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骨科手外科拇对掌功能重建术技术操作规范动力型拇对掌功能霓建手术应遵循下列原则：动力肌有足够的肌力（＞4级）；移位肌腱的方向要符合力学原则，必要时增建滑车以改变方向；止点必须牢固。
前臂的多数肌肉均可作为动力肌。
常用的拇对掌功能重建手术如下。
（一）环指指浅屈肌腱移位术【适应证】动力型拇对掌功能重建手术适用亍拇对掌功能隙碍且第1腕掌关节被动活动基本良好者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2.局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90°,在止血带（有条件者可采用气囊止血带）控制下手术。
3.切口环指掌指关节掌侧及前臂远端屈侧分别做小横切口；豌豆骨槎侧以远做小纵切口；第1掌指关节槎掌侧“S”形切口及尺侧纵切口（必要时）。
4.操作方法（1）于手掌部切口抽出环指指浅屈肌腱并予切断，由前臂切口抽出。
在豌豆骨梯侧切口分离直至进入疏松脂肪层，于此间隙与前臂切口做皮下贯通，将移位的肌腱断端经此隧道引入手掌（以疏松脂肪组织中的纤维间隔作为滑车），再通过皮下隧道从拇指梯侧切口引出。
（2）于拇指近节指骨基底钻1骨孔，将移位肌腱断端经背侧拇长伸肌腱下方至尺侧，再由尺侧经骨孔由横侧穿出，在腕关节掌屈40°~50°、拇指对掌位做腱骨固定；也可将移位肌腱缝接到拇短展肌止点。
术中被动伸腕时拇指能充分对掌表示张力合适、（3）术后处理：以石膏制动腕关节于屈曲60°位、拇指充分对掌位3~4周，然后进行功能锻炼。
【注意事项】1.拇指对掌功能重建时应注意掌指关节的稳定性。
2.移位肌腱可直接经鱼际部皮下隧道至拇指，无须另建滑车；亦可采用尺侧腕屈肌腱远侧1/2腱条形成滑车（RiOrdan法）。
（二）尺侧腕伸肌移位术【适应证】动力型拇对掌功能重建手术适用于拇对掌功能障碍且拇指腕掌关节被动活动基本良好者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
环指指浅屈肌腱移位术
【适应证】
动力型拇对掌功能重建手术适用于拇对掌功能障碍且第1腕掌关节被动活动基本良好者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90。
，在止血带(有条件者可采用气囊止血带)控制下手术。
2．切口环指掌指关节掌侧及前臂远端屈侧分别做小横切口；豌豆骨桡侧以远做小纵切口；第1掌指关节桡掌侧“S”形切口及尺侧纵切口(必要时)。
3．操作方法
(1)于手掌部切口抽出环指指浅屈肌腱并予切断，由前臂切口抽出。
在豌豆骨桡侧切口分离直至进入疏松脂肪层，于此间隙与前臂切口做皮下贯通，将移位的肌腱断端经此隧道引入手掌(以疏松脂肪组织中的纤维间隔作为滑车)，再通过皮下隧道从拇指桡侧切口引出。
(2)于拇指近节指骨基底钻1骨孑L。
将移位肌腱断端经背侧拇长伸肌腱下方至尺侧，再由尺侧经骨孔由桡侧穿出，在腕关节掌屈40。
～50。
、拇指对掌位做腱骨固定；也可将移位肌腱缝接到拇短展肌止点。
术中被动伸腕时拇指能充分对掌表示张力合适。
(3)术后处理：以石膏制动腕关节于屈曲60度位、拇指充分对掌位
3～4周，然后进行功能锻炼。
【注意事项】
1．拇指对掌功能重建时应注意掌指关节的稳定性。
2．移位肌腱可直接经鱼际部皮下隧道至拇指，无须另建滑车；亦可采用尺侧屈肌腱远侧1／2腱条形成滑车。
手指再造有几种方法手指再造是一种重建手指功能和外观的手术方法，通常用于手指创伤、畸形或截断等情况。
在现代医学技术的支持下，手指再造已经成为一种相对成熟的技术，能够帮助患者恢复手指功能，提高生活质量。
在手指再造领域，有几种常见的方法，下面我们来详细了解一下。
第一种方法是自体组织移植。
这种方法通常适用于手指严重创伤或截断的情况。
医生会从患者身体其他部位取下相似的组织，比如手掌或腕部的皮肤、肌肉和骨骼，然后移植到受伤的手指部位。
通过精细的微外科手术，医生可以将移植的组织与受伤手指连接起来，恢复手指的功能和外观。
第二种方法是异体组织移植。
在某些情况下，患者自身的组织可能无法满足再造手指的需求，这时医生会选择使用异体组织进行移植。
异体组织移植通常需要进行免疫抑制治疗，以防止移植组织被患者的免疫系统排斥。
虽然这种方法风险较大，但在一些特殊情况下，它仍然是恢复手指功能的有效手段。
第三种方法是数字重建术。
对于手指严重创伤或畸形的患者，数字重建术是一种常见的选择。
这种方法通常需要进行多次手术，医生会利用自体或异体组织进行手指的逐步重建，以恢复手指的功能和外观。
数字重建术需要患者有足够的耐心和配合度，同时也需要医生有丰富的经验和精湛的技术。
除了以上三种常见的方法外，还有一些新的技术和方法不断涌现，比如3D打印技术、干细胞再生技术等，它们为手指再造提供了新的可能性。
随着医学技术的不断进步，相信手指再造的方法会越来越多样化，能够更好地满足患者的需求。
总的来说，手指再造是一项复杂而精细的手术，需要医生有丰富的经验和精湛的技术，同时也需要患者有足够的信心和配合度。
选择合适的再造方法需要医生根据患者的具体情况进行综合评估和决策。
希望通过本文的介绍，能够让大家对手指再造有更深入的了解，为需要进行手指再造的患者提供一些参考和帮助。
拇对掌位第1和第2掌骨间植骨术【适应证】
动力型拇对掌功能重建手术适用于拇对掌功能障碍且拇指腕掌关节被动活动基本良好者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【适应证】
拇指对掌功能丧失又无可供移位的肌肉(或肌肉将用作其他移位)，或并发骨关节强直，但其他手指屈曲功能基本良好者。
【禁忌证】
1．伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉与体位臂丛神经阻滞麻醉；仰卧位，患肢外展90。
2。
切口手背拇指和示指之间纵弧形切口。
3．操作方法
(1)切开皮肤及皮下组织，显露第1与第2掌骨相邻面，于被动外展位在上述2骨近1／3处分别钻1孔，或将2骨相邻面凿成粗糙面。
(2)取一块带有皮质骨和松质骨的游离髂骨，两端修尖后插入两个骨孑L，或直接将骨块嵌入有粗糙面的两骨并辅眦牢固的内固定。
(3)术后处理：石膏制动拇对掌位8～12周直至骨愈合，开始功能锻炼。
【注意事项】
1．若并发拇指腕掌关节不稳定及创伤性关节炎。
应同时融合拇指腕掌关节。
2．单纯融合拇指腕掌关节不能有效维持拇指对掌位。
尺侧腕伸肌一拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能的临床分析韩继洲;陈奇鸣;余林权【摘要】目的探讨尺侧腕伸肌一拇短伸肌位移重建拇指对掌功能的治疗方法及疗效.方法回顾性分析2008年1月至2010年1月我院采用尺侧腕伸肌一拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能治疗腕部正中神经损伤患者15例的临床资料.结果术后随访3～12个月, 单纯正中神经不可逆损伤患者的优良率达100%;合并尺神经损伤患者的优良率为66.67%.结论尺侧腕伸肌一拇短伸肌位移重建拇指对掌功能治疗腕部正中神经损伤或合并尺神经损伤具有操作方便、疗效理想的优点,值得临床推广.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2010(004)014【总页数】2页(P10-11)【关键词】尺侧腕伸肌;拇短伸肌腱;拇指对掌功能【作者】韩继洲;陈奇鸣;余林权【作者单位】516001,广东省惠州市中心人民医院手足外科;516001,广东省惠州市中心人民医院手足外科;516001,广东省惠州市中心人民医院手足外科【正文语种】中文腕部正中神经损伤在临床上较为普遍，患者没有接受良好的治疗效果后将引起难以治疗的损伤，严重时会造成拇指对掌功能受限。
当前医学治疗上对于治疗拇指的对掌功能可实施多种方式，当最为常用的是肌腱位移术，其独特的治疗效果占主导地位［1］。
现对2008年1月至2010年1月我院采用尺侧腕伸肌一拇短伸肌腱移位重建拇对掌功能治疗腕部正中神经损伤患者15例取得的良好效果报导如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组资料共计15例，均为2008年1月至2010年1月我院治疗的腕部正中神经损伤患者。
男11例，女4例，年龄19～53岁，平均33.7±2.5岁;刀砍伤和玻璃割伤各4例，卷轧伤致大鱼际肌缺损3例，铣床伤和电刨伤各2例;其中，单纯腕部正中神经损伤12例，合并尺神经损伤3例;虎口无挛缩11例，轻度挛缩4例。
术前检查尺侧腕伸肌肌力均为4级以上。
1.2 手术方法手术主要分为四个步骤实施。
肢体再造诊疗技术一、拇指再造拇指在手的功能中占有非常重要的位置，是拇指一手指相捏和握物所必不可少的。
如果缺损，即使是部分缺损，在工作及生活中也会带来一定的困难。
因此，没有拇指手部即丧失大部分功能。
由于先天性拇指缺如，创伤或疾病所造成的拇指缺损，可使拇指功能发生不同程度的障碍，以至完全丧失。
功能障碍到一定程度时，需再造拇指重建功能。
目前，再造拇指的方法很多。
随着人类生活水平及精神文明的提高，以及显微外科技术的发展，再造拇指不单纯是为恢复运动及感觉功能，越来越多地要求要有良好的外形。
所以，只要条件允许，再造拇指时功能及美观两方面都要考虑。
（一）拇指功能重建的要求1.再造拇指位置及活动度再造拇指的位置，应尽量接近对掌位或能做对掌动作。
Kapandji指出，拇指要达到有效的对掌，需要有五度活动范围，腕掌关节活动范围为二度，掌指关节活动范围为二度，指间关节活动范围为一度。
所以，在正常拇指列骨、关节结构中，腕掌关节在对掌活动中起重要作用，而掌指关节和指间关节的活动，有助于决定拇指与哪一个手指相对。
故拇指关节一旦有缺失，残留拇指关节的活动范围即使良好，无论应用什么方法再造拇指，也难使之完全达到拇指正常的功能。
如果残留拇指腕掌关节活动度差，再造时尽可能选用有关节活动的第2足趾移植法，使再造的拇指具有一定的活动范围。
如果再造拇指没有关节，重建拇指的位置应尽量安置在对掌位，否则，就会影响对掌或握物等功能。
此外，如果合并有虎口瘢痕挛缩，应予松解，以免对拇指活动造成影响。
2.再造拇指的感觉再造拇指要有良好的感觉，尤其在末端掌面，即对指时与其他手指相接触的部位，更需有良好的感觉，才能满足功能要求。
否则，不但影响捏握功能，还易遭受创伤、烧伤或冻伤。
如用蹰趾甲皮瓣移植再造拇指，尽可能选择同侧足取蹰趾甲皮瓣，这样，可用腓侧趾神经与拇指神经吻合，重建拇指尺侧感觉；而且，蹰趾甲皮瓣的缝合切口正好位于再造拇指的桡侧，愈合后的瘢痕不影响再造拇指尺侧的感觉功能。
