肺栓塞和急性肺源性心脏病

肺栓塞的临床表现及抢救措施1. 引言肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的一种严重疾病。

肺栓塞是导致急性心源性猝死的常见原因之一，因此及时发现和抢救肺栓塞至关重要。

本文将介绍肺栓塞患者的临床表现以及相应的抢救措施。

2. 肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现是多样的，而且与栓子的大小和位置有关。

以下是一些常见的肺栓塞的临床表现：2.1 呼吸系统症状•突然出现呼吸急促、呼吸困难；•颗粒样啰音（crackles）；•咳嗽、咯血。

2.2 循环系统症状•心率加快；•血压下降；•皮肤苍白或发绀。

2.3 神经系统症状•突然发生晕厥；•神志改变。

2.4 其他症状•胸痛：可出现剧烈而持续的胸痛，常常加重；疼痛可放射至肩背部；•肢体肿胀：可发生下肢肿胀、疼痛。

3. 肺栓塞的抢救措施对于可疑肺栓塞的患者，最重要的是快速进行诊断和抢救。

3.1 诊断•临床评估：根据患者的病史、症状以及体征进行初步评估；•D-二聚体测定：高水平的D-二聚体可提示肺栓塞的可能性；•影像学检查：肺动脉CTA（computed tomographic angiography）是最常用的筛查方法，可显示肺动脉分支的阻塞情况。

3.2 抢救措施•氧疗：通过给氧来提高氧合，缓解患者的呼吸困难；•解除栓子：溶栓治疗是肺栓塞的主要治疗方法，通过静脉注射纤溶酶原激活剂（如组织型纤溶酶原激活剂）来溶解血栓；•抗凝治疗：使用抗凝剂来预防或阻止血栓的形成；•对症治疗：如控制疼痛、治疗咯血等。

4. 抢救后的监测与康复抢救成功后，患者需要进行严密的监测和康复。

以下是一些常见的监测和康复措施：•心电图监测和动态血压监测：用于观察心律和血压的变化；•疼痛控制：使用适当的药物来缓解疼痛；•康复训练：包括肺功能锻炼、肢体康复、心理康复等方面的训练。

5. 结论肺栓塞是一种严重的疾病，具有多样化的临床表现。

对于可疑肺栓塞的患者，及早进行诊断和抢救是至关重要的，包括D-二聚体测定、肺动脉CTA等。

肺栓塞指南最新版什么是肺栓塞？肺栓塞是一种危及生命的疾病，其定义为肺动脉或其分支的栓塞导致肺组织血流阻塞。

肺栓塞是深静脉血栓形成并脱落到肺部引起的。

它是急性肺源性心脏病最常见的原因之一。

肺栓塞的症状肺栓塞的症状各不相同，可能会出现以下症状：•呼吸急促•胸痛•咯血•脉搏快•烦躁不安如果您出现以上症状，应尽快就医。

肺栓塞的发病机理肺栓塞是由血栓阻塞肺动脉或其分支引起的。

产生血栓的最常见原因是深静脉血栓形成。

这种血栓通常在下肢深静脉内形成，并从下肢静脉系统脱落，随后经过心脏进入肺动脉，导致肺动脉或其分支的栓塞。

其他可能导致肺栓塞的原因包括心脏瓣膜病、肺动脉高压、心房颤动等。

这些情况都可以增加血栓形成的风险。

肺栓塞的诊断肺栓塞的诊断主要依靠下列方法：1.临床评估：医生会询问患者的症状、病史等信息，并进行身体检查。

2.血液检查：通过检查 D-二聚体水平、动脉血气分析、凝血功能等指标，有助于诊断肺栓塞。

3.影像学检查：常用的影像学检查方法包括CT肺动脉造影、肺通气灌注扫描等。

4.心电图（ECG）：心电图可能显示心肌缺血、右心室负荷过重等异常情况。

肺栓塞的治疗肺栓塞的治疗目标主要包括：1.阻止血栓扩张：使用抗凝血药物，如肝素、华法林等，旨在阻止血栓的继续扩大。

2.溶解血栓：溶栓治疗是指通过静脉给药输注溶栓药物，促使血栓溶解。

3.预防再发肺栓塞：对于有反复肺栓塞的患者，可能需要长期服用抗凝剂，如华法林。

根据患者的具体情况，医生会制定个体化的治疗方案。

肺栓塞的预防和护理预防肺栓塞的方法主要包括：1.移动：长期静卧或坐位不动容易导致血栓形成，应适当起身活动。

2.均衡饮食：保持良好的饮食习惯，避免高胆固醇和高脂肪食物的摄入。

3.均衡水分摄入：适量饮水，保持体内水分平衡。

4.控制体重：保持适当的体重可以降低患肺栓塞的风险。

5.防治下肢静脉血栓：如有相关疾病或手术，需积极预防下肢静脉血栓的形成。

对于已经诊断为肺栓塞的患者，应注意以下护理措施：•保持床位安静舒适•监测血氧饱和度和呼吸频率•定期进行下肢深静脉血栓预防•观察出血情况，注意抗凝治疗的合理应用结论肺栓塞是一种严重的疾病，但如果能够及早诊断和治疗，患者的预后通常是良好的。

什么是肺源性心脏病？怎么治疗在日常生活中，作为人体重要的脏器之一，心脏对于人们的生命具有重要的维系作用？总的来看，如果将人们的身体视作一台机械，那么，心脏就是维持这个机械运转的重要发动机，因此，一旦心脏出现问题，则往往会对人们的健康造成严重威胁。

近年来，由于受到多种因素的影响，肺源性心脏病在我国临床过程中的发病率有所提升。

针对这一问题，部分患者对于该病的了解往往相对较少，从而导致其在面临相关疾病时难以有效配合医生进行治疗工作的顺利开展。

基于此，在本文中，笔者针对什么是肺源性心脏病进行了介绍，同时对于该病的治疗方法进行了梳理与归纳，希望帮助读者朋友们更好地实现对于肺源性心脏病的合理认识。

一、肺源性心脏病概述在医疗领域中，肺源性心脏病又被称为肺心病，其主要是由于患者肺动脉血管病变或支气管-肺组织病变所诱发的肺动脉高压而导致的心脏病问题。

在临床过程中，根据患者病情的实际特征，医疗人员通常将其分为慢性和急性两大类型，在临床过程中，以慢性肺源性心脏病较为常见。

在临床过程中，该病可导致患者出现心肺功能损害，若不能及时进行合理干预，则可对患者生命健康造成严重影响与威胁。

在临床过程中，由于受到该病影响，患者可出现肺循环阻力的增加与肺动脉高压问题，基于此，患者右心可出现扩大与肥厚等的状态，进而不利于其健康的合理保障。

在患者心肺功能代偿期，其可出现咳嗽、咳痰、气急、憋闷、活动后心悸、乏力以及劳动耐受力下降等症状，与此同时，在体检中患者可出现湿啰音与听诊呼吸音减弱等较为明显的肺气肿特征。

在心肺功能失代偿期，多数患者可出现呼吸衰竭问题，偶有患者伴有心力衰竭。

二、肺源性心脏病的诱因（一）肺部血管疾病在临床过程中，肺部血管疾病可诱发肺源性心脏病问题，但该诱因导致的肺源性心脏病在临床过程中相对较为罕见。

具体来看，多发性肺小动脉栓塞、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病、肺小动脉炎以及原发性肺动脉高压症等若不能及时进行合理的治疗与妥善干预均有可能逐渐发展为肺源性心脏病。

急性肺源性心脏病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介急性肺源性心脏病应该做哪些检查，常用的急性肺源性心脏病检查项目有哪些。

以及急性肺源性心脏病如何诊断鉴别，急性肺源性心脏病易混淆疾病等方面内容。

*急性肺源性心脏病常见检查：常见检查：血沉、血清乳酸脱氢酶、心电图、动态心电图（Holter 监测）、胸部平片、红细胞血清总胆红素、CT检查*一、检查1、血液检查血液白细胞数可正常或增高，血沉增快。

2、血清乳酸脱氢酶常增高，血清胆红素可增高。

1、心电图和心电向量图检查心电图典型的改变常示电轴显著右偏，极度顺钟向转位和右束支传导阻滞。

Ⅰ导联S波深，ST段压低，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置，呈SⅠQⅢTⅢ波形，实际出现SⅠQⅢ T Ⅲ者不过18%，且消失较快。

aVF导联T波形态与Ⅲ导联相似，avR导联R波常增高，心前区导联V1、V2T波倒置，P波高尖呈肺型P波。

心电向量图显示QRS环起始电轴向左略向前倾向上，此后QRS主体部主要向上、右、后移位，有明显向右的终末附环，但多无传导延迟表现。

T环向后、上并向左移。

P环更垂直，振幅增大。

上述心电图和心电向量图的变化，可以在起病5～24h 出现，随病情好转大部分在数天后恢复。

2、X线检查肺部可出现肺下叶卵圆形或三角形浸润阴影，其底部连及胸膜，亦可有胸腔积液阴影。

一侧肺门血管阴影加深及同侧膈肌上升。

两侧肺动脉栓塞时，其浸润阴影类似支气管肺炎。

重症患者可出现肺动脉段明显突出，心影增大及奇静脉与上腔静脉阴影增宽。

如做选择性肺动脉造影，则可准确地了解栓塞所在部位和范围，为手术治疗提供依据。

3、CT及放射性核素肺灌注扫描是诊断肺栓塞无创伤而又阳性率高的方法。

*以上是对于急性肺源性心脏病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看急性肺源性心脏病应该如何鉴别诊断，急性肺源性心脏病易混淆疾病。

*急性肺源性心脏病如何鉴别？：*一、鉴别急性肺源性心脏病应注意与充血性心力衰竭、急性心肌梗死、慢性肺心病急性发作、成人呼吸窘迫综合征、肺不张、自发性气胸等相鉴别。

急性肺源性心脏病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性肺源性心脏病的治疗方法，治疗急性肺源性心脏病常用的西医疗法和中医疗法。

急性肺源性心脏病应该吃什么药。

*急性肺源性心脏病怎么治疗？*一、西医*1、治疗病情急剧，应积极抢救。

1.一般治疗卧床休息，吸氧，有严重胸痛时可用吗啡5～10mg皮下注射，休克者应慎用。

同时补充血容量，纠正休克。

抗休克常用多巴胺20mg加入200ml液体中，开始20滴/min，根据血压进行调节，使收缩压维持在12kPa(90mmHg)。

2.溶栓治疗溶栓是药物将纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶，以溶解血管腔内的纤维蛋白，缩小或消除血栓，恢复栓塞肺血管的血液循环，改善血流动力学和血气交换，降低病死率。

一般新鲜血栓或发病5天内效果最好，在发病2周内亦可采用。

通常用于大块肺栓塞(2个肺叶)或肺栓塞伴休克者。

常规治疗方法：首先检查血常规、血小板、凝血酶原时间(PT)，激活的部分凝血酶原时间(APTT)。

若无异常，尿激酶2万U/kg加入100ml 生理盐水或5%葡萄糖溶液中，于2h内滴完。

每4小时测1次APTT，当其恢复至对照组1.5～2.5倍时，给予低分子量肝素钙溶液0.3～0.4ml皮下注射，2次/d，共7天。

3.抗凝治疗首选肝素，可防止肺栓塞的复发。

具体给药方法：①连续静脉滴注法：负荷量为每小时2000～3000U或25U/(kg·h)维持。

②间歇静脉注射法：每小时500U，每8～12小时1次，24h后剂量减半。

③间歇静脉、皮下注射法：5000U 静脉注射，同时1万U皮下注射，以后每8～12小时皮下注射1次。

应用肝素使凝血时间延长1倍或APTT延长至对照值的1.5～2.5倍为所需用的肝素剂量。

肝素治疗48h后开始口服抗凝药，常用的药物为华法林。

首次剂量为4mg，以后参考凝血酶原时间及活动度调整剂量，凝血酶原活动度维持在20%～30%之间，凝血时间为正常的1.5～2倍，疗程3～6个月。

肺栓塞的临床表现肺栓塞最直接的症状是呼吸困难，大多数肺栓塞患者会出现呼吸困难症状。

除呼吸困难外，还有胸痛。

这种疼痛也会位于胸骨后面，难以忍受，并扩散到肩部和胸部。

肺栓塞患者在早期也会出现咳嗽，多为干咳，伴有喘息。

患者将有无法解释的崩溃、呼吸困难、胸痛、咳嗽栓塞。

患者会有脑缺氧，表现为极度焦虑和焦虑。

总之来说，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同。

1、DVT的症状和体征肺栓塞的患者主要的临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血等。

肺栓塞三联症包括胸痛、呼吸困难以及咯血。

而大面积肺栓塞的患者则会出现休克，并表现为烦躁不安、血压下降。

同时可能会有发烧、心悸以及咳嗽等症状，但这些症状不是主要的临床表现。

肺栓塞能治好。

肺栓塞患者通过使用溶栓、抗凝方法治疗后，病情可以得到完全溶解。

血浆D聚体主要是血里面纤维蛋白的降解产物，当患者体内有血栓形成后，血浆D聚体就会急剧上升。

如果血浆D-二聚体正常，则可以排除急性肺栓塞或者急性血栓形成。

（1）由于80%-90%的PTE栓子来自下肢深静脉，所以寻找DVT证据对诊断PTE有重要意义。

DVT的症状和体征差异很大,视受累深静脉的部位阻寒程度、侧支循环建立情况和血管壁或血管周围组织的炎症情况而定。

下肢DVT可表现为大腿或腓肠肌不适、腓肠肌疼痛1压痛、患肢水肿、皮肤温度升高、束状物等。

当惠肢周径比对侧增粗超过1cm时即有意义。

（2）DVT的远期并发症主要是深静脉栓塞后综合征(PTS),是由于深静脉功能不全引起浅静脉压力升高，导致患肢不适、水肿、静脉曲张、皮炎、皮肤色素沉着、溃疡等。

如反复持续出现上述情况时,应行静脉超声检查,了解有否复发性DVT。

需强调的是50%-80%的DVT无临床症状，而50%的下肢近端DVT可引起PTE,因此对每个疑诊PIE的患者,应同时进行下肢DVT检查。

2、PTE的症状和体征肺栓塞还被称之为PTE，PTE的症状及严重程度因人而异，取决于栓子的大小和数量、是否同时存在其他心肺疾病.个体反应的差异及血栓溶解的快慢等，因此临床表现悬殊较大。

急诊科中的急性肺栓塞并发症处理方法急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，简称PE）是一种常见严重的血液循环疾病，其病因多与深静脉血栓形成有关。

虽然急性肺栓塞本身已经是一个危险的情况，但存在并发症的情况下，患者的生命风险将进一步增加。

因此，急诊科对急性肺栓塞并发症的处理具有重要意义。

本文将重点讨论如何处理急性肺栓塞在急诊科中的并发症。

一、急性肺源性心脏病的处理方法急性肺源性心脏病是急性肺栓塞最严重的并发症之一，其主要表现为急性右心室功能不全和休克。

对于这种情况，急诊科医生应该迅速判断和处理。

首先，要保证患者的气道通畅，辅助通气和氧疗可能是必要的。

其次，应尽快建立静脉通道，给予液体复苏以维持血压稳定。

在支持治疗的同时，应考虑应用正性肌力药物，如多巴胺或间羟胺，以改善心功能。

此外，经过仔细评估后，应考虑使用血栓溶解剂（如组织型纤溶酶原激活剂），以便溶解血栓，恢复肺动脉血流。

二、急性呼吸衰竭的处理方法急性肺栓塞可能会导致急性呼吸衰竭，表现为低氧血症和二氧化碳潴留。

这种情况下的处理可以包括以下几个方面。

首先，要采取一切措施保证患者的通气功能，包括辅助通气和氧疗。

其次，可能需要考虑使用正压通气，以提供足够的气道压力和肺容积。

此外，需要密切监测患者的呼吸状况和血气分析结果，及时调整治疗方案。

在一些严重的情况下，可能需要考虑气管插管和机械通气。

三、大面积肺梗死的处理方法当患者出现大面积肺梗死时，他们的肺功能会无法满足身体的氧合需求，出现低氧血症和休克等症状。

这种情况下，需要紧急处理并采取以下措施。

首先，要注意保护患者的气道通畅，并及时给予氧疗。

其次，需要迅速建立静脉通道，给予液体复苏，维持循环稳定。

在治疗的同时，要考虑应用血管活性药物，如多巴胺和间羟胺，以增加组织灌注。

对于心功能严重不全的患者，考虑使用正性肌力药物。

在一些特殊情况下，可能需要进行危重病监护和主动脉内气囊反搏等操作。

四、合并心律失常的处理方法合并心律失常是急性肺栓塞另一个常见的并发症，可以表现为室颤、室速、房颤等。

什么是急性肺源性心脏病作者：王雅琴来源：《家庭医学》2024年第01期急性肺源性心脏病简称急性肺心病，主要是来自周围静脉系统或右心的栓子脱落，进入肺循环，引起肺动脉主干或其分支的广泛栓塞，并伴发广泛肺小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急剧增加，超越右心所能负荷的范围，从而引起右心室急性扩张和急性右心衰竭。

引起急性肺源性心脏病的主要原因是肺动脉压的急性升高，当右心室无法适应肺动脉压升高时，会出现右心室扩张失代偿并不伴有右室壁肥厚为主要特征的疾病表现，常见病因包括肺动脉栓塞（PE）和重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

其中肺动脉栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。

肺血栓栓塞症是肺动脉栓塞最常见的类型，也是导致急性肺源性心脏病的最主要原因，通常所称的肺动脉栓塞即指肺血栓栓塞症。

当肺动脈突然发生栓塞，肺动脉压力就会显著升高，而在人体结构上，肺动脉是与心脏的右心室连在一起的，这种压力的增高使得右心室在做收缩运动时不堪重负，特别是这种突然且急剧的升高，使得心脏猝不及防，右心室就“罢工”了，从而发生急性扩张甚至右心衰竭，形成了急性肺源性心脏病。

肺血栓栓塞症是由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

栓子可来自以下这些部位。

①右心房[如有心力衰竭和（或）心房颤动时]、右心室（如心肌梗死波及右心室心内膜下引起附壁血栓时）、肺动脉瓣或三尖瓣（如发生心内膜炎时）；②周围静脉，绝大多数见于下肢和盆腔深静脉。

在我国，血栓性静脉炎和静脉曲张是下肢深静脉血栓形成的最主要原因。

常见栓塞部位及人体血液循环系统（见图1）。

症状急性肺源性心脏病起病急骤，主要涉及两个方面：一是肺和肺循环症状，典型者出现呼吸困难、咯血、胸痛；二是右心衰竭的表现，包括心率增快、心界扩大、水肿等。