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2017ASCRS直肠脱垂治疗临床实践指南Liliana Bordeianou, M.D., M.P.H. Ian Paquette, M.D. Eric Johnson, M.D.Stefan D. Holubar, M.D. Wolfgang Gaertner, M.D. Daniel L. Feingold, M.D.Scott R. Steele, M.D.宋顺心郴州市第一人民医院鲜振宇中山大学附属第六医院编译任东林中山大学附属第六医院邵万金江苏省中医院审校推荐等级 1.强推荐 2.弱推荐证据等级：A.高质量证据B.中等质量证据 C.低或极低质量证据问题陈述(STATEMENT OF THE PROBLEM)直肠脱垂是一种直肠全层套叠、脱出于肛门以外的疾病,往往与以下解剖异常同时出现，如肛提肌松弛、过深的Douglas窝、乙状结肠冗长、洞状肛门括约肌及骶直肠固定丧失或变薄弱。
直肠脱垂比较少见，在普通人群中总的发病率约0.5%,尽管女性和老年人多见，50岁以上的女性人群中其发病率是男性的6倍，尽管认为直肠脱垂与多产有关，约1/3的女性患者是未生产的。
女性发病高峰年龄在70岁。
有趣的是，尽管男性发病率低，但男性的发病年龄一般在40岁以内。
年轻患者中，包括男性和女性，一个显著特征都有自闭症、发育迟缓综合征、或需要多种药物治疗的合并精神疾患的倾向。
约50%-75%的直肠脱垂病人合并有肛门失禁，25%-50%的病人合并便秘。
一半的病人有阴部神经病变，可能是肛门外括约肌失神经支配萎缩的原因。
直肠脱垂手术的三重目标：1)通过切除或恢复正常解剖来消除直肠脱垂；2）纠正有关的便秘或肛门失禁功能异常；3）避免产生新的肠道功能障碍。
目前已经发展出了多种术式来达到这三个目标，每一种都有自身的优势和劣势，因此在选择术式时小心的选择病人和全面的评估就显得非常重要。
直肠脱垂的评估1. 对直肠脱垂患者的初步评估应包括完整的病史和体格检查, 着重评估脱垂、肛门括约肌结构和功能以及伴随症状和潜在疾病。
ASCRS肛裂临床实践指南（2016版）肛裂是肛肠科常见病，多发病，临床治疗⽅法繁多，仅⼀种内括约肌切开术就有不同的操作⼿法，每个临床医⽣对每种治疗⽅法都有⾃⾝的体会和理解，如何规范亟待解决，笔者最近翻译了美国结直肠外科医师学会发布的2016版《Clinical Practice Guideline for the Management of Anal Fissures》，希望他⼭之⽯，可以攻⽟，希望对⼤家有帮助......问题陈述肛裂通常是指肛管的纵⾏裂⼝，典型的肛裂向上拓展⾄齿线，向下拓展⾄肛缘。
尽管没有发布肛裂的发病率，但肛裂也是⼀种常见的肛肠良性疾病【1】。
便秘和腹泻是常见的病史特征。
肛裂的主要症状是肛门疼痛，常由排便激惹引起，便后持续数⼩时。
肛裂也可引起出⾎，如果有出⾎症状，则容易与痔的出⾎症状相混淆。
超过90%的肛裂位于肛管后正中线，也有位于前正中线者，前侧肛裂⼥性⾼达25%，男性约占8%，约有3%的患者于前、后侧同时发⽣肛裂。
通常认为位于肛管侧⽅和多发性肛裂属于⾮典型性肛裂，需要仔细评估是否合并其他疾病，如HIV感染、克罗恩病、梅毒、结核和⾎液系统恶性肿瘤。
急性肛裂的定义是症状持续少于8周，表现为肛管纵⾏裂⼝。
肛裂长期存在将会表现为⼀个或多个慢性周缘瘢痕增⽣的裂⼝、裂⼝近端的肛乳头增⽣、远端的哨兵痔，裂⼝基底部可见内括约肌暴露。
⽅法学本指南建⽴在2004年ASCRS发表的肛裂临床实践指南的基础上。
2015年10⽉⾄2016年3⽉期间，在MEDLINE, PubMed, EMBASE, 和 Cochrane Database评论中进⾏有组织、有计划的⽂献检索。
检索⽂献语⾔限定为英⽂，出版年限没有限制。
检索策略：以肛裂（“anal fissure” and “fissure-in-ano”）作为主要检索关键词，也基于肛裂不同的治疗⽅法，在有些情况下，还可以对来⾃主要⽂章的嵌⼊式引⽤进⾏定向搜索。
2016 年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南》要点解读宋顺心 邵万金11.江苏省中医院肛肠科美国结直肠外科医师学会（ASCRS）致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，向患者提供优质医疗。
临床实践指南委员会由学会经验丰富的结直肠外科专家组成，成立该委员会旨在引领国际为治疗结直肠肛门相关疾病提供优质医疗，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。
《Diseases of the Colon & Rectum》于2016年第12期发表了ASCRS所制定的最新版肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘临床诊治指南(1)。
该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专业医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。
本文就该指南主要内容进行解读。
疾病概述普遍接受的形成肛周脓肿和肛瘘的病因是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。
肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。
肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。
原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。
肛瘘是位于肛周皮肤和直肠之间的管道。
肛周脓肿约30%-70%的患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。
肛瘘的分类取决于瘘管和肛门括约肌的关系，通常括约肌间肛瘘和经括约肌肛瘘较括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘和黏膜下肛瘘更为常见。
肛瘘也可分复杂性肛瘘和单纯性肛瘘。
复杂性肛瘘包括累及30%以上外括约肌的经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘和括约肌外肛瘘、马蹄形肛瘘，以及与炎症性肠病、放射治疗、恶性疾病、伴有排便失禁和慢性腹泻有关的肛瘘，鉴于女性前侧括约肌复合体较为薄弱的特点，女性前侧肛瘘也视为复杂性肛瘘。
直肠阴道瘘可分为低位、高位和中位，低位直肠阴道瘘定义为瘘道位于远端直肠（齿线或以下）与阴唇系带之间；高位直肠阴道瘘是指瘘道位于上段阴道（子宫颈平面）与直肠之间；中位直肠阴道瘘是瘘道位于以上两者之间。
2016年美国结直肠外科医师学会（ASCRS）便秘临床诊治指南【解读】•指南的内容具有包容性，而不是规定性。
•指南的目的是为临床决策提供有帮助的信息，而不是规定具体的治疗方法。
形成最后的推荐等级（较2007年不同）形成最后的推荐等级（较2007年不同）形成最后的推荐等级（较2007年不同）形成最后的推荐等级（较2007年不同）形成最后的推荐等级（较2007年不同）形成最后的推荐等级（较2007年不同）形成最后的推荐等级（较2007年不同）1 2 3便秘的评价便秘的非手术治疗便秘的手术治疗1指向性病史及体格检查1C 2血液/放射学及内镜检查1C 3肛门直肠生理结肠传输试验1C5评估便秘严重程度及对生活的影响2C （较2007年新增）4排粪造影1C1便秘患者应作指向性的病史和体格检查。
推荐等级：基于低或很低质量证据，1C2便秘患者未出现警报症状、无筛查推荐或其他严重合并症，无需作血常规检查、放射学检查或内镜检查。
推荐等级：根据低质量或很低质量证据强烈推荐，1C3肛门直肠生理学与结肠传输检查可有助于明确顽固性便秘患者潜在的病因。
推荐等级：根据低质量证据强烈推荐，1C4排粪造影、MRI排粪造影或经会阴超声排粪造影可有助于确定与排便梗阻有关的解剖学异常。
推荐等级：根据低质量证据强烈推荐，1C5评估便秘性质、严重程度和对生活质量影响的有效方法可用作便秘医学评价的一部分.推荐等级：根据低质量或很低质量证据弱推荐，2C1B调节饮食1B（较2007年不同）生物反馈治疗2B（新增）便秘新药1B渗透性泻药1B刺激性泻药症状性便秘的初始治疗为调节饮食，包括补充纤维素与液体。
推荐等级：根据中等质量证据强烈推荐，1B渗透性泻药，如聚乙二醇和乳果糖，可用于治疗慢性便秘。
推荐等级根据中等质量证据强烈推荐，1B刺激性泻药的应用，如比沙可啶，在短期内作为二线药物治疗慢性便秘是合理的。
推荐等级根据中等质量证据强烈推荐，1B当饮食调节和应用渗透性泻剂和刺激性泻剂均无效时，可考虑应用便秘新药，如芦比前列酮和利那洛肽。
2022大便失禁的诊断和治疗推荐意见（全文）2022年3月，欧洲胃肠病学联合会（UEG）联合欧洲肛肠病学学会（ESCP）、欧洲神经胃肠病学与动力学会（ESNM）、欧洲初级保健肠胃病学会（ESPCG）共同发布了大便失禁的诊断和治疗指南，主要目的是为大便失禁的诊断和治疗提供最新欧洲联合指南，指南针对大便失禁患者的分类、诊断以及治疗共提出了 45条指导建议。
本文将其中与诊断和主要疗法相关的24条建议汇总如下。
推荐等级从高到低依次为：中等质量证据、低质量证据、极低质量证据和专家观点。
症状评估，诊断和分类1.根据罗马IV标准，大便失禁（FI）定义为“反复出现不受控制的大便排出》3个月。
”（中等质量证据）2.医护人员应以敏感的方式问诊。
患者出于羞愧，可能不会主动诉说症状，而是通过咨询其他相关症状如腹泻、焦虑、尿失禁和盆腔器官脱垂等）来隐瞒其患FI的可能性。
（专家观点）3.问诊时使用的措辞应以患者为中心仗：“意外”、“多余的大便泄露”等（专家观点）4.应根据临床病史对FI进行诊断。
应确定预后因素、严重程度和治疗史。
应排除常引起腹泻的其他器质性病变的存在，如结直肠癌、炎症性肠病和脱垂等。
（专家观点）5.应进行肛门直肠检查和体格检查，以评估肛门直肠病理学和/或粪便嵌塞，并评价静息和自主活动时的肛门状态/张力。
（专家观点）6.体格检查应使用有利于诊断可靠性和患者舒适的体位进行。
（专家观点）一线治疗7.一般行为建议（如厕常规/肠道功能锻炼）和饮食建议等患者教育可用作FI的一线治疗。
（极低质量证据）8.生活方式调整，尤其是超重患者的减重和吸烟者的戒烟可作为FI的一线治疗。
（专家观点）9.易发生失禁相关性皮炎的患者可使用屏障乳膏预防和治疗。
（低质量证据）10.可考虑吸附剂来控制FI症状的影响，并提供额外的安全性。
（极低质量证据）11.盆底训练联合或不联合数字/仪器引导或生物反馈训练可作为FI的一线治疗。
（低质量证据）12.粪便膨胀剂可用作FI稀便患者的一线治疗，并应根据随访时的评估对患者进行个性化治疗。
脊髓损伤后大便失禁患者临床护理研究摘要：目的：讨论研究实施个体化护理方法对于患有脊髓损伤疾病患者其大便失禁的临床康复效果。
方法：对于2019年6月1日至2020年6月30日接收诊治的67例患有脊髓损伤疾病的病患者统一作为本文实验的主要探究对象并将其科学的划分成为两个分组，对于常规护理组选择传统化的护理模式展开干预，而实验护理分组之中的所有病患者则可以选择个体化的护理路径对其展开护理，两种不同的护理方式顺利结束之后，医院需要科学的分析并对比该将对于两个分组患者其护理完成后呈现的护理效果。
结果：两种护理模式完成以后，实验护理组的病患者其自主排便的时间以及并发症的发生概率明显低于常规护理组。
讨论：采取个体化护理方法来护理患有脊髓损伤疾病的病患者，可以显著的改善病患者的大便失禁功能，临床效果明显。
关键词：大便失禁个体化护理脊髓损伤疾病影响前言：近几年的临床实验显示，个体化护理方式已经发展成为医院护理工作之中积极推广的一类新型的护理方式，个体化的护理方式可以帮助病患者恢复正常化的生理功能。
为此，本次将对于2019年6月1日至2020年6月30日在我院接受诊治的67例患有脊髓损伤疾病的病患者大便失禁进行探究与分析，详细的探讨结果如下。
1.一般资料选择了2019年6月1日至2020年6月30日期间患有脊髓损伤疾病的67例病患者，将其确定为本次实验对象，我医院在本次探究实验实施之前已经得到了以上全部患者自身和患者亲属的允准。
在确定实验对象以后将其科学的划分成为两个分组，具体为常规护理分组之中的37例病患者，其中，男性的病患者存在20例，女性的病患者存在17例，病患者平均的年龄为（37.94±4.47）岁；实验护理组中的30例患者，男性的病患者存在16例，女性的病患者存在14例，病患者平均的年龄为（35.80±3.58）岁，两个分组之中全部的病患者其个人的信息通过证实后并不存在差异性（P＞0.05）。
骶神经刺激治疗排便失禁的机制研究进展完整版根据罗马Ⅳ标准，排便失禁被定义为“≥4 岁个体反复无意识地排出粪便，持续经历至少3 个月”［1］。
其诱发因素包括：频繁腹泻/盆底功能障碍/情绪因素引起的排便障碍、获得性结构异常（如产科损伤、直肠肛门手术）、神经系统疾病、炎症性肠病、肠易激综合征或感染、药物因素等［2］。
排便失禁对患者的生活质量和自尊心影响较大，同时也给患者家庭带来较大的经济负担。
骶神经刺激（sacral nerve stimulation，SNS）是通过短频脉冲刺激电流作用于特定骶神经的一种物理治疗方法。
目前，已有越来越多的证据表明SNS 在多种功能性胃肠道疾病［3］以及结直肠术后［4］导致的排便失禁中也有一定的治疗作用，并作为排便失禁二线治疗得到了指南的推荐［5］。
但目前对于SNS 治疗排便失禁的机制尚不清楚。
本文旨在总结目前已探明的SNS 治疗排便失禁可能的机制，为临床治疗相关疾病、筛选适用人群和进一步探索其机制提供新思路。
一、SNS 的原理及步骤SNS 的主要原理是以低频电刺激以脉冲的形式对骶神经造成兴奋或抑制，从而影响骶神经所支配的器官（膀胱、直肠、肛门等）［6］。
医生可以通过手术将脉冲发生器和电极植入体内，电极通过骶孔植入骶神经（一般为S3 或S4）。
SNS 一般包含4 个电极，根据与骶神经的接近程度选择2 个电极进行刺激，而脉冲发生器则植入在臀部皮肤下，由可充电电池供电，通过对外部控制器的参数进行设置来控制电刺激的发出。
SNS 植入一般分为两步：第一步采用孔针电极植入经皮胫神经评估进行测试，经过2～3 周测试后，若症状缓解达到50%以上，可考虑第二步永久植入。
二、SNS 与排便失禁（一）SNS 对排便失禁患者肠动力的影响肠动力的增强在许多排便失禁患者中均存在。
现有研究虽然不支持SNS 对小肠动力的影响［7-8］，但提示SNS 可能通过增加结肠逆行传播序列改善排便失禁。
例如，一项研究纳入20 例排便失禁患者，在植入骶神经刺激器前后进行结直肠显像以评估排便时结肠排空情况。
ASCRS大便失禁治疗临床实践指南美国结直肠外科医师学会（ASCRS）致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，向患者提供优质医疗。
临床实践指南委员会由学会经验丰富的结直肠外科专家组成，成立该委员会旨在引领国际,为治疗结直肠肛门相关疾病提供优质医疗，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南。
本指南是包容性的，而不是教条性的，适用于所有从业人员、卫生保健工作者和患者，他们希望了解这些指导方针所涉及疾病的管理情况。
他们的目的是做出诊疗方案前给临床医生提供一些可供参考的信息，而不是规定一种具体的治疗方式。
应当认识到，这些指导方针不是包括所有适合的治疗方法，也不能排除那些合理的、能够取得同样效果的治疗方法。
对于任何特定手术或干预方法的适当性的最终判断，必须由医生根据病人提供的所有疾病情况而个体化作出。
问题陈述大便失禁是一种常见的、使人衰弱的疾病，可由多种不同原因引起。
其定义为年龄≥4岁，之前控便正常，出现不可控制粪便和气体症状不少于1月【1-4】。
在一项针对女性患者的大型调查中，“偶发性溢便”一词更受青睐【5】。
失禁对人的自尊和生活质量均有负面影响，可导致严重的继发性疾病、残疾，花费更多的治疗成本【6】。
根据研究方法和目标人群不同，发病率报告有很大差异，一般在1.4%-18%之间，然而在特定人群中，发病率高达50%，这也是需转到养老院的常见原因【7-11】。
成年女性健康研究使用Neilson数据调查了近6000名45岁的女性（86%的反应率），并指出近20%的女性每年至少有一次，而9.5%的女性每月至少有1次大便失禁【5】。
大便失禁的治疗具有挑战性，且需个体化【2,4,12】。
除了保守治疗和支持治疗措施外，也有许多干预措施在疗效上各有不同。
在过去的几年中，已经开发出了一些新的技术，而其他的技术正在从临床试验转向商业化。
他们在大便失禁管理中的具体角色还没有完全确定。
该实践参数（上个版本2007）【2】更新的范围是在对已发表的证据进行彻底审查的基础上，对大便失禁的病人进行评估和管理。
评价与风险评估1. 应详细了解所有相关病史以明确失禁的具体病因和特殊风险因素，掌握主要症状的持续时间和严重程度，并了解次要症状和相关病理学因素。
推荐等级：基于低等质量证据的强推荐,1C。
肛门括约肌与盆底肌、直肠储便功能(容量、顺应性)、大便性状和神经功能之间的复杂关系决定了是否存在节制，这些因素中的任何一个出现改变或缺损均可导致大便失禁。
然而，由于个体差异，大便失禁的病因可能是多因素，每个因素的相对作用可能不好确定。
对影响因素的分析超出了本临床实践指南的范围。
然而，群体研究发现妊娠、慢性腹泻、糖尿病、既往肛肠手术史、尿失禁、吸烟、肥胖、体力活动受限、白人种族、神经系统疾病等都是大便失禁的危险因素【7,14】。
临床上发现，大约10%的阴道分娩引起产科损伤、括约肌断裂，但在阴道分娩中，有21%到35%的产妇为隐蔽性括约肌损伤，并不会立即引起产后大小便失禁【9,15】。
多胎或器械辅助分娩的妇女中发病率较高【1,16】，产钳分娩、胎儿枕后位和分娩时间延长是独立危险因素【1】。
据估计，三分之一的这些隐性缺陷可能导致失禁症状或晚些时候的紧急发作。
括约肌缺损程度与大便失禁程度并不呈明显相关性。
此外，超声检查有括约肌缺损但无产后失禁症状的患者，在分娩后第一个十年中并没有出现失禁恶化【17】。
其他因素(如更年期)的影响和神经应答机制的失代偿可能是造成损伤时间和症状出现之间有时间延迟的原因。
有肛门直肠手术史(如痔切除术，括约肌切开术，瘘管手术等)的患者经常发现有大便失禁症状的存在，尤其是男性【4,18】。
这一发现与这些手术报告的低大便失禁率形成鲜明对比【19】，这也反映了短期随访可能无法捕捉到延迟症状这一事实，同时也明确了这些手术长期并发症的真实发生率【1,3,4】。
2.应将评估失禁性质、严重程度和对生活质量的影响等经过验证的措施作为大便失禁评估的一部分。
推荐等级：基于中等质量证据的强推荐，1B。
为了描述和检测失禁的类型、频率和数量以及对生活质量的影响，已经开发了一些计分或分级工具。
大便失禁的严重程度通常是采用大便失禁严重指数【20】、圣马克失禁评分、和克利夫兰临床医学中心的失禁评分表来评估【22】。
尽管其他的失禁评估手段如修订的失禁评估量表【23】、大便失禁综合问卷、和国际失禁咨询问卷-肠道模块等也经过验证，并增加了心理评估。
上面提到的许多工具包括生活方式和生活质量的问题，这些问题作为评分的一部分会影响相似症状患者的总体得分。
然而，有一种针对失禁生活质量测量方法，即大便失禁生活质量评分量表【27】，通常与SF-36等【28】更普遍的生活质量评分量表一起使用。
所有这些评分方法都是基于患者对大便失禁的主观体验，而没有一个有很好相关性的客观参数和/或应对机制。
任何一种评分工具与各种治疗方法有效性预测之间，也没有形成完美的相关性。
然而，建议使用这些评价工具，因为经过验证的严重程度评测有助于选择患者进行相应治疗，并随着时间的推移测量其对治疗的反应。
症状更严重或症状严重影响生活质量的患者适用于更积极的治疗，包括结肠造口等。
此外，这些经过验证的评测也有助于研究结果的比较。
3.详细的体格检查是评价大便失禁患者的一个重要组成部分。
推荐等级：基于低等证据的强推荐，1C。
全面的临床评估包括外部视诊、指诊和常规仪器检查【1,4,29】。
检查肛周皮肤是否有大便、皮肤刺激或擦伤、手术疤痕、会阴体增厚、分开臀部时是否有洞状肛门，以及其他病理情况，如肛瘘外口或直肠脱垂等，同时应检查会阴部感觉。
激发粘膜或全厚度脱垂可能需要Valsalva动作，或在便桶上努挣。
指检可粗略估计肛管静息压和缩窄压、包括臀部肌肉辅助作用的肌肉协调性，以及括约肌的完整性。
此外，重要的是要排除是否存在直肠肿块、狭窄或粪便嵌塞，这将提示其他机制引起的大便失禁。
肛门镜和直肠镜检查有助于鉴别可能导致大便失禁的肛管病理状态，如痔疮、IBD 或肿瘤等。
4.可考虑肛管直肠生理测试(测压、肛肠感觉、容量耐受性、依从性)以协助明确大便功能障碍的原因并指导治疗。
推荐等级：基于低等质量证据的强推荐，1C。
肛管直肠生理学检测包括一些简单的、微创的测试要素：1) 测量肛管括约肌的静息压和缩窄压；2) 明确肛管高压的长度和肛管压力分布；3)评估肛肠感觉、直肠容量和直肠依从性【30–36】。
尽管最终目标是将客观结果与各种治疗方案的选择和反应联系起来，但已发表的报告显示，无论是在健康对照组受试者，还是受大便失禁影响的患者，尤其是在肛门测压方面，数据都具有显著的变异性【37,38】。
虽然这些检测结果可能与大便失禁的严重程度或治疗结果的预测并不一致，但它们可能影响管理决策以选择个体化治疗策略【32,37,30-41】。
5. 经肛腔内超声检查可证实疑似括约肌损伤患者的括约肌缺损情况。
推荐等级：基于中等质量证据的强推荐，1B。
经肛腔内超声是评估大便失禁患者的一个有效和敏感工具，特别是对那些有阴道分娩或肛肠手术史的患者。
超声能够可靠地识别可能与括约肌功能障碍有关的内、外括约肌缺损【42-45】。
仅存在括约肌缺损并不足以预测功能缺损，因为它也存在于有自制功能和没有症状的患者中【46】。
然而，已有研究表明，肛门括约肌超声形态学的定性评估和评分可能与症状和测试结果相关联【43】。
其他的影像学检查(如MRI)可表现为不同观察者之间的巨大差异，这一点可能不如超声成像，但它可提供腔内超声不能提供的额外信息【47,48】。
6.可行阴部神经潜伏期测定，但对大便失禁患者的诊断和治疗影响有限，不推荐常规使用。
推荐等级：基于中等质量证据的强推荐，1B。
阴部神经传导相关研究对FI患者管理的指导价值仍存争议【49】。
很多报告显示临床症状或压力测定与损伤程度是相关的【50–53】。
然而，阴部神经病变的存在或不存在不能可靠地预测括约肌修复后的结果【54–58】，也没有发现与骶神经调节结果有相关性【59】。
在括约肌修复后仍然失禁的病人中，严重的失神经支配和阴部神经损伤仍是常见的【55–57,60,61】。
7.对于符合常规筛查指南或有必要进一步评估的特定症状(如腹泻、出血、梗阻)患者，可进行内镜评估。
推荐等级:基于中等质量证据的强推荐，1B。
尽管结肠评估很少有助于大便失禁的诊断和治疗，腹泻多见于女性迟发型失禁患者【62】，其他需要关注的症状包括出血、急便感、里急后重和粘液便等，这些症状可能导致失禁，也提示可能有结直肠癌或更严重疾病存在。
对所有相关患者应遵循常规的筛查建议，可能需要优先考虑排除伴随的结直肠疾病。
非手术治疗药物治疗1.对于大便失禁患者，建议将饮食和药物作为一线治疗。
推荐等级：基于低等质量证据的强推荐，1C。
通过使用排便日记或重复问卷对患者排便习惯进行自我评估，通常可以确定并最终避免触发或加重影响患者日常生活中的因素。
这些习惯可能很难短时间内在医生评估中发现。
应教育和指导患者使用排便日记，系统管理并进行细微的调节变化，以便观察这些调节变化对其排便功能和控制的影响【63】。
应特别注意咖啡因、糖替代品、乳糖和其他可能导致大便急迫或腹泻的饮食成分的影响【64】。
研究表明，22%至54%的患者可以通过接受专家的正式咨询来改善FI，包括饮食习惯、液体管理、排便习惯和药物治疗等【65】。
大便黏稠度的先天性差异可通过补充纤维素来改变。
然而，对于括约肌功能受损的情况，补充纤维可导致失禁加重，因为大便的体积和粘稠度均增加【66-69】。
支持性措施包括皮肤护理，保护性药膏（如氧化锌基质的药膏等）、柔软的肥皂和湿巾、还有除臭剂和护垫等。
文献证明，当所有这些措施以互补的方式使用时，对失禁是有效的【4】。
粪便性状不好和肠蠕动亢进在加重大便失禁中扮演者非常重要的作用，药物治疗可以减慢肠道蠕动，减少肠道分泌，增加吸收，降低括约肌松弛【70,71】。
吸附剂，如高岭土果胶（Kaopectate）扮演者吸附粪便中多余水分的作用。
消胆胺结合泻胆酸，特别适合与那些有胆囊切除或回结肠切除的患者。
止泻剂如洛哌丁胺和地芬诺酯阿托品影响肠道动力同时增加肛门括约肌张力。
阿片类减缓肠蠕动、减少肠道分泌、促进肠道吸收。
长期使用阿片类和地芬诺酯有导致药物依赖和便秘的风险，应用时需根据不同个体情况权衡利弊【70】。
Cochrane综述回顾了16项研究，通过减缓肠蠕动、增强括约肌功能，泻药解决便秘，或采用皮肤保护霜等药物治疗FI，该综述指出，大多数药物都是为了治疗腹泻，因此，对于这些药物，没有明确的结论【72,73】。
最近，将用于腹泻型肠易激综合征的氯压定用于治疗FI，因为其可减少直肠敏感性和急便感，它可以帮助改善粪便黏稠度和排便频率，尽管结果并不确定【74、75】。
