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缺血性卒中侧支循环评估及临床意义缺血性卒中发生后，大脑的血液主要由供血动脉以及侧支循环提供，然而供血动脉狭窄的程度以及侧支循环的开放情况是影响脑组织供血的主要因素，因此对缺血性卒中侧支循环的评估，有助于治疗方案的个性化选择和指导临床预后。
我们从侧支循环的解剖结构、评估方法及临床意义等方面进行综述如下。
标签：缺血性卒中；侧支循环；DSA缺血性卒中是神经内科常见病之一，也是严重危害我固人民健康的常见疾病。
该病的发病率、复发率和致残率均较高，严重影响患者生存质量。
研究发现，良好的侧支循环可减少卒中病灶体积、改善预后，并降低卒中复发的风险，准确而完整的评估侧支循环有助于判断卒中患者的预后，制定相应的治疗方案。
现对脑侧支循环进行综述如下。
1 脑侧支循环的解剖脑侧支循环是链接脑动脉的血管吻合支，出现于胚胎期，胎儿出生后，一部分血管吻合支退化，而保留下来的另一部分就成为了脑侧支循环。
大脑的侧支循环可分为3级：一级侧支循环即Willis环，是脑内各主要动脉间相互沟通的桥梁，使双侧大脑半球的血流能够相互沟通。
正常情况下，前交通动脉（ACoA）和后交通动脉（PCoA）不会开放，当一侧颈内动脉血流量减少导致脑灌注压下降的情况时，前后交通动脉开放，可向病变侧提供代偿血流，从而减轻或避免狭窄血管供血区的脑组织发生缺血或梗死。
王嗣欣等人指出一级侧支循环代偿主要在缺血早期发挥作用。
二级侧支循环包括一级软脑膜侧支和眼动脉。
当一级侧支循环不能满足供血时，二级侧支开始发挥作用。
眼动脉是主要的次级侧支通路，沟通颈内和颈外动脉。
当颈内动脉出现狭窄或闭塞时，颈外动脉的血流会经眼动脉逆流供应颈内动脉。
另外，脑血管皮质支的末梢会在软脑膜内形成广泛的血管网，构成二级侧支代偿的另一通路一一软脑膜吻合支。
丁笑笑等人提出这些吻合支主要分布于脑主要动脉远端以及可以逆行灌注的微小动脉连接处，这一支路可以为大脑皮质提供潜在血供。
三级侧支循环即新生血管，它是指通过血管发生和动脉生成产生的新生血管。
缺血性脑卒中侧支循环的研究进展脑卒中是脑血液循环障碍引起的脑功能损害，其中缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，占总患病人数的80％。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，改善缺血区血流灌注是治疗缺血性脑卒中的核心，而侧支循环是改善脑血流灌注的重要途径之一。
有效的脑侧支循环的开放和建立，可以明显增加脑梗死区血流灌注，改善预后，降低病死率及出血转化风险。
因此，如何构建良好的脑侧支循环而改善缺血性脑卒中患者的预后，是目前研究的热点。
本综述就脑侧支循环的解剖、影响因素、评估方法，侧支循环与缺血性脑卒中预后的相关性以及侧支循环的干预等方面的研究进展进行综述。
1 脑侧支循环的解剖脑侧支循环是指当脑供血动脉局部发生狭窄或闭塞时，代偿灌注脑缺血组织的“内源性旁路吻合支”。
根据其代偿开放的血管层次分为三级。
一级侧支循环为Willis环，是由双侧大脑前动脉(ACA)、双侧颈内动脉(IcA)、双侧大脑后动脉通过前后交通动脉连接而成。
该环对ICA 与椎基底动脉之间、双侧大脑半球之问的血液供应，有着重要的调节和代偿作用。
Ryu等的研究表明，在ICA闭塞的情况下，Willis环通过沟通动脉为闭塞动脉供血区提供侧支血流灌注，从而避免脑功能缺失。
Willis环有很大的个体差异，完整的Willis环是预后良好的一个重要预测因素。
在一项非心源性缺血性脑卒中患者的大型调查研究中，通过磁共振血管造影(MRA)显示，willis环完整型(I型)占病例的25％；willis环前部不完整型(1I型)占57％；Willis环后部不完整型(11I型)占3％；Willis环前部和后部均不完整型(Ⅳ型)占15％。
与Ⅱ型和Ⅳ型相比，I型Witlis环患者脑卒中的严重程度最低。
二级侧支循环为软脑膜动脉、眼动脉及其他小的附属动脉建立的血管网。
据报道，软脑膜动脉向皮质表面提供双向血流灌注，连接着ACA与大脑中动脉(MCA)之间、MCA与大脑后动脉(PCA)之间以及PCA与ACA之间的广泛区域。
侧支循环评估对缺血性脑卒中临床疗效及预后的价值刘新亚;张莉文;何冬梅;张正祥;叶民【摘要】目的探究分析侧支循环评估对缺血性脑卒中临床疗效及预后的价值的应用效果.方法方便选取自2017年1月—2018年1月期间该院收治的40例缺血性脑卒中患者作为此次研究对象,每组20例.行CT血管造影联合CT灌注成像检查将存在侧支循环的患者作为观察组患者,无侧支循环的患者作为对照组,观察组和对照组均进行常规药物治疗,观察侧支循环评估对两组患者预后的临床价值.结果发病30 d时,观察组轻度神经功能缺损75.0％高于对照组65.0％,中度神经功能缺损5.0％显著低于对照组20.0％(x2=4.72、5.894,P<0.05);观察组日常生活能力评分(80.3±5.5)分显著高于对照组(60.5±5.8)分,组间比较差异有统计学意义(t=6.822,P<0.05).结论侧支循环的评估进而建立有利于患者预后,值得在临床上进行推广和应用.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)026【总页数】3页(P48-49,52)【关键词】缺血性脑卒中;侧支循环评估;CT血管造影;CT灌注成像【作者】刘新亚;张莉文;何冬梅;张正祥;叶民【作者单位】南京明基医院神经内科,江苏南京 210019;南京明基医院神经内科,江苏南京 210019;南京明基医院神经内科,江苏南京 210019;南京明基医院神经内科,江苏南京 210019;南京明基医院神经内科,江苏南京 210019【正文语种】中文【中图分类】R743脑卒中可分为出血性和缺血性脑卒中两类，其中后者即急性脑梗死是脑卒中中较为常见的卒中类型[1]。
发病机制为脑部血液循环出现障碍导致的局部脑组织由于缺血、缺氧出现坏死或软化，最终导致患者的局部神经功能受到损害，严重影响了患者的正常生活[2]。
目前临床上对于缺血性脑卒中的治疗主要集中在如何恢复患者缺血组织中血液的正常循环上[3]，侧支循环可以促进缺血组织处血液循环的恢复可达到缺血组织的保护及神经功能的恢复的目的，在临床上的治疗效果较为显著[4]。
缺血性卒中患者的侧支循环评估及其意义缺血性卒中是危害人类健康的常见病和多发病。
改善和恢复缺血区的血流灌注是治疗缺血性卒中的关键，而良好的侧支循环在这方面起着重要作用。
因此对缺血性卒中侧支循环的评估，有助于进行个体化的治疗方案选择和指导临床预后。
本文将对侧支循环的解剖结构、评估方法和临床意义进行综述。
[Abstract] Ischemic stroke is a common and frequently-occurring disorder harming human heath .The key to treat the patients with ischemic stroke is to improve and recover cerebral perfusion，and the cerebral collateral circulation plays an important role in this respect. Evaluating collateral circulation system helps the scheme of ischemic stroke in a personalized selection，the evaluation of clinical outcomes and stroke risk stratification. In this article，we will review the anatomic structure of collateral circulation，evaluation methods and clinical significance.[Key words] Ischemic stroke；Collateral circulation；Reperfusion；Evaluation；Predictor脑卒中是严重危害人类健康的主要疾病之一。
•综述.缺血性脑卒中与侧支循环连红亮李彦青刘畅刘青蕊中图分类号：R743.32文献表识码：A文章编号：1006-351X(2019)11-0710-03侧支循环血管是指连通两个动脉的分支血管，其主要作用是为组织血流提供多种旁路，为闭塞或狭窄血管提供代偿血流"心。
脑侧支循环分为三级：一级侧支循环指Willis环，通过交通动脉使左右半球和前后循环相互沟通；二级侧支循环是指通过眼动脉支、软脑膜动脉分支等吻合支形成侧支；三级侧支循环即新生血管，主要通过增加脑侧支血管有效数量和侧支代偿有效面积而提高脑部血流灌注［31o一、影响脑侧支循环形成因素1.高血压高血压与脑侧支循环建立数量呈反比,Omura-Matsuoka 等⑷研究血压正常组大鼠脑侧支循环有效建立情况高于高血压组。
Moore等［5］观察小鼠在持续存在血压升高组和血压正常组脑侧支循环建立数量，发现血压升高组小鼠脑侧支循环建立数量稀少。
Cui等⑷认为轻度血压升高，可增加脑血流灌注，有利于侧支循环建立；长期高血压对血管内皮细胞有破坏作用，不利于脑动脉生成。
2.高血糖长期高血糖会抑制脑侧支血管代偿。
Akamatsu等［7］研究大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)闭塞大鼠模型，发现高血糖组大鼠大脑前动脉(anterior cerebral artery,ACA)向MCA建立逆向血流的侧支循环数量及流速比正常血糖大鼠明显变少，但2组形成侧支循环管径无区别。
其机制可能通过干预内皮型一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS),影响内皮细胞活性等方式，减少新生侧支血管形成，从而影响侧支循环建立⑷。
3.年龄高龄是脑血管病独立危险因素。
随着年龄增高，eNOS 逐渐被破坏，氧化作用增加，导致干细胞能力下降，从而不利于脑侧支循环形成。
Arsava等［9］通过70例MCA近端闭塞患者，证实年龄每增高20岁，不利于侧支循环形成风险增加近4倍。
