率,提高了5年生存率。
此外Z新辅助化疗组和单纯手术组在术后并发症、死亡率和住院时间方面无显著差异。
至于新辅助化疗方案，经典的MAGIC试验和随后的高水平证据建立了基于氟尿D密卩定和顺钳的标准两种或三种药物方案。
卡培他滨、多西他赛、奥沙利钳和S-I也可纳入新辅助化疗方案。
新辅助放化疗2001年，辅助放化疗在GC中的疗效和优势通过INTO116试验得到了证明，在其他侵袭性恶性肿瘤中验证过的新辅助放化疗逐渐在GC中得到应用。
初步的II期临床研究表明，接受术前放化疗(氟尿D密lffi+45Gy∕5周) 的患者中，63%的患者获得了pCR,83%的患者接受了D2根治术。
2006 年的Ajani回顾性分析发现，在大多数随机对照硏究中，与单独放疗相比, 联合放疗(35 = 37.5 Gy/4-5周+ 5-FU )显著提高了局部AGe患者的生存率。
许多硏究也证实了术前放疗和化疗对AGC患者的生存益处。
在2009年发表的德国POET硏究中，患者被随机分为新辅助化疗组和新辅助放化疗组。
结果显示,新辅助放化疗显著提高了患者的3年OS率(47.4% vs.27.7% , P=0.07 )和PCR 率(15.6% vs. 2.0% , P=0.03 ) O该实验证实术前放化疗疗效优于单纯化疗。
随访硏究的放疗方案主要包括顺钳或紫杉醇,或基于氟尿0密卩定的三药联合方案。
美国MD安德森癌症中心进行的一系列硏究表明，新辅助放化疗不仅提高了术后PCR率^ RO切除率,还提高了肿瘤降期率。
上述硏究初步证实，在AGC患者中，术前新辅助放化疗不仅可以提高RO 切除率，还可以降低远端转移和复发率，并通过降低原发肿瘤分期,特别是PCR来提高患者的生存率。
重要的是，这种治疗策略是安全且可耐受的。
新辅助治疗中的靶向药物除了传统的化疗方案，靶向药物也被纳入新辅助治疗。
对于人表皮生长因子受体-2 ( HER2 )阳性的局部进行性GC ,目前的II期临床研究表明曲妥珠单抗联合化疗非常有效。
截至目前，已出现了不同方案的GC新辅助靶向治疗：曲妥珠单抗(抗HER2 )、雷莫芦单抗(ramucirumab )和阿帕替尼(抗血管内皮生长因子2)、西妥昔单抗(抗表皮生长因子受体)。
最近，一些miRNA靶向药也在肿瘤增殖、侵袭和转移中显示出重要作用（表2）。
表2局部晚朗胃癌新辅助化疗靶向药物临床试验汇总SIMdick YftIr Ineluiiiti <fic*fia(⅛⅞xιρPIUCnUR(I fj∣e(%ιCRMIe (¾)OS <v Iiitfdhn MJrVIuki IlineHER-FLCrr2014u∙∏7.N∙.M0UtR-FtoT52NS23%N5NEO)IX2015TI-2N + M<∣ <)r TΛ4NxM0XELoXT VS NS g NSSToOW 严2017UYaIly advanced XaMriC CaKcr + IXiJ P a lIIUm≡>b ÷ EC X 3 IX X 3KVMl MS∕W r t NS l∣>3 V5.96 HR - 1.17.P-CU3STOJ20171*∕A√ΓLGJ.ECX 3 v s. &、*CiZlImUb ECX 35Λ1'5336IΛI NS53.9? ∖‰ JJ.4&« g∣5tnc CanCVr HR 1.067. P CUTU3 4S.9r> ¾¾. 47.e∕⅛I1XΠ<∣OngcIinJJ T 27 N. MD C)R Jn)TN ± MO∏.()T、、. R-C)T r PcllU∕∣i∣∣Mh t- ι∏x⅜ιu∕umλbI∖N(∣VA1W>X Hf∙K2tewLiNe InV 4n∣i <rl□ k3θιvf<'hσγκ∣ιlκτ*∣ρ> ⅛x CtkMl⅛<t*rr∕ρ⅜ ∙ ιr4⅜tu∕UInIbHBRlHER OntKling T2'42-λ T.VΓ⅞N ♦. T4b∖ 3∣ι>. Wl XEtOX、、・XtxOX ・ IrtrAizvBtab血E (J0{θ∣nc EVKnM ⅜c Iynll<∣∏Λfc meiw⅛∣vr⅜SP v⅛. SF + ImqlIgrubN(πυ322MII∙M>(⅛nς(∣inμIΛ-1 N Uny Ml)SC)X v*. S(IX + IMUwyUnMhNC-TI)31927^514 c⅛lly αd∖M*Ck⅜:! ^∣7>k∙ CMrer AfWmm pie XFI.OXN(-T∣)3V)977X£h<Λ∣∣y ad*Hfκcd ∕>∙M∣∣C AIXilIHihNCm5355612Oh^∙inj∙Ll-Kally □d%arκ<xJ ¢1MriC wχwei rin^CJrreKlnulArUlinib ” XELOXNen)3X7X472On^ling Rc VeIlbkr gaurk CancVr Camrvkzuimib v». a∣uiιπιb ⅜x SI注:ECX表柔比星+顺钳+卡培他滨；XELOX :卡培他滨+奥沙利钳;FLOT :多西他赛+奥沙利钳+氟尿嚅喘；SP : S-I +顺钳;SOX : S-I +奥沙利钳；NS :未明确问题与展望目前，亚洲和欧洲国家正在实施的胃癌治疗策略存在显著差异。
