医院QCC持续质量改进

品管圈（QCC）在护理质量管理中的实际应用品质控制圈（Quality Control Circle，QCC）源自于上个世纪50年代日本的质量管理实践，是一种员工参与的质量管理方法。

在护理领域，QCC的应用已经得到了广泛的认可，对于提高护理质量、优化护理流程具有重要意义。

本文将探讨QCC在护理质量管理中的实际应用。

QCC在护理质量管理中的定义和特点QCC是指在一定的主题下，由同一工作岗位的员工自愿组成的小组，通过集思广益、团结协作，通过分析问题、改进流程，达到提高质量、提高效率的目的。

在护理质量管理中，QCC的主要特点包括：•员工参与度高：QCC是由员工自愿组成的小组，可以增强员工的责任感和自主性，提高参与度。

•团队合作：QCC强调团结协作，通过小组讨论、合作改进，有利于发现问题并迅速解决。

•持续改进：QCC是一个持续改进的过程，在实践中不断查漏补缺，逐步提高护理质量。

QCC在护理质量管理中的实际应用案例案例一：降低用药错误率某医院护理部成立了一个QCC小组，以降低用药错误率为主题。

小组成员包括护士长、护士和药房工作人员。

通过分析用药错误的原因，发现主要是由于药品标签不清晰、患者信息录入不准确等导致的。

小组提出了优化药品标签设计、建立用药审核流程等改进建议，并在实施后发现用药错误率显著下降。

案例二：优化护理流程另一家养老院的护理部成立了QCC小组，目标是优化护理流程，提高老人的护理质量。

小组成员包括护理主管、护工和护士，他们通过分析老人护理过程中存在的问题，如交接班不规范、护理记录不及时等，提出了建立交接班标准、优化护理记录模板等措施。

经过实施，老人的护理质量得到了明显提高。

总结与展望QCC作为一种员工参与的质量管理方法，在护理质量管理中具有重要意义。

通过员工的集思广益、团结合作，QCC可以帮助发现问题、改进流程，提高护理质量。

在未来，随着护理行业不断发展，QCC仍将发挥重要作用，为提升护理质量、改善患者体验做出更大贡献。

品管圈与护理质量持续改进1、引子：头痛的不是不能发现问题，而是发现了问题之后进行整改，但整改的效果不能持续，从而导致重复出现了同样的问题。

2、品管圈又称品质管理圈，是在PDCA的基础上进一步的完善，每个医院至少有2种以上的管理工具进行质量管理，护理管理工具很多，但品管圈是比较适用护理单元的管理工具。

3、为什么要开展品管圈：第一轮做评审是看结果，而对结果的来源重视不够；第二轮评审在重视结果的同时又重视台帐；新一轮评审：卫生部结合了标准实行实行效果（关注质量的持续改进，从结果往回追，如输血——血库——病历——护士操作），更多的时候是结果。

4、组织改善的基石：通过品管圈可以使每位在场的护理人员品质提高，所以品质管理是组织繁荣的基石。

5、品管圈精神与做法：尊重护士人性，是由团队成员自发的实用脑力振荡，强调自动参加，这样牢固、易于遵守，如果是自己提出来的一定不会自已犯错，同时还会督促别人也这么做。

6、品管圈活动的基本概念：当人只有现有的这儿个人的时候，您怎样在这样的基础上把事情做得更好，这是我们的当务之急。

7、品管圈的组成（1）：自行组圈最重要。

圈会活动的经费来源（院部、护理部、科内、护士长或圈员AA制不定，可以喝个茶或开个短会什么的达到目的就行）。

8、品管圈的组成（2）：辅导员不是圈内的主要人员，但是圈内的重要人员，一般由护士长担任，如果医院内有很多个圈，就由护理部主任或副主任当任辅导员，阶段性总结让护士汇报（上台讲话，体现价值，即辅导员是吹鼓手，推动护士行动）。

9、品管圈的组成（3）一个圈最主要的工作由圈员去做，对于圈长交待的任务会按时高质量的去完成。

10、头脑风暴法的实施：11、头脑风暴法的人员组成：整改措施应该是简单、可行而且是人人掌握。

12、成立QCC小组、设定圈名及圈微：护理部要组圈前，要在网上发布，请各科室自主报名。

13、这是什么回事啊？上下者分不清了：看问题的角度不同所以看到的结果也不相同，教会我们看问题的时候要多角度、多层面。

护理质量改进——QCC什么是QCCQCC（Quality Control Circle，全称质量控制圈），是日本学者石川馨提出的质量管理活动。

QCC的核心思想在于通过小团队的共同努力，通过不断地持续改进和创新来提高产品或服务的质量水平。

QCC是企业管理质量的一种重要手段，广泛应用于各个领域，对于护理质量改进也有着不可替代的作用。

QCC在护理质量改进中的应用护理服务质量的提升是医院服务质量提升的一个重要方面，通过QCC的方式来开展护理质量改进活动不仅可以提高护理服务质量，还可以激发全院员工的积极性和创造性，推动医院整体质量的提升。

QCC小组成员的选择选择QCC小组成员是护理质量改进工作的首要任务。

首先，QCC小组成员应该是质量意识强、业务能力过硬的护理人员，能够较好地领会QCC的理念和方法，并主动投入到质量改进中来。

其次，在组员的选拔过程中还需要注重团队协作和专业分工，在一定程度上确保小组成员间工作互补、平衡和合作。

QCC工作流程QCC的工作流程分为八个步骤：1.确定QCC小组的目标和范围：QCC小组需要清晰地确定本次护理质量改进的目标，以及针对的范围和具体工作任务。

2.收集和分析数据：小组需以量化的方式收集和分析数据，并通过数据分析找出质量问题的根本原因。

需要在数据分析的基础上，进一步分析可能影响质量问题的各种因素。

3.制定计划：根据数据分析和根本原因分析，制定相应的改进措施，明确改进措施的实施方式、时间点和责任人。

4.实施改进措施：按计划实施改进措施，并督促各责任人按时完成有关工作。

5.检查改进效果：在措施实施后，需要再次收集数据，并进行比较和分析，以确保改进措施的有效性。

6.标准化和凝练：针对改进遇到的问题或经验，进行凝练和标准化工作，推广优秀的经验和做法。

7.公开活动成果：主动向其他同事和团体宣传自己的QCC改进成果，为其他人提供参考、借鉴和学习的范本。

8.确认标准达标：在改进活动结束后，需要再次确认单项或多项指标达标（increase the passing rate of various quality checking）。

医疗质量管理工具的使用为了全面、系统、可持续地提升精神专科医院的医疗质量，一般而言，可以考虑从如下方面着手：大力推广医疗质量管理工具在医院的使用、构建医疗质量监测系统、打造积极的医疗质量文化等。

其中，医疗质量管理工具的使用在改善医疗质量的过程中，具有重要的地位与作用，值得精神专科医院大力学习。

医疗质量管理工具是实现医疗质量管理目标，以及医疗质量持续改进而采用的措施、方法和手段。

常用的医疗质量管理工具有PDCA循环、品管圈（QCC）、根因分析（RCA）、追踪方法学（TM）、全面质量管理（TQM）等。

一、PDCA循环PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明博士采纳、宣传、普及，所以又称戴明环。

PDCA循环是指质量管理的四个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）和处理（action）。

计划阶段，包括资料收集、资料分析、目标确定和计划制订几个步骤。

执行阶段，根据计划进行具体运作，实施计划中的内容。

检查阶段，跟踪追查计划的执行情况。

处理阶段，对总结检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并加以标准化处理；对于失败的教训也要总结，引起重视。

P-D-C-A是周而复始的，通过一个循环达成一些目标，未达成的目标或更高的目标，则通过下一个PDCA循环去解决，以此实现螺旋式的上升，如图5-1所示。

PDCA循环可以嵌套使用，在每一个阶段，又可以进行一次循环，从而形成大循环套小循环的结构。

大循环是小循环的母体，小循环是大循环的具体分解，如图5-2 所示。

图5-1 PDCA循环示意图由于PDCA循环的简洁性、易用性，它已经成为众多医疗质量管理工具的理论基础。

例如，品管圈就是在此基础上产生的。

图5-2 PDCA循环嵌套使用示意图二、品管圈品管圈（quality control circle，简称QCC）是指在同一工作场所，由工作性质相同、相近或相关的人员组成的一个圈组，其目的是通过团队力量，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及各种品管手法，解决工作中所产生的问题，或研究工作中的课题。

运用QCC持续质量改进，降低肾病住院患者跌倒发生率目的探讨肾病病人中跌倒高危病人的管理方法。

方法科室成立“舒悦圈”QCC，统计2013年1月-6月所评估的跌倒高危病人51例，其中跌倒6例，跌倒率11.7%，分析跌倒发生的原因，并整改评估环节，采用PDCA循环展开小组活动，于2014年2月开始实施。

结果2014年2月-7月住院病人评估58例，跌倒2例，跌倒率3.4%。

结论运用QCC持续改进，对肾病科住院跌倒高危病人进行评估，加强高危病人预见性管理，能有效降低病人跌倒的发生。

标签：品管圈；持续质量改进；肾病；住院患者；跌倒发生率跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]。

5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害，是科室管理中不能或缺的重要问题。

肾病病人作为一个特殊的群体，可由于水肿、贫血、低蛋白血症、高血压、乏力等临床表现及长时间卧床休息造成直立性低血压、步态平衡失调等因素增加了发生跌倒的危险性。

我科自2013年1月-6月，按照医院“跌倒/坠床管理制度” 共评估住院患者高危病人51例，其中发生跌倒6例，跌倒率11.7%。

为进一步预防病人跌倒发生，科室成立了“舒悦圈”QCC，运用头脑风暴法，总结分析了跌倒的原因，提出了防跌倒在“评估环节”中的整改措施，运用PDCA进行管理。

现就结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2014年1月我科成立了QCC小组，共11名护理人员参加，其中初级职称9名，中级职称1名、副高级职称1名。

大专5人，本科6人。

以PDCA循環展开小组活动。

1.2 方法1.2.1 QCC理论教育成立QCC小组，选出组长1名，辅导员1名，其余为成员，并对每人进行不同的任务分工，进行QCC理论教育，使小组成员均掌握QCC的工作方法。

1.2.2 现况把握1.2.2.1 统计2013 年1月—2013 年6 月按《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》评分≥4 分的住院患者51例，其中发生跌倒6 例，跌倒率11.7%。

品管圈在护理临床思维训练教学质量持续改进中的应用学科分类：高等教育课题类别：一般课题关键词：品管圈临床思维训练教学质量预期研究成果：研究报告课题设计论证1、问题的提出、课题界定、国内外研究现状述评、选题意义与研究价值。

（1）问题的提出品管圈的理论基础源于1950年Deming（戴明）博士的统计方法课程和1954年Juran（朱兰）教授的质量管理课程。

1962年，日本石川馨博士提倡“以现场领班为中心组成一个圈共同学习品管手法，使现场工作成为品质管制的核心”，自此出现了品管圈管理方法。

1967年，我国台湾地区优秀的公立和民营企业率先开始自发导入品管圈活动，最初的改进项目均聚焦于问题解决。

直到1996年在日本东京举办的第10届国际质量大会上，对应原有的问题解决型品管圈活动，将“开拓与适应新业务”“突破现状”“魅力质量”3种具有创新意义的挑战性选题区分定义为课题研究型，并推出了“课题研究活动的7个步骤”（后扩展为8个步骤）。

据相关文献分析，品管圈活动引入我国大陆地区时间晚、历程短，因此，在目前占据主导的仍然是问题解决型活动，少部分涉及课题研究型品管圈，且课题研究型品管圈在选题所关注领域相对单一，主要集中在医疗护理质量提升（27.3%）、服务创新（22.7%）和技术创新（22.7%），在临床护理教育教学应用不足。

我国医学教育强调要推动临床实践教学体系改革，实施早临床、多临床、反复临床，加强医学生临床思维能力和临床操作的规范化培养。

我国高等护理教育规定，本科护生毕业时应能独立分析、解决工作中的各种护理问题。

这就要求护生通过本科阶段的学习，到毕业时必须具有良好的临床思维能力。

良好的临床思维能力是开展整体护理的必要前提与基础，更是将理论与实践相结合的桥梁。

临床思维能力培养是本科护理教育的核心任务之一。

目前我国大多数医学院校的本科护理教育课程设置、教学方法、教学内容和教学时数的安排，远远未能满足临床思维能力培养的要求。