学校食堂服务人员晨检、消毒、留样记录表

口是口否
是否做到在食堂显目处公示学生每周菜谱。
□是口否
学生在餐厅就餐人数、食堂分布、用餐规模等安排是否合理。
口是口否
检查人员（签字）：
年 月 日
说明：此表一式两份，其中一份于11月30日下班前上报市学生科（学区属学校由学区 汇总后统一上交），另一份存入学校食堂管理台账备查。
口是口否
食堂从业人员是否持有效健康证，并做好个人防护，佩戴口 罩等卫生习惯。
□是口否
二.环境卫生
食堂场所、ห้องสมุดไป่ตู้局是否合理，是否保持食品加工区和就餐场所 环境整洁卫生和空气流通；
□是口否
是否及时对地面、墙面、桌椅等进行清洁或消毒。
口是口否
原料贮存离墙离地存放，没有“三无”过期、变质食品，温 度、湿度是否符合管理要求。
口是口否
是否对餐饮具进行规范清洗、消毒、保洁，并按要求做好登
口是口否
三,操作规程
是否严格按照规范进行加工制作食品，做到烧熟煮透、生熟 分开、荤素分开，按规定进行留样并做好记录。
口是口否
物资储备、人员管理、食品安全管理、消毒保洁等管理是否
口是口否
四.就餐管理
是否建立集中用餐陪餐制度（做到五上墙，暨陪餐人员排班 表上墙到位、陪餐制度上墙到位、陪餐专座标识显目可见、 陪餐意见反馈单挂墙到位、陪餐意见整改落实清单到位）， 每餐均有学校相关负责人与学生共同用餐。
学校（幼儿园）食堂食品安全卫生管理情况检查表学校名称（盖章）：食堂经营模式：口自营口委托管理口集体
配送供餐
检查项目
检查内容
检查结果
备注
一.食品安 全管理
是否持有有效的《食品经营许可证》，建立食品安全校长负 责制，有专职食品安全管理人员。

控制要求、食品安全事故处置方案等）。
食品安全管 理
学校（含托幼机构）食堂配备专职或兼职食品安全管理员，留 存 随食机品对安食全品管安理全人管员理任人职员文抽件查等考证核明食资品料安。全知识，结果符合要
求 建。立食品安全自查制度，定期对食品安全状况进行检查评价，
是□ 是□
否□ 否□
有食品安全自查记录，自查频次和内容符合相关规定。自查内 是□ 否□
消毒 使用集中清洗消毒餐饮具的，查验、留存集中消毒服务单位的
营业执照复件和消毒合格证明。餐饮具包装无破损、标识符 是□ 否□
合要求、在使用期限内。
未发现使用未经清洗消毒的餐饮具、重复使用一次性餐饮具。 是□ 否□
建立各类食品安全管理制度（如从业人员健康管理制度、食品
安全自查制度、食品进货查验记录制度、原料控制要求、过程 是□ 否□
程
专间及专用操作区的标识、设施、人员及操作符合要求。
食品留样规范。每个食品成品留样不低于125g，留样食品应使
用清洁的专用容器和专用留样冰箱储存，留样时间不少于48小 中小学、幼儿园食堂未制售冷荤类食品、生食类食品、裱花蛋
糕，未加工制作四季豆、鲜黄花菜、野生蘑菇、发芽土豆等高
风险食品，未设置酒销售点。
是□ 否□
设备是否保持环境整洁，与有毒、有害污染源有效分隔，避免 阳光直射，保持空气清新无异味。
是□
否□
是否持有有效的《营业执照》和《食品经营许可证》等证照。 是□ 否□
是否有专职或者兼职的食品安全管理人员。
是□ 否□
是否具有与经营食品品种、数量相适应的经营、贮存等固定场
校园及周边 所、设施和设备。贮存的生鲜食品区域是否配置需要的贮存设 是□ 否□
食品经营单 备，包括冷藏库（柜）和冷冻库（柜），并正常运行。

5
食品添加 剂（2分）
食品添加剂采购、储存、使用规范执行情况（2分）
2
食品加工 （22分）
食品原料分池清洗情况 （2分）；生熟食品容器，用具分开使用情况（2分）
4
食品烹饪烧熟煮透情况 （3分）；使用中心温度计（2分）；加工后的熟制品 与食品原料或半成品分开存放情况（5分）
10
加工后至食用“不超过2小时”执行情况（2分）；超过2小时存放的在高 于60C或低于10C”的条件下存放情况（2分）；“不制售冷菜凉菜”执行 情况（4分）
2
采购配送 （18分）
配送合同和委托经营合同签订情况（2分）
2
规范执行大宗食品统一配送情况（5分）和索证验收情况（6分）
11
“禁购禁用的成品和半成品”执行情况（5分）
5
食品贮存
（9分）
食品与非食品分类存放情况，其中：分类（1分）、分架（1分）、隔墙（1
分）、离地（1分）。
4
食品贮存场所不存放有毒、有害物品（1分）及个人生活物品（1分）；无 变质或者超过保质期的食品（1分）；冰箱存放规范（1分）、生熟分离（1分）
2
环境卫生 （16分）
全面落实“五常法”及“色标管理”（2分）；物品存放定点定位，规范
有序（3分）；食堂地面、墙面、顶面、排水沟、门窗、设备及工用具干 净、整洁、卫生（4分）
9
有消除老鼠、蟑螂、仓库和其他有害昆虫及孳生条件的防护措施（3分）
3
有足够的通风和排烟装置 （2分），按要求落实食堂烟道定期清洗等制度 （2分）
食堂每餐供应的食品留样情况（2分）；留样数量是否为100克以上（1分）；时间为48小时以上（1分）；
4
清洗消毒
（6分）
餐用具按要求清洗、消毒情况（2分）；消毒后餐用具存放在专用保洁设

□是□否
七、监督管理
21
成立膳食委员会。
□是□否
22
设置监督台和举报箱。
□是□否
23
公示管理人员和从业人员信息和监督电话。
□是□否
八、设施设备 及维护
24
制作食品的设施设备及加工工具、容器等具 有显著标识，按标识区分使用。
□是□否
25
食品留样符合规范。
□是□否
26
厨房、集体用餐配送单位配送食品的标识、 储存、运输等符合要求。
□是□否
二、许可管理
2
食品经营许可证合法有效，经营场所、主体 业态、经营项目等事项与食品经营许可证一致。
□是□否
3
在经营场所醒目位置公示食品经营许可证。
□是□否
4
监督检查结果记录表公示的时间、位置等符 合要求。
□是□否
5
在经营场所醒目位置公示量化等级标识。
□是□否
三、制度管理
6
建立从业人员健康管理、食品安全自查、进 货查验记录等食品安全管理制度。
□是□否
食品库房不得存放有毒、有害及个人物品。
□是□否
检查项目
序号
检查内容
检查结果
37
十、供餐管理
38
是否校外供餐。
□是□否
39
是否签订供餐合同。
□是□否
十一、其他
40
保持就餐场所的空气流通。
□是□否
41
具有定期清洗消毒空调及通风设施的制度。
口是□否
负责人（签字）：
是口否口
防鼠、防蝇、防尘等设施是否健全完善
是口否口
设施设备是否能满足学生就餐需要（根据学生人数核
算）
是口否口