临床药物治疗学 心血管系统疾病的药物治疗105页PPT

心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间 1min，间隔时间1min
.
50
心绞痛的治疗原则
➢ 减低心肌耗氧量 ➢ 增加心肌供血 ➢ 防止血小板凝集 ➢ 促使冠脉侧支循环
.
51
β受体 阻滞剂
硝酸 酯
钙拮 抗剂
抗血小 板药物
调脂 药物
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
冠脉狭 窄固定
和血管性水肿
.
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4.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
➢ 起效缓慢，6～8周达最大作用
➢ 作用持久而平稳，持续时间能达到24 小时以上
➢ 方案：低盐饮食或与利尿剂联合使用 能明显增强疗效
➢ 临床药师注意点：治疗对象和禁忌与 ACEI相同，不引起刺激性干咳
.
26
5.钙离子通道阻滞剂（CCB）
➢ 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类
方案：积极降压，常需要3种或3种以 上降压药物联合使用
ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能 恶化
临床药师注意点：ACEI或ARB在在低血容 量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功 能恶化
.
30
➢并发糖尿病：
积极控糖、降压
方案： ACEI或ARB、长效CCB和小剂 量利尿剂
ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病 肾病的进展，改善血糖控制
➢ 并发冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和 长效钙拮抗剂
尽可能选用长效制剂
.
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存在并发症和合并症时的降压治疗
➢ 并发心力衰竭：
小剂量开始 无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和
ACEI 方案：症状明显的心力衰竭应采用ACEI或
ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗

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硝苯地平 nifedipine 【作用特点】
1 降压程度与原血压高度呈正相关, 对正常血 压者无明显降压效果；
2 口服吸收良好，起效快： 舌下含服1-5min 起效:治疗变异性心绞痛、 高血压危象； 口服30-60分起效:治疗轻，中度高血压；
3 可引起反射性心率↑血浆肾素活性↑ —合用受体阻断剂。
影响交感神经系统及醛固酮的分泌而发生间接作用。
初期降压
2、ACEI也抑制局部RAAS，使局部生成的ATⅡ减少。
长期降压
3、减少缓激肽的降解 。
临床应用与评价
对决大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压 疗效更佳。
32
降压优点：
1. 降压作用强且迅速，适用于各型高血压。 2.降压谱较广，除降低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症外，
8
高血压：
成人血压>=140/90mmHg 按照病因分类： 病因
原发性 95% 继发性 5%
包括肾脏疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等
按血压高度及靶器官损害程度： 1、2、3级
9
发病机制
1、交感神经功能亢进 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重建 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗
4
流行病学调查
高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 • 据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病
患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上。 • 现有脑卒中患者５００余万，每年新发病１５０万
人，死亡２０万人，其中７６％的人有高血压病史。 • 冠心病患者约有１０００万，６５％有高血压病史。
5
• 15岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前 增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋 势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。

β阻滞剂不良反应
心血管系统：严重心动过速和房室传导阻滞，主要见于传导系统功能受损的患者；可能使严重外周血管疾病患者病情恶化。 代谢系统：糖、脂代谢异常；糖尿病患者使用非选择性β阻滞剂后可掩盖低血糖的一些症状（如震颤、心动过速）。 呼吸系统：可导致危及生命的气道阻力增加，禁用与哮喘或支气管痉挛性COPD，对某些COPD患者而言，如果利大于弊，并非禁忌。 中枢神经系统：包括疲劳、头痛、睡眠紊乱、失眠和多梦，以及压抑等。水溶性药物此类反应较为少见。 性功能障碍：可以出现或加重性功能障碍。 撤药综合征：长期治疗后突然停药发生高血压、心律失常和心绞痛恶化，与长期治疗中受体敏感性上调有关。如需要停用β阻滞剂，应逐步撤药，整个撤药过程至少2周，每2~3日剂量减半，停药前后的剂量至少给4天。
3.8 11.1 0.6
评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家 严重不足;中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚
Lancet online August 28,2011
意大利临床实践研究：门诊将ACS患者的强化他汀治疗减量或换药，显著增加CV风险
International Journal of Cardiology 2010 online
结论：
LDL-C<70 mg/dl:临床很难实现的目标 将高危患者目标值定在: 100 mg/dl(2.6mmol/l)以下 仅极高危患者的目标值定在: 80 mg/dl(2.1mmol/l)以下 《中国成人血脂异常防治指南》
动脉粥样硬化病 (+)
100 mg/dL (2.60 mmol/L)
<180 mg/dL (4.68 mmol/L)
TG目标值：< 150 mg/dL (1.70 mmol/L)

在药物治疗的基础上，结合康复治疗如物理疗法 和职业疗法等，以促进患者功能恢复和生活质量 提高。
个体化用药与精准医疗的实践与展望
个体化用药的实践
根据患者的基因型、表型和其他生物 学特征，制定个体化的药物治疗方案 ，以提高疗效和减少不良反应。
精准医疗的展望
借助基因组学、蛋白质组学和大数据 等技术手段，实现心脑血管疾病的精 准预防、诊断和治疗，以改善患者预 后和生活质量。
02
CATALOGUE
心脑血管疾病药物治疗
药物治疗原则
个性化原则
根据患者的具体病情和 身体状况，制定个性化
的药物治疗方案。
全程管理原则
在治疗过程中，对患者 进行全程管理，确保药 物使用的安全、有效和
规范。
定期评估原则
在治疗过程中，定期评 估患者的病情和治疗效 果，及时调整治疗方案
。
预防为主原则
在药物治疗的同时，注 重预防措施的落实，降 低心脑血管疾病的发生
依折麦布
抑制胆固醇吸收，降低低 密度脂蛋白。
降压药物
利尿剂：通过排钠排水降低血压 。
β受体拮抗剂：抑制心脏收缩力 和速度，降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）和血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）：扩张血管，降低血
压。
抗凝药物
华法林
抑制维生素K依赖的凝血因子合成 ，预防血栓形成。
肝素和低分子肝素
心脑血管疾病用 药 ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 心脑血管疾病概述 • 心脑血管疾病药物治疗 • 心脑血管疾病常用药物介绍 • 心脑血管疾病药物治疗的注意事项与副作
用 • 心脑血管疾病药物治疗的最新进展
01
CATALOGUE

终摧垮最强壮的人
我国高血压控制率依然很低
预防率
知晓率
治疗率
控制率
80 73
百分比
60
55
58
46
40 20
20
39
37
21 22
26 24 16
8
25 14 13
3
37 32 9
0
1
1
1
2
美国 加拿大 埃及
中国
英国
血压水平的定义和分类
高血压的分类
1、依据病因分类 • 原发性高血压 （90%-95%） • 继发性高血压 2、依据高血压病程进展分类 • 缓进型和急进型 急进型又称恶性高血压—少见 • 高血压急重症（高血压危象） 全身的小动脉暂
• 作用持久而平稳，持续时间能达到24小时以上 • 方案：低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗
效 • 用药提示：治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺
激性干咳
（三）药物作用和机制
5. 钙离子通道阻滞剂（CCB） • 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 • 起效快，作用强 • 剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小 • 方案：与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降
常用抗高血压药
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） • 常用品种：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、
培哚普利、福辛普利 • 优点：
（1）既可降压减轻心脏负荷;又逆转高血压左室肥厚和抑 制血管平滑肌的“构形重构”，作用明显。
（2）不影响血脂，能增加糖耐量. （3）无中枢不良反应，无水钠潴留作用，不干扰交感神经
定义
冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺 血、缺氧而引起的心肌病，它和冠状动脉功能性 改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺 血性心脏病（ischemic heart disease）

抗心绞痛药是如何分类的 ？
●硝酸酯类 ●β受体阻断剂
硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 戊四硝酯 普萘洛尔 美托洛尔
硝苯地平（心痛定） 维拉帕米（异博定） 地尔硫卓（硫氮卓酮）
●钙拮抗药
硝酸甘油的作用特点、临床应用和不良反应 ◎作用特点
口服首过效应显著，常舌下或皮肤给药
◎抗心绞痛机制
松弛血管平滑肌 心肌耗氧量↓
硝苯地平的降压作用特点
●阻断钙离子内流→小A扩张→血压↓ ●降压时不减少心、脑、肾血流量，不引起 水钠潴流 ●长期用能逆转左心室肥厚和改善血管重构 ●降压作用快、持久 ●对高血压者降压明显，对正常者无降压作用 ●降压时伴有反射性心率↑心输出量↑ ●用于各型高血压
不良反应 头痛、下肢水肿、心率加快等
硝酸异山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特点
●作用较硝酸甘油慢、弱、持久 ●常用于预防或缓解心绞痛发作
普萘洛尔的抗心绞痛机制及应用
阻断心脏β1受体 ↓ 心肌收缩力↓ →心肌耗氧量 ↓ 心率↓ 舒张期延长→改善心肌缺血区供血
用于稳定型心绞痛，对变异型心绞痛不宜用 对伴有高血压或心律失常的心绞痛更适用
硝苯地平的作用特点和临床应用
哌唑嗪的降压特点及应用注意
●选择性阻断α1受体→小A、小V扩张→血压↓ ●降压作用较强 ●不加快心率，对心输出量、肾血流量影响不大 ●适用于轻、中度高血压伴有肾功能不全者 ●有“首剂现象”，采取首剂小剂量睡前服用 特拉唑嗪 治疗前列腺增生同时降压
普萘洛尔的降压特点、应用
◎降压特点 ◎降压机制
①阻断心脏β1受体→心肌收缩力↓心率↓ 心输出量↓ ②阻断肾β受体→肾素分泌↓ ③阻断突触前膜β受体→NA分泌↓ ④阻断中枢β受体→外周交感神经张力↓
常见心血管疾病与用药

支气管痉挛
对有哮喘或慢性阻塞性 肺病的患者，β受体拮抗 剂可能导致支气管痉挛
。
乏力、头晕
部分患者可能出现乏力 、头晕等不良反应。
性功能影响
β受体拮抗剂可能对性功 能产生影响，如性欲减
退、阳痿等。Βιβλιοθήκη ACE抑制剂的副作用与注意事项
01
02
03
04
咳嗽
ACE抑制剂可能导致干咳，发 生率较高。
低血压
首剂服用时可能出现低血压， 尤其在老年人及血容量不足的
分类
心血管系统药物根据其作用机制和用 途的不同，可以分为多种不同的类型 ，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体 拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
心血管系统药物的重要性
降低心血管疾病发病率
降低医疗费用
心血管系统药物能够有效地降低血压 、心率和心肌耗氧量，从而降低心血 管疾病的发生率。
合理使用心血管系统药物可以降低患 者的住院率和复诊率，从而降低医疗 费用。
第一代ACE抑制剂：如卡托普利。 第二代ACE抑制剂：如依那普利、雷米普利。
ACE抑制剂的用药指导
01
用药指导
02
ACE抑制剂可能引起咳嗽、皮疹等不良反 应，如有不适，及时就医。
03
ACE抑制剂应长期使用，以达到最佳的治 疗效果。
04
注意监测血压和肾功能的变化。
Angiotensin II受体拮抗剂（ARBs）的用药指导
ACE抑制剂的作用机制
通过抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ 的生成，从而扩张血管、降低血压和 减轻心脏负担。
ACE抑制剂的种类
包括卡托普利、依那普利和福辛普利 等。
ACE抑制剂的副作用
可能导致咳嗽、皮疹和味觉异常等不 良反应。

02
药物治疗原则与策略
个体化治疗原则
考虑患者具体情况
年龄、性别、心血管疾病类型、病情严重程度等。
评估患者药物代谢特点
肝肾功能、药物基因组学等。
制定个体化用药方案
根据患者病情和药物代谢特点，调整药物剂量、给药途径和用药时间。
药物选择依据及策略
根据疾病类型和病情严重程度选择药物
01
如高血压、冠心病、心力衰竭等。
01
抗血小板治疗
阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓 形成。
生活方式干预
戒烟限酒，低盐低脂饮食，适当锻 炼。
03
02
调脂治疗
他汀类药物，降低血脂，稳定斑块 。
心理治疗
减轻焦虑和压力，改善睡眠质量。
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05
心力衰竭患者药物治疗方案
利尿剂在心衰治疗中地位
01
利尿剂是心力衰竭治疗中不可或缺的药物，通过增加尿量，减少体液 潴留，降低心脏前负荷，从而改善心衰症状。
3
常用洋地黄类药物包括地高辛、西地兰等，使用 时需要注意监测患者的血药浓度和心电图变化， 避免出现中毒反应。
血管紧张素转换酶抑制剂和受体拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是心力 衰竭治疗中的常用药物，可以抑制肾素 -血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）， 扩张外周血管，降低心脏后负荷，改善
常用β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔等，应根据患者的具体情况选择合适的药 物和剂量。
在使用β受体阻滞剂时，需要从小剂量开始逐渐加量，并密切监测患者的心率、血压 和心功能变化。同时，需要注意避免突然停药，以免出现反跳现象。
06
心肌梗死患者溶栓及抗凝治疗方案
溶栓药物选择及适应症判断