肝癌病人的护理查房PPT

一例肝癌患者的护理查 房
肝脏解剖结构

肝大部分位于右上腹 部的膈下和季肋深面， 左外叶横过腹中线达 左季肋部，肝上界相 当于右锁骨中线第 5~6肋间，下界与右 肋缘平行。
肝脏解剖结构
肝脏的血供

25%~30%来自 肝动脉， 70%~75%来自 门静脉。肝动 脉压力大，血 液含氧量高， 供给肝所需氧 量的40%~60%。 门静脉主要汇 集来自肠道的 血液，供给肝 营养。
护理措施



P9 舒适改变：与放置多根引流管（有T管、引流管、胃管、 尿管），胃肠减压有关 I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流 管的重要性 I2 保持引流通畅,防止受压.扭曲.折叠 I3 注意引流液的色.性状.量,并做好记录 I4 注意保护引流管周围的皮肤。 I5 每日口腔护理并保持口腔清洁。 I6 遵医嘱给予补充电解质、营养液。 I7 给予心理护理。 I8 指导床上翻身、活动, O 病人自诉较舒适，引流管在位，颜 色性状正常
护理措施
P2 营养失调：低于机体需要量 与低蛋白血症 和高分解代谢有关 I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼， 鸡蛋，水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 病人体重无明显减少
护理措施



（术后）P3疼痛：与手术切口有关 I1遵医嘱静脉注入止疼药以减轻病人疼痛 耐 I2 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度 I3 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 I4 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心 理护理 I5向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽 量集中进行,以减少刺激 O 病人主诉疼痛有所缓解
处理方法
手术治疗 1 早期手术切除 2 手术探查不能切除肝癌的 手术 3 根治性手术后复发肝癌的手 术 4 肝移植 非手术治疗 1 局部治疗 2 肝动脉栓塞化疗（TACE) 3 放射治疗 4免疫治疗

人员准备
参与查房的医护人员应具 备相应的专业知识和技能 ，并提前了解患者的病情 和查房目的。
查房过程中的注意事项
观察病情
在查房过程中，应注意观 察患者的生命体征、症状 表现等，以便全面了解患 者的病情变化。
沟通交流
与患者及其家属进行充分 的沟通交流，了解患者的 需求和疑虑，提供必要的 指导和支持。
肝癌护理查房 PPT课件
汇报人：可编辑
2024-01-10
• 肝癌概述 • 肝癌护理的重要性 • 肝癌护理查房流程 • 肝癌护理的挑战与解决方案 • 肝癌护理案例分享
01
肝癌概述
定义与分类
定义
肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿 瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之 一。
分类
原发性肝癌和继发性肝癌，原发 性肝癌又可以分为肝细胞癌、胆 管细胞癌和混合肝癌患者的日常生活需要得到良好的照顾，包括饮食、休息 、卫生等方面，护理人员需要给予他们全面的生活护理。
病情监测
肝癌患者的病情变化较快，护理人员需要密切监测患者的病 情状况，及时发现并处理异常情况。
肝癌患者的康复护理
康复指导
肝癌患者在康复期需要得到专业的康 复指导，包括运动、呼吸、日常生活 等方面的指导，帮助患者尽快恢复健 康。
肝癌患者常常出现营养不良的情况，因此营养支持是必要的护理措施。护士需要评估患者的营养状况 ，制定合适的饮食计划，并提供必要的营养补充，以满足患者的营养需求，提高免疫力。
患者心理疏导
总结词
减轻患者的心理压力，提高生活质量
详细描述
肝癌患者常常面临巨大的心理压力，因此心理疏导是重要的护理内容。护士需要关注患 者的心理状态，提供必要的心理支持和情感关怀，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题

病因
与多种因素的综合作用有关 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、饮用水污染 5、遗传因素 6、其他
病理分型
❖ 按病理分 （1）肝 细 胞型 （2）胆管细胞型 （3）混 合 型
（（1））结块节型状 型 （（（ （ （23234） ） ）））管 结 管结弥周 节 内浸浸生节漫润润长型型型型型
肝癌的治疗原则
1. 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同 病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的 关键。
2. 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 3. 对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进
行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。
治疗
❖ 手术治疗 ❖ 局部治疗 ❖ 放射治疗 ❖ 生物和免疫治疗 ❖ 中医中药治疗
肝切除 肝移植
肝动脉栓塞化疗（TACE） 无水酒精注射（PEI）。 射频消融术 液氮冷冻疗法
护理诊断
术前
术后
1. 焦虑、恐惧 2. 睡眠型态紊乱 3. 手术耐受力低下 4. 营养失调 低于机体需要量 5. 知识缺乏
1.清理呼吸道无效 2.疼痛 3.有电解质紊乱的危险 4.营养失调 低于机体需要量 5.有感染的可能 6.体温过高 7.有引流失效的可能 8.自理能力缺陷 9.潜在并发症：出血、肝衰竭、肝
昏迷、膈下积液或脓肿、胆漏等。
护理措施
体位与活动：术后应卧床休息48 h~ 72 h, 病情平稳后宜 取半卧位。
饮食护理：高蛋白、适当热量、高维生素饮食。遵医嘱予 静脉予保肝，退黄药物营养支持、输血等，以纠正低蛋白 血症，提高手术耐受力。
预防感染：做好皮肤、口腔护理，注意饮食卫生，减少探 视，严格遵循无菌原则进行各项操作，遵医嘱加强抗感染 及全身支持治疗。
指标： 免疫指标检测： 各种细胞因子：

识，帮助 他们了解和面对肝癌的全过程
康复护理：提供康复护理，帮助恢复患 者的身体功能和自理能力
查房内容
查房内容
病史采集：详细询问患者的个人病史、 家族史以及生活习惯等 体格检查：对患者进行全面体格检查， 包括肝脏触诊、腹部压痛等
查房内容
实验室检查：包括肝功能、肿瘤标志物 等指标的检测
护理注意事项
护理注意事项
减轻腹部不适：采取措施减轻腹部压力 ，如使用活动护腰等 定期监测肝功能：及时监测肝功能指标 ，及早发现并处理异常情况
护理注意事项
心理支持：给予患者情绪上的支持和鼓 励，帮助他们积极面对治疗和康复过程 饮食建议：给予患者科学合理的饮食指 导，维持良好的营养状况
护理注意事项
肝癌护理查房PPT
目录 肝癌概述 护理目标 查房内容 护理注意事项
肝癌概述
肝癌概述
定义：肝癌是来源于肝实质的恶性肿瘤 发病率：全球肝癌的发病率逐年增加， 是常见的恶性肿瘤之一
肝癌概述
分期：肝癌常根据分期确定治疗策略和 预后评估
护理目标
护理目标
早期发现：及早发现肝癌，提高治疗效 果和生存率 疼痛管理：有效控制肝癌患者的疼痛， 提升生活质量
定期随访：根据治疗方案和患者情况， 制定定期随访计划，及时评估治疗效果 和护理效果
谢谢您的观赏 聆听
影像学检查：结合超声、CT、MRI等相 关检查，评估肝癌的大小和分期
查房内容
护理问题识别：根据患者的具体情况， 识别护理问题并制定护理计划 肝癌治疗讨论：与医生、团队成员讨论 治疗方案，制定个性化治疗方案
查房内容
患者教育指导：提供详细的肝癌知识、 治疗方案和预后等方面的信息
定期复诊：制定复诊计划，定期跟进治 疗效果和患者的生活质量

《肝癌的护理查房》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将探讨肝癌的护理查房，介绍肝癌的概述、疾病特 点、发病原因、分类与分期、临床表现、诊断方法和治疗方法。
肝癌概述
肝癌是一种恶性肿瘤，起源于肝脏组织，具有高度恶性和复发性的特点。
肝癌疾病特点
1 高发性
肝癌是全球范围内最常见的癌症之一，有着 较高的发病率。
化疗药物可以通过静脉注射或口服等方式，抑制肝 癌细胞的生长和扩散。
放疗
靶向治疗
放疗利用高能射线杀死肝癌细胞，减小肿瘤的体积， 缓解症状。
靶向治疗针对肝癌细胞的特定变化进行干预，抑制 肿瘤的生长和扩散。
2 隐匿性
肝癌的早期症状不明显，容易被忽视，因此 往往在晚期才被发现。
3 恶性度高
4 多发性
肝癌在晚期具有恶性度高、快速扩散的特点， 对患者健康造成严重威胁。
肝癌 往往以多发性的形式出现，对治疗产生 了一定的挑战。
肝癌发病原因
病毒感染
病毒感染，如乙型肝炎病毒 （HBV）、丙型肝炎病毒 （HCV）等，是肝癌发病的主 要原因之一。
肝癌的临床表现
体重下降
由于肝癌影响食欲和身体的能量代谢，患者常出 现体重下降。
黄疸
肝癌压迫胆道或浸润胆道时，患者可出现黄疸症 状，如黄疸随着腹部肿块的出现，患者可 触及肿块。
下腹部疼痛
由于肝癌可引起腹部神经受压，患者常感到下腹 部疼痛。
肝癌的诊断方法
1
影像学检查
如超声、CT、MRI等，能够观察肝癌的位置、大小以及与周围组织的关系。
2
肝癌标记物检测
如AFP、CEA等，可作为辅助诊断工具，有助于判断肝癌的存在。
3
组织病理学检查
通过活检或手术切除标本的病理学检查，可以确诊肝癌。

辅助检查


肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造 影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。
治疗要点

治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。 非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
辅助检查： 门诊检查2016.2.15 葡萄糖：8.28mmol/l（3.9-6.1） 甲胎蛋白：300.2ng/ml（0-8.1） 乙肝病毒表面抗原：476.519IU/ml（0-0.03） 乙肝病毒E抗体：59.71 (<50) 乙肝病毒核心抗体;264.36（<1.0) 腹部彩超：肝实质颗粒增粗。 2016.2.23 血小板:79(100-300)
转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移

.肝内转移
肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静 脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门 静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。
.肝外转移
⑴血行转移：以肺转移率最高。肝静脉发生瘤栓后，向上延伸 到下腔静脉，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而 形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。 ⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移到主动 脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。 ⑶种植转移：如种植于腹膜可导致自发性腹水，女性尚可有卵 巢转移癌。


肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓 塞剂。通过两种途径消灭肿瘤 是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效颇为 显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应， 使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺 血、缺氧肝癌介入治疗

▪ 现病史：患者于2周余前无明显诱因感乏力、纳差，无腹 痛腹泻，无恶心呕吐，无发热畏寒，遂于当地医院体检， 行CT检查，提示“肝右叶多发占位性病变，肝硬化”， 为求进一步诊治收住我院惠侨科。起病至入院一般情况尚 可，体重无明显变化 。
▪ 既往史：自诉有10余年乙型肝炎病史。
▪ 个人史：吸烟20年，平均20支/每日，未戒烟，近4年应酬 饮酒较多。
翼样震颤阴性，双下肢无浮肿。
肝癌护理查房 ppt课件 (3)
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辅助检查
血常规：血小板计数（PLT）37G/L。 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）131.3U/L;谷草转氨
酶（AST)134.1U/L;总胆红素 (TBTL)408.0umol/L;直接胆红素（DBTL） 196.8umol/L;间接胆红素（TBTL） 211.1umol/L。 凝血功能：血浆凝血酶原时间测定（PT）18.7秒。
肝癌护理查房 ppt课件 (3)
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护理
▪ 2012-10-14腹痛较前减轻，未排大便，生命体征平稳，目前情 况判断出血停止。
▪ 2012-10-17腹痛有所减轻，精神较前好转，大便为黄色，胃镜 检查发现十二指肠较大溃疡，胃粘膜红肿充血呈门脉高压性胃 病改变。予迪先保护胃粘膜，予冷全流饮食。
▪ 2012-10-20患者未诉不适，精神较好，予半流质饮食。 ▪ 2012-10-26至今患者精神食欲较好，腹胀减轻，胃肠功能改善，
▪ 家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。
肝癌护理查房 ppt课件 (3)
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体格检查
生命体征（入院）：T:36.0℃，P:96次/分， R:18次/分，BP:135/76mmHg
专科检查： 神志清楚，精神差，慢性肝
病面容，全皮肤巩膜明显黄染，未见蜘

病史摘要
查体： T：36.8oC P：80次/分 R：20次/分 BP：150/90mmHg 发育正常，神志清，营养一般，自主体位，查体合作。皮肤黏膜巩膜 无黄染及出血点，无蜘蛛痣，无明显肝掌，浅表淋巴结未触及肿大。 头颅无畸形，睑结膜不苍白，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，耳 廓无畸形。颈静脉无怒张，肝颈征（-），双肺呼吸音清，未闻及干 湿啰音及病理性杂音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦， 未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，右侧腹部可 见两道陈旧性手术疤痕，肝脾肋下未及。生理反射存在，病理反射未 引出。 专科情况：腹部平坦，无胃肠道蠕动波，肝剑突下局部隆起，质硬， 有轻压痛，腹软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，Murphy征（-），肠 鸣音正常。
疼痛 与术后切口有关
目标：患者5天内主诉疼痛减轻或消失 措施 1、安慰病人，消除其紧张焦虑心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 2、耐心向病人解释疼痛的原因，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及 转归过程，取得病人配合。 3、提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重疼痛。 4、各项操作动作应轻柔，移动病人前先做好解释工作，在移动过程中重 点托扶损伤部位以对此类病人应：１、避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血，高蛋白 饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药及手术等； ２、禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道ＰＨ值保 持为酸性； ３、口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道细菌繁殖，有效减少氨的产 生； ４、使用降血氨的药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注； ５、给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链／芳香族氨基酸 比例失调； ６、肝昏迷者限制蛋白质摄入，减少血氨的来源； ７、便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。
谢谢！

? 肝动脉插管化疗 ? 32P微球标记内照射治疗 ? 导向治疗 多弹头射频治疗(RF) ? 无水酒精注射 (PEI) ? 微波、冷冻 微波固化治疗术(MCT) ? 中西结合、免疫治疗、基因治疗
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处理原则
? 手术疗法 :适用于小于 5厘米的“小肝癌” 。 ? 术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切
缺乏：与缺乏本病知识有关。
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护理措施
? 1. 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好 护患关系。关心体贴病人，倾听病人主诉。要求家 属给予鼓励和支持
? 2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食 物，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机 体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，
以减少对呼吸运动的影响。
10
临床表现
? 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚 期。
? 亚临床肝癌 ：无任何症状和体征，经 AFP普查发
现。
? 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月
AFP?? 亚临床? 临床症状? 晚期? 死亡 10月 8月 4月 2月
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肝癌的症状
? 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀 痛
8
? 组织学类型： 肝细胞型肝癌（HCC） 90% 胆管细胞型肝癌（CCC） 10% 混合型：罕见
9
转移途径
? 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
? 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结
? 种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔
? 肝大：进行性大 ，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节
? 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等

肝癌患者的护理
概述 病因 病理特点 临床表现 诊断 治疗要点 护理
肝癌患者的护理
概述 肝癌的分类 肝癌分原发性肝癌和继发性
肝癌两种。
病因
1.肝炎病毒 （1）乙型肝炎病毒（HBV）感染：是发展中国家肝癌发病的主要病因
之一，据统计全世界80%的肝癌有持续HBV感染。 （2）丙型肝炎病毒（HCV）感染：是发达国家肝癌发病的主要病因之
诊断已广泛用于干细胞癌的普查、诊断、
判断治疗效果、预测复发。是目前公认的简便而确诊率高的 原发性肝癌定性诊断方法。肝细胞癌AFP阳性率问哦 70%~90%.在排除妊娠、肝炎和生殖腺胎瘤的基础上，AFP 检查诊断肝细胞癌的标准时：（1）AFP大予500g/L持续4周； （2）AFP由低浓度逐渐升高不降；（3）AFP在200g/L以上 的中等水平持续8周。 2.血清酶学及其他肿瘤标记物检查 肿瘤患者血清中谷氨 酰转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶痛工酶等高于正常，但 缺乏特异性，属辅助性检查。
诊断
（二）影像学检查 1.超声显像（B超） B超刻显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝
静脉或门静脉有无癌栓，可反复检查，诊断正确率达93%~95%。彩色 多普勒血流成像（DCFI）可分析测量进出肿瘤的血液流量判断病灶的血 供情况，有助于鉴别病变的良恶性质。 2.电子计算机X线体层显像（CT） CT显示肝内实质性肿物，分辨率 高，可显示2cm左右的肿瘤阳性率在90%以上。螺旋CT造影剂增强可显 示早期肿瘤，如结合肝动脉造影（CTA）,对1cm以下肿瘤的检出率可达 80%以上，经动脉门静脉成像CT（CTAP）是经肝动脉注入造影剂后门 静脉显示时所作的CT扫描，可发现仅0.3cm的小肝癌。 3.磁共振显像检查（MRI） 4.X线肝血管造影 5.放射性核素肝显像 6.肝穿刺活检

2012年8月14日行腹部增强CT示“胆管细胞
型肝癌”，累及肝门胆管，并肝门区、腹膜后
淋巴结肿大；脾肿大。于2012年8月23日在全
麻下行左半肝切除术+胆囊切除术+肝门部肿
大淋巴结清扫术。术程顺利，术后患者恢复良
好。
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护理诊断
术前
❖ 焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关 ❖ 营养失调：低于机体需要量 ❖ 知识缺乏：缺乏相关知识
❖ 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等 结节
❖ 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 等
❖ 黄疸：晚期出现。
❖ 肝硬化征象
❖ 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、
高血钙、高血脂等伴癌综合征。
❖ 转移灶症状
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护理措施
❖ 2012 08.23 20:00
❖ P10 睡眠形态紊乱：与环境，情绪，引流管放置 有关
❖ I1 给病人创造良好的睡眠环境
❖ I2 告知其放置引流管的重要性，使其配合治疗和 护理
❖ I3 予以心理支持，取得信任
❖ I4 各种护理集中进行
❖ O 8.23 23:30 安静入睡
❖ I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力
❖ I5 静脉穿刺拔针时延长按压时间
❖ I6 及时观察引流液的颜色，性质，量
❖ O 08.27 10：00 患者精选无ppt出课件血现象
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护理措施
❖ 2012 08.19 13:35
❖ P6 潜在并发症：感染