2020晚期胃癌的新辅助治疗策略(完整版)

胃癌的新辅助治疗化疗和靶向药物的联合胃癌，作为一种常见的恶性肿瘤，一直以来都是医学界和患者关注的焦点。

传统的治疗方式包括手术切除、放疗和化疗，然而，这些治疗方法在某些情况下可能无法满足患者的需求，因此，胃癌的新辅助治疗方法应运而生。

其中，化疗和靶向药物的联合治疗备受关注，本文将探讨这一治疗策略的有效性和前景。

一、胃癌的新辅助治疗概述新辅助治疗是指在手术之前或其他主要治疗手段之前，采用其他治疗手段来缩小肿瘤体积、降低肿瘤负担或减少远处转移的风险。

对于胃癌患者，新辅助治疗的目标包括减小肿瘤的体积，提高手术的可行性，减少术后复发的风险，延长生存期，提高生活质量。

二、化疗在新辅助治疗中的角色1. 化疗的基本原理化疗是通过使用药物干预肿瘤细胞的生长和分裂，从而达到杀灭癌细胞的目的。

化疗药物可以通过血液循环传递到全身，因此对于远处转移的控制非常有效。

在胃癌的新辅助治疗中，化疗常常被用来缩小原发肿瘤的体积，以便手术更容易实施。

2. 化疗的优点化疗具有一些明显的优点。

首先，它是一种全身性的治疗方式，可以控制患者体内的多个病灶，包括原发肿瘤和远处的转移灶。

其次，化疗通常可以通过口服或静脉注射的方式进行，方便患者使用。

最重要的是，化疗在新辅助治疗中可以减小肿瘤体积，使手术更容易实施，同时减少了手术的风险。

三、靶向药物的作用机制靶向药物是一类专门针对肿瘤细胞的生长和分裂机制的药物。

它们通过特定的靶点来干预癌细胞的生长，同时减少对正常细胞的损害，相对于传统化疗药物，靶向药物通常更为精确和有效。

四、化疗和靶向药物的联合应用1. 基于个体化的治疗在新辅助治疗中，医生通常会根据患者的具体情况制定治疗方案，包括化疗和靶向药物的选择。

这种个体化的治疗方案可以更好地满足不同患者的需求，提高治疗效果。

2. 协同作用的优势化疗和靶向药物的联合应用具有协同作用的优势。

化疗可以减小肿瘤体积，使靶向药物更容易渗透到肿瘤内部，从而提高其疗效。

胃癌化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者和家人带来巨大的心理压力和生活困扰。

针对胃癌，目前最主要的治疗手段之一是化疗。

化疗是通过应用一系列化学药物，阻断癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗的目的。

本文将介绍一些常见的胃癌化疗方案，帮助患者和家属更好地了解和应对这一疾病。

1. 新辅助化疗方案新辅助化疗是指在手术前应用药物治疗胃癌，旨在缩小肿瘤的体积，减少手术难度，提高手术切除的成功率。

常用的新辅助化疗方案包括FLOT方案、DCF方案等。

FLOT方案由氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和替吉奥（Trastuzumab）组成，适用于HER2阳性胃癌患者。

DCF方案则是将多西他赛（Docetaxel）、奥沙利铂和氟尿嘧啶联合应用，可提高患者的生存率和远期疗效。

2. 术后化疗方案术后化疗是指在手术切除胃癌后，应用药物治疗以清除残留癌细胞，预防肿瘤复发和转移。

常见的术后化疗方案包括Xelox方案和CapeOX方案。

Xelox方案是将氧铂（Oxaliplatin）和开沙他滨（Capecitabine）联合应用，可降低患者的复发风险。

CapeOX方案则是以卡培他滨（Capecitabine）为主要药物，结合氧铂进行治疗，副作用较轻，适用于一般患者。

3. 靶向治疗方案随着医疗技术的不断发展，靶向治疗成为胃癌治疗的重要手段之一。

靶向治疗通过干扰癌细胞内的信号传导通路，有针对性地杀灭癌细胞。

替吉奥（Trastuzumab）是一种常用的靶向药物，适用于HER2阳性胃癌患者，并能够显著延长患者的生存期。

此外，阿法替尼（Apatinib）和雷莫芦单抗（Ramucirumab）等药物也被广泛运用于胃癌的靶向治疗中。

4. 个体化治疗方案每位胃癌患者的病情各不相同，因此个体化治疗方案越来越受到重视。

根据患者的具体情况和药物敏感性，医生会结合化疗方案进行个体化调整。

例如，对于药物敏感的患者可选择更强效的化疗药物，而对于年龄偏大或合并其他疾病的患者，则可能会降低药物的剂量或采取较温和的治疗方案。

2024胃癌新辅助治疗后病理完全缓解的意义及治疗策略(全文)摘要新辅助治疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐。

部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助治疗后，可以达到病理完全缓解，从而获得相对较好的预后。

但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益仍存争议；获得病理完全缓解的患者是否等同于治愈、后续是否需要辅助治疗，这些均尚未明确。

因此，如何预测新辅助治疗后能够达到病理完全缓解的患者以及甄别出真正治愈的患者是未来探索的方向。

局部进展期胃癌患者尽管接受了根治性手术和充分的淋巴结清扫，但其预后仍不尽如人意。

越来越多的研究证据表明，新辅助化疗可以降低肿瘤分期、提高R0切除率、降低复发和转移风险，从而改善患者生存[l-2]o因此，虽然在适应人群上有所差别，但新辅助化疗作为局部进展期胃癌综合治疗中的重要一环，已被各大指南所推荐；甚至有部分局部进展期胃癌患者在经过新辅助化疗后，可以达到病理完全缓解(pathological complete response,pCR),从而获得相对较好的预后。

但局部病理学上的完全缓解是否都能转化成生存获益，以及获得PCR的患者后续是否可以豁免辅助治疗，仍然存在争议。

本文从近年来国内外开展的新辅助治疗的临床研究结果及相关研究进展着手，探讨局部进展期胃癌新辅助治疗后获得PCR 的影响因素、预后价值及综合治疗策略，以期为新辅助治疗后获得PCR患者的临床诊疗提供参考。

一、胃癌新辅助治疗后PCR的现状及影响因素PCR是指在接受新辅助治疗后的胃癌切除标本中,大体观察未见明显肿瘤残留，且在原发肿瘤区域广泛取材，镜下未见肿瘤细胞残留。

对于pCR 的评判标准，有研究认为，原发灶完全缓解即可判断为pCR[3-4];也有研究认为，原发灶和淋巴结均完全缓解才能判断为pCR[5-6]o既往研究结果表明，由于治疗人群不同、治疗模式不同、治疗方案和周期不同，pCR 率差异较大（2.2%~26.8%）[7-14]o一项收集2004—2016年美国国家癌症数据库（National Cancer Database,NCDB）资料的回顾性研究发现，接受新辅助治疗后接受手术的胃癌患者PCR率只有2.2%[7]O 在FLOT4-AIO研究中，采用FLOT方案（氟尿嚅嚏+亚叶酸钙+奥沙利钳+多西他赛）的pCR率为16%,采用ECF（表柔比星+顺钳+氟尿嚅嚏）/ECX（表柔比星+顺钳+卡培他滨）方案的pCR率为6%[8]O在NeoFLOT 研究中，采用PLOT新辅助化疗方案治疗进展期胃癌的pCR率为20%[9]o 在AIO研究中，采用DCX方案（多西他赛+顺钳+卡培他滨）新辅助化疗方案的pCR率为13.7%[10]。

局部进展期胃癌新辅助化疗和转化治疗的现状与进展完整版胃癌是全世界常见恶性肿瘤之一，其发病率在东西方差异较大，东亚地区的发病率远高于欧美地区。

我国是胃癌发病例数最多的国家，约占全世界胃癌患者的42%。

多数患者确诊时已进入进展期，因早期胃癌常缺乏典型的临床表现，且胃镜检查普及程度不同。

中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国85家医学中心88 340例胃癌手术患者资料，其中局部进展期胃癌比例高达70.8%。

目前，手术治疗为局部进展期胃癌的首选治疗方案，但若病情处于局部晚期阶段，则手术切除难度较大且复发率较高。

为提高胃癌的根治性切除率、改善预后，国际上广泛开展针对局部进展期胃癌治疗模式的探索。

对于初期可切除的局部进展期胃癌患者，新辅助化疗能缩小肿瘤体积，实现肿瘤降期及根除微转移，可提高手术R0率；而对于不可切除的局部进展期胃癌患者，转化治疗则为患者提供了新方向。

一、新辅助化疗（一）新辅助化疗适用人群近年来，世界各国学者针对局部进展期胃癌积极开展前瞻性临床研究，探讨新辅助治疗的疗效，并据此制订针对不同地区和患者情况的胃癌治疗指南。

根据最新版本的不同指南，新辅助化疗在适应人群范围存在差异。

NCCN的胃癌临床实践指南推荐：全身状况良好、潜在可切除病灶且临床分期为cT2~4N0~3期的患者首选新辅助化疗或新辅助放化疗，将术前辅助化疗联合术后辅助治疗模式作为临床分期≥cT2N0期胃癌的首选治疗方式。

欧洲肿瘤内科学会推荐的适用范围较NCCN更广，推荐为临床分期≥cT1N0期可切除胃癌患者。

日本胃癌协会治疗指南对局部进展期胃癌的新辅助治疗适应证相对较保守，推荐的新辅助化疗适应证为：（1）预计可R0切除但复发风险较高的患者，如cTNM ⅢA~ⅢC期［cT4，cN+，无腹膜和（或）肝转移］患者。

（2）预计可R0或R1切除但预后较差的患者，如淋巴结广泛转移、体积较大的Borrmann Ⅲ型、Borrmann Ⅳ型患者。

中国临床肿瘤学会胃癌临床指南对新辅助化疗的适应证进行明确规定，推荐临床分期Ⅲ期（cT3~4aN1~3M0）胃癌和临床分期Ⅱ期（cT1~2N1~3M0及cT3~4N0M0）的胃食管结合部胃癌患者行包括SOX、XELOX、FOLFOX（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）DOS及FLOT 方案的新辅助治疗。

胃癌治疗方案第1篇胃癌治疗方案一、背景分析胃癌（Gastric Cancer）是全球常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。

我国是胃癌高发国家，据统计，每年新发胃癌病例逾70万例。

胃癌的治疗需综合考虑患者病情、体质、年龄等因素，采取个性化、综合性的治疗方案。

本方案旨在为胃癌患者提供合法合规的治疗措施，以提高治疗效果，改善患者生活质量。

二、治疗目标1. 完全清除肿瘤组织，降低复发风险；2. 缓解患者症状，提高生活质量；3. 延长患者生存期，提高生存率；4. 针对患者个体差异，制定个性化治疗方案；5. 遵循合法合规原则，确保治疗安全有效。

三、治疗方案1. 手术治疗手术是治疗胃癌的主要手段，适用于早期、局限期的胃癌患者。

手术方式包括：（1）内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于T1a期胃癌；（2）内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于T1b期胃癌；（3）根治性胃切除术：适用于T2-T4期胃癌，根据肿瘤位置及淋巴结转移情况，选择全胃切除或胃部分切除；（4）姑息性手术：针对晚期胃癌患者，缓解症状，提高生活质量。

2. 辅助治疗（1）化疗：术前新辅助化疗，术后辅助化疗，晚期胃癌患者姑息性化疗；（2）放疗：术前放疗，术后放疗，晚期胃癌患者姑息性放疗；（3）免疫治疗：根据患者PD-L1表达情况，选择免疫检查点抑制剂治疗；（4）靶向治疗：针对HER2阳性患者，选择曲妥珠单抗等靶向药物。

3. 个体化治疗根据患者病情、基因检测、药物敏感性等，为患者制定个体化治疗方案。

4. 营养支持与康复治疗（1）营养支持：合理调整饮食结构，保证患者营养需求；（2）康复治疗：结合中医、心理、运动等多学科，提高患者生活质量。

四、治疗监测与评估1. 定期复查：术后2年内，每3-6个月复查一次；术后2-5年，每6-12个月复查一次；术后5年以上，每年复查一次；2. 评估指标：肿瘤标志物、影像学检查、内镜检查等；3. 根据患者病情变化，及时调整治疗方案。

胃癌伴有腹主动脉旁淋巴结转移的术前新辅助化疗倪鹏;那迪【摘要】淋巴结转移是胃癌转移和复发的主要途径,也是胃癌患者预后极其重要的影响因素.关于胃癌淋巴结的清扫范围,D2淋巴结清扫在全球范围内被推荐为标准胃癌术式.目前,预防性No.16淋巴结清扫的临床意义已被否定,治疗性No.16淋巴结清扫目前仍有争议.在没有其他远处部位转移的前提下,局限于No.16 a2/b1淋巴结且排除其他无法根治因素时,推荐做新辅助化疗+D2淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫(PAND).新辅助化疗可以使肿瘤降期,增加R0手术机会,对于新辅助化疗方案,目前推荐使用SP方案—替吉奥(S-1)联合顺铂(CDDP).【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2018(021)011【总页数】5页(P1207-1211)【关键词】胃癌;腹主动脉旁淋巴结;淋巴结清扫;新辅助化疗【作者】倪鹏;那迪【作者单位】中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001;中国医科大学附属第一医院肿瘤外科,沈阳110001【正文语种】中文那迪：副教授、副主任医师、硕士生导师。

熟练掌握各种胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤、体表肿瘤的外科诊疗工作，尤其在胃癌、大肠癌的早期诊断和综合治疗方面有独到的见解。

科研方向为胃肠癌腹膜转移机制及术后消化功能紊乱的诊治。

参与国家自然科学基金项目10项，主持国家青年自然科学基金1项，辽宁省自然科学基金1项。

参与课题获中国抗癌协会科技进步一等奖1项，辽宁省科技进步二等奖1项。

目前担任中华医学会肿瘤学分会转化学组(筹)组员，中国抗癌协会胃癌、结直肠癌专业委员会成员，中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员，辽宁省药品目录评审专家。

以第一作者在国内外期刊发表论文十余篇，多篇被SCI收录。

胃癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，70%的胃癌患者来自亚洲，而中国患者占将近1/2[1-2]，在我国，胃癌诱发的死亡率高居第2位。

尽管行根治性切除，仍有大部分胃癌患者死于复发和转移。

一、引言胃癌和食道癌是常见的恶性肿瘤，晚期胃癌和食道癌的治疗难度较大，患者预后较差。

随着医学技术的不断发展，晚期胃癌和食道癌的治疗方案也在不断更新。

本文将对胃癌食道癌晚期的治疗方案进行综述，旨在为临床医生和患者提供有益的参考。

二、胃癌食道癌晚期治疗方案1. 放疗放疗是晚期胃癌和食道癌治疗的重要手段之一。

放疗可分为局部放疗和全身放疗。

（1）局部放疗：适用于肿瘤局部较大、侵犯周围组织或器官、无法手术切除的患者。

放疗可减轻肿瘤症状，缓解疼痛，提高生活质量。

（2）全身放疗：适用于肿瘤广泛转移、无法手术切除的患者。

全身放疗可抑制肿瘤细胞生长，减轻肿瘤负荷。

2. 化疗化疗是晚期胃癌和食道癌治疗的主要手段之一。

化疗药物可抑制肿瘤细胞生长、繁殖，甚至诱导肿瘤细胞凋亡。

（1）单一化疗：适用于肿瘤负荷较轻、病情较稳定的患者。

常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、卡培他滨等。

（2）联合化疗：适用于肿瘤负荷较重、病情较严重的患者。

联合化疗可提高疗效，减轻化疗副作用。

常用的联合化疗方案有FOLFOX、FOLFIRI、ECF等。

3. 手术治疗手术治疗是晚期胃癌和食道癌治疗的重要手段之一。

手术治疗的目的是切除肿瘤、减轻症状、改善生活质量。

（1）姑息性手术：适用于肿瘤侵犯周围组织或器官、无法切除的患者。

姑息性手术可减轻肿瘤症状，缓解疼痛，提高生活质量。

（2）根治性手术：适用于肿瘤局限于胃或食道、无远处转移的患者。

根治性手术可切除肿瘤，提高患者生存率。

4. 中医中药治疗中医中药治疗是晚期胃癌和食道癌治疗的辅助手段。

中医中药可调整机体免疫、改善症状、减轻化疗副作用。

（1）辨证施治：根据患者的具体病情，采用不同的中药方剂。

常用的中药方剂有六君子汤、八珍汤、龙胆泻肝汤等。

（2）针灸治疗：针灸可调节人体气血，改善症状。

常用的穴位有足三里、中脘、内关等。

5. 支持治疗晚期胃癌和食道癌患者常伴有营养不良、贫血、水肿等症状。

支持治疗包括：（1）营养支持：给予高热量、高蛋白、易消化的食物，必要时进行肠内或肠外营养支持。

胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康和生命。

在我国，胃癌的发病率和死亡率一直位居癌症前列。

随着医学技术的不断发展，胃癌晚期治疗方案也在不断更新和优化。

本文将介绍胃癌晚期在国外的一些治疗方案，以供参考。

一、手术治疗1. 新辅助化疗新辅助化疗是指在手术前给予化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

对于部分胃癌晚期患者，新辅助化疗可以提高手术切除率，改善预后。

国外在新辅助化疗方面积累了丰富的经验，化疗方案和药物选择较为成熟。

2. 手术切除对于可切除的胃癌晚期患者，手术切除仍然是治疗的主要手段。

国外在胃癌手术方面技术精湛，手术方式多样，如根治性胃切除术、扩大根治性胃切除术等。

手术切除可以去除肿瘤组织，降低肿瘤负荷，提高患者生存率。

3. 术后辅助化疗术后辅助化疗是指在手术后给予化疗，以消灭残余肿瘤细胞，降低复发风险。

国外在术后辅助化疗方面也有丰富的经验，化疗方案和药物选择较为合理。

二、化疗治疗1. 单药化疗单药化疗是指使用单一化疗药物进行治疗。

国外常用的单药化疗药物有5-氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂、替加氟等。

单药化疗适用于部分胃癌晚期患者，对于化疗药物敏感的患者，单药化疗可取得一定的疗效。

2. 联合化疗联合化疗是指使用两种或两种以上的化疗药物进行治疗。

国外常用的联合化疗方案有5-FU+奥沙利铂、5-FU+替加氟等。

联合化疗可以提高化疗疗效，降低肿瘤负荷，改善患者预后。

3. 靶向治疗靶向治疗是指针对肿瘤细胞特异性的信号通路或分子进行治疗。

国外在靶向治疗方面取得了显著成果，如针对EGFR（表皮生长因子受体）的吉非替尼、针对VEGF（血管内皮生长因子）的贝伐珠单抗等。

靶向治疗可以降低化疗副作用，提高患者生活质量。

三、免疫治疗免疫治疗是指通过激活或增强机体免疫系统来治疗肿瘤。

国外在免疫治疗方面取得了突破性进展，如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。

免疫治疗适用于部分胃癌晚期患者，可以提高患者生存率。

不可⼿术晚期胃癌的治疗策略不可⼿术晚期胃癌患者数众多，5年⽣存率低，改善预后刻不容缓。

今天我们就整理下不可⼿术晚期胃癌的治疗策略及怎样优化治疗。

作者：Doctor yang来源：医学界肿瘤频道　 不可⼿术晚期胃癌是指具有腹膜累及、远处转移、局部晚期、N3或N4淋巴结累及、⼤⾎管累及等特点的胃癌。

先看看最新的治疗指南　（点击可查看⼤图） ⾯对胃癌的治疗，我们可以先看⼀下不可切除肠癌的治疗策略。

肠癌转化治疗 转化治疗的⽬的是将不可切除的肿瘤转化为可切除肿瘤，⽽新辅助治疗的⽬的是扩⼤可切除肿瘤的⼿术效果，能够对远隔转移和微⼩转移病灶进⾏很好的清扫，更好的延长患者⽣存。

⼆者也是今年CSCO讨论的热点。

那么，何时⾏转化治疗？ （1）本⾝可切除：经过新辅助化疗2-4疗程后，⾏根治性⼿术。

（2）不可切除：经过转化化疗，⽆疗程限制，⾏以根治为⽬的的⼿术。

（3）不可切除：⼀般指有远处转移的患者。

（4）本⾝可切除：T2-4或N+，M0的患者。

在新辅助治疗⽅⾯，MAGIC研究显⽰：⼤部分可切除的患者术前⾏3个疗程的ECF，达到T、N 降期，可改善患者⽣存，未改善R0切除率。

转化治疗⽅⾯，结直肠癌肝转移转化治疗后可切除标准为在维持残余肝脏体积的前提下，实现R0切除。

转化治疗⽅案的选择：⽬前各国晚期胃癌的化疗⽅案 USA DCF>CF？（2005ASCO） S1+CDDP>CF? Korea XP>FP（2006 ASCO） Europe EOX>ECF（2006 ASCO） ⽇本： 5FU VS. CDDP+CPT VS. S-1（JCOG：Phase III） S-1 VS. S-1+CDDP（PM Taiho: Phase III） S-1 VS. S-1+CPT-11（PM Yakult & Daiichi: Phase III） S-1 VS. S-1+多西他赛（JACCRO: Phase III） S-1+CDDP VS. S-1+奥沙利铂（PM Yakult: Phase III）IV胃癌⼿术治疗的作⽤ IV胃癌单纯化疗是否⾜够？答案是否定的。

一、引言胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率在恶性肿瘤中位居第二位。

胃癌的早期症状不明显，一旦确诊往往已进入晚期。

晚期胃癌的治疗难度较大，患者预后较差。

随着医学技术的不断发展，晚期胃癌的治疗方案也在不断优化。

本文将介绍胃癌晚期三线治疗方案，旨在为临床医生提供参考。

二、胃癌晚期三线治疗方案概述胃癌晚期三线治疗方案是指在胃癌晚期一线、二线治疗方案失败后，为提高患者生存率和生活质量而采取的治疗措施。

三线治疗方案主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和姑息治疗等。

三、胃癌晚期三线治疗方案具体内容1. 化疗（1）化疗药物选择：晚期胃癌化疗药物选择主要包括氟尿嘧啶（5-FU）、奥沙利铂（Oxaliplatin）、替吉奥（S-1）、卡培他滨（Capecitabine）等。

根据患者的具体情况，可联合使用多种化疗药物。

（2）化疗方案：常见的化疗方案有FOLFOX、FOLFIRI、FOLFIC、ECF等。

具体方案需根据患者的病理类型、病情严重程度、化疗药物敏感度等因素综合考虑。

（3）化疗周期：晚期胃癌化疗周期一般为4-6周为一个疗程，每个疗程间隔2-3周。

根据患者病情和耐受性，可适当调整化疗周期。

2. 靶向治疗（1）贝伐珠单抗（Bevacizumab）：贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。

贝伐珠单抗适用于晚期胃癌伴血管内皮生长因子（VEGF）高表达的患者。

（2）西妥昔单抗（Cetuximab）：西妥昔单抗是一种抗表皮生长因子受体（EGFR）单克隆抗体，可抑制EGFR信号通路，从而抑制肿瘤生长。

西妥昔单抗适用于晚期胃癌伴EGFR突变的患者。

（3）帕唑帕尼（Pazopanib）：帕唑帕尼是一种多靶点抑制剂，可抑制VEGF、PDGF、FGFR等信号通路，从而抑制肿瘤生长。

帕唑帕尼适用于晚期胃癌伴VEGF、PDGF、FGFR等信号通路高表达的患者。

3. 免疫治疗（1）PD-1抑制剂：PD-1抑制剂是一种免疫检查点抑制剂，可激活T细胞，增强抗肿瘤免疫反应。

胃癌的药物治疗（完整版）中国胃癌的高发病率与死亡率持续位居前列，探索并优化具有中国特色的“预防-筛查-诊断-治疗-康复”一体化管理策略，意义重大。

在中国抗癌协会指导下，胃癌专业委员会基于前版指南，修订完成《2024版CACA胃癌整合诊治指南》。

继续深化“全人、全身、全程、全息”的核心思想，进一步融合多学科团队向整合医学（MDT to HIM）的先进诊疗理念，紧密贴合中国人群的流行病学特性、遗传倾向、原创科研成就及独特的防控实践。

本次修订特别注重吸纳国内最新研究成果，同时确保医疗服务的广泛可及性，既彰显中医药特色优势，又融入我国癌症防控的深厚经验，实现“研究证据、医生经验、患者需求”三者间和谐统一。

旨在及时更新发布一部科学、规范且实用性强的诊疗指南，能够为全国医疗工作者提供有力的指导工具，助力中国胃癌防治工作更加精准高效，显著改善患者预后，为健康中国战略的深入实施贡献力量。

胃癌的药物治疗药物治疗在胃癌综合治疗中占据核心地位，包括化疗、分子靶向治疗和免疫治疗。

1. 新辅助治疗对明确无远处转移的局部进展期胃癌（cT3-4a、N+），推荐新辅助化疗。

方案包括氟尿嘧啶类联合铂类或多西他赛的两药联合方案，多西他赛、奥沙利铂、氟尿嘧啶三药联合方案（FLOT方案）。

对食管-胃结合部腺癌，推荐新辅助放化疗。

对cT4bNanyM0，IVa期，建议多学科整合诊治（MDT to HIM）讨论个体化治疗方案。

对于HER-2阳性患者，可联合使用曲妥珠单抗。

靶向及免疫治疗在新辅助治疗中的应用均处于临床研究阶段，尚乏高级别临床研究证据支持，目前均不推荐作为围术期治疗选择。

胃癌新辅助化疗周期数尚无定论，时限一般不超过3个月。

对无远处转移的局部进展期胃癌，T3N1一般需要6～8周术前辅助化疗，最好不超过2个月；对T3N2或T4，时限应适当延长。

新辅助化疗后应及时评估疗效，可采用内镜、EUS、CT，必要时可用PET-CT 等检查，并关注不良反应，避免增加手术并发症。

胃癌晚期最新治疗方案胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，晚期胃癌的治疗一直是医学界关注的焦点。

随着医学技术的不断发展，胃癌晚期的治疗方案也在不断更新。

本文将介绍胃癌晚期治疗的最新方案，以帮助患者和家属更好地了解和选择适合的治疗方法。

1. 靶向治疗靶向治疗是针对肿瘤细胞的特异性分子标志物进行治疗的方法。

在晚期胃癌的治疗中，靶向药物成为一种重要的治疗策略。

其中，奥曲肽（Orcutide）是一种新型的靶向药物，通过结合胃癌细胞表面过表达的生长因子受体，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，从而达到治疗的效果。

2. 免疫治疗免疫治疗是近年来兴起的一种新的癌症治疗方法，通过激活机体的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

PD-1抑制剂是一类常用的免疫治疗药物，通过抑制PD-1和其配体PD-L1的结合，恢复机体免疫细胞对抗胃癌细胞的能力。

研究数据显示，PD-1抑制剂在胃癌晚期治疗中具有显著的疗效，部分患者的肿瘤得到了有效的控制。

3. 辅助化疗辅助化疗是指在手术治疗后或放射治疗前使用化学药物来杀灭残存的癌细胞。

对于晚期胃癌，辅助化疗是一种极为重要的治疗手段。

最新的治疗方案中，将氟尿嘧啶、奥沙利铂等化疗药物结合应用，可以有效地抑制肿瘤的生长，提高患者的生存率和生活质量。

4. 高通量基因测序辅助个体化治疗近年来，高通量基因测序技术的发展为胃癌晚期的个体化治疗提供了先进的手段。

通过对患者肿瘤组织进行基因测序分析，可以发现潜在的突变和异常表达的基因。

据研究显示，根据基因测序结果选择相应的靶向药物治疗，可以更好地提高患者的疗效和生存期。

5. 完全局部治疗完全局部治疗是指通过手术、介入治疗或放射治疗等手段，将胃癌局部病灶完全切除或杀灭。

尽管完全局部治疗不能根治晚期胃癌，但可以有效缓解症状，提高患者的生活质量。

此外，为了减少治疗对患者身体的损伤，一些新型的介入手术技术，如内镜下黏膜下剥离术（ESD）和介入介重症监护治疗等也逐渐被引入晚期胃癌的治疗中。

摘要：胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，进展期胃癌（AGC）患者预后较差。

随着医学技术的不断发展，治疗进展期胃癌的方案也在不断优化。

本文旨在探讨目前治疗进展期胃癌的最新方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，为临床医生提供参考。

一、手术治疗1. 手术适应症（1）无远处转移的进展期胃癌患者；（2）肿瘤局限于胃壁，无周围器官侵犯；（3）患者身体状况良好，可耐受手术。

2. 手术方式（1）胃部分切除术：适用于肿瘤局限于胃壁的患者，包括远端胃部分切除术、近端胃部分切除术和全胃切除术；（2）联合脏器切除术：对于侵犯周围器官的进展期胃癌患者，需进行联合脏器切除术，如胰腺、脾脏、肝脏等。

二、化疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助化疗；（3）复发或转移的进展期胃癌患者。

2. 常用化疗方案（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的化疗方案：5-FU+亚叶酸钙（FA）+奥沙利铂（Ox）或5-FU+FA+替加氟（Teg）等；（2）多西他赛（Doc）为基础的化疗方案：Doc+5-FU+FA或Doc+5-FU+Ox等；（3）紫杉类联合化疗方案：紫杉醇（Tax）+5-FU+FA或紫杉醇+Ox等。

三、放疗1. 适应症（1）不能手术的进展期胃癌患者；（2）手术切除后的辅助放疗；（3）局部晚期胃癌患者。

2. 放疗方式（1）三维适形放疗（3DCRT）：提高靶区剂量，降低周围正常组织受量；（2）调强放疗（IMRT）：根据肿瘤形态和周围正常组织对射线的敏感度，调整射线剂量分布，提高靶区剂量，降低周围正常组织受量。

四、靶向治疗1. 适应症（1）EGFR（表皮生长因子受体）阳性的进展期胃癌患者；（2）VEGF（血管内皮生长因子）阳性的进展期胃癌患者。

2. 常用靶向药物（1）EGFR抑制剂：厄洛替尼（Erlotinib）、吉非替尼（Gefitinib）等；（2）VEGF抑制剂：贝伐珠单抗（Bevacizumab）、阿帕替尼（Apatinib）等。

2020晩期胃癌的新辅助治疗策略(完整版)在全球范围内，胃癌(gastric cancer ,GC )的发病率高、预后差。

据2018 年全球癌症报告显示，中国每年新发胃癌病例约占全球所有新发病例数的45%以上，因胃癌死亡人数占全球总死亡人数50%以上。

D2根治术仍是晚期胃癌(advanced gastric cancer, AGC )最有效的治疗方法。

尽管外科手术和综合治疗取得了显著的进展，但复发和转移仍然是GC的主要死亡原因。

提高R0切除率、降低复发和转移率已成为治疗的主要目标。

因此，新辅助治疗的概念应运而生。

围手术期辅助和新辅助疗法包括化疗和/或放疗，目前已越来越多地与手术结合用于局部AGC甚至早期GC。

研究显示，新辅助治疗可提高R0手术切除率，降低远处转移和复发率，通过降低肿瘤分期提高患者的生存率，但具体其方案、最佳治疗周期和组织学应答评价尚未明确,其适应证、可行性和长期生存效益仍存在争议。

本文将主要介绍AGC新辅助疗法的现状和未来的挑战。

治疗适应证表1总结了各国际指南推荐的不同新辅助治疗适应证及策略。

Guidelines Ne i Ybei mnul Mher 叩yStage Regimen Evidence Stage Regimen Evidence NCCN (2018.V2)cT2・ N;my TX. TC. PFL.1cT2. Nany TX. TC. PFL.2BXEI.OX ・FOI-FOX,FOLFOX・ FLOT XELOX. CRT 一45 GyJGC.A Guideline (5th liiny. Bulky N————edilion) ESMO (2016)>TIN0 5 FU and platinu m-IA—一—basedCSCO (2019)Stage 111ECF (2A). PF2A ECU Stage 111CRT 45-50 Gy1(T2N3MO. T3N2・<2A). XEl-OX(T2N3MO. T3N2・(5-FU/plaiinum-3M0・ T4aNI-<2A)3M(),T4aNI-based/Taxol)3M0|3M0)Korean Practice Not con5»dcrcd (or—Not considered for rcscctiiblc <J CGuideline (201S)resectable GC表1胃癌新辅助化疗和放化疗的当前临床适应证注：NCCN:美国国家综合癌症网络；JGCA:日本胃癌协会；ESMO:欧洲肿瘤内科学会;CSCO:中国临床肿瘤学会;TX:紫杉醇+卡培他滨;TC:紫杉醇+顺钳；PFL:顺钳+氟尿脚定+甲酰四氢叶酸钙；ECF:表阿霉素+顺钳 +氟尿嚅卩定；PF:顺钳+氟尿腳定;XELOX:卡培他滨+奥沙利钳；FOLFOX: 氟尿嚅喘+奧沙利钳；FLOT:多西他赛+奥沙利钳+氟尿嚅卩定；EGJ:胃食管交界处;CRT:放化疗＞美国国家综合癌症网络（NCCN ）指南建议对临床分期为T2N0-3M0 的可切除GC患者进行新辅助化疗或放化疗。