深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书(2011年版)
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医保定点申请文书
尊敬的相关部门负责人:
我公司计划成为贵部门的医保定点单位,特此提交申请,希望能够成功获得医保定点资格。
我公司是一家经营多年的医疗机构,拥有一支专业的医疗团队和一流的医疗设施。
我们致力于为患者提供高品质、安全、有效的医疗服务,希望成为医保定点单位,以更好地服务社会公众。
我们了解医保定点单位的责任与义务,愿意严格遵守相关的规定和要求。
我们将确保医疗服务的质量和安全,遵循医保政策规定的服务收费标准,对患者进行优质医疗服务。
我们有信心通过医保定点单位的审核,成为贵部门认可的供应商。
我们期待与贵部门合作,共同推动医疗服务的发展,为广大人民群众提供更好的医疗保障。
感谢贵部门对我们申请的关注,我们将积极配合相关部门的审核工作,提供必要的材料和信息。
希望能够尽早得到贵部门的答复。
谢谢!
此致
敬礼
申请单位:日期:。
申请定点医疗机构资料我谨代表XXX医院,致信贵机构,申请成为定点医疗机构,希望能够与贵机构合作,为广大患者提供优质、安全的医疗服务。
我院成立于XXXX年,位于XXX地区,是一家具有雄厚实力和丰富经验的综合性医院。
经过多年的发展,我们已形成了以内科、外科、妇产科等为主体的规模化、专业化医疗体系。
我们致力于为患者提供全方位的医疗服务,包括预防、诊断、治疗和康复等各个环节。
作为定点医疗机构,我们将始终以患者为中心,秉承“以病人的需求为导向,以医学为基石,以质量为保证”的服务理念,为患者提供高水平、高效率的医疗服务。
我们将不断提升医院管理和医疗技术水平,通过引进先进的医疗设备和技术,提供先进的治疗手段和方法,确保患者获得最佳的医疗结果。
我们有一支优秀的医疗团队,包括临床一线的医生、护士和技术人员,他们均具备高度专业技能和丰富的临床经验。
我们注重团队合作,积极开展多学科协作,以最大限度地提高医疗效果和治疗成功率。
同时,我们还定期开展学术交流和培训,提升医务人员的专业素养和职业道德。
我们相信,只有拥有高素质的医务人员和团队,才能为患者提供更好的医疗服务。
我们拥有一流的医疗设施和先进的医疗设备,如CT、MRI、超声等,以及多项国际先进的诊疗仪器。
我们将按照国家相关规定和标准进行医疗设备的采购、维护和更新,确保设备处于良好的工作状态,为患者提供准确、可靠的诊断与治疗。
除此之外,我们也非常重视医院的管理和服务质量。
我们建立了严格的内部管理制度和质量控制体系,加强医院信息化建设,提高了科室间的信息共享和患者的医疗记录管理。
我们还注重患者的权益保护和满意度调研,通过患者意见反馈、投诉处理等措施,不断改进我们的服务水平。
我们愿意通过与贵机构的合作,共同努力,为广大患者提供更优质的医疗服务。
我们相信,作为定点医疗机构,我们将能够为贵机构提供满意的服务,并共同促进医疗事业的发展和进步。
祝好!XXX医院。
尊敬的医疗保险经办机构:您好!我们是位于XX市的XX医院,是一所具有多年历史和良好声誉的医疗机构。
为了更好地为广大参保人员提供医疗服务,提高医疗服务质量,我们特此向贵机构申请成为医保定点医疗机构。
首先,请允许我们简要介绍本医院的基本情况。
XX医院成立于19XX年,占地面积XX平方米,开放床位XX张。
医院设有多个临床科室和医技科室,拥有一支技术精湛、经验丰富的医疗团队。
医院医疗设备先进,设施完善,能够满足各类医疗需求。
多年来,我们一直致力于为广大患者提供高品质、高效率的医疗服务,赢得了社会各界的认可和好评。
作为一家具有社会责任感和使命感的医疗机构,我们始终秉持“以人为本,患者至上”的服务宗旨,严格执行国家和地方的医疗保险政策,为参保人员提供优质、便捷的医疗服务。
我们承诺,一旦成为医保定点医疗机构,将严格遵守医疗保险相关规定,切实保障参保人员的合法权益,严格执行医保政策,控制医疗费用,确保医疗服务质量。
我们具备以下优势,有利于成为医保定点医疗机构:1. 医疗技术和服务水平:医院拥有一支技术精湛、经验丰富的医疗团队,能够为广大患者提供高水平的医疗服务。
同时,我们注重医疗服务的质量和安全,不断提高医疗服务水平,确保患者就诊安全。
2. 先进的医疗设备:医院拥有先进的医疗设备,能够提供各类检查和治疗服务,满足患者的不同需求。
3. 良好的社会声誉:多年来,医院在社会各界树立了良好的声誉,得到了广大患者和同行的认可。
4. 完善的管理制度:医院具备完善的管理制度,能够确保医疗服务的质量和安全,保障患者的权益。
5. 积极参与医疗保险工作:医院一直积极参与医疗保险工作,与各级医疗保险经办机构保持良好的合作关系。
基于以上情况,我们恳请贵机构审批我们的申请,我们将严格按照医疗保险政策规定,为参保人员提供优质、便捷的医疗服务,为医疗保险事业的发展贡献力量。
我们期待与贵机构携手合作,共同为广大参保人员提供更好的医疗服务。
感谢您在百忙之中审阅我们的申请,期待您的回复。
尊敬的医疗保险经办机构:您好!我们是XXX医疗机构,特此向贵机构提交我们的定点医疗机构申请。
我们希望能获得贵机构的批准,成为医疗保险的定点医疗机构,为广大参保人员提供优质的医疗服务。
首先,请允许我简要介绍一下我们的医疗机构。
我们成立于XXXX年,是一家集医疗、预防、康复、保健为一体的大型综合性医疗机构。
我们医院占地面积XXX平方米,拥有先进的医疗设备和技术,设有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科等多个临床科室,以及放射科、检验科、超声科等辅助科室。
我们医院目前拥有XXX张床位,可以满足不同患者的住院需求。
我们的医疗团队由一批经验丰富、专业素质高的医护人员组成,其中包括多名高级职称的专家和教授。
作为一家医疗机构,我们始终坚持以患者为中心,以提高医疗质量和服务水平为目标。
我们医院一直秉承“诚信、敬业、创新、奉献”的院训,努力为患者提供安全、有效、便捷的医疗服务。
我们积极参与社会公益事业,多次组织免费体检和健康讲座,为广大群众提供健康咨询服务。
同时,我们也是当地医疗保险定点医疗机构,积极参与医疗保险工作,为参保人员提供优质的医疗服务。
我们申请成为医疗保险定点医疗机构,是基于以下几个原因:首先,成为医疗保险定点医疗机构将有助于提高我们的医疗服务质量。
我们将严格按照医疗保险政策规定,规范医疗服务行为,确保医疗安全,提高医疗服务水平。
同时,我们也将加强内部管理,完善医疗管理制度,提高医疗服务效率。
其次,成为医疗保险定点医疗机构将有助于扩大我们的服务范围。
我们将在医疗保险政策的引导下,积极开展各类医疗服务,满足广大参保人员的医疗需求。
我们将加强与医疗保险经办机构的合作,共同推进医疗保险事业的发展。
最后,成为医疗保险定点医疗机构将有助于提升我们的社会形象和品牌影响力。
我们将严格按照医疗保险政策规定,提供优质的医疗服务,赢得广大患者的信任和认可。
我们将积极宣传医疗保险政策,提高公众对医疗保险的认知度和参与度。
医疗定点医疗机构申请书尊敬的有关部门:我方是一家新设立的医疗机构,现向贵部门申请成为医疗定点机构。
根据国家卫生安康委员会的相关政策和要求,我方医疗机构具备成为医疗定点机构的才能和资质,在此,我方代表全体员工,诚恳申请成为医疗定点机构,并承诺可以履行相关职责和义务。
我方医疗机构位于XXX市,地理位置优越,交通非常便利。
我方医疗机构成立以来,一直秉承“以病人为中心,以质量为导向”的效劳理念,致力于为广阔患者提供高品质的医疗效劳。
首先,我方医疗机构设有先进的医疗设备和设施,拥有一支经历丰富、专业素质高的医疗团队。
其中,包括各个临床科室的专科医师、技术人员以及护理人员等。
对于医疗设备和设施,我们始终保持更新和维护,确保其正常运行和平安使用,以满足患者的诊疗需求。
其次,我方医疗机构注重医疗质量和平安管理,建立了完善的质控体系。
我们始终坚持标准化诊疗,严格执行各项医疗操作规程,确保医疗行为符合相关法律法规和标准。
我们还注重患者平安管理,加强医疗风险防控,保障患者的人身平安和隐私权益。
再次,我方医疗机构积极推行科研和教育培训工作。
我方引进了一批高层次的医学专家和科研人员,并与多家医疗机构及高校建立了亲密的合作关系。
我们重视医疗科研成果的转化和应用,促进疾病的治疗和预防程度的不断进步。
同时,我方也积极培养和选拔医疗人才,组织各类培训和学术交流活动,进步医疗团队的整体素质和专业才能。
最后,我方医疗机构设立了完善的医疗效劳体系,为患者提供全方位、个性化的医疗效劳。
我们强调医患沟通和互动,尊重患者的意愿和选择,关注患者的心理安康,并为患者提供如就医指南、安康教育等相关效劳和支持。
希望贵部门可以审核通过我们的申请,允许我方成为医疗定点机构。
我方将进一步完善医疗效劳体系,加强医疗管理、进步医疗技术程度,以更好地效劳广阔患者。
谢谢贵部门对我方申请的关注和支持!我方将以优质医疗效劳和诚信经营为根底,为社会公众提供更好的医疗效劳。
医保定点申请书范文
尊敬的医保定点管理部门:
我是某某医院的某某负责人,特向贵部门提交我院的医保定点申请书。
我院拥有完善的医疗设施和专业的医疗团队,希望能够成为医
保定点医疗机构,为广大参保人提供更加便捷、高效的医疗服务。
首先,我院拥有一流的医疗设施和设备。
我们投入大量资金购置了
先进的医疗设备,包括CT、核磁共振、超声波等先进设备,能够为
患者提供准确、快速的诊断服务。
此外,我们还拥有一流的手术室
和病房设施,能够为患者提供舒适的就诊环境和优质的住院服务。
其次,我院拥有一支高素质的医疗团队。
我们的医生都具有扎实的
医学知识和丰富的临床经验,能够为患者提供专业、全面的医疗服务。
我们的护士团队也经过专业培训,具备优质的护理技能和服务
意识,能够为患者提供贴心的护理服务。
此外,我们还拥有一支高
效的管理团队,能够保障医院运行的顺畅和高效。
最后,我院一直以来都秉承着“以患者为中心,质量第一”的宗旨,
致力于为患者提供优质的医疗服务。
我们深知医保定点医疗机构的
责任重大,将严格遵守相关医保政策和规定,确保医疗费用合理、
合法。
我们将尽最大努力为参保人提供高质量、高效率的医疗服务,
让他们感受到医保政策的温暖和便利。
综上所述,我院拥有一流的医疗设施和专业的医疗团队,有能力成为医保定点医疗机构。
我们期待能够获得贵部门的认可,成为医保定点医疗机构,为广大参保人提供更加便捷、高效的医疗服务。
谨此申请,敬候批复。
此致
敬礼
某某医院院长(签字)
日期:年月日。
尊敬的医疗保险经办机构:您好!我是XX医院,成立于XXXX年,是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性医院。
为了更好地服务参保人员,提高医疗保障水平,现向贵机构申请成为医保定点医疗机构。
一、医院概况1. 医疗设施:我院占地面积XXX平方米,建筑面积XXX平方米。
拥有现代化的医疗设备,包括CT、MRI、DR、C臂、彩超、全自动生化分析仪等,可满足各类患者的诊疗需求。
2. 床位:我院开放床位XXX张,设有内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、康复科等20多个临床科室,可满足各类患者的住院需求。
3. 人员构成及配置:我院现有员工XXX名,其中高级职称XXX人,中级职称XXX 人,初级职称XXX人。
医护人员均具备丰富的临床经验,能够为患者提供专业、优质的医疗服务。
4. 营业面积:我院营业面积XXX平方米,设有宽敞的门诊大厅、舒适的病房、整洁的卫生间等,为患者提供舒适的就医环境。
二、医院优势1. 地理位置优越:我院位于市中心,交通便利,周边配套设施齐全,方便患者就医。
2. 人才优势:我院拥有一支技术精湛、服务优良的医护团队,具备丰富的临床经验和专业知识。
3. 专科特长:我院设有多个特色科室,如心血管内科、神经内科、骨科、妇产科等,在专科领域具有较高的知名度和影响力。
4. 软硬件基础:我院拥有先进的医疗设备和技术,为患者提供高质量的医疗服务。
5. 管理能力:我院实行科学化管理,建立健全各项规章制度,确保医疗服务质量和患者满意度。
6. 群众拥护程度高:我院始终坚持“以患者为中心”的服务理念,深受广大患者的信赖和好评。
三、申请条件1. 持有《医疗机构执业许可证》、《医疗机构执业许可证副本》。
2. 遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规,有健全和完善的药品质量保证制度。
3. 严格执行国家和省规定的药品价格政策,经物价部门监督检查合格。
4. 具备及时供应基本医疗保险用药,24小时提供服务的能力。
5. 经营品种不得少于乡镇职工基本医疗保险用药的90%。
定点医疗机构申请书尊敬的卫生行政部门:我代表[医疗机构名称],向您提交本定点医疗机构申请书。
本机构自成立以来,一直致力于提供高质量的医疗服务,以满足广大民众的健康需求。
现根据《医疗机构管理条例》及相关政策规定,特申请成为定点医疗机构,以期更好地服务社会,提升医疗服务水平。
一、机构基本情况[医疗机构名称]成立于[成立年份],位于[具体地址]。
本机构拥有[床位数]张,[科室数]个,专业技术人员[人数]名,其中高级职称[人数]名,中级职称[人数]名。
机构设备齐全,技术力量雄厚,能够开展[主要医疗服务项目]。
二、医疗服务能力本机构在[主要服务领域]方面具有显著优势,已成功治愈[疾病名称]患者[治愈人数]例,患者满意度高达[百分比]%。
我们不断引进先进的医疗设备和技术,定期对医护人员进行专业培训,确保医疗服务的专业性和先进性。
三、社会责任与贡献作为一家有社会责任感的医疗机构,我们积极参与公共卫生活动,定期开展健康教育讲座,普及健康知识。
同时,我们还为[特定群体]提供医疗援助,累计援助[援助次数]次,帮助[受益人数]人。
四、申请理由成为定点医疗机构后,我们将能够更好地利用政策支持,提升医疗服务质量,扩大服务范围。
我们承诺严格遵守卫生行政部门的相关规定,接受监督检查,确保医疗服务的安全性和有效性。
五、附件材料本申请书附有以下材料:1. 医疗机构执业许可证复印件;2. 医疗机构法人代表身份证明;3. 医疗机构设备清单及资质证明;4. 医疗机构专业技术人员名单及职称证明;5. 医疗机构近两年的医疗服务统计报告。
我们诚挚地希望卫生行政部门能够审慎考虑我们的申请,给予批准。
我们相信,成为定点医疗机构后,[医疗机构名称]将能够更好地服务于社会,为提高人民健康水平做出更大的贡献。
此致敬礼![医疗机构名称][申请人姓名][申请人职位][联系电话][申请日期]。
定点医院医疗保险申请书尊敬的保险公司:我是某某市某某区某某街道某某社区的居民,由于健康原因需要在定点医院进行治疗。
因此,我特此向贵公司申请定点医院医疗保险。
首先,我想介绍一下自己的情况。
我现年42岁,是一名普通的上班族,在一家私人公司中担任销售经理的职务。
由于工作性质的原因,我的身体经常处于劳累的状态。
近几个月来,我出现了一些身体不适的症状,疲劳、咳嗽等等症状不断出现。
因此,我前去当地的医院做了一些检查,结果显示我患有肺炎并流感。
医生建议我要在定点医院接受治疗并且需要定期进行检查。
然而,由于定点医院相对于普通医院的收费较高,我不能完全承担其高额的医疗费用。
因此,我想申请定点医院医疗保险来解决我的财政问题。
在申请定点医院医疗保险前,我需要了解什么是定点医院医疗保险以及它的机制是什么。
定点医院医疗保险是一种保险方式,它允许参保人在特定医疗机构(也就是所谓的“定点医院”)中免费接受治疗。
在此机构中,医疗保险公司与医疗机构之间达成一系列医疗服务协议,医院向保险公司提供定量的医疗服务,而保险公司则支付相应的医疗费用。
为了成功申请定点医院医疗保险,我需要准备以下材料:1.身份证明:提供身份证或户口本原件及复印件;2.居民医保卡:提供居民医保卡原件及复印件,如果没有居民医保卡,则需提供其它医保证明;3.病历证明:需提供医院或诊所出具的病历或诊断证明,证明我需要在定点医院接受治疗;同时医生需开出开具定点医院的转诊证明;4.其他证明:如医保卡、居民身份证、买房证明、户口薄、军人证等。
申请定点医院医疗保险需要遵循的流程大致如下:1.申请报销:确诊后,需要在30天以内通过社保卡前往定点医院联网申请报销2.出院结算:治疗完成后需要在缴纳个人部分后结算病案。
3.核算:医保中心会将统计好的数据与定点医院进行结算。
申请定点医院医疗保险的时间不应过晚。
为避免安排诊疗时间时的迟延,以及可能出现的不良影响,定点医院医疗保险的申请应尽早提交。
尊敬的医疗保险经办机构领导:您好!我是[申请单位名称],现向贵机构申请成为医保定点医疗机构。
我们深知医保定点医疗机构在保障人民群众健康、减轻患者负担方面的重要作用,为此,我们怀着诚挚的心情,向贵机构提交以下申请材料。
一、申请单位基本情况[申请单位名称]成立于[成立时间],是一家具有[成立年限]年历史的[机构类型](医院、卫生院、村卫生室、药店、其他)。
我院/店位于[地址],占地面积[面积],拥有床位[床位数量],医务人员[医务人员数量]人,其中高级职称[高级职称人数]人,中级职称[中级职称人数]人。
我院/店秉承“以患者为中心,以质量为核心”的服务理念,致力于为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。
二、医疗机构优势1. 优质医疗资源:我院/店拥有一支高素质的医疗团队,其中包含多名学科带头人、知名专家和优秀青年医师。
我院/店在[专科特色]领域具有较高的声誉,为广大患者提供专业、全面的诊疗服务。
2. 先进医疗设备:我院/店拥有[设备名称]等先进医疗设备,为患者提供精准、高效的诊断和治疗。
3. 严谨的医疗质量:我院/店严格执行医疗质量管理规范,积极开展医疗质量控制工作,确保医疗质量。
4. 便捷的服务:我院/店提供24小时急诊服务,为患者提供全方位、便捷的医疗服务。
5. 良好的社会口碑:我院/店在群众中享有较高的声誉,得到了广大患者的认可和好评。
三、申请成为医保定点医疗机构的原因1. 为患者提供更加便捷的医疗服务:成为医保定点医疗机构后,患者在我院/店就诊可享受医保报销政策,减轻患者经济负担。
2. 促进我院/店发展:成为医保定点医疗机构,有利于提升我院/店的知名度和影响力,吸引更多患者前来就诊。
3. 积极履行社会责任:成为医保定点医疗机构,有利于我院/店更好地履行社会责任,为保障人民群众健康贡献力量。
四、承诺1. 严格遵守国家有关医疗服务的法律法规和标准,确保医疗质量。
2. 严格执行医保政策,合理收费,为患者提供优质、高效的医疗服务。
社会医疗保险定点医疗机构资格
申请资料提交说明
申请我市社会医疗保险定点医疗机构资格的单位须向市社会保险机构提交以下加盖医疗机构公章的书面材料:
1、《深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书》书面材料(交原件)及电子文档;
2、医疗机构执业许可证正、副本(验原件,交复印件);
3、医疗机构的等级审评文件及相关证明,或卫生行政管理部门的相关证明材料(验原件,交复印件);
3、上年度医疗机构基本情况(含上年度门诊人次和门诊总费用、住院人次和住院总费用、床位使用率、大型医疗设备检查项目阳性率等医疗机构运营基本情况)书面材料及电子文档;
4、已标识社会医疗保险药品的医院药品总目录(格式详见《深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请医保药品总目录》,书面资料和电子文档各一份);
5、医疗服务场所产权和租赁合同相关材料(验原件,交复印件);
6、申请单位为企业事业单位对内服务的卫生所(室)的,须《社会保险基金征收核定单》(验原件,交复印件);
7、申请单位所在地理位置的分布图,标明周围医疗机构分布情况及与申请单位的距离;
8、所在街道办事处社区工作站的证明,证明医疗机构位于哪个街道办事处社区工作站辖区;
9、市卫生监督管理部门出具既往2年内有无违规处罚记录的证明、既往2年内是否发生四级以上医疗事故情况、年检校验情况证明。
深圳市社会医疗保险定点医疗机构申请书
(2010年版)
申请单位
申请时间
填表说明
一、本表请用黑色钢笔填写,要求内容真实、字迹工整清楚。
各页表格不够填写可以复印使用。
二、“科室设置及病床数”的病床数、床位收费标准应按科室内实际设置的不同收费标准的床位数逐项填写。
三、“重点科室设置及床位数”是指由市卫生行政部门审批认定的重点科室。
床位数及床位收费价格的填写同上。
四、“大型医疗设备清单”可按表格内容格式,分100万元以上、10-50万元、10万元以下三个档次打印清单并附软盘。
五、“其它分支机构情况”指分院或门诊。
六、“医疗业务收支情况和服务量情况”的填写要以医院本部、分支机构(门诊部)及社康服务中心各自为单位分别填写。
医疗机构名称
医疗机构地址
所有制形式是否营利性机构是否执业许可证号主管部门
开户银行帐号注册资金
医院级别医疗业务用地面积
法人代表联系电话医保分管领导联系电话
医保管理部门负责人联系电话工作人员联系电话
机构代码医保单位代码
医院在职职工人数(编内)医院在岗职工人数(含聘用)门诊部注册执业医生数量门诊部在岗数量(含聘用)
社康中心编内正式医生数量社康中心在岗数量(含聘用)社康中心全科医生数量
总人数高级职称中级职称初级职称
卫生技术人员构成医生护士医技人员其他合计
床位情况核定床位数实际开放床位数
设备情况100万元以上设备共计台元50-100万元设备共计台元10-50万元设备共计台元10万元以下设备共计台元科室设置及病床数
科室负责人联系电话科室人员床位数床位收费标准
重点科室设置及床位数
科室负责人联系电话科室人员床位数床位收费标准
大型医疗设备清单
设备名称进货价格
(万元)进
口
国
产
收费价格
(元)
备注
科室负责人及正副主任医师名单
科室医师编号及签名名单
附表一:分支机构情况
名称地址执业
许可
证号是否
已定
点
医保
代码
负责
人
联系
电话
附表二:社康服务中心情况
名称地址执业
许可
证号是否
已定
点
医保
代码
负责
人
联系
电话
附表三:医院、分支机构、社康服务中心上两年度医
疗业务收支情况和服务量情况
____________医院(门诊部、社康服务中心)
年年
总体情况业务总收入
门诊收入(万元)住院收入(万元)门诊药费比例%
住院药费比例%
门急诊人次
门诊次均费用
出院人次
总住院天数
床日费(元)
平均住院天数
每百门急诊住院人次
医疗保险情况业务收入(万元)
门诊收入(万元) 住院收入(万元) 门诊药费比例%
住院药费比例%
门急诊人次
门诊次均费用
出院人次
总住院天数
床日费(元)
平均住院天数
每百门急诊住院人次
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申
请
内
(单位印章)容
法人代表签字年月日
医
疗
保
险
处
意
见医疗保险处处长签字年月日
市
社
保
局
意
市社保局负责人签字年月日见。