医疗质量管理与持续改进记录表新整理

医院职业道德规范1、献身事业，忠于职守.2、一视同仁，平等待患.3、热情真挚，极端负责.4、钻研技术,精益求精.5、不谋私利，廉洁奉公。

6、举止端庄，文明礼貌。

7、慎言守密，严谨求实。

8、谦虚求实，团结协作。

医务人员医德规范一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。

时刻为病人着想,千方百计为病人解除病痛。

二、尊重病人的人格与权利。

对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况,都应一视同仁。

三、文明礼貌服务。

举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。

四、廉洁奉公。

自觉遵纪守法，不以医谋私。

五、为病人保守医密。

实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。

六、互学互尊、团结协作。

正确处理同行同事间的关系.七、严谨求实,奋发进取，钻研医术，精益求精。

不断更新知识，提高技术水平。

各部门工作岗位职责一、总则（一)、医院管理（1）组织管理1、各科室人力资源配备合理并满足工作需要,专业技术人员应当具备相应岗位的任职资格。

2、各管理部门负责人应当接受相应管理和法律、法规、规章等管理知识培训.3、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。

4、聘用的三级医师结构合理。

5、护理人员的数量与梯队（含年龄和学历层次）结构合理,满足保证护理质量的需要（综合考虑收治患者的数量、病种、床位的使用率和周转率等）。

6、医技人员的学历和专业知识结构合理。

7、加强重点专科的学科建设和人才培养，人才结构合理。

8、学科带头人的专业技术水平领先。

9、实行岗位职务聘任制。

（2）医疗、医技、药事、输血和护理管理建立医疗风险预警机制，增强反应和处理能力.（3）信息系统1、能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息.2、信息系统运行稳定、安全。

信息系统满足医院管理和临床工作需要。

3、医院信息系统(HIS）符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，与其他医疗机构、卫生行政部门能够实现信息共享。

放射科危急值报告制度PPT1、凡急诊科请检项目、住院抢救及手术中必要的放射检查均列为急诊任务，应立即进行放射检查。

会同临床医师作出临时初步诊断，最终结论以书面报告为准。

2、凡属危重病人及检查中可能出现意外的病人，临床医师必须携带急救药品陪同检查，到场监护，由放射诊断技术人员共同配合完成检查工作。

3、各科室应根据患者病情需要在影像申请单上签注急字，申请目的及检查部位均应填写明确。

4、检查时，必须强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗报告。

遇疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。

5、急诊报告及时发出，并注明患者住址或电话号码。

次日对科内留档资料应经主治医师以上人员复审，如发现差错立即纠正并迅速通知经治医师或患者，以利及时治疗。

ct室工作制度1、ct室技术人员必须具有从事普通X线诊断、技术操作工作经验，并经过专业岗前培训，考核合格后，方可承担ct检查。

ct工作人员应相对固定，在保证稳定使用和具有上岗证的人员中定期轮转。

2、ct室应配有专职工程技术人员，定机、定岗监护操作。

3、ct检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊、平诊病人随到随检查，介入性治疗、检查等均需预约进行。

4、ct诊断医师扫描前应审阅申请单，了解病情，提出扫描计划。

扫描人员按规定常规程序操作，在常规以外的选层、加层等应和诊断医师共同探讨，扫描结束要准确填写各种规定记录参数并签名。

诊断医师必须及时阅片、书写或打印并按时送检查报告。

5、ct造影检查前必须确认静脉法碘试验阴性及无其他禁忌症者才能增强，注入造影剂后应随时注意有无不良反应，扫描结束，患者离开机房后，仍应在候诊室处观察15分钟，以防碘迟发反应。

6、特殊造影的病人，由临床医师陪同并协助完成检查。

7、对垂危与强化过敏的病人的抢救，由值班医师和放射科护士组织并负责实施。

8、每天集体阅片研究解决诊断中的疑难问题和评价胶片等级，不断提高工作质量。

书写报告规范，诊断报告必须经上级医师审核、签名。

最新院感月工作计划和小结(优质9篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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医院病案归档制度一、出院患者的病案必须在患者出院后48小时内提交，死亡病案为7天（应完成死亡病历讨论并填写有关死亡资料）。

二、病案经由质控医生和质控护士审核无误后交病案归档人员上架。

三、实行《病历签收单》制度，病案室与各科室接收病案时，均要逐份登记核对并在签收单上签字。

四、病案室必须在病案回收后第二天整理录入归档完毕。

五、病案室认真检查病案的完整性及首页填写情况，并妥善保管。

六、病案室定期清查未归档病历，打印并下发各科室未归档病历名单，每周两次，并及时催回。

七、要求病案三日归档率达到100%,对未及时归档的科室及个人进行批评教育及罚款。

八、任何科室和个人不得截留私藏病案。

医院高危操作项目(含手术与介入)资格许可授权制度一、高危诊疗操作需要实施人员具有一定的技术水平和操作能力，为确保诊疗操作质量与患者安全，对高危诊疗操作技术实行资格许可授权制度。

二、高危诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的执业医师与注册护士。

未经授权的个人，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事高危诊疗操作。

三、高危诊疗操作项目包括手术(含介入)麻醉及二、三类医疗技术及医院自定项目，其中手术、麻醉分别实行分级管理，对手术医师、麻醉医师进行资格分级授权。

四、临床科室开展新技术、新项目应明确其技术风险性，属于高危诊疗技术的，医院应将其列入高危诊疗技术管理，操作者应同时申请高危诊疗技术操作资格授权。

五、资格授权程序（一）各临床科室经科内考核后向医疗管理部门、护理部推荐高危诊疗技术操作资格人员名单。

（二）医疗管理部门、护理部对临床医护人员提交的资格授权申请进行审查，组织医院医疗技术临床应用能力技术审核专家组对申请者的理论水平和实际操作技能进行考核。

（三）医疗管理部门、护理部根据考核结果对通过授权医护人员名单发文确认。

六、医院对高危诊疗技术操作的资格授权实行动态管理，当出现下列情况，则取消或降低其进行操作的权限：（一）达不到操作授权所必需资格认定的新标准者。

医疗质量管理和持续改进记录文本表范文范例学习指导医疗质量管理与持续改进记录表科室：麻醉科年度：2013医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。

质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。

word完美整理版范文范例学习指导2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。

3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。

4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。

根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。

5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。

6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。

麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责：组长：方平（副主任医师）：科主任副组长：陈霞（护士）：代理护士长范文范例学习指导成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师）尹蕾（护师）职责：1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。

2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。

3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。

4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。

二、具体分工及职责：组长方平（副主任医师）：全面负责本科医疗质量及安全。

督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见，确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。

副组长陈霞（护士）：1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。

医疗管理工作总结•相关推荐医疗管理工作总结（通用14篇）时光荏苒，白驹过隙，一段时间的工作已经结束了，这段时间以来的工作，收获了不少成绩，为此要做好工作总结。

想必许多人都在为如何写好工作总结而烦恼吧，以下是小编帮大家整理的医疗管理工作总结（通用14篇），仅供参考，希望能够帮助到大家。

医疗管理工作总结篇120xx年我院在市卫生局的正确领导下，在医院全体职工共同努力下，按照市卫生局年初卫生工作会议精神和医院年度规划，扎实地开展工作，一年来，医院在医疗安全、医疗质量管理、护理工作、药事管理等方面取得一定进步，现总结汇报如下：一、综合管理1、严格依法、规范执业，建立健全医院各项规章管理制度；各级各类人员岗位职责和诊疗护理常规、规范及技术操作规程并组织实施；各科建立门诊日志，发现传染病患者或疑似患者按规定上报。

2、明确全院年度工作目标，分解任务，落实责任，落实考核体系。

院领导班子结构与分工明确，职责清楚。

3、医护人员执业注册率达100%，无非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。

4、加强继续医学教育，医院制定了人才培训计划、措施。

卫技人员继续医学教育IC卡管理覆盖率达100%。

建立健全了医技人员技术档案。

目前已有xx人（xx、xx）取得全科医师规范化培训合格证，还有xx人（xx）在培训中。

今年xx人xx）已完成在市人民医院务实进修中医。

5、对医疗设备实行科学管理。

建立了医疗设备采购、登记、保养、维修与更新制度，医疗设备运行性能良好。

6、建立健全了医疗废物管理制度及应急预案，工作人员职责明确。

医疗废物分类、收集、运送、暂存、处理及工作人员的防护符合规定。

7、严格执行医疗服务收费标准，实行医疗服务价格公示制度，及时解答患者的费用查询，实行住院病人费用一日清单制。

8、制定了突发重大医疗救护、突发公共卫生事件防护、自然灾害救治等重大突发事件应急预案，认真完成卫生行政部门指令性任务。

二、医疗管理（一）医疗质量1、建立健全了医疗质量管理组织，制定了日常医疗质量监管制度，完善医疗质量管理方案，落实质量持续改进措施。

最新整理药剂科医疗质量安全管理检查记录药剂科医疗质量控制管理检查记录日期：检查对象：药库项目要求。

1.查看供货方资料，包括《药品经营许可证》、《营业执照》、GSP认证质档案证书等的复印件。

2.查看销售人员的身份证复印件、法资质档案定代表人授权委托书、省级药品监督管理局核发的从业资格证书等文件资料的复印件。

3.检查印鉴卡是否完整、是否过期、是否需要变更。

项目：1.查验收记录，包括是否完整、规范，是否及时装订成册。

2.检查库房环境，包括墙壁、屋顶、地面是否清洁，卫生死角，门窗结构是否严密，能否起到防水、鼠、鸟等效果，是否有通风、避光、温、湿度检测及调节等设备，以及上述设备是否有定期检查记录。

3.检查药品摆放，包括是否实行色标管理，是否按剂型、用途、储存要求等分类存放，以及与屋顶、墙面（不小于30cm）、散热器（不小于30cm）、地面（不小于10cm）的间距。

4.检查药品储存，包括是否按月进行质量检查，对不合格药品是否及时处理，是否有有效期标志，是否按月填报效期报表，以及过期失效药品销毁记录。

5.检查药品养护，包括是否建立药品养护档案，对质量有问题的药品是否挂有明显标志。

6.检查药品出入库单保存情况。

7.检查麻醉、精神药品管理，包括专柜加锁（双人双锁操作是否规范）、专用账册（账物相符）、专册登记（查随货同行单、入库验收记录、出入库单）、过期失效麻醉、精神药品销毁情况记录，以及麻醉、精神药品专用账册、记录保存时间。

8.检查药品质量，包括进口药品和生物药品的相关证明文件。

检查对象：门急诊药房项目：1.检查工作人员的着装、胸卡及服务态度和质量。

2.检查卫生环境，包括墙壁、地面、屋顶是否清洁，卫生死角，是否有避光、通风、检测及调节温、湿度的设备，以及是否有对卫生及上述设备定期检查的记录。

3.检查药品摆放，包括是否整齐，有无按剂型、用途、储存要求等分类陈列，货架标签字迹是否清晰，放置是否准确，以及调剂区是否有私人物品。