心电向量图操作步骤

心电向量图检查项目分类：心血管检查实用范围凡是心电图诊断可疑或不明确时，均可行心电向量图检查。

但心向量图仅记录一个心电周期，因而不能用于诊断心律失常。

正常值(1)P环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。

一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100ms。

(2)QRS环：心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。

①水平面QRS环：水平面代表前、后、左、右方向。

A.形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。

B.运行方向：一定逆时针运行。

C.运行方位：环主体指向左后。

QRS环位于右后的面积不应大于总面积的20%，位于前的面积不应大于总面积的1/3。

最大向量角度为-60°～+40 。

D.振幅：最大振幅小于1.5mV。

②额面QRS环前额面代表上、下、左、右方向。

A.形态：为狭长形。

B.运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆时针或“8”字运行。

C.方位：环主体指向左下。

前额面QRS最大向量角为+10 ～+90 。

D.振幅：最大振幅小于1.25mV。

③右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。

A.形态：为椭圆形。

B.运行方向：绝大多数为顺时针运行。

C.方位：主体向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在30 ～180 。

D.振幅：最大振幅小于1.5mV。

(3)ST向量：正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。

(4)T环：心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T 环。

T环常为长形、菱形，T环运行方向与QRS环一致环的长与宽之比应为2.5。

QRS环与T环最大向量的比值小于4。

临床意义心电向量图和心电图一样，是观察、记录心脏电活动的一种方法，它能精细地记录到心动周期中各瞬间综合心电向量的大小、方向及变化过程，临床常用于：①心肌梗死的诊断及定位，特别是下壁及后壁心肌梗死。

②束支传导阻滞及分支传导阻滞的判定。

③对预激综合征的旁路定位。

④对心房、心室肥大的诊断尤其是右心室肥厚。

⼼电向量图医学百科⽬录1. 拼⾳2. 英⽂参考3. 概述4. 基本概念5. 标记⽅法6. 分析⽅法1. 定性分析项⽬2. 定量分析项⽬7. 正常⼼电向量图8. ⼼电向量检查的优缺点9. 应⽤进展10. 适应证11. 禁忌证12. 操作⽅法13. 注意事项14. 相关⽂献拼⾳xīn diàn xiàng liàng tú英⽂参考vector cardiogram概述⼼电向量图是在⼼电图之后发展起来的，但⼜是⼼电图的理论基础，两者都是⼼电活动的反映，仅记录的⽅法不同。

弄清楚空间向量的投影之后，便能明了⼼电向量图与⼼电图的关系。

概括的说，⽤平⾏光线从三个相互垂直的⽅向，向⽴体向量环进⾏投射便可以在三个平⾯上得到同⼀⽴体向量环的三个不同形状的平⾯向量图，这便是第⼀次投影。

三个常⽤的平⾯是额⾯、横⾯和侧⾯。

平⾯向量图在⼼电图导联轴上的投影，便产⽣普通⼼电图的基本波形，此即为第⼆次投影。

额⾯⼼电向量环在肢体导联上的投影形成肢体导联⼼电图；横⾯⼼电向量环在⼼前导联上的投影便形成⼼前导联⼼电图。

由此可见，⼼电向量图和⼼电图是以各不相同但⼜密切联系的⽅法来研究⼼脏电活动的。

对⼼电向量图的理解有助于⼼电图图形的解释。

临床应⽤表明，⼆者各有其优点。

⼼电向量图的空间综合与时间延续概念丰富了⼼电活动的整体观念，推动了其理论系统，是⼼电图最好的解释。

⼀般说来，除⼼律失常外，它对各种⼼电异常的诊断，敏感性优于⼼电图，⼆者联合应⽤。

可以互补长短、获得完整的⼼电资料，提⾼对⼼电异常的诊断率。

但由于⼼电向量图检查仪⽐⼼电图机昂贵，操作及图形⽐较繁琐，因此，临床应⽤受到限制。

随着计算机技术在⼼⾎管领域⽇趋⼴泛的应⽤，许多国内外⼚家，把多项⼼电检查：⼼电图、⼼电向量图、信号平均⼼电图、⾼频⼼电图、频谱⼼电图以及⼼率变异性融计算机为⼀体。

⽽且操作简单、快捷，图形丰富，并可根据需要放⼤、缩⼩，部分切割分析。

《临床心电向量图学教程》河南省漯河市中医院心电图室潘二明主任河南省省直第一医院心电图室李琦主任第一讲心电向量图的优势心电向量图（VCG）已成为提高和补充心电图（ECG）诊断的重要工具，可用于诊断房室肥厚、心室内传导阻滞、心室预激、心肌梗塞、肺心病、心肌病等。

同时也是心电图图形解释的理论基础。

心脏收缩和舒张是由心脏的电激动所引起的。

心脏电激动表现为心肌的除极和复极。

心肌除极是电源(＋)在前、电穴(－)在后;复极是电穴(－)在前、电源(＋)在后的电偶移动有方向（箭头指向＋极）和大小（箭杆代表长度）的量（电偶）称为向量。

心脏是个中空的肌性器官，激动时每一瞬间都有朝向上下左右前后的电激动(向量)，我们用同向相加，异向相减，有角度的两向量用平行四边形求合力的方式求出每一瞬间综合向量。

按时间的先后把每瞬间综合向量的顶点连接起来，就形成了立体的空间心电向量环。

立体空间心电向量环投影到额面、侧面、横面就形成了平面心电向量（即现在的心电向量图，为第一次投影）。

额面：由肢体导联轴组成，额面向量环投影到各导联轴上就形成了肢体导联心电图。

横面：由胸前导联轴组成，横面向量环投影到各导联轴上就形成了胸前导联心电图。

所以说：心电图是心电向量环在导联轴上的二次投影。

所以，心电图工作者应该或必须懂得心向量。

正如何秉贤教授所说：“没有心向量的知识要提高心电图的水平几乎是不可能的。

”心电向量图仪和心电图仪均是记录心脏电激动的精密医疗仪器，原理是相同的，但记录的方法有所不同。

VCG是观察立体心电的变化，记录心脏活动各瞬间所产生的电动力在空间的方向及大小，一般只能记录一次心动周期的电激动（现在能长时间记录一系列的心动周期的电激动），能全面地反映心房、心室除极和复极过程的心电立体图形。

对心房、心室肥大、心肌梗死（MI）、心室内传导阻滞、预激的定位、观察QRS环T环的改变比心电图佳。

而心电图观察PR间期、心律失常和ST段变化比心电向量图佳。

第二讲心电向量图的操作步骤本节内容包括电极安装、资料采集、波形划分、图形回放及初步分析、打印等相关内容及注意事项一、心电向量的电极安装及有关问题安装时先采取自然坐位（最好自然坐在凳子上），按弗兰克（Frank）导联定好前正中线第五肋间水平的E点及后正中线上与前胸第五肋间对应的Μ点，将V5的电极放到该处。

然后平卧，再在同一横面水平线上，分别把V1电极放在第五肋间平面的右腋中线（ I 点）,V2电极放在前正中线（E点）,V4电极放在左腋中线上（ A点）, V3电极放在V2 与V4 中点（C点）, V6电极放到右側颈项部离中线约1-2厘米处（H点），最后放四肢电极，左下肢为F点。

这就是弗兰克（Frank）导联的连接方法与步骤。

具体电极放置如下面图1-8所示。

图1-8 Frank导联的电极放置具体位置及说明示图通过这个图，大家需要理解的是：右左间腋中线I、A两点分别放置V1、V4两个电极，构成横向导联X轴；前后E、Μ两点分别放置V2、V5两个电极，构成前后向导联Z轴；右项部离中线旁1-2厘米处放置的V6电极与左下肢电极构成上下向导联Y轴。

V2与V4间中点，放V3导联电极。

属于参考电极。

肢导联按ECG操作常规安放，其中左下肢电极为F极。

这样安装电极记录出左右、前后及上下三个方向上的X轴、Z轴及Y轴的ECG，叫正交ECG。

VCG的额面（F面）是X轴+Y轴构成的平面；横面（H面）是X轴+Z轴构成的平面；右侧面（S面）是Z轴+Y轴构成的平面。

Frank导联体系三个导联轴构成三个互相垂直的投影面，有利于心脏除极向量的空间定位。

一般心电工作站甚至一般ECG机里，在做常规ECG时也有个模块能显示VCG，但这样的VCG与按照Frank导联体系作出来的VCG是有差别的，因为导联体系不同，不利于心脏除极向量的空间定位，不好按照常规VCG知识分析。

如果要应用，需要重新研究其正常数据与诊断标准。

注意：第五肋间水平的定位是以胸骨旁第五肋间处为基准点，自然坐位时后正中线与此对应的点为Μ点。