裂隙灯、volk镜、检眼镜功能简介，使用方法
裂隙灯的使用方法
裂隙灯：主要用于检查眼前节，包括角膜、前房、晶状体和前部玻璃体。配合前置镜，可以检查眼底。
使用方法：
弥散照明法：利用集合光线，低倍放大，可以对角膜、虹膜、晶体作全面的观察。
直接焦点照明法：可以观察角膜的弯曲度及厚度，有无异物及角膜后沉积物（ KP )，以及浸润、溃疡等病变的层次和形态；焦点向后推时，可观察到晶体的混浊部分及玻璃体前面1/3的病变情况；如用圆锥光线，可检查房水内浮游的微粒。
镜面反光照射法：可以仔细观察角膜前后及晶体前后囊的细微变化，如泪膜上的脱落细胞、角膜内皮的花纹、晶体前后囊及成人核上的花纹。
后部反光照射法：可发现角膜上皮或内皮水肿、角膜后沉着物、新生血管、轻微瘢痕，以及晶体空泡等。
角巩缘分光照明法：可以发现角膜上极淡的混浊，如薄翳、水泡、穿孔、伤痕等。
间接照明法：可观察瞳孔括约肌、虹膜内出血、虹膜血管、角膜血管翳等。
同时裂隙灯显微镜还可以附加前置镜、接触镜及三面镜等，配合检查视网膜周边部、前房角及后部玻璃体，经双目观察更可产生立体视觉。
通过裂隙灯显微镜检查，可识别配戴软性角膜接触镜的禁忌证，为配戴者选配恰当的软性角膜接触镜。（如：观察有无角膜炎、结膜炎、睑裂斑等；检测泪液破裂时间、了解泪道液分泌量和粘滞程度；测量配戴者角膜直径大小等并进行镜片配适的评估）
主要的检查方法（操作方法）：
裂隙灯显微镜有多种使用方法，加上必要的附件，使用范围更可扩展。
裂隙灯显微镜应在暗室中使用。在使用时，一般使照明光线来自颞侧，与显微镜成40o 夹角。在照射不同部位和深度的结构时，如前房角、玻璃体或眼底等，则需要改变夹角，有时也可使患者转动眼球协助之。常使被检者注视视标，或嘱其注视显微镜，但不应使患者向光线注视。
在检查时，检查者两肘固定在检查台上，左手用以调整裂隙灯的位置，右手用以调节裂隙照明系统与显微镜的共同转动把柄或显微镜的精细调节螺旋。在必要时可用左手轻轻撑开被检眼。
通常先用低倍显微镜检查，此时所见物像清晰，视野较大，当决定详查其中某部位时，再用较高倍数，使物像增大，但视野变小。
使用前仪器的调整和准备
1、首先使被检者坐位舒适，头部固定于颌托和额靠上
2、通过调节台面高度、头架上下调节和调节仪器高度，使裂隙像上下位置适中。注意：调整后被检眼外毗部与头架侧方的刻线记号“一”对齐；
3、通过操纵手柄和操纵杆调整仪器的左右和前后位置，以保证裂隙像位置正确且可清晰观察。注意：操纵手柄为粗调焦用，操纵杆为精细调焦用，它可以使裂隙像清晰地出现在患眼需要观察的不同深浅的部位。调节时应先粗调焦，再细调焦；
4、转动手轮，可改变裂隙宽窄：
5、改变裂隙照明系统和双目立体显微镜系统的夹角，也可用此手轮作拉手；
6、裂隙长短用转动光圈进行调节；
7、注视灯可左右旋180°，并可上下、远近自由选用，需要时令患眼注视目标方向，
8、检查前应考虑是否用散瞳药，因为检查前房和虹膜，在散瞳后不便观察，而检查晶状体，玻璃体和眼底则必须散瞳。
总结：
晶体检查：细裂隙，适度光线，16倍放大
前方浑浊：圆锥裂隙（短小），光线中等，照射瞳孔区，16倍放大
角膜异物：宽裂隙，较暗视野，16倍放大
眼外观，上下睑：弥散光，中等亮度，10倍或6倍放大
泪小点：亮视野，弥散光，40倍放大
直接检眼镜的使用方法
•被检查者采用坐位或卧位。
•被检查者固视前方的目标。
•检查者右手持镜，位于患者的右侧，用右眼检查患者的右眼。（4右）
•检查者左手持镜，位于患者的左侧，用左眼检查患者的左眼。（4左）
•单眼观察，由远到近对准患者的瞳孔区，单眼在10－15厘米的位置，镜片度盘调到＋8D，先观察玻璃体，然后逐渐贴近患者角膜，转动屈光度盘直到看清视网膜结构，首先应找到视盘。（由远处观察到红光反射，沿轴颞侧15°保持能观察到红光反射状态，并慢慢靠近被检者，转动屈光度盘观察）
•从视盘开始依次颞上，颞下，鼻上，鼻下象限。检查周边眼底时可嘱病人向相应的部位转动。
•黄斑检查可让病人注视灯光。
一般眼底检查应注意的问题
•一般检查：如正常人的健康体检，应注意观察视盘，血管，黄斑部，视网膜等。
•重点检查：可根据病人的主诉来进行针对性检查。如病人诉视物不清，应重点检查屈光间质，黄斑等重点位置；眼前有黑影飘动或遮挡应重点检查玻璃体，视网膜，尤其是周边部视网膜（散瞳检查有时是必须的）
•同时还应该注意散瞳的注意事项；年龄，药品，意外情况的处理。
VOLK镜
(一)检查方法：
检查前先充分散大被检者瞳孔，嘱其坐在裂隙灯前，下巴放在下颌，头靠在额带上固定头部。检查者左手的拇指及食指持90D前置镜，中指用来分开患者的眼睑，第4、5指固定于裂隙灯额架或被检眼上眶缘，将前置镜放在被检者眼前约10mm处，右手握住裂隙灯手柄，首先将裂隙灯的光线在较远的位置照到被检者瞳孔，一般情况下．显微镜的光轴与照明系统的光轴可同置于0度上，裂隙宽约l一2mm，前置镜较凸的一面朝向检查者，前置镜的中心应对准被检眼的瞳孔，并尽量保持前置镜的光轴与被检眼的光轴一致。通过裂隙灯看清患者角膜后，然后将裂隙灯操作杆慢慢向后拉，直到看清眼底为止。此时看到的影像为倒像，即上下、左右位置互换。如果需要检查眼底周边部分，可让被检者眼球转动。
(二)检查技巧：
1、调整裂隙灯宽度为其直径的1／4宽。
2、照明与视路同轴。
3、光照强度与放大倍数均调至最低挡。
4、检查者手持该镜置于被检眼角膜前，在透镜不触及睫毛的情况下，尽可能接近角膜，使
光通过角膜中心，经瞳孔直入眼内。
5、可稍微直线向前、向后移动该镜，但不要左右滑动而看不到眼底，看到眼底后，可再调
整光强度或放大倍数。
6、初学90D裂隙灯前置镜检查时最常遇见的问题是看不见眼底或者看不见周边眼底，是因
为在检查过程中，没有保持裂隙灯，前置透镜与被检查眼的瞳孔的三点在同一直线上原故。
7、一般被检查眼的瞳孔越大，前置镜越靠近被检查的眼睛，所看到的范围就越大。
8、检查眼底时，首先要看到眼底的视盘。检查右眼时嘱咐被检查者注视医生右侧耳朵部位
或检查左眼时嘱咐被检查者注视医生左侧耳朵部位，此时检查者通过前置镜看到的正好是被检眼的视盘位置。
9、一般要放瞳后检查，技术熟练者可以在小瞳下观察眼底，所见范围较小，但视盘和黄斑
是能看见(注意：前置镜下为倒像，此时黄斑是在视盘的鼻侧)。小瞳孔下容易产生反光，可以把光线调细，垂直光带对准瞳孔后往里推，再转动投照光的角度，左右转动均可，角度不能太大，一般都能看到，看到视乳头后，前置镜或裂隙灯的镜臂可前后稍移动，用来观察视杯的深度，光带再往鼻侧移就可看到黄斑。
10、如需要检查眼底周边部分，可让被检者眼球转动，检查上方眼底时嘱被检者眼向上转动
或将前置镜向下稍做移动并适当倾斜镜面，利用前置镜边缘部的三棱镜作用，使光线折射至周边部，这时周边部眼底便可查见。同样若观察下方颞侧、鼻侧，则让眼球分别向下方颞侧或鼻侧转动，并向相反的方向旋转显微镜和照明系统。
11、可调窄光裂隙宽度，．检查视网膜切面情况。
12、看清视网膜情况后再缓慢后退，检查玻璃体情况。．
13、按照顺序依次检查避免遗漏，首先观察视盘，然后可按检查者的习惯依次检查下方或上
方血管弓，最后检查黄斑部。
14、所见的像为倒像，所以在记录时应注意矫正。至于倒像的转换，如同双目间接检眼镜检
查纪录方法一样，将视网膜绘图记录纸翻转180°，等绘制完成后倒转图纸就是翻转的视网膜图像。
