下载文档原格式
·肿瘤医学·中国当代医药2021年1月第28卷第1期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.1January 2021胃癌占我国消化道恶心肿瘤的第一位,其死亡率一直居恶性肿瘤之首,40~60岁为高发年龄,病因尚不十分明确,但认为胃癌的发生主要与饮食、环境、遗传、胃慢性疾病和癌前病变等因素有关。
胃癌的大体分型目前沿用早期胃癌和进展期胃癌的方法[1],早期胃癌多无明显症状,诊断比较困难,就诊患者绝大多数为进展期胃癌。
随着社会的发展及人们饮食和生活习惯的改变,胃癌的患病率也越来越高,胃癌根治术是目前唯一有可能将胃癌治愈的方法,如患者诊断明确,条件允许的情况下应尽早进行根治性切除。
目前腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果肖宇辽宁省鞍山市肿瘤医院肿瘤外科,辽宁鞍山114001[摘要]目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果。
方法选取2017年4月~2019年4月在鞍山市肿瘤医院进行手术治疗的84例进展期胃癌患者作为观察对象,对患者的临床资料进行回顾分析,依据治疗方案的不同将患者分为对照组(传统开腹胃癌根治术)和观察组(腹腔镜远端胃癌D2根治术),每组各42例。
分析两组患者的手术指标、预后情况及术后并发症发生率。
结果观察组患者的手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,肛门排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者的淋巴结清扫数比较,差异无统计学意义(P >0.05)。
观察组患者的术后并发症总发生率为16.67%,对照组患者的术后并发症总发生率为19.05%,两组比较,差异无统计学意义(P <0.05)。
结论腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果与传统开腹胃癌根治术相当,尽管手术时间更长,但患者的术中出血量更少,安全性更高,还能够加快患者的康复,缩短患者住院时间,值得临床推广应用。
[关键词]腹腔镜远端胃癌D2根治术;进展期胃癌;疗效;术中出血量[中图分类号]R735.2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2021)1(a)-0122-03Effect of laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery treating advanced gastric cancerXIAO YuDepartment of Tumor Surgery,Anshan Tumor Hospital,Liaoning Province,Anshan 114001,China[Abstract]Objective To explore the effect of laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery treating advanced gastric cancer.Methods A total of 84patients with advanced gastric cancer who underwent surgical treatment in An⁃shan Tumor Hospital from April 2017to April 2019were selected as observation objects.The clinical data of the pa⁃tients were retrospectively analyzed.According to the different treatment schemes,the patients were divided into control group (traditional open gastric cancer radical surgery)and observation group (laparoscopic distal gastric cancer D2radi⁃cal surgery),with 42cases in each group.The surgical indexes,prognosis and postoperative complications of the two groups were analyzed.Results The operative time of patients in the observation group was longer than that of the con⁃trol group,the intraoperative blood loss was less than that of the control group,and the anal exhaust time and hospital stay were shorter than those of the control group,with statistically significant differences (P <0.05).There was no signif⁃icant difference in the number of lymph node dissection between the two groups (P >0.05).The total incidence of post⁃operative complications was 16.67%in the observation group and 19.05%in the control group,and there was no statis⁃tically significant difference between the two groups (P <0.05).Conclusion The curative effect of laparoscopic distalgastric cancer D2radical surgery for advanced gastric cancer is equivalent to that of traditional open gastric cancer radical surgery.Although the operation time is longer,the intraoperative blood loss of patients is less and the safety is higher.The laparoscopic distal gastric cancer D2radical surgery can also accelerate the recovery of patients and short⁃en the hospitalization time of patients,which is worthy of clinical application.[Key words]Laparoscopic D2radical gastrectomy for distal gastric cancer;Advanced gastric cancer;Efficacy;Intraop⁃erative hemorrhage[作者简介]肖宇(1980-),男,汉族,辽宁海城人,本科,副主任医师,研究方向:普外科、乳腺外科、乳腺癌122中国当代医药2021年1月第28卷第1期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.1January 2021·肿瘤医学·对照组观察组t 值P 值4242165.07±38.52210.34±53.124.4710.001207.49±45.52136.30±30.518.4190.00118.08±4.5617.74±4.070.3610.71968.42±12.5352.58±10.746.2200.00113.95±2.1410.58±1.278.7770.001组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)淋巴结清扫数肛门排气时间(h)住院时间(d)表1两组患者手术及预后情况的比较(x±s )主流胃癌手术分为开腹胃癌根治术和腹腔镜辅助胃癌根治术,两种手术方式各有利弊[2]。
腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌患者临床疗效分析叶锦寒【摘要】目的研究远端进展期胃癌患者采取腹腔镜辅助D2根治术治疗的临床效果.方法方便选择该院2013年1月-2016年12月收治的68例远端进展期胃癌患者作为研究对象,按照随机数字法分为研究组与对照组各34例,研究组采取腹腔镜辅助D2根治术,对照组采取开腹D2根治术,比较两组患者治疗效果.结果经过观察两组患者治疗效果看出,研究组手术时间、术中出血量、切口长度、下床活动时间以及住院时间较对照组降低(t=-13.074,-33.612,-47.647,-10.016,-10.393,P<0.05);且总有效率94.12％明显较对照组82.35％提高(χ2=6.673,P<0.05);但两组患者并发症发生率差异无统计学意义(χ2=2.875,P>0.05);治疗后1周研究组生存质量评分较对照组高(t=8.970,P<0.05);但术后3个月两组生存质量评分差异无统计学意义(t=0.881,P>0.05).结论远端进展期胃癌患者采取腹腔镜辅助D2根治术治疗效果显著,明显缩短住院时间,延缓疾病发展,安全性高,为患者预后提供保障.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)016【总页数】3页(P1-3)【关键词】腹腔镜;远端进展期胃癌;疗效观察;D2根治术【作者】叶锦寒【作者单位】广东省河源市和平县人民医院普通外科,广东河源 517200【正文语种】中文【中图分类】R735胃癌属于临床上常见的恶性肿瘤，主要是由于饮食结构改变、幽门螺杆菌感染以及工作压力不断增加引起，其发病率占居我国各类恶性肿瘤首位。
其中进展期胃癌是指癌细胞进入胃壁肌层以及浆膜层，主要症状表现为持续性腹部疼痛、食欲降低、消瘦、腹泻、恶心呕吐以及下咽困难等，严重影响患者正常生活以及工作[1]。
临床上常采取手术进行病灶切除，但手术方式较多，如何选择疗效确切且安全性高的方式成为医疗界关注重点[2]。
腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的效果分析摘要】目的探讨腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床效果。
方法选取2010年8月-2011年8月我在武进第一人民医院进修期间施行远端进展期胃癌手术的46例患者。
将46例患者随机分为对照组23例和实验组23例。
对照组给予传统的胃癌开腹手术，实验组行腹腔镜辅助D2根治术治疗。
观察和对比两组患者术后并发症发生率和术后恢复情况。
结果行腹腔镜辅助D2根治术治疗的实验组23例患者术后并发症发生率明显低于对照组23例患者，两组差异具有统计学意义P<0.05。
结论腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床效果显著，值得临床推广使用。
【关键词】腹腔镜 D2根治术远端进展期胃癌临床疗效【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0072-02【Abstract】 objective To investigate the clinical effect of laparoscopy assistedD2 radical operation in the treatment of distal gastric cancer。
Method，From 2010 August -2011 year in August I performed distal gastric cancer operation in the first people's Hospital of Wujin during the study of 46 patients. The incidence of postoperative recovery and observation and comparison of postoperative complications in the two groups. Results for the treatment of laparoscopic assisted radical D2 of the experimental group of 23 patients with postoperative complication rate was significantly lower than the control group of 23 patients, two groups has statistically significant differences in P<0.05. Conclusion Clinical effect of laparoscopy assisted D2 radical operation in the treatment of distal gastric cancer significantly, worthy of clinical use.【Key words】laparoscopic radical resection of distal D2 gastric cancer clinical effect近年来胃癌的发生率逐年攀升，胃癌的病死率也越来越高，应该提高对胃癌的重视[1]。
腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌31例临床分析目的探讨腹腔镜辅助下胃癌d2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值。
方法将62例进展期远端胃癌患者随机均分为两组，对照组运用开腹手术治疗，试验组在腹腔镜辅助下运用胃癌d2根治术进行治疗，根据手术各项数据对比两组效果。
结果试验组手术失血显著少于对照组（P＜0.01），且手术耗时和短期疗效要稍优于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌疗效较好，可行性较高。
标签：腹腔镜；胃癌d2根治术；进展期远端胃癌目前，进展期远端胃癌发病率呈上升趋势，在该病的治疗过程中应用腹腔镜胃癌d2根治术已经实现广泛的临床应用，但手术适应症较多，操作也较为复杂。
为了探讨腹腔镜辅助下胃癌d2根治术对进展期远端胃癌的治疗价值，该院于2009年1月—2011年12月间采用腹腔镜辅助下胃癌d2根治术治疗进展期远端胃癌症31例，取得了满意的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院62例进展期远端胃癌患者，所有患者在术前经胃镜及腹部CT检查确诊为进展期远端胃癌，均符合2007版腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南提及的手术适应证和禁忌证标准，肿瘤均位于胃窦或胃体下部，且CT检查均未见远处转移征象，已排除胃癌伴大面积浆膜层受侵患者和淋巴结转移灶融合并包绕重要血管或肿瘤与周围组织器官广泛浸润患者，所有患者肿瘤直径均0.05）；但术中的平均出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。
3 讨论进展期远端胃癌就是病灶位于胃窦和胃部底端的进展期胃癌，是一种常见的高危严重肿瘤。
在该病的治疗过程中应用腹腔镜胃癌d2根治术适应症较多，手术操作较为复杂，对医者技术要求极高，但是随着医学技术的不断创新和发展，该治疗技术已经被不少专家学者认定为进展期胃癌的临床标准治疗方案[5]。
腹腔镜下胃癌d2根治术始终坚持根治、安全的原则，手术安全可行，可以完全清除第1，2站中淋巴结，临床疗效与开腹手术相当，短期内可以实现根治胃癌的目的，且手术微创、失血少、感染少、术后恢复快、患者痛苦小，相信随着医学技术的不断创新，腹腔镜胃癌根治术必将成为一种成熟的进展期胃癌手术[6]。
腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果观察及评估作者：李艳军来源：《中国实用医药》2017年第13期【摘要】目的研究腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果。
方法 72例进展期胃癌患者，随机分为对照组和观察组，各36例。
对照组患者采用传统开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜下D2根治术治疗。
比较两组患者的肿瘤根治性指标、手术相关指标和并发症发生情况。
结果治疗后，两组患者近端切缘距离、远端切缘距离、淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者切口长度短于对照组，出血量、止痛剂使用次数少于对照组，胃肠道恢复时间、住院时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P【关键词】进展期胃癌；腹腔镜；D2根治术DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.041近年来胃癌的发病率不断攀升，其中最常见的为进展期胃癌，指的是肿瘤出现部位在胃壁肌层及以下[1]。
手术是治疗进展期胃癌的主要手段，本文旨在探讨腹腔镜下D2根治术治疗进展期胃癌的效果，本院将进展期胃癌患者72例作为此次的研究对象，以传统开腹手术作为对照，以下是详细报告。
1 资料与方法1. 1 一般资料将本院2016年1～12月收治的进展期胃癌患者72例作为研究对象，计算机随机分为观察组和对照组，各36例。
将存在肿瘤远处转移、其他恶性肿瘤以及手术禁忌证的患者排除。
观察组：男19例，女17例；年龄38～70岁，平均年龄（55.47±6.58）岁；肿瘤直径2～8 cm，平均直径（4.22±1.27）cm；肿瘤部位：7例贲门部， 10例胃体部， 19例胃窦部；病理分型：18例低分化， 10例中分化， 8例高分化。
对照组：男21例，女15例；年龄37～72岁，平均年龄（55.52±6.63）岁；肿瘤直径2～9 cm，平均直径（4.31±1.57）cm；肿瘤部位：6例贲门部， 12例胃体部， 18例胃窦部；病理分型：19例低分化， 11例中分化， 6例高分化。
腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效与安全性分析疗效对比【摘要】目的：探究腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床疗效。
方法：在我院所有进展期胃癌患者中，随机抽取62例作为此次研究的分析对象，分为对照组（31例）和观察组（31例），分别行开腹胃癌根治术、行腹腔镜下胃癌D2根治术。
结果：观察组手术时间、肠胃道恢复时间均短与对照组（P<0.05），术中出血量也明显少于对照组（P<0.05），且术后观察组并发症率（3.22%）低于对照组（19.35%），存在统计学意义（P<0.05）。
结论：在针对进展期胃癌患者的治疗上，腹腔镜胃癌D2根治术安全性高，能降低并发症的发生。
【关键词】进展期胃癌；腹腔镜胃癌D2根治术【中图分类号】R735.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01前言进展期胃癌也称为中、晚期胃癌，是指胃部出现癌细胞组织攻破胃粘膜下层，到达胃粘膜底层甚至更深的情况[1]。
但胃癌进展期也是癌细胞最易繁殖的关键阶段，若是能通过药物、手术的方式进行治疗，就能加以控制胃部的炎症，在一定程度上起到治疗的作用。
本文研究后发现，采用腹腔镜胃癌D2根治术治疗进展期胃癌患者，能让患者肠胃道快速恢复，有助于延长患者的寿命。
1 资料与方法1.1 一般资料将2016年6月至2017年6月期间所有在我院接受治疗的进展期胃癌患者中，随机抽取62例作为此次研究的分析对象，根据就诊时间顺序将患者分为两组，2016年6月至2016年12月期间接受治疗的患者分为对照组，2017年1月至2017年6月期间接受治疗的患者分为观察组。
对照组有15例男性，16例女性；年龄范围在38～66岁之间，平均年龄为45.23±1.45岁；其中，肿瘤位于胃体部20例，胃窦部11例。
观察组有17例男性，14例女性；年龄范围在38～67岁之间，平均年龄为45.56±1.63岁；其中，肿瘤位于胃体部15例，胃窦部16例。
腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的近期效果观察【摘要】目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术对进展期胃癌近期效果的影响。
方法收集
2015年8 月至2017 年8 月我院收治的进展期胃癌患者60 例，采用随机数字法分为两组，30
例患者接受腹腔镜根治术，作为观察组，30 例患者接受开腹根治术，作为对照组，比较两组
患者围手术期指征、术后指征和近期疗效。
结果观察组患者的手术切口长度和术中出血量明
显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、流质饮食时间和住
院时间均明显少于对照组，P<0.05；两组患者近期治疗效果组间差异无统计学意义，P>0.05。
结论腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中近期效果良好，与传统开腹根治术相当，且前者手术创伤更小、术后患者恢复更快，是治疗进展期胃癌的理想术式，值得推广应用。
【关键词】进展期；胃癌；腹腔镜远端；根治术
[Abstract] objective to explore the impact of laparoscopic D2 radical resection of distal gastric cancer on the short-term effect of advanced gastric cancer. Methods 60 patients with advanced gastric cancer admitted to our hospital from August 2015 to August 2017 were collected and divided into two groups by random number method. 30 patients received laparoscopic radical resection as observation group and 30 patients received open radical resection as control group. Results the surgical incision length and intraoperative blood loss in the observation group were significantly lower than those in the control group，P<0.05. Postoperative anal exhaust time，out
of bed activity time，liquid diet time and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group，P<0.05. There was no significant difference between the two groups in short-term treatment effect，P>0.05. Conclusion laparoscopic D2 radical gastrectomy for distal gastric cancer has a good short-term effect in the treatment of advanced gastric cancer，which is comparable to the traditional open radical gastrectomy. In addition，the former surgical trauma is smaller and the postoperative patients recover faster，which is an ideal operation for the treatment of advanced gastric cancer and worthy of promotion and application.
[Key words] progression period；Gastric cancer；Laparoscope distal；Radical prostatectomy
胃癌是我国病死率第二的恶性肿瘤疾病，严重威胁患者的健康和生命安全，随着现代放化疗
技术的不断进步，胃癌患者的生存期得到了极大的延长，其中手术根治术是目前治疗胃癌效
果最为彻底的治疗方式。
早期胃癌通常无特异性的临床症状，因而难以得到确诊，90 %以上
患者确诊时已经达到了进展期[1]，远端胃癌D2根治术是临床治疗进展期胃癌的标准术式，
其可有效清除肿瘤组织，并对区域内淋巴结进行彻底的清扫，从而延长患者的生存时间。
传
统远端胃癌D2根治术采用开腹手术治疗术式，手术切口大、创伤大，术后患者恢复慢，一
定程度上影响了患者的预后效果。
随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术已经在外科手术中
得到了广泛的应用，并取得理想的效果。
基于此，我院采用腹腔镜远端胃癌D2根治术进行
进展期胃癌的治疗，并与传统开腹治疗法进行近期疗效比较，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015年8 月至2017 年8 月我院收治的进展期胃癌患者60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患者接受腹腔镜根治术，作为观察组，30 例患者接受开腹根治术，作为对照组，观察组中男性19 例，女性11 例，年龄37~63 岁，平均年龄56.25±6.62 岁，肿瘤直径2.3~5.4 cm，平均直径4.34±1.05 cm，对照组中男性20 例，女性10 例，年龄35~60 岁，平均年龄55.13±6.24 岁，肿瘤直径2.1~5.5 cm，平均直径4.37±1.02 cm，两组患者的一般资料各项指标
无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法观察组患者使用腹腔镜远端胃癌D2根除术进行治疗，即术前患者常规进行胃
肠减压、插入胃管和全身麻醉，手术取截石位，常规消毒，经脐孔穿刺建立二氧化碳气腹，
气腹压力维持在12 mmHg，采用五孔法行远端胃癌D2根治术，从观察孔中将腹腔镜置入，
对患者的病灶部位进行全面的探查，确定肿瘤细胞是否出现转移，探查完毕后，将患者横结
肠系膜前叶和胰腺被膜剥离，而后分别将胃短血管、胃网膜左侧血管和胃脾韧带断开，对胃
网膜左血管淋巴结和有血管淋巴结进行清扫，保持患者胃大弯暴露，寻找肠系膜上静脉，对
胃结肠干进行解剖[2]，彻底清除肠系膜上静脉淋巴结，将胃网膜右侧的动脉和静脉断开，对
幽门下淋巴结进行清扫，而后对十二指肠动脉进行解剖，将胃右侧动脉断开，对幽门上淋巴
结和十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结进行彻底清扫，分支腹腔干，将胃左动脉和胃静脉切断，剥离患者的脾动脉，彻底清除肝总动脉前、后的淋巴结、胃左动脉淋巴结、脾动脉近端淋巴
结和腹腔干淋巴结，清扫结束后，将气腹关闭，上腹部做5 cm手术切口，进入患者的腹腔，对十二指肠的残端进行包埋，而后将远端胃切除，吻合胃切面，对患者的腹腔和创口进行反
复冲洗，常规留置引流管，逐层缝合手术切口。
对照组患者行开腹根除术，即患者全身麻醉，手术取平卧位，与患者腹部正中位置坐手术切口，对病灶部位进行探查，清除淋巴结，将胃
远端切除，吻合伤口，常规留置引流管。
1.2.2 评价指标以两组患者围手术期指征、术后指征和近期疗效作为评价指标。
其中围手术
期指标考察手术时间、切口长度和术中出血量；术后指征考察术后肛门排气时间、下床活动
时间、流质饮食时间和住院时间，近期治疗效果考察淋巴结清扫数量、近切端距肿瘤距离、
远切端距肿瘤距离。
1.2.3 统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 围手术期指征比较
观察组患者的手术切口长度和术中出血量明显少于对照组，见表1。
表1 两组患者围手术期指征比较（）
3.讨论
随着现代微创技术的不断发展和成熟，微创技术在外科手术治疗中得到了较为广泛的应用。
腹腔镜技术是目前临床最为常用的微创治疗手段，其在远端胃癌D2根治术中具有如下优势：① 手术创伤小腹腔镜技术手术切口小，患者手术创伤轻、痛苦小、对胃肠功能干扰少，术
后恢复快[3]；② 视野清晰通过借助高分辨率腹腔镜，可对患者病灶部位周围情况进行准确
观察，并通过局部光源，可观察到开腹手术观察不清楚的部位；③ 术后并发症少腹腔镜胃
癌根除术手术创伤小，术中对患者胃肠道、肝脾脏等脏器损伤较小，有利于降低术中患者应
激性，且术后患者并发症发生率低。
本次研究发现，观察组患者手术切口长度、术中出血量、后肛门排气时间、下床活动时间、流质饮食时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），
且两组患者近期治疗效果组间差异无统计学意义（P>0.05），说明腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中近期效果良好，与传统开腹根治术相当，且前者手术创伤更小、术后患
者恢复更快，是治疗进展期胃癌的理想术式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王轶群. 腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析[J]. 中国现代普通外
科进展，2014，17（7）：537-539.
[2] 卫庆文，张梦娇，易丹.腹腔镜及开腹远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及术后相关并发症的比较[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：82-85.
[3] 刘江文，孙琳，仝德峰，等. 远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术淋巴结清扫的临床对照研究[J]. 中国微创外科杂志，2014，14（11）：981-983.。
