心电向量图操作步骤、分析与诊断基础知识讲解

第二讲心电向量图的操作步骤本节内容包括电极安装、资料采集、波形划分、图形回放及初步分析、打印等相关内容及注意事项一、心电向量的电极安装及有关问题安装时先采取自然坐位（最好自然坐在凳子上），按弗兰克（Frank）导联定好前正中线第五肋间水平的E点及后正中线上与前胸第五肋间对应的Μ点，将V5的电极放到该处。

然后平卧，再在同一横面水平线上，分别把V1电极放在第五肋间平面的右腋中线（ I 点）,V2电极放在前正中线（E点）,V4电极放在左腋中线上（ A点）, V3电极放在V2 与V4 中点（C点）, V6电极放到右側颈项部离中线约1-2厘米处（H点），最后放四肢电极，左下肢为F点。

这就是弗兰克（Frank）导联的连接方法与步骤。

具体电极放置如下面图1-8所示。

图1-8 Frank导联的电极放置具体位置及说明示图通过这个图，大家需要理解的是：右左间腋中线I、A两点分别放置V1、V4两个电极，构成横向导联X轴；前后E、Μ两点分别放置V2、V5两个电极，构成前后向导联Z轴；右项部离中线旁1-2厘米处放置的V6电极与左下肢电极构成上下向导联Y轴。

V2与V4间中点，放V3导联电极。

属于参考电极。

肢导联按ECG操作常规安放，其中左下肢电极为F极。

这样安装电极记录出左右、前后及上下三个方向上的X轴、Z轴及Y轴的ECG，叫正交ECG。

VCG的额面（F面）是X轴+Y轴构成的平面；横面（H面）是X轴+Z轴构成的平面；右侧面（S面）是Z轴+Y轴构成的平面。

Frank导联体系三个导联轴构成三个互相垂直的投影面，有利于心脏除极向量的空间定位。

一般心电工作站甚至一般ECG机里，在做常规ECG时也有个模块能显示VCG，但这样的VCG与按照Frank导联体系作出来的VCG是有差别的，因为导联体系不同，不利于心脏除极向量的空间定位，不好按照常规VCG知识分析。

如果要应用，需要重新研究其正常数据与诊断标准。

注意：第五肋间水平的定位是以胸骨旁第五肋间处为基准点，自然坐位时后正中线与此对应的点为Μ点。

要点1.心电技术概述。

2.常规心电图的操作、正常心电图和异常心电图判读。

3.动态心电图、patch和reveal的临床应用。

4.心电监护和遥测心电图。

5.负荷心电图。

6.食管心脏电生理。

一、常规心电图（一）心电学原理心脏是一个“中空”的、形态不规则的肌性器官，具有一定的立体结构。

心肌在除极复极过程中的某一瞬间，会出现无数对电耦，而产生无数方向不同，强弱不等的心电向量，方向相反的将会相互抵消，方向相同的将会相互叠加，角度相异的将以平行四边形法则得出其综合向量，在每一个瞬间都有一个综合向量在有顺序地运转，把各个前进的向量连接起来，就形成一个有顺序、有方向、有大小的向量环，向量上的每一个点，代表着心脏此时的瞬间综合向量。

心电图实际上是这些心电向量在心电图导联体系中的投影。

（二）操作1.检查前准备休息10 min，平卧于检查床，充分暴露双侧前臂、双侧小腿及胸部，75%的酒精棉球擦拭局部皮肤以减少干扰。

2.导联连接（1）肢体导联红色电极（RL）放置于右上肢、黄色电极（LL）放置于左上肢，绿色电极（LF）放置于左下肢，黑色电极（RL,接地电极）放置于右下肢。

分为标准肢体1、11、III导联和加压肢体aVR、aVL、aVF 导联。

（2）胸导联分为V1~V6导联，其电极部位如下：V1：胸骨右缘第四肋间；V2：胸骨左缘第四肋间；V3：V2与V4两点连线的中点；V4：左锁骨中线第五肋间；V 5 :左腋前线与V4同一水平；V 6 :左腋中线与V4、V5同一水平。

（3）常用附加导联V3R~V5R :与V3、V4及V5导联相对应的右侧胸壁处；V7：左腋后线与V4~V6同一水平；V8 :左肩胛线与V厂V7同一水平；V9：左脊椎旁线与V4~V8同一水平。

其中V3R~V5R导联为右胸导联，主要用于检测右室心肌梗死及镜像右位心患者，V7~V9 导联为正后壁导联，主要用于检测正后壁心肌梗死。

（4）心电图记录心电图纸（图1-11-2）每一小格为1 mm,五小格为一大格。

山羊另类心电向量图讲义广西医科大学三附院陈有昌前言本讲义主要参考天津市胸科医院姜树本编著的“心电向量图诊断与图解”、周炎林编译“临床心电向量图学”、刘子文主编“临床心电学辞典”及美高仪心电工作站有关向量部分内容编写，极少数图片来自心电图QQ群交流及网友提供。

编写本教案的目的是为了普及心电向量图（VCG）知识，作者试图通过大量图片讲解有关VCG基础知识及操作、诊断中要注意的具体要点与细节，让初学者更容易看懂有关VCG的书籍与掌握操作、诊断的基本知识，并应用于临床。

同时达到加深对ECG产生原理的理解与用向量观点分析ECG形态的异常和变异。

正如在爱爱医上一位从八十年代中后期起就开始搞VCG研究、自称树林的老心电图工作者讲的那样“开展VCG，也许临床实际应用不大。

但是不通过这个业务的开展，很难让我们形成用向量的观点来分析形态学ECG。

用向量观点分析ECG形态的异常和变异，那是如同一个干心脏电生理的人看心律失常一样，比金子还贵啊。

何秉贤教授经常抱怨我国的某些专家级学者因不懂VCG而频出学术笑话，不是没有道理的。

最近热炒的所谓avR导联功能新发现，说白了就是向量概念的匮乏，avR导联倒相就在I、II导联之间，距两者相差30度，又是远场，多少有点向量概念的人，不会对avR持大冷或大热态度的”。

树林老师的话，很值得大家深思。

目前钻研VCG的人不是很多，2010年8月初在青岛市由陈启清教授等主办的全国第一期VCG学习班只有五六十人参加，可见大家对VCG这门知识还是很不重视。

VCG的书也很少，很难买到，即使有，使用的图或是人工画的，或者是一些老图片，清晰的新近的实例图较少。

VCG还有很多未知数有待大家去研究，这也许是大家科研、晋升的一条更好的渠道或阶梯，也是大家做好一个ECG医师必须去研究的基本知识。

有ECG基础知识的人学习VCG并不是很困难，一边学习一边应用就完全可以逐渐掌握有关VCG知识。

希望有志学习VCG的心电工作者学以致用，逐渐掌握VCG知识，进而解决一些前人没有很好解决的临床问题，特别是宽QRS心动过速的鉴别诊断问题。