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肝癌的护理查房 PPT

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肝癌护理查房ppt课件

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10
护理措施
1. 严密观察患者呕血和大便的量、性质、颜色的变化，发 现异常及时报告医生进行处理，遵医嘱予止血、输血、 增加补液量，预防患者发生失血性休克，患者出血期间 绝对卧床休息，避免引起活动性出血。
2. 患者呕吐时头偏向一侧或采取卧位，避免吸入性危险， 注意观察患者呕吐液的颜色和量，保持口腔清洁，避免 感染有异味。
11
护理措施
6. 遵医嘱及时建立静脉通道，补充液体、电解质、营养物 质，以满足病人的生理需要，恢复和维持血容量。
7. 加强基础护理，生活护理，经常巡视病房，满足患者各 种需求，鼓励患者在家属或医务人员陪同下床边活动， 注意防跌倒。
8. 鼓励病人诉说自己的感觉，护士应理解、同情病人，耐 心倾听其诉说，帮助其树立战胜疾病的信心。
4
病史介绍
现病史
患者2015年11月25日在CT引导下肝肿瘤 射频消融术，过程顺利。患者3天前出 现腹泻，每日5次稀黄便，有恶心，无 呕吐，无黑便、腹痛等其他不适，于 2015年12月9日收入我科治疗。当日23 时患者恶心明显，并呕吐2口鲜红色血 10ml，未见胃内容物。23时30分再次出 现呕血，量约30ml，腹痛评分5分。考 虑食管胃底静脉破裂出血可能。
5
病史介绍
现病史
12月10日夜间未再呕血，间断排出暗红 色血便量约300ml，11日排暗红色血便 量约1000ml，予输注同型红悬液4单位， 12日排暗红色血便量约530ml，13日转 为黑便量约200ml，14日排出褐色及墨 绿色稀便，15日未再排黑便，目前无活 动性消化道出血，间断上腹部疼痛，腹 胀明显，20日行TIPS手术后腹胀明显缓 解，无腹痛不适，无双下肢水肿。31日 病情好转出院。
13
补充
14

肝癌护理查房 幻灯片ppt课件

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12-03复查血小板49*10·9/L，遵医嘱予重 组人血小板生成素注射液15000u皮下注 射。
12-05复查血小板52*10·9/L。
12-06于下午在全麻下行“肝右后叶部分切
病史简介
12-12 术后病理提示：部分肝脏高中分化 肝细胞肝癌，肿瘤位于被膜下。明确诊断 ：肝细胞肝癌。
病史简介
体格检查： T 36.5℃，P 88次/分，R 19次/分，Bp140/90mmHg
查体：生命体征平稳，神志清楚，无腹 泻，无食欲减退，无乏力，无呕吐，无 发热，无黄疸，无黑便，食睡及二便正 常，浅表淋巴结未触及及肿大，心肺未 闻及异常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝 脾肋下未扪及，未触及明显包块，无反

一、病史简介
患者一般情况
姓名：戴井忠
年龄：62岁 江镇
婚姻：已婚 :173513
民族：汉族 本人 可靠
出身地：如皋 2017-12-01
性别：男 住址：长进行性体重下降半月，体检发现肝 叶占位4天入院。 现病史：患者诉半月来觉明显体重下降， 约4kg，余无不适，至我院体检，查彩超及 CT提示肝右后叶块状灶，PLT52*10^9/L。 为进一不治疗，收住入院。 初步诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌？ 血小板减少症
病史简介
辅助检查：彩超示（本院2017-11-27）肝 脏形态大小正常，轮廓规整，表面光滑， 包膜完整，肝内血管走向清晰，肝内胆管 不扩张。肝右后叶见39*34mm稍高回声， 境界清，周边见低回声声晕，其旁见 19*16mm高回声，边界清，形态规整；
CT示肝右后叶见一轻度外生性块状稍低密 度影，最大层面约3.7*3.0cm，增强后扫
一、焦虑 和恐惧
【相关因素】与病人对疾病的恐惧担心治 疗效果及预后有关

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2012年8月14日行腹部增强CT示“胆管细胞
型肝癌”，累及肝门胆管，并肝门区、腹膜后
淋巴结肿大；脾肿大。于2012年8月23日在全
麻下行左半肝切除术+胆囊切除术+肝门部肿
大淋巴结清扫术。术程顺利，术后患者恢复良
好。
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护理诊断
术前
❖ 焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关 ❖ 营养失调：低于机体需要量 ❖ 知识缺乏：缺乏相关知识
❖ 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节
❖ 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等
❖ 黄疸：晚期出现。
❖ 肝硬化征象
❖ 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、
高血钙、高血脂等伴癌综合征。
❖ 转移灶症状
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37
护理措施
❖ 2012 08.23 20:00
❖ P10 睡眠形态紊乱：与环境，情绪，引流管放置 有关
❖ I1 给病人创造良好的睡眠环境
❖ I2 告知其放置引流管的重要性，使其配合治疗和 护理
❖ I3 予以心理支持，取得信任
❖ I4 各种护理集中进行
❖ O 8.23 23:30 安静入睡
❖ I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力
❖ I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间
❖ I6 及时观察引流液的颜色，性质，量
❖ O 08.27 10：00 患者精选无ppt出课件血现象
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护理措施
❖ 2012 08.19 13:35
❖ P6 潜在并发症：感染

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病史简介
• 12-01患者入院，嘱其 卧床休息，避免剧烈运动。 • 12-02遵医嘱予血小板一个治疗量静脉滴注。 • 12-03复查血小板49*10·9/L，遵医嘱予重组人血小板生成素注射液15000u
皮下注射。
• 12-05复查血小板52*10·9/L。 • 12-06于下午在全麻下行“肝右后叶部分切除术”术后予全麻护理常规，吸
【护理措施】 1、向患者及家属介绍术前准备意义及配合方法 2、告知患者术前注意保暖，预防感冒咳嗽 3、呼吸功能锻炼 训练腹式呼吸 4、协助完善相关检查及肠道准备，训练床上使用便盆
评价：2017-12-03患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗
14
2017-12-06
四、低效性呼吸形态 【相关因素】与术后创口疼痛、全麻有关； 【护理目标】患者呼吸平稳，血氧饱和度正常； 【护理措施】
（1）术毕返病房后，予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧 6小时； （2）严密观察生命体征的变化，尤其是呼吸频率，节律及氧饱和度，必要 时监测血气分析； （3）观察患者的神志意识、面色，口唇有无发绀； （4）定时翻身扣背，指导其有效咳嗽； （5）评估疼痛的程度,观察连硬管接镇痛泵是否通畅。 评价：2017-12-07患者呼吸平稳，血氧饱和度正常。
1、热情接待患者，介绍环境，床位医生、护士，使病人尽快熟悉环境 2、为病人提供一个安全舒适的休息环境 3、鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应 4、介绍手术成功病例及主刀医生技术水平 评价：2017-12-03患者能积极配合治疗
13
2017-12-01
• 二、知识缺乏 • 【相关因素】 缺乏术前准备的相关知识 • 【护理目标】 使患者了解并配合
• 12-12 术后病理提示：部分肝脏高中分化肝细胞肝癌，肿瘤位于被膜下。 明确诊断：肝细胞肝癌。

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病因
与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他
病理分型
❖ 按病理分 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型
（（1））结块节型状 型 （（（ （ （23234） ） ）））管 结 管结弥周 节 内浸浸生节漫润润长型型型型型
肝癌的治疗原则
1. 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同 病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的 关键。
2. 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 3. 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进
行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。
治疗
❖ 手术治疗 ❖ 局部治疗 ❖ 放射治疗 ❖ 生物和免疫治疗 ❖ 中医中药治疗
肝切除 肝移植
肝动脉栓塞化疗（TACE） 无水酒精注射（PEI）。 射频消融术 液氮冷冻疗法
护理诊断
术前
术后
1. 焦虑、恐惧 2. 睡眠型态紊乱 3. 手术耐受力低下 4. 营养失调 低于机体需要量 5. 知识缺乏
1.清理呼吸道无效 2.疼痛 3.有电解质紊乱的危险 4.营养失调 低于机体需要量 5.有感染的可能 6.体温过高 7.有引流失效的可能 8.自理能力缺陷 9.潜在并发症：出血、肝衰竭、肝
昏迷、膈下积液或脓肿、胆漏等。
护理措施
体位与活动：术后应卧床休息48 h~ 72 h, 病情平稳后宜 取半卧位。
饮食护理：高蛋白、适当热量、高维生素饮食。遵医嘱予 静脉予保肝，退黄药物营养支持、输血等，以纠正低蛋白 血症，提高手术耐受力。
预防感染：做好皮肤、口腔护理，注意饮食卫生，减少探 视，严格遵循无菌原则进行各项操作，遵医嘱加强抗感染 及全身支持治疗。
指标： 免疫指标检测： 各种细胞因子：

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肝癌患者的护理
概述 病因 病理特点 临床表现 诊断 治疗要点 护理
肝癌患者的护理
概述 肝癌的分类 肝癌分原发性肝癌和继发性
肝癌两种。
病因
1.肝炎病毒 （1）乙型肝炎病毒（HBV）感染：是发展中国家肝癌发病的主要病因
之一，据统计全世界80%的肝癌有持续HBV感染。 （2）丙型肝炎病毒（HCV）感染：是发达国家肝癌发病的主要病因之
诊断已广泛用于干细胞癌的普查、诊断、
判断治疗效果、预测复发。是目前公认的简便而确诊率高的 原发性肝癌定性诊断方法。肝细胞癌AFP阳性率问哦 70%~90%.在排除妊娠、肝炎和生殖腺胎瘤的基础上，AFP 检查诊断肝细胞癌的标准时：（1）AFP大予500g/L持续4周； （2）AFP由低浓度逐渐升高不降；（3）AFP在200g/L以上 的中等水平持续8周。 2.血清酶学及其他肿瘤标记物检查 肿瘤患者血清中谷氨 酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶痛工酶等高于正常，但 缺乏特异性，属辅助性检查。
诊断
（二）影像学检查 1.超声显像（B超） B超刻显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝
静脉或门静脉有无癌栓，可反复检查，诊断正确率达93%~95%。彩色 多普勒血流成像（DCFI）可分析测量进出肿瘤的血液流量判断病灶的血 供情况，有助于鉴别病变的良恶性质。 2.电子计算机X线体层显像（CT） CT显示肝内实质性肿物，分辨率 高，可显示2cm左右的肿瘤阳性率在90%以上。螺旋CT造影剂增强可显 示早期肿瘤，如结合肝动脉造影（CTA）,对1cm以下肿瘤的检出率可达 80%以上，经动脉门静脉成像CT（CTAP）是经肝动脉注入造影剂后门 静脉显示时所作的CT扫描，可发现仅0.3cm的小肝癌。 3.磁共振显像检查（MRI） 4.X线肝血管造影 5.放射性核素肝显像 6.肝穿刺活检
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健康评估---实验室检查
1.4 1.5 1.6 1.8 1.9 1.10 1.11 1.13
PT
13.7 14.2 14.9 14.9 /
15.8 /
/
FBI
1.38 1.14 1.61 1.75 /
1.58 /
/
总胆 26.61 28.5 39.3 20.7 /
22.7 /
22.2
直胆
6.26 14.5 1.240.8 AFP1>3.13210u/ g/L 14.6 /
C
评价：1.8解黄色成形便 ，1.13血常规化验值与之前基本维持
一致，出血得到控制 1.14评
体液过多：腹水、胸腔积液
9:00 血小板危急值 29*109/L
20:30主诉心慌不 适，心电示：窦性 心律，频发室早。 当日未见出血现象。
病情简介（住院期间）
1.8
1.9
1.10
10:00白细胞危急值 1.97*109/L。 解黄色成形便 24h尿量900ml
1.11
停生长抑素泵入 24h尿量850ml
1.13
00:10主诉心慌不适，心电 示：频发室早，予以 GS250ml+利多卡因0.1g静 滴，动态心电图检查。 白班输液使用输液泵以 73ml/h静脉泵入 24h尿量350ml
9.08
白蛋白 28.7 29.6 33.9 定3量4.33616/ 5ug/L 37.8 /
35.5
k
3.96 4.2 1.31.61 BNP4.01665p/ g/ml 3.8 /
3.61
RBC 3.47 3.07 3.23 3.01 /
3.24 3.19 3.15
HGB 107 97
100 94
8
潜在并发症：肝性脑病、心源性休克
有再次出血的可能
1
与食管胃底静脉曲张及凝血功能差有关
A
目标：出血能到控制且无再出血现象
B
措施：
建立静脉双通道，予以止血、输血、补液对症处理
严密监测生命体征，备好抢救物 品
改善凝血功能，注意观察患者有无呕血黑便，四肢末梢 循环，腹部体征，尿量等，并及时予以处理
急性出血期予以禁食水，稳定后予以饮食指导，进行避免 腹内压增高等诱因的宣教
否认吸烟喝酒史，否认家族遗传及肿瘤史
患者病程中，无寒战、发热，饮食可，有黑便，小便正常， 体重未见明显变化
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
健康评估---体格检查
入院时生命体征：BP 114/72 P 74 R 19 T 36.6
现在的生命体征：？
入院时体格检查：患者神志清楚，全身皮肤巩膜无黄染，肝掌， 无蜘蛛痣，双肺呼吸音清，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹肌 紧张，无压痛反跳痛，肝脏、脾脏肋下未触及，肝区叩击痛（-） 移动性浊音（-） 现在的体格检查：？
/
102 100 96
PLT WBC 血氨
57 40 29 35 /
7.45 5.42 5.38 1.97 /
/
58
/
/
19
31
35
37
7.28 4.23 2.49
/
/
/
健康评估---影像学检查
1.12
1.4 肝脏弥漫性病变伴多发占位（肝硬化合并肝癌）、
脾大、腹腔积液、门静脉实性低回声（癌栓可能）
病情简介（住院期间）
1.4 16:30
1.4 18:00
1.5
呕出约100ml暗血性液体，医 再次呕血260ml，
嘱予以下病重，血压脉搏呼 伴有血块，予以血
吸血氧饱和度监护，并予以 抑酸、止血、补液对症处理。
浆4.5u，红细胞4u
心电示：窦性心动过速伴频 静脉输注。
发室早。特殊用药：ns50ml+
1、肝右叶占位，考虑原发性肝癌，门脉右支癌栓形成
2、肝硬化；脾大；门脉高压伴侧支循环建立；腹水 3、双侧胸腔积液
CT
B超
1.11 1、窦性心动过缓 2、房早（共139次，成对 动态心电图
10次，房速7阵）3、室早（共143次，短阵室速1阵）
心脏彩超
1.13
1、全心增大（左房明显），左室舒张功能减低
2、二尖瓣反流（轻中度），主动脉瓣反流（少量） 3、肺动脉高压（中度）伴三尖瓣反流（轻中度） 4、心包积液（微量）
生长抑素3mg
3:00-6:30解黑便650ml, 9:00 予以记24小时尿量， ns50ml+特利加压素1mg泵 入， 12:00 解暗血性大便200ml, 急查血氨58umol/l，予以 降氨对症。
1.5
1.6
1.7
13:30 主诉心慌不适，床边心 电图示：窦性心律伴偶发室早。 14:00-16:00解暗血性水样便 140ml，遵医嘱输注红细胞 1.5u 19:30 T 38.5 遵医嘱予以琥 珀氢考静滴 24h尿量2925ml
护理诊断 及 护理措施
护理诊断
有再次出血的可能
1
与食管胃底静脉曲张及凝血功能差有关
体液过多：腹水、胸腔积液
2
与肝功能损害有关
3
有感染的可能
与抵抗力下降及白细胞减少有关
焦虑
4
与生命及健康受到疾病威胁及担心疾病预后有关
护理诊断
有营养失调：低于机体需要量 5
与疾病消耗及肝功能差有关
6
活动无耐力
与心功能差及疾病限制有关
肝癌的护理查房
A
病情简介
目
B
健康评估
录
C
护理诊断及护理措施
D
健康教育
Hale Waihona Puke 病情简介0124床 xxx 男 54岁
诊断：肝癌伴门静脉癌栓 乙肝后肝硬化
02
门脉高压伴急性上消化道出血 室性早博
03 主诉：上腹部疼痛不适半月余伴呕血、黑便1日 具体：患者既往有乙肝肝硬化病史，定期复查，半月前在无 明显诱因下出现上腹部疼痛不适，遂于当地医院行相关检查， 示肝脏占位，1.4出现呕血伴黑便，呕血量约20ml,颜色为暗 红色，未予特殊处理，为求进一步治疗，特来我院就诊，且 收住我科。
1.14
5:00 主诉心慌不适，心电示： 频发室早，予以GS250ml+利多 卡因0.1g静滴 9:00 停特利加压素，再次主 诉心慌不适，予以特苏尼20mg 静推 15:00 再次主诉心慌胸闷不适 24h尿量1650ml
8:30 T38.4, 半枚消炎痛栓 纳肛，并予以 测腹围
24h尿量2810ml 腹围94cm
9:00记24h出入量 治疗原则： 抗感染、改善凝血 功能、抑酸、保肝、 利尿、营养对症
健康评估
1 问诊 2 体格检查 3 实验室检查
影像学检查
4 及心电图检查
健康评估---问诊
基本资料：xxx 男 54岁 xx人 初中 农民
现病史：主诉上腹部疼痛不适半月余伴呕血、黑便1日 既往史：3年前诊断乙肝后重度肝硬化，否认其他疾病史，