椎弓根钉进针点的选择
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1. 骨科：椎弓根钉进针点的选择
1/医院手术室必须有 C 形臂 X 光机,如无,不要做 ! 2/术前需要打钉的椎弓根均必须 CT 平扫 ,目的:1--常规排除椎弓
根先天变异 .2- 测量 椎弓根宽度以决定钉的直径 .3- 测量椎弓根与椎体纵轴所成的角 度,即 "e 角"
3/手术前 ,患者摆好体位后 ,C 形臂 X 光机平行手术床拍摄患者脊 柱侧位片 ,计算椎弓根
与手术床垂线所成的角度，即"f角"
4/进针点定位 :暴露两侧关节突后 ,手术钳夹住关节突 ,拍摄脊柱正 位片 .根据椎弓根与
钳的位置定位进针点 .
5/"椎弓根三维定向仪 ",是我们新近发明的 .可以从相互垂直的两 个面测量椎弓根进针的
角度.因为在三维空间里 ,相互垂直的两个平面上的角度完全可以 "钉死"任何一条线的空间 角度,想一下 !!!
6/术中,椎弓根探针或三棱锥的方向被椎弓根三维定向仪读出的
f角""e角"所准确控制
椎弓根钉打入的关键是"f角""e角"的术中如何掌握，如果你也能 设计一种装置
可以术中准确比对 ,你也可以说 "椎弓根钉打入可能最精确的方 法!!!!!"被找到了 2. 椎弓根螺钉( Pedicle Screws, PS )不同一般骨螺钉，三维 空间通过一狭小空间。 PS 置入一般有三个步骤： 1、确定进钉点； 2、把撑进钉水平面角度 ( Transverse Section Angle ,TSA )和 矢状面角( Sagtial Section Angle ,SSA )； 3 、对进钉深度有 一定要求。
1、进钉点：目前腰椎较常用的 “人字嵴顶点法 ”，“十字法 ”，进钉
点与椎弓根轴线吻合较好。 胸柱较常用下关节突与横突中轴线交 点。
2、TSA 、SSA ：TSA 角度可以从 CT 片子上测量， SSA 与体位 有一定关系，可以在术中用 C 型臂临控。
3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的 80% 已获得足够的生 物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。
3.腰椎椎弓根螺钉进钉方法确实是脊柱外科很常用又非常重要 的技术，如何准确定位进钉点是其最大的难点。 在文献中看到 “人 字嵴顶点 ”进钉法，拿来借花献佛。
许多种后路确定腰椎椎弓根定位点的方法多以横突平分线和过 小关节间隙垂线的交点做为定位点。 而这些方法有许多不尽完美 之处，理想的定位方法应具备位置恒定，容易显露辩认，手术操
作简便，创伤小，准确性高的特点。解剖学研究发现，在腰椎峡 部有一隆起的纵嵴，有人命名为 “峡部嵴 ”。在上关节突根部的后 外侧，也有一隆起的纵嵴， 称副突嵴。 该嵴斜行并与峡部嵴汇合， 形成了形似
“人”字的嵴，故称为 “人字嵴 ”。其汇合处，称为人字 嵴顶点，该人字嵴的出现率为 94.5% ，变异少，只有少数 （19% 在 L5） 人字嵴在干燥标本上较浅和不明显，但在活体中即使人字 嵴较浅在， 仍能易于辩认并找出人字嵴顶点做为定位点。 临床应 用时，将腰背肌剥离至关节突关节外缘部位，即显露人字嵴。因 为椎弓根与矢状面有一定的夹角，所以进钉时需向外倾斜 5°〜1
0°。
此方法显露简便，定位较易，掌握一定的角度，操作相对来讲较 为简单
4. 来 源 胸 椎 腰 椎 骶 椎
进 针 点 进 针 方 向 进 针 点 进 针 方 向 进 针 点 进 针方向
脊柱内固定
AO 上关节突外缘下方， 关节中心外 3mm 近横突基底。 向中线 成角
7~10° ,
向尾端成角 10~20° 上关节突外缘垂线与横突水平线交点。 胸 腰椎部位向中线成角 5°， L2~5 成角 5~10°。 S1 关节突外缘垂 线,朝中线倾斜 , 指向骶骨岬前角 .。另法指向矢状方向或平行于 骶髂关节 （此时进针点应轻度内移 ），指向骶骨侧块的前上角 （侧块 常较疏松或空虚 .
软骨下骨最坚强 ） 。 S1 尾侧倾斜 45°。 骨科手术图谱
赵炬才 小关节面中点外 3mm 垂线，横突基底上 1/3 水平线， 两 线交点。 根据平片 ,与椎体后缘垂直 , 与中线平行或成 10~15° 夹角。 上关节突关节面外缘的垂线， 与横突中点水平线的交点。 ⑴•同胸椎；⑵丄4垂直进针；⑶ 丄5尾侧倾斜10〜20度。
骨折内固定 AO 上关节缘的下方，距小关节中心外缘 3mm ，靠
近横突基底。 向中线倾斜 7〜10°，向尾侧倾斜 10〜20°。 上关 节突外缘垂线， 横突中点水平线， 位上关节突与横突基底间交界 处。 向中线倾斜：胸腰椎联合部位为 5°, L2〜5 为 10〜15°。 S
1 关节突外缘的垂线，关节突下缘的水平线，二线交点。 指向
中线 , 并瞄向骶骨岬的前角。
脊柱外科新手术
叶启彬 小关节面下缘，距关节面中线外侧约 3mm 。 因胸椎后 凸，釘尾向头侧倾斜不同角度。 向中线倾斜 T12 为 0°上关节突 外缘与横突中线的交点。 因腰椎前凸，针尾向尾侧倾斜不同角 度：L1, 5° L2, 5 〜10°; L3, 10° L 4, 5〜15° 手术学全集矫形外科卷
黎介寿
紧靠上位椎体的下关节突，从关节突中点向外 3mm ，靠近横突 基底部， 向内成角 10〜15°，咬去横突利于定位。 上关节突背 侧(/ 小关节间隙 /上关节突外缘 )的垂线，与横突中点水平线的交 点。 向内成角
10~15° 枢法模 上关节突外缘的切线， 与横突水平平分线的交点。
S1 外缘的切线和关节突下缘的切线的交点。 向中线倾斜， 并瞄 向骶骨岬，进入软骨下骨。
骨科临床解剖学
郭世绂 T9~12, 关节突中点偏外的垂线 , 与横突上 1/3 水平线 交点。上关节突下缘，距关节突中心偏外 3mm ，靠近横突基底 部位。 向矢状线倾斜 7~10°，向下倾斜 10~20°。 Magrel(1986) ：上关 节突外缘垂线与横突平分线交点， 与椎体终板平行， 与矢状面呈 15°夹角，达椎体前皮质下。 Roy-Camille(1986) ：关节突垂线 的延长线与横突水平线交点，与椎板平行，与矢状面 0°夹角，
深度为椎体前后径的 50~60% 。 Krag(1986) ：进针点稍靠外 , 在横突中下 1/3 交点，朝内上 , 但不要穿过椎体上终板。 Weins tein(1988) ：由上关节突的外下脚进釘。 AO ：上关节突与横突 基底的交点，胸腰段内顷 5°， L2~5 内顷 10~15°。 陈耀然 (198 2) ： L1~3 ，上关节突外下缘外 1mm 处进针，从矢状位进入。 单云官 (1988) ： "十字定位法 "，L1~4, 以上关节突中点垂线与横 突的副突上方水平线的交点进针，内顷 2~5°； 在 L5 ，以乳突
和副突间最深处为进针点，内顷 15°。郑竹根 (1988) ：以上下关 节面纵向连线与横突中心线交点进针。
"胸 腰 椎 弓 根 钉 置 入 法" 集 锦
5． 椎弓根的进钉点我从三方面的影像学检查可以了解 : 一个是
锥体 x 线正位，侧位，及 ct 检查。正位片伤可以看到椎弓的类 圆形影以及和关节突关节的关系， 确定入点； 侧位可以看到椎弓 向头侧或尾侧的倾斜， 从而确定钉向头或尾的倾斜角度； ct 可以 看到椎弓的横截面， 了解椎弓向中线的倾斜情况， 确定钉子的倾 斜角度。 这种方法可以做到适用面广， 不许记住一些具体的定位 方法
