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85岁老人髋关节骨折治疗原则
髋关节骨折是老年人常见的骨折类型之一，尤其是在85岁以上的老年人群中更为常见。
治疗这类骨折时，我们需要遵循一定的原则，以确保患者的康复和生活质量。
对于85岁老人髋关节骨折的治疗，我们应该优先考虑手术治疗。
虽然在某些情况下，保守治疗也可以考虑，但手术治疗通常能够更好地恢复髋关节功能和活动能力。
手术治疗可以通过内固定、外固定等方式，将骨折的骨块复位并固定，以促进骨折愈合。
手术治疗后的康复也是至关重要的。
在康复过程中，我们需要注意以下几点。
首先，合理的床旁护理是必不可少的，可以通过翻身、扭动、提醒活动等方式，促进患者的血液循环和呼吸功能。
在治疗过程中，我们还需要注重骨折的疼痛管理和感染预防。
疼痛管理可以通过合理使用药物来缓解患者的疼痛感，保证其舒适度和康复效果。
同时，严格的消毒措施和手术创口护理，可以有效预防创口感染，减少患者的不适和并发症的发生。
我们还应该注意老年人的全身情况和患者的个体差异。
老年人身体虚弱，免疫力较低，因此在手术前后需进行全面评估，确保患者的手术安全。
同时，我们需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和康复质量。
85岁老人髋关节骨折的治疗原则是手术治疗为主，结合康复护理和
疼痛管理，确保骨折的愈合和患者的康复。
在治疗过程中，我们需要综合考虑患者的个体差异和全身情况，以确保治疗的安全和有效性。
通过科学合理的治疗方案和细致入微的护理，我们可以帮助85岁老人髋关节骨折患者尽快康复，重返正常生活。
老人髋部骨折优先手术治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上半月）》 2021年第4期副主任医师罗红（荆州市第一医院湖北荆州 434000）老年人由于骨质疏松，骨骼脆性增加，仅轻微外伤就会造成骨折。
其中以髋部骨折最为常见，并且最容易发生严重后果。
什么是髋部骨折通俗地讲，髋部就是大腿与臀部联结的部位，即老百姓常说的胯部。
髋关节是连接躯干和下肢的重要结构，由股骨头和髋臼组成，它承载了人体上部的重量。
所以，一旦髋部骨折，患者多不能行走，长期卧床对患者的心理和生理上都是严重的打击。
髋部骨折有两种：一种是股骨颈骨折，另一种是股骨转子间骨折，也叫股骨粗隆间骨折。
股骨颈骨折后出现髋部疼痛、不敢站立、患肢缩短等表现，但也有少数伤后仍能走路或骑自行车的情况。
股骨转子间骨折即大粗隆（也叫大转子）和小粗隆（也叫小转子）之间的骨折，患者粗隆区出现疼痛、肿胀、瘀斑和下肢不能活动。
X摄片可明确骨折类型及移位情况。
由于老年人髋部肌肉的反应性减退，当髋部受到外部较大应力的时候，肌肉反应不过来，即使没有明显的外伤，也能发生骨折。
老人髋部骨折的4个特点加重基础病老年人常伴随着一种或多种内科疾病，骨折所造成的刺激可加重已存在的内科疾病，也会引发新的内科疾病。
骨折愈合慢老年人多有骨质疏松、骨密度降低，导致骨折愈合缓慢或不愈合，而且容易发生再次骨折。
骨折并发症多患者卧床时间长，易出现多种骨折相关的并发症，如肺炎、尿道感染、褥疮和下肢深静脉血栓等。
致死率及致残率均高有调查显示，老年髋部骨折的死亡率达到50%，5年存活率只有20%，常被称为“人生中的最后一次骨折”。
如何诊断髋部骨折X线片是明确诊断最简单的方法。
一般来说，股骨颈骨折和转子间骨折，X线片基本上都能诊断出来。
CT 对于伤得很重的转子间骨折，CT能很好地观察到骨折移位的方向和程度，有利于手术时医生的判断和手术过程中的复位。
磁共振髋部骨折一般不需要做磁共振，但有一种特殊情况就是隐匿性的骨折。
髋臼骨折的处理原则
髋臼骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松患者中。
髋臼骨折处理的原则是尽早诊断和治疗，以恢复髋关节的功能和稳定性，减少并发症的发生。
在处理髋臼骨折时，医生需要进行全面的临床评估，包括病史询问、体格检查和影像学检查。
通过这些评估，医生可以确定骨折的类型、骨折的程度和骨折对髋关节的影响。
这对于制定适当的治疗方案至关重要。
对于不稳定的髋臼骨折，手术治疗是首选。
手术的目的是恢复髋臼的解剖结构和功能，以便使患者能够恢复正常的日常活动。
手术的方法包括内固定和髋关节置换术。
内固定是通过使用钢板、螺钉或钢丝将骨折的骨片固定在一起，以促进骨折的愈合。
髋关节置换术是将人工假体植入髋关节，以取代骨折的髋臼部分。
对于稳定的髋臼骨折，保守治疗是可以考虑的选择。
保守治疗的目标是通过使用石膏、外固定器或拐杖等辅助装置来稳定骨折，并促进骨折的愈合。
然而，保守治疗需要更长的康复时间，并且存在骨折不愈合或再骨折的风险。
除了手术或保守治疗之外，患者还需要接受康复治疗。
康复治疗的目标是帮助患者恢复髋关节的功能和稳定性。
康复治疗包括物理治疗、功能训练和日常活动指导。
通过这些治疗，患者可以逐渐恢复
步行、上下楼梯和其他日常活动的能力。
髋臼骨折的处理原则是早期诊断和治疗，手术或保守治疗的选择取决于骨折的稳定性，而康复治疗则是恢复髋关节功能的关键。
通过综合治疗，患者可以获得恢复和康复，并提高生活质量。
“人生最后一次骨折” ——老年髋部骨折怎么办近年来，我国正处在老龄化社会中，而对于老年人来讲，因其机体功能下降，再加上不同因素的影响，如在外界因素的作用下，增加了骨折几率。
特别是老年髋部骨折。
老年髋部骨折临床又将其称为“人生最后一次骨折”，而以上称呼的出现主要是因老年人在出现骨折后，会因不同原因的影响，出现并发症而去世。
据不完全统计，目前我国老年髋部骨折老人一年内出现死亡的人数超过20%。
对于此项数据，很多人也较为好奇，为什么一个老年髋部骨折会出现这么高的死亡率。
主要是因为老年髋部骨折后，患者需要长时间卧床休养，此时起身较为困难，会增加泌尿系统与呼吸系统感染，同时还会引发压疮、深静脉血栓等，而以上并发症出现任何一项，均会对老年髋部骨折患者的生命产生威胁。
因此，早发现、早治疗非常关键。
1.老年髋部骨折有哪些类型呢？目前，临床将股骨颈骨折、股骨转子间的骨折、股骨转子下骨折称为老年髋部骨折，其中以股骨颈骨折最常见。
随着人们生活方式的不断变化，再加上医疗水平的提升，增加了老年人的寿命，故而增加了老年髋部骨折发病率，特别是目前我国人口老龄化的加剧，使其成为了目前较为严重的一项社会性问题之一。
因此，尽早发现，尽早手术，并于手术后采取针对性的护理服务，对提高患者生命安全具有重要作用。
1.老年髋部骨折为什么如何危险呢2.1老年髋部骨折发病率较高常见的老年髋部骨折有两种，即一是股骨颈骨折，二是股骨转子骨折。
由于老年人骨质流失，骨质疏松症的出现，不会像年轻人那样髋关节周围有坚实的肌肉、韧带，如老年人一脚踩空，易出现滑倒、摔倒等，或是身体扭转倒地时，股骨近端即会出现损伤，引发髋部骨折。
因此，平时我们都说老年人怕摔，这是有一定的道理的。
2.2老年髋部骨折治疗难度在老年髋部骨折治疗中，临床采用两种治疗方式，即一种是保守治疗，还是有一种是手术治疗，但实践表明，这两种治疗方式对于老年髋部骨折患者来讲，并不是尽善尽美的。
首先我们来说说保守治疗方案，通过临床实践发现，老年髋部骨折应用保守治疗并不是一个好的选择。
老年髋部骨折治疗方法
老年髋部骨折是一种常见的骨折类型，常见于骨质疏松或高龄的患者。
随着人口老龄化的趋势，老年髋部骨折的治疗也日益引起了人们的关注。
在治疗中，早期手术及早期康复是非常重要的。
手术治疗方面，目前主要采用的方法是全髋关节置换术和内固定术。
全髋关节置换术是将受损的髋关节全部替换为人工髋关节，适用于年龄较大、骨质疏松或髋部骨折较严重的患者。
内固定术则是在骨折块上进行钉、板、螺钉等固定手术，适用于年龄较小、骨折比较简单的患者。
康复治疗方面，早期的康复治疗可以帮助恢复关节功能，减轻术后患者的疼痛感，缩短住院时间，提高生活质量。
康复治疗主要包括术后禁忌症管理、早期功能锻炼和康复训练等方面。
随着医学技术的不断发展，新的治疗方法不断涌现，如经皮置入髋关节假体（THA-PI）、骨代用材料等。
如果能早期选择适宜的治疗方法，加上规范的康复治疗，可以减轻患者的痛苦，提高术后恢复速度，使患者早日康复。
3 老年人髋部骨折的预防与治疗
据统计，目前髋部骨折的发病率在老年人骨折中已经占到了首位，很多老年人髋部骨折后不得不长期卧床，致使身体的各项机能也随之急速衰退，给原本寂寞的晚年生活增添了更多的痛苦和无奈。
一、髋部骨折的危害
随着我国日渐步入老龄化社会，老年人出现髋部骨折的更是越来越多。
老年人身体的灵活性、柔韧性、自我保护能力随之下降，一旦不慎被撞倒或者意外摔倒，再加上年纪较大后出现的骨质疏松，整个身体的重量几乎都集中在了髋部，这时髋部骨折的现象就会频繁出现了。
有资料显示，老年人髋部骨折危害非常大，一般一年内的死亡率在20%左右。
二、手术治疗早日康复
目前治疗髋部骨折采用比较多的方法是内固定和人工关节置换手术。
通过内固定手术，患者必须长期卧床疗伤，而通过人工关节置换手术，多数患者在一周内就可以下地活动，从而有效缩短卧床时间，并减少各种并发症的出现。
老年髋部骨折患者在手术前，需要由医生根据具体情况，设计周密的手术方案，并事先预见到手术可能引发的各种并发症，积极采取措施防止其发生。
对于那些耐受性特别差、身体条件不允许的患者，只能进行牵引复位等保守治疗，以免盲目治疗危及患者生命。
三、早做预防远离伤害
1积极预防骨质疏松，多吃一些含蛋白质和钙丰富的食品，或在医生指导下应用抗骨质疏松药物。
2经常进行户外运动，强健体质，同时多晒太阳促进钙的吸收和利用。
3老年人平素可以行中医保健治疗如：针灸保健、中药强筋健骨、推拿等等。
老年髋臼骨折治疗方法的选择与预后探讨【关键词】老年髋臼骨折；治疗方法；选择；预后
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.552 文章编号：1004-7484（2012）-08-2856-02
在30年前关于髋臼骨折是行保守治疗还是手术治疗争议较大。
但如今人们逐渐认识到臼顶负重区和后柱解剖对关节协调的重要性，且随着ct三维重建技术广泛应用及骨科内固定器械、材料的迅猛发展，切开复位内固定术已成为治疗有移位的髋臼骨折首选治疗方法[1]。
但针对老年患者，存在骨质疏松、关节退变、骨折粉碎程度重、伤后并发症多等情况，我院曾分别采用持续骨牵引保守治疗及切开复位内固定手术治疗，并对两组患者进行了系统随访及疗效评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年8月至2011年11月本院骨科共收治髋臼骨折老年患者59例。
其中男42例，女17例，年龄60-87（平均68）岁。
其中摔伤31例；交通事故伤19例；高处坠落伤6例；重物砸伤3例。
所有患者均伤后髋关节疼痛伴活动受限，均为单侧骨折。
常规行骨盆正位x光片、髋臼三维ct重建检查。
术前harris 评分15-32（平均21.8）分。
1.2 持续骨牵引治疗选择持续骨牵引治疗23例。
均给予常规股骨髁上牵引，同时常规应用抗凝药物预防深静脉血栓的形成，维持牵引4-6周后，逐步开始牵引下的患侧髋臼关节功能锻炼；8-12
周后拆除骨牵引，不负重康复锻炼；3个月后逐步加强负重练习。
1.3 手术治疗
1.3.1 术中操作全麻或硬膜外麻醉后根据骨折分型按前路（髂腹股沟入路或扩大髂腹股沟入路）[2]或后路
（kocher-langenbeck approach kla）入路[3]摆放体位。
手术入路的选择原则是能够更好的、充分的显露术野，更有利于骨折的复位及内固定操作，同时需要避免损伤神经、血管，尽可能少剥离附着于骨盆的肌肉[4]。
前路适用于前柱前壁骨折、前柱伴后柱半横行骨折、前柱与后柱骨折、“t”形与横行骨折。
后路适用于后柱与后壁骨折。
前路暴露骨折时在髂骨内侧做骨膜下剥离，注意保护股神经血管束及骼外动脉和闭孔动脉之间的吻合支[5]。
后路手术时适当屈膝，尽可能暴露骨折处，拉钩力量恰当，注意避免坐骨神经损伤。
复位骨折时先整复较大骨块，然后拼凑小骨块，尽可能达到解剖复位，以确保髋臼与股骨头恢复正常的解剖关系。
1.3.2 术后处理术后常规抗炎预防感染、抗凝预防深静脉血栓治疗，可行皮牵引或穿“t”形鞋外固定。
用自制灌洗泵系统灌洗引流24h后拔除入水管，48-72h后拔除负压引流管。
术后第1天嘱患者主动活动足趾及踝关节，做股四头肌和腘绳肌等长收缩练习，术后3周左右在医生指导下主动及被动患侧髋关节康复锻炼，可结合使用cpm机，术后6-8周扶双拐患肢不负重下地，2-3个月逐步负重练习复查x线片复位固定满意骨折愈合好者可弃拐正常行走。
1.4 随访与评价标准定期对所有患者行髋关节影像学检查
及harris评分，骨牵引或术后每半年一次。
依据影像学检查参考matta的标准评定骨折的复位：解剖复位（错位或裂隙小于lmm），满意复位（错位或裂隙1-3mm），不满意复位（错位或裂隙大于3mm）。
按harris评分标准对髋关节功能进行综合评分：90-100分为优，80-89分为良，70-79分为可，<70分为差。
所纳入结果均以末次随访为准。
2 结果
所有患者均获得随访，随访时间6-90（平均48）个月。
骨牵引治疗组共23例，解剖复位5例（22%）、满意复位14例（61%）、不满意复位4例（17%）。
随访时平均harris评分81（65-93）分，其中优5例（22%），良12例（52%），可4例（17%），差2例（9%），优良率74%。
切开复位内固定术治疗组共36例，解剖复位29例（81%）、满意复位7例（19%）。
随访时平均harris评分92（80-97）分，其中优31例（22%），良5例（52%），优良率100%。
3 讨论
随着科技的发展和医疗水平的提高，人均寿命日益提高，预期寿命也是越来越高。
同时健康老龄化概念的提出不仅体现为寿命长度，更重要的是寿命质量的提高。
越来越多的老年人对运动能力有了更高的要求。
在中国老龄科研中心2003年中国城乡老年人口状况一次性抽样的调查数据中显示，中国城市60-69岁低龄组的老人就业意愿最高，达到54.3%，且这一年龄组老人的身体状况符合再
就业的条件。
这就需要尽可能解剖复位、恢复伤侧髋关节的功能，而骨牵引等保守治疗患侧髓臼多达不到解剖复位，髓臼软骨面仍有梯度坡存在，易引发创伤关节炎，后期髋部疼痛、活动受限，跋行，卧床、康复时间长，增加了老年患者长期卧床并发症的发生或原有疾患加重至不良转归的危险性。
切开复位内固定术较持续骨牵引治疗更有利于恢复关节的对应关系、完整性和稳定性，同时满足早期活动、康复锻炼的要求。
切开复位内固定手术治疗髋臼骨折的主要目的是使股骨头回位到髓臼顶点负重区之下呈同心圆关系以重建髋关节的稳定，并恢复髓臼关节面的平整及连续性。
在以上基础上有效的防治术后并发症是取得满意疗效的重要因素：①感染：苏以林等[6]研究发现老年患者髋臼骨折，伤后并发症多，感染机会大，为此本研究所有手术患者除术中严格无菌操作、常规预防性应用抗生素外，均采用自制新型灌洗泵系统冲洗引流手术切口，灌洗引流24h后拔除入水管，48-72h后拔除负压引流管，无感染发生，均i期愈合。
②异位骨化：选择合适的手术入路，较少软组织损伤和骨膜剥离，自制新型灌洗泵系统彻底冲洗、有效引流，口服消炎痛。
child等[7]指出小剂量放疗可预防移位骨化发生，但考虑其副作用较大，较少应用。
术后早期不负重康复锻炼及抗凝治疗，有利于促进改善局部血液循环。
总之，对于髋臼骨折患者，只要选择合适的手术适应症、手术时机及手术入路，采取有效的措施防治术中及术后并发症，即便是老年患者，也能取得较为满意的疗效。
参考文献
[1] guerado e，cano jr，ruz e.simultaneous ilioinguinal and kocher-langenbeck approaches for the treatment of complex acetabular fractures[j].hip int，2010，20s（7）：2-10.
[2] 李力更，安志刚，郑煦光，等.198 例复杂髋臼骨折的手术治疗[j].中国矫形外科杂志， 2010，18（18）：1570-1572.
[3] ovre s，sandvik l，madsen je，et al.modification of the harris hip score in acetabular fracture treatment [j].injury，2007，38（3）：344-349.
[4] 彭阿钦，洛进社，吴春生，等.前后路联合切口治疗严重移位的碗臼骨折[j].中国骨与关节损伤杂志，2007，22（1）：10-11.
[5] 陈晓东，崔一民，沈超，等.stoppa入路在髋臼骨折中的应用[j].中华骨科杂志，2011，31（11）：52.
[6] 苏以林，王钢，王瑞金.骨盆髓臼骨折术后并发症发生概率预测模型的建立[j].南方医科大学学报，2008，28（l）：116-118.
[7] childs ha，cole t，falkenberg e，et al.a prospective evaluation of the timing of postoperative radioth for preventing heterotopic ossification following traumatic acetabular fractures.int j radiat oncol biol phys，2000，47：1347-1352.。
