骨科患者术后尿潴留的预防与护理

骨科患者下肢手术后尿潴留的护理进展标签：：尿潴留；下肢术后；护理进展【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0790-01尿潴留（retentionurine）是指膀胱内充满尿液但不能自行排出[1]，术后尿潴留是指手术后8小时内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml[2]。

骨科患者下肢手术后易发生尿潴留，有研究发现，骨科下肢手术尿潴留的发生率在10-44%[3]，所以在对患者术后尿潴留的护理中应分析原因，采取针对性护理措施，现对骨科患者术后尿潴留的相关因素及护理进展展开综述。

1术后尿潴留的相关因素1.1 心理因素下肢骨折如急诊手术多因创伤突发入院，术前没有充分的思想准备，护士来不及做一些详细的护理工作及术前排尿训练，而择期手术患者多因术前生活自理而轻视术前健康教育宣教内容，再加上术后对手术的恐惧、焦虑、环境不适等容易出现尿潴留。

1.2疼痛因素术后切口疼痛明显，患者不主动排尿或由于疼痛，反射性引起尿道括约肌痉挛[4]以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。

1.3 麻醉因素骨科患者下肢手术，一般采用腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉药物对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射[5]麻醉越深，时间越久，尿潴留的可能性就越大。

在麻醉还未完全消失之前，病人对膀胱充盈的感觉不是很敏感，等清醒后膀胱膨胀已久，膀胱壁的平滑肌可能暂时失去收缩力，不易在短时间内恢复，因而出现尿潴留。

1.4 药物因素1.4.1 术前应用小剂量阿托品因阿托品可使膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩而发生尿潴留。

1.4.2 镇痛泵的使用术后使用镇痛泵也常发生尿潴留，镇痛泵使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用[6]，进一步降低了神经反射，干扰了生理性排尿，增加了尿潴留的发生。

1.5 排尿方式改变术后病情要求必须卧床不能坐起或下床排尿，患者不习惯，导致膀胱过度充盈，逼尿肌收缩无力，敏感性降低而导致尿潴留[7]。

骨科术后拔尿管后尿潴留原因及护理措施发布时间：2021-07-07T15:27:40.390Z 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：关雅芯赵文雅罗盛珍曾志琼陈晓媚[导读] 骨科术后拔尿管后尿潴留原因及护理措施关雅芯赵文雅罗盛珍曾志琼陈晓媚（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）摘要：留置导尿是骨科术前准备的常规内容之一，但由于多种因素的影响，患者术后留置尿管拔除后易发生尿潴留，既增加患者的痛苦，也增加其尿路感染的机会，且会延长住院日，增加费用。

近年来，国内外对此问题的研究较为重视。

关键词：骨科；尿潴留；护理措施1 骨科术后拔除留置尿管后发生尿潴留的原因分析1.1心理：术前未进行正确的床上排尿训练，术后因不习惯卧位排尿而出现排尿困难。

尤其是女性患者尿潴留的发生率较男性为高，原因可能是女性患者由于生理方面的特点，故对女性治疗环境更为重要。

平卧不方便使用便器，体重越重用便器接尿时担心因体位搬动导致疼痛，尿液溢湿被服等的顾虑越多，越容易引起尿赌留[1]。

1.2麻醉：膀胱壁受副交感神经支配，硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉时，抑制会阴部、盆腔骶神经，阻断排尿反射，全麻时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松弛，虽已恢复手术后皮肤感觉，但副交感神经还被抑制，尿潴留仍会存在，这是术后尿潴留的主要原因。

1.3 疼痛：因术后伤口疼痛，对尿管存在依赖性，不愿自主排尿，或由于疼痛反射性引起尿道括约肌的痉挛，以致膀胱过度充盈。

1.4 手术：腰椎管手术术中牵引马尾神经，刺激腰骶神经，使局部充血水肿，影响血液循环，引起排尿中枢受抑制，导致尿潴留。

1.5 药物：自控镇痛泵的使用越来越广泛，自控镇痛泵中使用的药物以吗啡、芬太尼等為主，可降低膀胱副交感神经的兴奋性，导致尿潴留。

1.6 术后留置导尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，膀胱逼尿肌收缩力降低，拔管后患者不能及时排尿或不敢排尿使膀胱过度充盈，引起膀胱张力消失，导致尿潴留。

术后尿潴留的预防和护理
术后尿潴留的预防和护理是术后护理中非常重要的问题之一，尿潴留不仅会引起患者不适，还会造成尿路感染、尿囊炎等一系列严重的并发症。

因此，我们必须认真对待术后尿潴留的预防和护理，以保障患者康复的安全。

术后尿潴留是由于手术、镇痛药物、麻醉药物等因素引起的上尿道或下尿道阻塞而导致的，常见于大手术后、老年人、男性、神经系统疾病患者等。

术后尿潴留的症状包括排尿困难、尿流减慢、尿量减少等。

遇到这种情况，我们应该怎么做呢？
首先，术前要进行相关的评估和准备。

对于高危人群，如老年人、男性和神经系统疾病患者等，我们应该密切关注患者的尿量和尿频，及时发现尿潴留的症状，并采取相应的预防措施，如留置导尿等。

其次，术后应做好警惕。

术后首个24小时是尿潴留的最
危险时期，因此，我们要对患者的尿量和尿频进行密切观察，及时发现尿潴留的症状。

对于尿潴留的早期症状，我们可以采取非侵入性的办法，如刺激会阴等方法，有时可以有效缓解患者的症状。

最后，对于已经发生尿潴留的患者，我们应该采取相应的护理措施。

首先，要让患者及时排尿，避免过度憋尿；其次，要加强患者的液体摄入，保持尿道通畅；最后，要注意患者的卫生环境，避免尿路感染等并发症的发生。

总之，术后尿潴留的预防和护理是术后护理中必不可少的一个环节，它关乎患者的健康和生命安全。

我们要积极采取预防措施，及时发现和处理尿潴留的症状，做好护理工作，以保障患者的康复安全。

患者术后尿潴留的观察\预防及护理措施作者：高颖姜洋来源：《中国实用医药》2011年第29期各科手术后，尤其是施用硬膜外麻醉术后，由于麻醉及腹膜刺激等因素的影响，常造成脊髓排尿中枢的功能紊乱，以及膀胱过度膨胀以及疼痛反射性引起尿道括约肌痉挛而导致尿潴留。

尿潴留是手术后常见的并发症，通过留置导尿可预防尿潴留，但会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且延长住院时间。

1 易发生尿潴留的情况1.1 急诊患者术后发生尿潴留的可能性大于择期手术者这是因为：①急诊手术患者术后没有充分的思想准备，未经过卧床排尿的训练，不知道术前应排尽尿液，加上对手术的恐惧和焦虑，对环境的不适应，也会引起排尿不畅。

②术后患者因伤口的疼痛而不主动排尿，以致膀胱过度充盈，造成排尿无力。

1.2 大手术后较小手术后易发生尿潴留因较大的手术如椎间盘手术及股骨手术等一般采用腰麻、硬膜外麻醉，对会阴部、盆腔骶神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射，麻醉越深、时间越长，排尿反射障碍的时间越长，则膀胱积尿越多，这样产生尿潴留的可能性就越大。

1.3 术后尿潴留通常发生在术后几小时内由于手术中大量输液，肾脏排出的原尿量增加，麻醉苏醒后，麻醉药对支配的骶神经恢复的影响，疼痛又开始产生刺激，加之患者对排尿姿势突然改变而产生不适，这些都可以使膀胱里的尿液在几小时内濒临饱和。

2 预防和护理对策2.1 术前准备工作手术对患者来说，不仅是治疗疾病的重要手段，同时也是极为重要的心理刺激。

我们调查了外科110例患者，问答“十分害怕”和“害怕”手术者占55%。

手术作为一种刺激，可以影响患者的心理活动，而心理活动则又反过来影响手术的效果。

有学者统计，手术前有精神障碍者，约半数发生并发症。

因此术前要做到：①术前与患者做一次较详细的谈话，作详细的心理辅导，告诉患者手术的性质、方法、术后可能发生的情况、术后注意事项，使患者有充分的心理准备。

②术后应指导患者学会在床上使用便器，练习平卧位排尿每日至少两次，并说明做这些练习工作的必要性，解除患者的顾虑，直至患者感到排尿自然顺利为止。