重型颅脑损伤治疗体会

重型颅脑损伤的救治体会【中图分类号】r651【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0313-01近年来，由于社会经济、交通的迅速发展，车辆的迅速增加，交通事故、意外伤害、工伤致特重度颅脑损伤患者不断增多，因伤情重、合并伤多，传统治疗措施难以奏效，尽管在院前急救、治疗、监测、康复方面取得了明显的提高，但死亡、致残率仍然很高，已成为社会的一大公害，引起国内外医学界的高度关注。

我院自2008年1月至2010年12月共收治颅脑损伤患者79例，其中重型颅脑损伤31例，由于此类伤情严重，如不积极抢救和正确处理，将导致死亡和致残率增高。

本文通过收治31例重型颅脑损伤患者，采用综合治疗方法以及对手术时机、伤情判断、手术操作等方面加以分析和讨论，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料:本组男性23例，女性8例，年龄4岁～62岁，按gls评分均为3分～8分，其中车祸伤17例，坠落伤8例，打击伤4例，其他伤2例。

1.2 临床表现:持续昏迷患者26例，有中间清醒者3例，出现一侧瞳孔散大11例，两侧瞳孔散大10例，瞳孔无变化2例。

颅骨经拍片检查31例中，有颅骨骨折16例，其中线形骨折8例，凹陷性骨折2例，粉碎性骨折5例。

ct扫描颅脑组织损伤中，严重脑挫伤15例，颅内血肿13例。

颅内血肿患者均伴有不同程度的挫伤，脑干损伤3例。

颅内血肿13例中，硬膜外4例，硬膜下5例，颅内血肿2例，混合性血肿2例。

合并身体其他部位伤18例。

1.3 治疗情况: 本组31例中，16例行开颅手术，4例因复合伤以及脑部伤严重，在抢救和术前准备过程中死亡，11例行保守综合治疗，共死亡9例，恢复良好14例，轻残2例，重残4例，植物生存2例。

2 救治方法2.1 抢救从接诊开始:由于本组伤员来院时均很危急，故抢救从接诊开始，对疾病作一全面检查，做到大致评估，外科抢救，辅助检查，手术科准备及相关科室准备同步进行，而有手术指征者2 h 之内手术开始。

重型颅脑损伤合并胸、腹脏器损伤50例治疗体会【关键词】重型颅脑重型颅脑外伤是神经外科常见病，死亡率高达30%～50%，如合并胸、腹脏器损伤，则病情变得更重、更复杂，处理更为棘手，死亡率更高。

我院1991年1月～1996年1月共收治重型颅脑损伤合并胸、腹脏器损伤50例，现将治疗体会报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组男39例，女11例，年龄8～70岁，8～17岁4例，18～59岁39例，60岁以上7例。

受伤原因:交通事故伤30例，坠落伤10例，打击伤6例，塌方伤4例。

1.2 分类本组开放性颅脑损伤5例，闭合性颅脑损伤45例。

所有患者入院时GCS小于或等于8分。

胸、腹脏器损伤均为闭合性，本组单纯硬膜外血肿20例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤10例，脑内血肿伴脑挫裂伤8例，脑干伤5例，脑室出血5例，弥漫性轴索损伤2例。

本组合并胸腔脏器损伤30例，其中单纯气胸8例，单纯血胸7例，血气胸15例。

本组合并腹腔脏器伤20例，其中肝破裂7例，脾破裂6例，肾挫裂伤2例，小肠破裂5例。

本组合并休克21例。

1.3 治疗方法颅内血肿清除术15例，血肿清除加减压术20例，单纯减压术1例，脑室外引流术1例;胸腔闭式引流术18例;胸腔穿刺抽气、抽液术7例;剖腹探查术15例;气管切开术30例。

2 结果抢救成功30例，死亡20例。

3 讨论颅脑损伤合并胸、腹脏器损伤临床很常见，这种复合伤既严重，又复杂，需要多科室协同合作，应首先抓住危及生命的休克、肺受压和脑受压等重要环节，务必分清主次，抓住重点，决定手术，应以处理致命伤为原则。

3.1 诊断正确的早期诊断是颅脑复合伤抢救成功的关键。

这类病人入院时均已昏迷，颅高压、肺受压和休克可能并存，相互掩盖症状和体征，或使症状、体征不典型，造成漏诊和误诊。

本组有1例开放性颅脑损伤患者，入院时血压偏低，误以为是脑外伤失血所致，在颅脑手术后10h，突然血压降至60/30mmHg，且不能用颅脑损伤解释，进一步查体，发现左季肋有轻度擦伤，经剖腹探查证实为脾破裂。

重型开放性颅脑损伤52例救治体会李洪波(牙克石市人民医院外二科,内蒙古牙克石市022150) 摘　要:目的:总结52例重型开放性颅脑损伤病人的救治体会。

方法:对我科1997～2005年共收治的52例重型开放性颅脑损伤病人进行回顾分析。

结果:52例病人中存活35例,其中恢复良好16例,中度残疾8例,重度残疾6例,植物生存1例,死亡17例。

结论:尽早手术,将污染、破碎失去生机的脑组织和各种异物彻底清除并严格止血,采取综合治疗措施降低颅高压造成的影响,如脱水、大骨瓣减压、气管切开、呼吸机辅助呼吸、亚低温冬眠治疗等,有助于改善预后。

关键词:重型开放性颅脑损伤;清创;综合治疗中图分类号:R651文献标识码:B文章编号:1004-2113(2007)06-0540-021　临床资料及方法1.1　一般资料本组52例,男38例,女14例;年龄8～64岁,平均36岁;伤后30min～4h入院,平均约2h。

1.2　受伤原因刀伤16例,坠落伤14例,击伤11例,车祸9例,火器伤2例。

受伤部位:额部19例,颞部15例,顶部10例,枕部5例,多处伤3例。

1.3　临床表现入院时意识状态G CS评分均为3～8分,其中3～5分者16例。

单侧瞳孔散大15例,双侧瞳孔散大6例,脑组织外溢13例;合并伤情况:肝脾破裂3例,四肢骨折12例,胸部损伤2例;入院时头部X片或CT均发现脑内有碎骨片,异物残留者13例。

1.4　治疗呼吸困难者入院后立即清理呼吸道异物或行气管插管或切开予以辅助呼吸并给予抗生素及输液治疗,颅压高者立即静点甘露醇脱水治疗,有休克表现者立即抗休克治疗,并抓紧时间行X片或CT检查。

完成简单的术前准备后即行彻底清创,严密止血。

其中合并开放性血气胸者紧急行胸腔闭式引流术后即行开颅手术;3例肝脾破裂者均同时行肝脾修补或脾切除术及开颅清创手术。

12例四肢骨折者均先予外固定,开颅清创术后再作处理。

本组病例中,共清除硬膜外血肿34处、硬膜下血肿51处、脑内血肿28处。

重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。

心得体会也越来越深刻。

今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。

首先是尽早的紧急治疗。

当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。

我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。

对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。

这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。

其次是积极的手术治疗。

对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。

手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。

手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。

当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。

接下来是精心管理颅内压。

在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。

患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。

为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。

我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。

这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。

最后是良好的康复治疗。

治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。

康复治疗同样是重要的治疗环节。

康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。

这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。

重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。

尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。

我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。

这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。

对重型颅脑损伤院前救治体会重型颅脑损伤院前准确、快速的处理将赢得非常宝贵的抢救时间并极大地改善其预后。

总结福建省莆田市急救中心2009年2月~2010年1月救护车出诊95例重型颅脑损伤救治体会,现报告如下。

1 临床资料本组共95例,男63例、女32例,年龄2~75岁、平均39岁,致伤因素车祸54例、高处坠落伤25例、人身伤害10例、平地跌倒6例,合并胸腹腔脏器损伤或骨折23例、无合并胸腹腔脏器损伤或骨折72例,致伤至救护车到现场时间7~45 min;所有病例行颅脑CT检查,单纯1处脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿分别为29例、17例、15例,单纯蛛网膜下腔出血13例,2处或2处以上损伤21例;救护车到现场时已脑疝6例、途中发生脑疝3例、无脑疝86例;闭合性颅脑损伤76例、开放性颅脑损伤19例。

其中死亡7例,植物生存1例,重残8例,中度残废16例,生活自理15例,恢复社会功能且正常参加社会活动48例。

2 院前救护2.1 呼吸道管理:呼吸道管理是颅脑损伤院前急救的首要问题。

颅脑损伤常伴有呕吐,昏迷状态下常导致误吸,特别是饱食患者,呕吐物量多且稠,出现上呼吸道梗阻症状,取侧卧位、使用电动力吸痰器吸除;开口困难者,使用开口器开口;误吸物较深,给予气管插管或使用喉罩气管导管插管开放气道。

若误吸物黏稠难于吸除,反复往气管导管内注射生理盐水稀释并吸除。

颅底骨折或鼻窦黏膜损伤常导致鼻腔出血,亦可出现误吸,严重者置气管导管。

合并口腔创伤亦可导致误吸,特别是牙齿脱落或折断后误吸后果严重,注意寻找脱落牙齿或牙齿断端并予清除;若牙齿松动明显予拔除,局部纱布填塞止血;口腔软组织裂伤活动性出血明显者,寻找出血点并予局部纱布填塞止血,填塞不满意者,置气管导管后再填塞,一方面减少误吸,另一方面可增加填塞力度、增强填塞止血效果。

舌根后坠影响通气者,予置口咽通气管。

2.2 循环管理:头面部血供丰富,头面部及口腔活动性出血者,局部压迫止血并加压包扎,快速建立外周静脉通道。

改进手术方法治疗额颞部重型颅脑损伤的体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】重型颅脑损伤；额颞部；改进手术方法额颞部重型颅脑损伤占颅脑外伤的比例较高，因损伤重、死亡率高、手术治疗难度比较大。

过去手术治疗强调颞肌下充分减压，术后出现较多问题，笔者自2000年以来采用改良式手术方法治疗额颞部重型颅脑损伤46例，取得较好的效果，现报道如下。

资料与方法1.一般资料本组46例，男38例，女8例，平均年龄38岁(18～48岁)。

根据GCS评分3～8分，闭合性颅脑损伤39例，开放性颅脑损伤7例；打击伤6例，车祸致伤30例，坠落伤8例，其他原因致伤2例。

伤后双侧瞳孔散大者6例，一侧瞳孔散大者15例。

头颅CT扫描检查：一侧额颞叶脑挫裂伤，硬膜下血肿伴脑内出血者32例，硬膜外伴硬膜下血肿者2例，硬膜下血肿6例，脑内出血伴硬膜外血肿6例。

血肿量为36～100 ml,脑中线结构均有移位。

伴有下肢骨折4例，腹腔脏器损伤3例。

2.手术方法采用改良Kelly问号形切口［1］，从前额发际内沿正中线旁3 cm，向后呈弧形在顶结节前转向颞部直达乳突肌上缘，从耳后发际边缘拐向前缘至于颧弓上耳屏前 2 cm。

翻转皮瓣剥离骨膜，从颞骨鳞部钻孔开窗，直径约 3 cm，环形切开硬脑膜放出硬膜下血肿以达到暂时减压。

经此处理后脑波动常迅速改善。

在选定颅骨处行颅骨钻5～6孔，用线锯导板引导下锯开相邻骨孔间骨板。

取下骨瓣后用咬骨钳向下扩大骨窗。

前至颞窝及额骨隆突，保留额骨隆突及颧弓，后至乳突前方［2］。

前下咬出蝶骨嵴外1/3处，向下主要是咬除颞骨鳞部直达中颅窝底，骨窗一般可达8 cm×5 cm大小［3］，最大者的达15 cm ×8 cm。

对广泛挫裂伤无生机的脑组织和血肿应彻底充分清除，经清除后大多数患者均能达到充分内减压。

经冲洗后彻底止血，取颞肌筋膜，剔除颞深、浅筋膜之间的脂肪组织，将其分离，翻转后分别与硬脑膜边缘间断缝合成形以扩大硬脑膜表面张力。

矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。