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《药理学麻醉药》PPT课件

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药理学麻醉药课件

药理学麻醉药课件

通透性，使Na+内流和K+外流而引起。 机制：局麻药的胺基（带正电荷）与NC膜钠通
道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横 桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，Na+不能 内流，神经传导阻断。
【临床应用】 [局部麻醉方法]
¡ 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜 表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可 用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位 的手术。
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉
[影响局麻药作用的因素]
1. 神经干或神经纤维的粗细：神经越细， 对局麻药越敏感
2. 体液的pH值： 体液pH偏高，非解离型药物多，局麻作
用增强 体液pH偏低，非解离型药物少，局麻作
用减弱
3. 药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维 持时 间，应将等浓度药物分次注入。
4. 血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD， 目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒 的发生。但在远端处局麻禁用AD。
5. 药液的比重与体位：高比重药液可扩散加10%GS，其比重高于脑脊液。
局麻 药 利多卡因
丁卡因
布比卡因
作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为
普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5
倍
10倍
倍
持续时间 1.5～2h
2～3h
5 ～ 10h
毒 性 较普鲁卡因
较普鲁卡因大 较大，与丁卡
大
10-15倍，发生 因相当或略逊。
率高。
用 途 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导、硬
2. 浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口 部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常 用于浅表小手术。
3. 传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干 周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被 麻醉。常用于四肢及口腔手术。
药理学 全身麻醉药 PPT

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30C，降低心脏等生命器官的耗氧量, 以便于进行心脏直视 手术。
5 神经安定镇痛术: 使患者达到意识模糊朦胧, 痛觉消失。 适用于外科小手术。
神经安定麻醉
感谢您的聆听！
全身麻醉药
第十五章 全身麻醉药
第一节 吸入性全麻药 [麻醉分期]
1 镇痛期: 从麻醉开始至意识消失。主要是大脑皮层和网 状结构上行即激活系统受到抑制, 温、痛、触和听觉依次 消失, 各种反射存在, 肌张力正常。 2 兴奋期: 从意识消失至眼睑反射消失和呼吸恢复规则为 止。主要是皮层下中枢脱抑制(兴奋)所致。此期不应进行 任何手术。应采用复合麻醉等措施, 尽量缩短或消除此期。
第三节 复合麻醉
复合麻醉是指同时或先后应用两种以上的麻醉药物或其
它辅助药物, 以加强和完善麻醉效果, 而单独应用某一种全麻
药往往效果不理想。 1 麻醉前给药: 指麻醉前应用的药物 如地西泮、苯巴比妥；哌替啶；阿托品 2 基础麻醉: 3 诱导麻醉: 硫喷妥钠或氧化亚氮, 使病人迅速进入外科麻
醉期，然后改用其它麻醉药物维持麻醉。 下降到28～
脑/血分布系数: 指脑中药物浓度与血药浓度达平衡时的比 值, 系数大的药物作用强。
[常用药物]
氟烷: 作用强, 诱导期短, 苏醒快。 肌松和镇痛较差 抑制心脏，心输出量下降，使心肌对AD敏感性增加，可致心 律失常 反复使用对肝脏有损害。 子宫平滑肌 松弛, 不用于产科。
恩氟烷 诱导期短, 苏醒快, 肌松好, 反复使用无明显副作用, 较常用。
氯胺酮 ◆ 选择性阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导 ◆ 兴奋脑干和边缘系统, 使病人意识模糊, 短暂性记
忆缺失, 痛觉完全消失, 但意识并未完全消失, 使意识和感觉分离,称为分离麻醉。 ◆兴奋心血管系统：血压、心率升高。输出量增大。 ◆肌张力增加 ◆ 主要用于体表小手术, 如烧伤清创, 切痂, 植皮等。
药理学麻醉药ppt课件

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【几个概念】 吸入麻醉药的麻醉强度（potency）：最小肺泡 度（minimal alveolar concentration，MAC）。
吸入麻醉药的溶解度（solubility）：两相间达 平衡时的分配系数。
9
【吸入麻醉药的麻醉分期】 1.镇痛期（stage of analgesia） 2.兴奋期（stage of excitement） 3.外科麻醉期（stage of surgical anesthesia） 4.延髓抑制期（stage of medullary depression）
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【吸入麻醉药的特性介绍】 1.异氟烷（isoflurane，异氟醚） 2.恩氟烷（enflurane，安氟醚） 3.七氟烷（sovoflurane，七氟醚） 4.地氟烷（desflurane，地氟醚） 5.氟烷（halothane） 6.氧化亚氮（nitrous oxide）
【吸入麻醉剂的特点总结】
6
八、局部麻醉药的不良反应 1．中枢神经系统反应 2．心血管系统抑制 3．局部组织损伤 4．变态反应 5．特异质反应 九、常用局部麻醉药的特点介绍
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第二节 全身麻醉药
定义： 药物分类：吸入麻醉药和静脉麻醉药 一、吸入麻醉药（inhalational anesthetics） 【历史】
1798发现氧化亚氮（N2O）及在牙科手术镇痛； 1842发现乙醚麻醉作用； 1956甲氧氟烷和氟烷； 安氟烷（1963），异氟烷和地氟烷（1965），七 氟烷（1968）。但均在1970s后才开始使用。
（diazepam）、氟硝西泮（flunitrazepam）。
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【目前使用的静脉麻醉剂的优点总结】
1.不需特殊仪器和设备，适合医院外现场急救外科。
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• 常用吸入全麻药作用比较-1：
呼吸 循环 增 加 增高
药物名称 意识
抑制 抑制 儿茶 颅
消失 镇痛 肌松
酚胺 内压
• 安氟醚 ++++ +++ +++ +++ +++ — ++
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• 续-常用吸入全麻药作用比较-2：
刺激 胃肠 肝 肾
重要
药物名称 呼吸 道 损 毒 抑制 增高 不良
临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短
暂）。提示：麻醉过深！
癫痫病人不能用!
不能用过度通气来预防！
过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管 收缩，脑血流过分减少，脑缺氧， 惊厥性棘波更多！
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• 过度通气 → PaCO2 ↓→ 脑血管收 缩→脑血流 量↓→ 颅内压相↓ 。
• 临床上常利用这一规律来克服某些
(1)应根据手氧术化进程蓄随积时；调整麻醉深
度;
缺氧可诱发惊厥！
(2)保二持氧循化环碳(蓄血积流可动加力重学颅)稳内定高,避压免！发 生BP 、HR 剧烈波动;
(3)有颅内压明显增高时:
可适当采用提高通气量;
应用20%甘露醇250ml iv 30min.
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• BP：
• 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前 20%或达到160/95mmHg以上，称 高血压；
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硫药氯喷物胺妥名酮钠称 但痛镇 觉诱麻痛消分导醉、失离快作肌，麻，用松意醉苏特作识，醒点用模快差糊，； 复小短临合儿诱复时床麻基导合小应醉础麻麻手用；麻醉醉术醉，，， 但∴禁硫痛不术脑复氯 复例氯非去氯又 依吸使氯氯氯 循1又((硫依镇（镇复苏中例氯(地是113.)))镇忌喷觉影前电合胺合:胺巴甲胺名托入皮胺胺胺名喷托痛1痛合醒枢:胺西苯设 设缓单松）间痛 证 妥 消 响 用 图 全 酮麻 酮 比 氯 酮 :咪 麻 质 酮 酮 酮环 :妥 咪 作 作 麻 期 表 酮 泮 环备甲 甲备慢纯弛接氯、:钠失脑药出身醉作妥胺酯醉醇主对 钠酯用用醉可现作延己低条苄 苄条氯支iv的胺肌，血：现麻用类酮药合要C与特；出分用迟哌钾件咪 咪件胺气,N对兴酮松意流阿慢醉机静也成经其别现离机氯啶血差唑 唑差S酮管呼奋综抑的作识量托波中制脉有明肝它强精；制胺的++诱+症， ，::麻平++++基基吸心合制+++作用模，品，：全药显微作神：酮衍,++++说导，病仅 仅+++醉滑层层+影血结+++用差糊不、可麻理减粒用运的生+明快与人右 右肌:、、响管果：；增鲁用药活少体分动生物脑，意慎旋 旋;野野(小！以加米于，性。酶离性物，哮电苏识用异 异战战,兴且颅那麻种转。反转其,喘小其活醒抑构 构,术医医奋+兴+++很内（醉类化应化右—适儿麻动快制体 体++++中院院为—奋—+快压笨维很为。，旋+++用基醉受，轻有 有+作++；；+主为恢；巴持多去使氯)础效抑微镇 镇.E主复比。；甲其胺C麻价（制不静 静G;妥氯作酮(醉约一。成、 、监一钠胺用的+，为般比催 催— ———诱测般+）酮时麻—氯病例—眠 眠+导,不以+；间醉,胺人其;作 作麻俗需防延效酮 ）代用 用醉称插心长价的：谢。 。，分管律。强1产离,/失吸，5物-麻常O1为由/2醉3;左即,肾消。旋可排除的)出.半4;衰倍期，更精长神;异常等不良反应较少。
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制，BP下降。 变态反应:普鲁卡因用药前应做皮试。
常用局麻药比较
局麻 药 利多卡因
丁卡因
布比卡因
作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为
普鲁卡因1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5
倍
10倍
倍
持续时间 1.5～2h
2～3h
5 ～ 10h
毒性
较普鲁卡因
较普鲁卡因大 较大，与丁卡
用减弱
3. 药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维 持时 间，应将等浓度药物分次注入。
4. 血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD， 目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒 的发生。但在远端处局麻禁用AD。
5. 药液的比重与体位：高比重药液可扩散到硬 膜腔，低比重有扩散入颅腔的危险。通常在局麻 药中加10%GS，其比重高于脑脊液。
觉—压觉，最终导致运动麻痹。 2. 作用机制 NC产生动作电位是由于神经受刺激时，改变膜
通透性，使Na+内流和K+外流而引起。 机制：局麻药的胺基（带正电荷）与NC膜钠通
道内侧磷脂分子中的磷酸基（带负电荷）联成横 桥，从而阻滞了电压门控性钠通道，Na+不能 内流，神经传导阻断。
【临床应用】 [局部麻醉方法]
Pharmacology
药理学
第三章 麻醉药
江西医学院上饶分院药理教研室
第一节┃局部麻醉药
局麻药是一类能在用药局部可逆性地 阻断感觉神经冲动发生和传导的药物
局麻药可分两类：① 酯类，如普鲁卡因、丁卡因等。 ② 酰胺类，
一、局麻作用及作用机制
1. 局麻作用：暂时、完全、可逆。 其阻断的顺序依次为：痛觉—冷觉—温觉—触
大
10-15倍，发生 因相当或略逊。
率高。
用 途 用于各种局麻方 表面、传导、腰 浸润、传导、硬
法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉
[影响局麻药作用的因素]
1. 神经干或神经纤维的粗细：神经越细， 对局麻药越敏感
2. 体液的pH值： 体液pH偏高，非解离型药物多，局麻作
用增强 体液pH偏低，非解离型药物少，局麻作
1. 表面麻醉: 将穿透力强的局麻药涂于粘膜 表面，使粘膜下感觉神经末梢麻醉。可 用于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位 的手术。
2. 浸润麻醉：将药液注入皮下或手术切口 部位，使局部感觉神经末梢被麻醉。常 用于浅表小手术。
3. 传导麻醉（阻滞麻醉）：将药液注射于神经干 周围，阻断神经传导，使该神经所支配的区域被 麻醉。常用于四肢及口腔手术。
4. 蛛网膜下腔麻醉（腰麻、脊髓麻醉）：将药液 注入蛛网膜下腔，使该部位的脊神经被麻醉。常 用于下腹部及下肢手术。
5. 硬脊膜外麻醉（硬膜外麻）；将药液注入硬脊 膜外腔，使该处神经干麻醉。适用范围广，可用 于颈部至下肢的手术。特别适用于上腹部手术。
【不良反应】
1. 吸收作用
(1)中枢神经系统：先兴奋后抑制。 (2)心血管系统：直接抑制作用。心脏抑