重型颅脑损伤的治疗

2020 重型颅脑损伤管理指南更新2020年重型颅脑损伤管理指南更新引言：重型颅脑损伤是一种严重的外伤性脑损伤，常常伴有严重的神经功能障碍和生命威胁。

针对该病情，世界各地的医学界不断努力，制定和更新管理指南，以提供最佳的治疗和护理方法。

本文将介绍2020年重型颅脑损伤管理指南的最新内容，以帮助医务人员更好地了解和应对这一严重疾病。

一、定义和分类：重型颅脑损伤是指颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重的外伤性损伤，通常伴有神经功能障碍。

根据病情的严重程度，可以将重型颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个等级。

轻度重型颅脑损伤的患者通常意识清醒，中度重型颅脑损伤的患者意识模糊，重度重型颅脑损伤的患者则处于昏迷状态。

二、评估和监测：针对重型颅脑损伤患者，及时准确的评估和监测是至关重要的。

指南强调应使用格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）来评估患者的意识状态，并持续监测生命体征、神经功能、血气分析、颅内压等指标，以及进行头颅CT或MRI等影像学检查，以全面了解患者的病情。

三、急性管理：在急性阶段，需要采取一系列措施来控制颅内压、保护脑组织，并尽快处理出血、颅骨骨折等损伤。

指南建议进行颅内压监测，并根据具体情况给予静脉液体、血管活性药物、镇静剂、神经保护剂等治疗。

对于有明显颅内压增高的患者，可能需要紧急手术减压。

四、外伤性脑水肿：外伤性脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症，严重影响患者的预后。

指南建议通过控制颅内压、积极处理血压、合理控制液体输入等手段来预防和治疗脑水肿。

严重脑水肿可能需要行脑室引流或进行颅骨开窗术，以减轻颅内压。

五、神经功能障碍管理：重型颅脑损伤患者常伴有广泛的神经功能障碍，包括运动、感觉、认知等方面的损伤。

指南强调早期进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进神经功能的恢复。

同时，应给予心理支持和社会适应训练，帮助患者和家属应对疾病带来的种种困难。

六、感染和营养支持：重型颅脑损伤患者的免疫功能常常受到抑制，易于发生感染。

重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。

心得体会也越来越深刻。

今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。

首先是尽早的紧急治疗。

当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。

我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。

对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。

这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。

其次是积极的手术治疗。

对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。

手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。

手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。

当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。

接下来是精心管理颅内压。

在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。

患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。

为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。

我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。

这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。

最后是良好的康复治疗。

治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。

康复治疗同样是重要的治疗环节。

康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。

这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。

重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。

尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。

我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。

这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。

重型颅脑损伤是一种严重危及生命的疾病，其病情复杂多变，抢救的及时性和准确性至关重要。

科学、规范的抢救流程能够最大限度地提高患者的生存率和生存质量，减少并发症的发生。

本文将详细介绍重型颅脑损伤的抢救流程，以期为临床救治提供指导。

一、现场急救在重型颅脑损伤发生的现场，急救人员应迅速到达并立即展开抢救工作。

（一）初步评估1. 快速检查患者的意识状态，采用呼喊、拍打等方式判断患者是否清醒，若患者意识丧失，立即评估其呼吸、脉搏等生命体征。

2. 检查患者头部有无明显外伤，如头皮裂伤、血肿等。

3. 注意观察患者的瞳孔大小、对光反射情况，瞳孔的变化往往能提示颅内病情的变化。

（二）保持呼吸道通畅重型颅脑损伤患者常伴有呕吐、口腔分泌物增多等情况，若呼吸道不畅，易导致窒息，危及生命。

急救人员应立即清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、分泌物等，使呼吸道保持通畅。

对于舌根后坠的患者，可采用托起下颌、放置口咽通气道等方法。

若患者头部有明显出血，应立即进行止血处理。

可采用加压包扎、止血带等方法，但要注意止血的时间和力度，避免造成肢体缺血坏死。

（四）转运在现场急救初步处理完成后，应尽快将患者转运至医院进行进一步的救治。

转运过程中要保持患者头部固定，避免颠簸和震动，同时密切监测患者的生命体征。

二、急诊室接诊（一）接诊准备急诊室医护人员应提前做好接诊准备，包括准备好抢救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪、止血药物、脱水药物等。

（二）快速评估患者到达急诊室后，医护人员应迅速进行快速评估。

1. 再次评估患者的意识状态、生命体征，了解病情的变化趋势。

2. 详细询问患者受伤的经过、时间、地点等情况，以便对病情进行全面了解。

3. 进行神经系统检查，包括瞳孔、肌力、肌张力、反射等，评估患者的神经功能状况。

根据患者的病情，进行以下初步处理：1. 建立静脉通道，快速输注生理盐水或平衡液，维持有效循环血量。

2. 给予吸氧，改善患者的缺氧状态。

3. 遵医嘱给予止血、脱水、降颅压等药物治疗。

一、预案背景重型颅脑损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由交通事故、坠落、打击等外部暴力因素引起。

患者往往伴有意识障碍、生命体征不稳定、颅内压增高等严重症状。

为提高对重型颅脑损伤的抢救成功率，降低致残率和死亡率，特制定本应急预案。

二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的抢救和治疗。

2. 减少重型颅脑损伤患者的并发症和后遗症。

3. 提高医疗团队对重型颅脑损伤的抢救能力。

三、预案组织架构1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管院长、相关科室主任担任副总指挥，负责整个应急预案的组织实施。

2. 医疗救援小组：由神经外科、神经内科、急诊科、重症医学科等相关科室医护人员组成，负责患者的救治工作。

3. 护理支援小组：由护理部组织，负责患者的护理工作。

4. 物资保障小组：负责抢救物资的调配和供应。

5. 信息联络小组：负责与患者家属、相关部门的沟通与协调。

四、预案内容1. 早期评估与诊断（1）迅速评估患者的意识、生命体征、神经系统体征等。

（2）立即进行颅脑CT检查，明确损伤部位、范围和程度。

（3）根据病情，判断是否需要紧急手术。

2. 急救措施（1）维持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。

（2）纠正生命体征异常，包括血压、心率、呼吸等。

（3）控制颅内压，可使用甘露醇、呋塞米等药物。

（4）预防并发症，如感染、深静脉血栓等。

3. 手术治疗（1）根据颅脑CT结果，确定手术方案。

（2）及时进行开颅手术，清除颅内血肿、减压等。

（3）术后密切观察患者病情变化，调整治疗方案。

4. 术后康复治疗（1）早期康复治疗，包括肢体功能训练、言语治疗等。

（2）心理疏导，帮助患者及家属树立信心。

（3）长期随访，监测患者病情变化。

五、预案实施与评估1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对重型颅脑损伤的能力。

2. 对应急预案的实施情况进行评估，总结经验教训，不断完善预案内容。

六、预案总结本预案旨在提高医疗机构对重型颅脑损伤的救治能力，降低患者致残率和死亡率。

46手术治疗急性重型颅脑损伤，你知道多少余增玉 （河南省邓州市人民医院，河南邓州 474150）标准大骨瓣开颅手术颅脑损伤是神经外科常见疾病，多由外界因素导致患者头部遭碰撞，伤害到颅脑组织所致，对患者的身体健康与生命安全极为不利。

尤其是重型颅脑损伤的伤害性更大，其主要是指患者头部受伤后的昏迷时间超过6 h，或意识短暂清醒后再次出现深度昏迷症状。

数据统计显示，重型颅脑损伤诱发的死亡率普遍高于40%，最高甚至可达到70%，以脑损伤后诱发恶性颅内高压或脑挫裂伤居多。

其症状多为肢体活动受限、瘫痪、感觉意识障碍、语言表达障碍、头部剧烈疼痛、恶心、呕吐等。

如果受伤后，患者颅底出现骨折，就会造成脑脊液耳漏或鼻漏情况发生。

若伤害到脑干，还会发生严重的意识不清或呼吸障碍等。

临床会立即开展紧急救治，并对伤口进行清理，及时实施抗感染治疗，以免出现休克等严重症状的措施实施治疗。

若未能在第一时间应用对症救治措施实施抢救，则会导致颅脑组织发生程度不一的缺血、坏死等危险事件，从而引发脑血管痉挛，进一步加剧损伤症状，造成脑水肿等严重症状的产生，最终发生无可挽回的不良结局。

重型颅脑损伤实施标准大骨瓣开颅手术的必要性重型颅脑损伤是神经外科常见的重型疾病之一，此类患者通常病情比较危重，且常伴随着颅内高压、颅内血肿、脑水肿、肢体活动受限、瘫痪、感觉意识障碍、语言表达障碍、头部剧烈疼痛、恶心、呕吐等严重症状。

同时，受伤后昏迷可达到6 h以上，或者短暂意识清楚后又再度渐入深度昏迷。

如果受伤后，患者颅底出现骨折，就会造成脑脊液耳漏或鼻漏情况发生。

若伤害到脑干，还会发生严重的意识不清或呼吸障碍等症。

传统针对此类患者应用保守疗法的效果较差，致死率更高，即使通过抢救保住生命的患者也会出现较高的残疾率。

因此，若颅脑CT结果显现出颅内压明显升高、脑受压严重或中线结构移位严重，必须以手术疗法展开治疗，才能最大限度减少死亡并降低致残率。

当前，临床手术治疗多以为患者尽快解除占位，进而实施颅内减压为主，且术后需达到的目标为中线结构正常，环池征象清晰。

重型颅脑损伤抢救流程的步骤和流程一、背景介绍重型颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury, STBI）是指头部遭受严重外力作用，导致颅内结构和功能的持久性改变。

该类损伤常常具有急性进展性和高死亡率的特点，因此抢救流程的快速和高效性尤为重要。

在本文中，将详细介绍重型颅脑损伤抢救流程的步骤和流程，以确保流程清晰且实用。

二、重型颅脑损伤抢救流程的步骤和流程重型颅脑损伤抢救流程主要包括以下步骤和流程：1. 事故现场救治•快速判断事故现场的安全性，防止二次伤害。

•判断患者的生命体征，如呼吸、心率等，进行简单的初始评估。

•如有必要，进行紧急简单止血措施，如迅速包扎外伤合并避免头部的进一步损伤。

2. 紧急转运•高速报班转运：尽快将患者转移到脑外伤专科医院。

•主动冰敷：在转运过程中，采取主动措施降低患者体温，以减少继发性脑损伤。

•呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）：如有条件，可通过提供PEEP维持正常呼吸气体交换，预防低肺容量引起的低氧血症。

3. 院前急救•确保患者通畅的气道，及时清除分泌物、呕吐物等。

•通过纯氧辅助呼吸，提高患者的血氧饱和度。

•血压调控：如血压过低，可使用肾上腺素等进行药物支持。

•静脉通路建立：联合镇静麻醉药进行深度镇静。

4. 急诊科抢救•高浓度氧疗：以维持合理血氧水平。

•机械通气：以保证足够的氧供。

•气管切开：对患者气道受阻或高凝状态下进行插管。

•面罩睡眠呼吸机辅助通气。

•血流动力学支持：输液补充，纠正低血压和低组织灌注。

•支持治疗：维持电解质平衡和液体平衡。

5. 重症医学科接收和治疗•评估患者病情的严重程度，规划后续治疗方案。

•头颅CT扫描：确定脑损伤程度、定位和其他合并损伤情况。

•颅内压力监测：通过颅内压力监测装置，全天候监测颅内压力。

•药物治疗：–降颅内压：如甘露醇、呋塞米等。

–神经系统保护：如脑保护剂、抗炎药物等。

重型颅脑损伤救治指南解读重型颅脑损伤是一种极其严重且危急的疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。

为了提高救治效果，降低患者的病死率和致残率，相关的救治指南应运而生。

本文将对重型颅脑损伤救治指南进行详细解读，以期为临床工作者提供有益的参考。

一、重型颅脑损伤的定义与诊断重型颅脑损伤通常是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）在 3 8 分之间，伤后昏迷 6 小时以上，或在伤后 24 小时内意识恶化再次昏迷 6 小时以上者。

诊断主要依据患者的外伤史、临床表现（如意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化等）以及影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）。

头颅CT 是诊断颅脑损伤的首选方法，能够快速明确颅脑损伤的类型、部位和程度。

二、院前急救院前急救是重型颅脑损伤救治的重要环节，直接影响患者的预后。

在现场，急救人员应首先确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔的异物、呕吐物等，必要时进行气管插管或气管切开。

同时，要迅速建立有效的静脉通道，维持循环稳定，纠正休克。

对于有明显颅脑外出血的患者，应进行加压包扎止血。

在搬运患者时，要注意保持头部和脊柱的稳定，避免加重损伤。

三、院内急诊处理患者到达医院后，应立即进行全面的评估和检查。

包括再次评估生命体征、GCS 评分、完善头颅 CT 等影像学检查，以及进行相关的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）。

对于有脑疝形成迹象的患者，应立即采取措施降低颅内压，如快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物。

四、手术治疗手术治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段之一。

手术的目的是清除颅内血肿、挫伤坏死的脑组织，解除脑受压，降低颅内压。

手术指征包括颅内血肿量大（幕上血肿量大于 30ml，幕下血肿量大于 10ml）、有明显的脑受压症状和体征、脑疝形成等。

手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。

在手术过程中，要注意保护正常的脑组织和血管，尽量减少手术创伤。

五、非手术治疗除了手术治疗外，非手术治疗在重型颅脑损伤的救治中也起着重要的作用。

重型颅脑损伤的救治指南解读重型颅脑损伤是一种严重的脑部损伤，常常导致严重的神经系统损伤和死亡。

因此，对于重型颅脑损伤的救治指南的解读非常重要。

首先，重型颅脑损伤的救治应该是一个综合性的治疗方案，包括早期的急救、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面。

在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施，如气道管理、呼吸支持、循环支持等。

在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括颅内压监测、颅内血肿清除、颅骨修复等。

在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括控制颅内压力、预防感染、预防脑水肿等。

在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等。

其次，重型颅脑损伤的救治应该是一个团队协作的过程，包括急救人员、外科医生、神经内科医生、康复医生、护士等多个专业人员。

在急救阶段，急救人员应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。

在手术治疗方面，外科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在药物治疗方面，神经内科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在康复治疗方面，康复医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在整个救治过程中，护士应该负责患者的日常护理和监测。

最后，重型颅脑损伤的救治应该是一个持续的过程，需要长期的关注和治疗。

在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。

在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在整个救治过程中，应该定期进行复查和评估，以便及时调整治疗方案。

综上所述，重型颅脑损伤的救治指南是一个综合性、团队协作、持续性的过程，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

在整个救治过程中，应该注重患者的生命支持、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面，以便最大限度地提高患者的生存率和生活质量。