监理表5 检验申请批复单

高速公路施工原始资料编制办法2012年7月填表说明为规范和统一公路工程资料及档案整理，提高工程资料的编制质量，管理公司推出施工原始资料编制办法，供各施工单位、监理单位使用。

一、高速公路工程资料用表的基本要求。

1、表格格式的幅面采用国际标准A4（210mm*297mm）纸张，采用70g以上标准书写纸张，横向耐折度大于等于15次，ph值7.5-9.5，不透明度大于等于85%，纸张白度在85%-90%。

2、表格样式应符合《公路工程竣工文件立卷归档管理办法》交办发【2010】382号的规定，具体要求为：正文纵向表格轮廊线应距左侧边缘25mm，右侧边缘15mm，距上边缘65mm，距下边缘22mm。

正文横向表格轮廊线应距左侧边缘线25mm，右侧边缘15mm，距上边缘45mm，距下边缘22mm。

表格轮廊线应加粗，其他内容可根据记录事项的内容自行确定。

二、工程施工用表和管理用表作如下填表说明：1、施工用表分施工记录表、施工自检表、监表、监理抽检表及试验用表五类，详见其它附表。

其中监理抽检表和监理填写的施工检查记录表在施工自检表和记录表得基础上签字栏改为“监理员”和“监理工程师”。

对需要增加的不属评定检测项目，施工单位可做成施工记录表附在自检表后。

2、施工单位、监理单位需要增加和调整的用表必须由管理公司相关部门同意，以保证用表的全线统一。

3、施工单位、监理单位、合同号与表格统一电脑打印，采用宋体五号；表格题目采用宋体小二号，其余内容均采用宋体五号。

施工单位、监理单位处填写的内容与项目部、监理部公章内容一致，合同号按合同签署时的合同编号填写，质量检验报告单中“规定值或允许偏差”“检验频率和方法”统一电脑打印，其余手填。

4、合同段：统一用计算机输入。

时间填写：年、月、日不得简写，数字用阿拉伯数字。

5、编号：流水号（暂不用填写）。

6、建设项目名称：****高速公路五台山至盂县段建设工程7、工程名称：桥梁：填写单位、分部工程名称，包括中心桩号、孔径、孔跨数和结构形式，如：K15＋174xxx 7-40预应力砼连续T梁。

合同段号：（施工）ZB1 编号：施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司致（监理工程师）魏海祥：按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240路基土方（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240具体部位土方路基检验内容路基土方压实及弯沉值附件：1.路基压实度2.弯沉值3.路床纵断高程，路床中线高程（mm），路床平整度（mm），路床平宽度（mm），边坡，路床横坡。

要求到现场检验时间年月日承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日合同段号：（施工）ZB1 编号：施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司致（监理工程师）魏海祥：按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240路基软基处理（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240具体部位路基检验内容软基路基垫层材料、压实度、宽度和厚度附件：1.软土地基（砂垫层处理）施工记录表要求到现场检验时间年月日承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

现场监理：年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

监理工程师：魏海祥年月日合同段号：（施工）ZB1 编号：施工单位咸阳鸿泰建筑工程有限公司监理单位西安大唐建设监理咨询有限公司致（监理工程师）魏海祥：按合同和规范要求，已完成K0+000--K0+240路肩（工程或项目名称），并经自检合格，报请查验。

承包人：年月日工程地点及桩号K0+000--K0+240具体部位路肩检验内容路肩压实度、宽度和横坡附件：1.路肩（砂垫层处理）施工记录表要求到现场检验时间年月日承包人递交时间和签名年月日监理工程师收件时间和签名年月日承包人收件时间和签名年月日审查意见：经检验，各项指标符合规范要求，同意进入下道工序。

公路工程全套完整内业表格施工用表格Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】第一章常用监理文件1、施工放样报验单2、分项工程开工申请批复单3、承包人每周工程计划进度表4、监理日报5、检验申请批复单6、工作指令7、工程变更令8、索赔申请单9、索赔时间/金额审批表10、工地会议纪要11、中间交工证书12、分包申请报告单13、一般（主要）工程暂时停工指令14、一般（主要）工程复工指令15、工程质量事故处理报告单16、工程交工证书17、工程缺陷责任期终止证书18、工程监理通知单19、工程监理报告单20、工程监理备忘录21、工程监理月报国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目常用监理文件名称及报送范围说明：表中符号：△一发件人●一主送件○一抄送件◇—传达国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目施工放样报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表1国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目分项工程开工申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表2-A国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目分部工程开工申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表2-B国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目单位工程开工申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表2-C国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目承包人每周（月）工程计划进度表承包单位：合同号：监理单位：编号：监表3国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目监理日报（年月日）承包单位：合同号：监理单位：编号：监表国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目检验申请批复单承包单位：合同号：监理单位编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工作指令承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更令承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更申请报告表承包单位：合同号：监理单位编号：监国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更申请审核表承包单位：合同号：监理单位：编号：监国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目本期变更项目清单承包单位：合同号：监理单位：编号：监国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更数量对比表承包单位名称: 合同号: 监理单位 : 编号:监表7-C-2国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目索赔申请单承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目索赔金额/时间审批表承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工地会议纪要承包单位：合同号：监理单位：编号：监国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目中间交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目分包申请报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目一般工程暂时停工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：监国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目主要工程暂时停工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：监国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目一般工程复工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目主要工程复工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程质量事故处理报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号：工程缺陷责任期终止证书承包单位：合同号：监理单位：编号：工程监理通知单承包单位：合同号：监理单位：编号：工程监理报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：工程监理备忘录承包单位：合同号：监理单位：编号：工程监理月报监（）字第号（月）监理单位：编号：2、监（）字之间括号填写如： 2003、2004等。

钢筋混凝土预制圆管涵(1～3KM为一个分部)1、工程分部开工申请批复单（监表2）2、施工放样报验单（监表1）3、检验申请批复单（监表5）4、构造物基坑检查表5、地基触探试验报告表6、检验申请批复单（监表5）7、公路工程盖板涵基础处理质量检查表8、砂砾（砂）垫层施工记录9、公路工程盖板涵砂垫层质量检查表10、检验申请批复单（监表5）11、公路工程管座及涵管安装质量检查表12、公路工程涵洞管座及涵管安装质量检验评定表13、检验申请批复单（监表5）14、公路工程一字墙和八字墙质量检查表15、公路工程涵洞一字墙和八字墙质量检验评定表16、检验申请批复单（监表5）17、公路工程跌井砌筑质量检查表18、公路工程跌井砌筑质量检验评定表19、检验申请批复单（监表5）20、公路工程涵洞总体质量检查表21、检验申请批复单（监表5）22、公路工程涵洞送水沟质量检查表23、公路工程涵洞送水沟质量检验评定表24、子分部工程质量检验评定表25、公路工程涵洞总体质量检验评定表（1.涵洞总体2.涵管安装3.一字墙4.跌井5.送水沟）26、中间交工证书（监表11）27、混凝土抗压强度报告表28、砂浆抗压强度报告表29、必须有台背回填资料（按照设计要求分层回填，每层都有压实度资料）监表2 工程分项开工申请批复单承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801监表1 施工放样报验单承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801 监理单位：云南省监理咨询公司红河分公司编号：构造物基坑检查表承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801基底承载力（轻型触探）检测记录承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801监表5 检验申请批复单承包单位：广东水电二局股份有限公司合同号：MDSSDZkqSJGL-200801公路工程管座及涵管安装质量检查表马堵山水电站库区四级公路施工单位：广东水电二局股份有限公司监理单位：云南省监理咨询公司红河分公司编号：7文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.施工单位技术负责人：检验人：记录：年月日公路工程管座及涵管安装质量检验评定表施工单位技术负责人：检验人：记录：复核：年月日注：检查方法参照公路工程质量检验评定标准。

第一章常用监理文件1、施工放样报验单分项工程开工申请批复单2、承包人每周工程计划进度表3、监理日报4 、检验申请批复单、5工作指令6、工程变更令、7索赔申请单8、索赔时间/金额审批表9、10、工地会议纪要11、中间交工证书12、分包申请报告单13、一般（主要）工程暂时停工指令14、一般（主要）工程复工指令15、工程质量事故处理报告单16、工程交工证书17、工程缺陷责任期终止证书18、工程监理通知单19、工程监理报告单20、工程监理备忘录工程监理月报、21．国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目常用监理文件名称及报送范围报送范围监理部份备承称序号名数注包业主现场监业专总监人工程师理2 表1 ●△施工放样报验单监监表2-A 分项工程开工申请批复单2 ●△监表2-B 分部工程开工申请批复单3 ○△●监表2-C 单位工程开工申请批复单△ 3 ●承包人每周表3 （月）工程计划进度表监△ 5 ○○●监理日报监表4 ● 3 △○检验申请批复单△2 ●监表5监工作指令表6 )(高监/总监签发●4 ○/△◇○/ ◇/ ○工程变更令◇7 监表●○/◇△ 4 ○◇索赔申请单监表8 ○/△△○◇ 5 ●◇金额审批表索赔时间/△○/●监表9 5 ○△◇◇工地会议纪要◇表监10 )总监签发高监/(●○ 4 ○/△◇1表1 中间交工证书监●○/△3 △△分包申请报告单12 监表/○△●○○ 6 413-A413-B一般工程复工指14-A414-B主要工程复工指415工程质量事故处理报告6●16工程交工证4工程缺陷责任期终止证417工程监理通知18○519工程监理报告3工程监理备忘20高总监签421工程监理月总监签高5◇—传达○一抄送件●一主送件说明：表中符号：△一发件人国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目施工放样报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目分项工程开工申请批复单承包单位：合同号：编号：单监理位：监表国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目分部工程开工申请批复单承包单位：合同号：编号：监理单位：监表国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目单位工程开工申请批复单承包单位：合同号：编号：理监单位：监表国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目承包人每周（月）工程计划进度表承包单位：合同号：编号：单监理位：监表国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目监理日报（年月日）承包单位：合同号：编号：监理单位：监表4国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目检验申请批复单承包单位：合同号：监理单位编号：监表国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目 工 作 指 令承包单位：合同号：监理单位： 编 号： 监 表国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更令承包单位：合同号：监理单位：编号：监表7-C国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更申请报告表承包单位：合同号：监理单位编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更申请审核表承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目本期变更项目清单承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更数量对比表承包单位名称: 合同号:监理单位 : 编号:监表7-C-2: 承包人：监理部计量工程师国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目索赔申请单承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目索赔金额/时间审批表承包单位：合同号：监理单位：编号：监表国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工地会议纪要承包单位：合同号：监理单位：编号：监表10国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目中间交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目分包申请报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目一般工程暂时停工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目主要工程暂时停工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目一般工程复工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目主要工程复工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：监表14-B国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程质量事故处理报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表15国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程缺陷责任期终止证书承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程监理通知单承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程监理报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程监理备忘录承包单位：合同号：监理单位：编号：监表20国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程监理月报监（）字第号（月）监理单位：编号：注：1、本页可加附页2、监（）字之间括号填写如：2003、2004等。

第一章常用监理文件1、施工放样报验单2、分项工程开工申请批复单3、承包人每周工程计划进度表4、监理日报5、检验申请批复单6、工作指令7、工程变更令8、索赔申请单9、索赔时间/金额审批表10、工地会议纪要11、中间交工证书12、分包申请报告单13、一般（主要）工程暂时停工指令14、一般（主要）工程复工指令15、工程质量事故处理报告单16、工程交工证书17、工程缺陷责任期终止证书18、工程监理通知单19、工程监理报告单20、工程监理备忘录21、工程监理月报国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目常用监理文件名称及报送范围备说明：表中符号：△一发件人●一主送件○一抄送件◇—传达国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目施工放样报验单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表1国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目分项工程开工申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表2-A国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目分部工程开工申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表2-B国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目单位工程开工申请批复单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表2-C国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目承包人每周（月）工程计划进度表承包单位：合同号：监理单位：编号：监表3国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目监理日报（年月日）承包单位：合同号：监理单位：编号：监表4国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目检验申请批复单承包单位：合同号：监理单位编号：监表5国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工作指令承包单位：合同号：监理单位：编号：监表6国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更令承包单位：合同号：监理单位：编号：监表7-C国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更申请报告表承包单位：合同号：监理单位编号：监表7-A国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更申请审核表承包单位：合同号：监理单位：编号：监表7-B国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目本期变更项目清单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表7-C-1国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程变更数量对比表承包单位名称: 合同号: 监理单位: 编号:监表7-C-2承包人：监理部计量工程师:国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目索赔申请单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表8国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目索赔金额/时间审批表承包单位：合同号：监理单位：编号：监表9国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工地会议纪要承包单位：合同号：监理单位：编号：监表10国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目中间交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号：监表11国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目分包申请报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表12国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目一般工程暂时停工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：监表13-A国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目主要工程暂时停工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：监表13-B国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目一般工程复工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：监表14-A国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目主要工程复工指令承包单位：合同号：监理单位：编号：监表14-B国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程质量事故处理报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表15国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程交工证书承包单位：合同号：监理单位：编号：监表16国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程缺陷责任期终止证书承包单位：合同号：监理单位：编号：监表17国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程监理通知单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表18工程监理报告单承包单位：合同号：监理单位：编号：监表19工程监理备忘录承包单位：合同号：监理单位：编号：监表20国道317线汶川至马尔康公路改建工程项目工程监理月报监（）字第号（月）监理单位：编号：监表21注：1、本页可加附页2、监（）字之间括号填写如：2003、2004等。

监表目录监表1 工程开工申请监表2 分项工程开工申请单监表3 工程申报、批复表（通用）监表4 工程数量现场核定表监表5 现场监理日志监表6 工地会议纪要监表7 监理工作便笺监表8 工序检验申请、批复单监表9 中间交工证书监表10 分项工程完工证书监表11 工程交工证书监表12 工程变更申请监表13 工程变更数量申报表监表14 中间计量与支付申请监表15 中间计量与支付申请单监表16 完工计量与支付申请监表17 完工计量与支付申请单监表18 监理工作指令监表19 监理工作指令回复监表20 工程暂时停工指令监表21 工程复工申请单监表22 质量事故处理报告监表23 监理工作月报监表23-1 工程监理报告监表23-2 工程进度表监表23-3 工程质量月度报表监表23-4 路基、路面及其材料质量检测试验报表监表23-5 构造物及其材料质量检测试验报表监表24 工程进度月计划报表监表24-1 工程进度月计划汇总报表监表24-2 工程进度月计划报表监表24-3 工程进度月计划形象报表表1 工程开工申请单施工单位：监理单位：编号：监表2 分项工程开工申请单施工单位：监理单位：编号：监表3工程申报、批复表（通用）工程名称：编号：监理单位：施工单位：监表4工程数量现场核定表工程名称：编号：监理单位：施工单位：监表5 现场监理日志工程名称：编号：监理单位：施工单位：监表6工地会议纪要工程名称：编号：监理单位：施工单位：监表7 监理工作便笺致：编号：关于：发文单位（人）：签发：年月日监表8 工序检验申请、批复单工程名称：兴街超限检测站场地平整建设项目编号：监理单位：云南公路建设监理公司施工单位：文山州鸿程建筑工程有限公司监表9 中间交工证书工程名称：兴街超限检测站场地平整建设项目编号：监理单位：云南公路建设监理公司施工单位：文山州鸿程建筑工程有限公司监表10 分项工程完工证书工程名称：编号：监理单位：施工单位：监表11 工程交工证书工程名称：编号：监理单位：施工单位：监表12 工程变更申请工程名称：编号：监理单位：施工单位：监表13 工程变更数量申报表13 / 33监表14中间计量与支付申请工程名称：施工单位：监理单位：编号：14 / 33监表15 中间计量与支付申请单工程名称：施工单位：监理单位：编号：15 / 33监表16 完工计量与支付申请工程名称：施工单位：监理单位：编号：16 / 33监表17 完工计量与支付申请单工程名称：施工单位：监理单位：编号：17 / 3318 / 33监表18监理工作指令工程名称：编号：监表 19 工程名称： 监理单位： 监理工作指令日期及编号 监理工作指令简要内容：监理工作指令回复编 号： 施工单位：施工单位采取的整改、补救措施：整改、补救措施实施情况及结果：施工单位： 监理工程师检查结论：日 期：签 字：日 期：20 / 33监表 20 工程名称： 监理单位：工程暂时停工指令编 号： 施工单位：停工依据停工项目、范围停工原因停工起始时期年月日时停工后应做如下处理及其注意事项 驻地监理工程师：签名： 总监（负责人） ：年月日签名： 施工单位（签名） ： 抄送：建设单位 收件时间： 年年 月月 日日 时21 / 33监表 21 工程名称： 监理单位： 申请复工理由工程复工申请单编 号： 施工单位： 暂时停工指令编号申请复工 项目、范围 申请复工 起始时期年月日时停工后已做如下工作及施工单位承诺附件：施工负责人签名(盖章)： 交件时间： 驻地监理工程师对以上工作评语： 年 月 日 时签名： 总监（负责人）意见：年月日（签名） ： 抄送：建设单位收件时间：年月日时22 / 33监表 22 工程名称： 监理单位： 分项工程名称 事故发生日期 原设计图名称质量事故处理报告编 号： 施工单位： 桩号 部位 事故检查报告编号 图号事故原因事故性质造成损失（元）应急措施处理意见附件施工单位负责人意见：签名： 驻地监理工程师意见：日期：签名： 总监（负责人）意见：日期：签名： 抄送：建设单位日期：23 / 33工 程 监 理 报 告工程名称： 施工单位： 月份： 编号： 01 表备注：本表由监理单位每月十日前报建设单位。