混凝土裂缝化学灌浆表格

化学灌浆记录验收表格————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:附件1:化学灌浆工程表格（9张表）1、化学灌浆质量评定表（新增）2、化学灌浆准灌证(灌前检查验收合格证) （新增）３、碳纤维布工序验收表（新增)４、化学灌浆通风记录表(１1６）5、——————工程（——————）缝化学灌浆刻槽（埋管)布置图(１18)6、——————工程（——————)缝化学灌浆材料签证单（１1９）7、——————工程(——————)缝化学灌浆性状描述（120）８、化学灌浆原始记录表（１1７）9、化学灌浆综合成果统计表（１21）化学灌浆质量评定表承包人: 合同编号: №单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位工程量施工时段自年月日至年设计图编号修改通知单编号主控项目序号检查(检测)项目内容质量情况1 注浆材料性能指标2 注浆效果３碳纤维布一般项３钻孔埋管的孔径及孔距4 注浆的压力及质量控制情况５混凝土表观质量施工单位质量评定意见初检质量评定意见:初检: 复检质量评定意见：复检：终检质量评定意见:终检：监理单位质量评定意见:监理工程师：注:本表一式二份报送监理机构,签证后返回承包商一份,供存档备查。

化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证) 承包人: 合同编号：№单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位裂缝长度/宽度m /m m 施工时段自年月日设计图编号修改通知单编号设计灌浆参数灌浆方法灌浆材料灌浆压力结束标准项次检查项目质量标准检查记录1 设计文件及图纸、施工方案设计文件及图纸已下达、施工方案已批准2 技术交底各项施工技术交底是否完成3 裂缝切槽、凿槽、钻孔是否满足设计要求4 埋设灌浆嘴是否满足设计要求5 嵌缝封闭裂缝密封性是否满足设计要求6 材料性能情况材料性能是否满足设计要求７设备准备情况设备是否准备到位特殊情况记录：承包人申报记录以上各项工作经检查均已落实到位,申请进行灌浆作业。

流程编号：AA0314-2017 14 裂缝化学灌浆工程工作流程金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝检查表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称检查日期检查项目起止高程（m）走向（倾向）渗水及溶出物裂缝长度（m）裂缝宽度（mm）裂缝深度（mm）检查方式测量外观检查米尺测量塞尺、米尺、裂缝测量仪钻孔、凿槽、声波1 2 3 4 5 6 7 8平均缝宽1 2 3 4 5 6 7 8平均缝宽缝号裂缝检查示意图水流方向（）说明：初检：复检：终检：监理：此表为必查表。

金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝化学灌浆畅通、密封性检查表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称裂缝编号裂缝长度（m）检查日期孔（嘴）编号压水压力（MPa）压风压力（MPa）开始时间（h:min）终止时间（h:min）耗时（min）通畅结果孔（嘴）串通性情况描述孔（嘴）通畅性、封缝密封性说明：孔（嘴）布置简图：初检：复检：终检：监理：年月日此表为必查表。

金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝化学灌浆记录表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称施工日期缝号类别缝长（m）缝宽（mm）缝深（m）气温（°C）浆温（°C）浆材名称浆液配比（A∶B）黏(浓)度（CP）孔(嘴) 编号起始灌浆时间（h:min）终止灌浆时间（h:min）纯灌历时（min）其他耗时（min）灌浆压力（MPa）灌浆读数（mL）弃浆量（mL）总耗浆量（mL）注入率（mL/min）起始管容孔容终止注入量初检：复检：终检：监理：此表为必查表。

金沙江×××水电站工程混凝土裂缝化学灌浆综合成果统计表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称、部位施工时段缝号缝长（m）缝宽（m）缝深（m）起始时间（h：min）终止时间（h：min）纯灌历时（min）灌浆压力（MPa）气温（°C）浆温（°C）密度（g/cm3）配比（A：B）浆材（液）名称总耗浆量（L）管容（L）孔容（L）弃浆（L）纯灌入量（L）合计填表：校核：审定：年月日此表为抽查表金沙江×××水电站工程钻孔施工记录表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称桩号孔号孔口高程(m) 孔类型钻机型号钻孔顶角（°）方位角（°）接班钻孔深度(m) 本班钻孔进尺(m) 交班钻孔深度(m) 钻孔方法时间（h：min）工作内容钻孔情况取芯情况冲洗情况孔内异常情况开始终止间隔孔径（mm）钻具总长（m）机上余尺（m）钻进参数进尺（m）孔深（m）回次编号岩心长度（m）采取率（%）流量（L/min）回水情况变层、塌孔、掉块、涌水、串浆、抬动等开始终止钻压（MPa）转速（r/min）泵量（L/min）作业班组：记录：校核：年月日班此表为抽查表。

附件1：
化学灌浆工程表格
（9张表）
1、化学灌浆质量评定表（新增）
2、化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）（新增）
3、碳纤维布工序验收表（新增）
4、化学灌浆通风记录表（116）
5、——————工程（——————）缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图（118）
6、——————工程（——————）缝化学灌浆材料签证单（119）
7、——————工程（——————）缝化学灌浆性状描述（120）
8、化学灌浆原始记录表（117）
9、化学灌浆综合成果统计表（121）
化学灌浆质量评定表
承包人: 合同编号: №
注：本表一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。

化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）
承包人：合同编号：№
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。

碳纤维布工序验收表
承包人：合同编号：NO
雅砻江官地水电站化学灌浆通风记录表
监理工程师：质检：技术员：记录员：
工程（）缝化学灌浆刻槽（埋管）布置图
标段工程：分部工程：单元工程：
起止桩号：裂缝编号：日期：年月日
监理工程师：技术：制图：
工程（）缝化学灌浆材料签证单
承包人：年月日
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。

工程（）缝化学灌浆性状描述
承包人：年月日
监理工程师：技术员：记录员：
化学灌浆原始记录表
化学灌浆综合成果统计表
监理工程师：技术员：资料员：。

灌浆记录表格
-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
金家箐水库工程
趾墙固结灌浆工程准灌证（灌前检查验收签证单）
金家箐水库工程
压水试验及灌浆记录表（记录仪用）
工程名称：施工日期：年月
机（班）长：记录：质检：现场监理：
金家箐水库工程
灌浆工程简易压水记录表
承建单位：合同编号：№
日
观测员：技术员：
检测员：
钻孔测斜记录表
承建单位：合同编号：仪器型号：
日
9
钻孔及裂隙冲洗记录表
承建单位：合同编号：
日
10
金家箐水库工程
灌浆记录表
年月
承建单位：合同编号：
11
机长：班长：记录员：质检员: 现场监理:
金家箐水库工程
孔封孔记录表
承建单位：合同编号：
机长：班长：记录员：年月日
13
金家箐水库工程
号孔钻孔记录第页共页
承建单位：钻孔部位：孔口高程：
设计孔深： m 设计角度：度钻机高度： m 钻机型号：施钻日期：年月日
14
机长：班长：记录员：质检员：
15。

附件1：
化学灌浆工程表格
（9张表）
1、化学灌浆质量评定表（新增）
2、化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）（新增）
3、碳纤维布工序验收表（新增）
化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证）
承包人：合同编号：№
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。

碳纤维布工序验收表
承包人：合同编号：NO
工程（）缝化学灌浆材料签证单
承包人：年月日
注：一式二份报送监理机构，签证后返回承包商一份，供存档备查。

工程（）缝化学灌浆性状描述
承包人：年月日
监理工程师：技术员：记录员：
化学灌浆原始记录表
——仅供参考
——仅供参考
——仅供参考。

附录 D灌浆工程施工记录和成果图表灌浆工程施工记录应包括下列主要表格：1钻孔灌浆施工记录表（表D01）。

2灌浆施工记录表（表D02）。

3灌浆施工成果单孔统计表（表D03）。

4灌浆施工成果分序统计表（表D04）。

5灌浆施工成果单元工程统计表（表D05）。

6回填灌浆施工成果综合统计表（表D06）。

7帷幕灌浆施工成果综合统计表（表D07）。

8固结灌浆施工成果综合统计表（表D08）。

9灌浆工程完成情况表（表D09）。

10混凝土坝接缝灌浆单区灌浆施工成果表（表D10）。

11混凝土坝接缝灌浆施工成果综合统计表（表D11）。

12钻孔压水试验记录表（表D12）。

13、注水试验记录与资料整理记录表（表D13）。

14、检查孔注水试验成果表（表D14）。

灌浆工程施工应包括下列成果图：1 各次序孔单位注灰量频率曲线图（图D01）。

2 帷幕灌浆综合剖面图（图D02）。

3 深孔固结灌浆成果综合平、剖面图（图D03）。

4 隧洞固结灌浆成果展示图（图D04）。

5 混凝土坝接缝灌浆（纵缝）综合剖面图（图D05）。

表 D01 钻孔灌浆施工记录表施工部位孔号桩号排序孔序钻孔顶角 方位角 孔口高程接班孔深m本班钻孔进尺 m 交班孔深m 接班灌浆深度 m交班灌浆深度m 本班灌浆段长时 间钻孔情况灌浆情况工作内容钻 头钻具机上余尺 (m)灌浆段 (m)灌注进尺孔深开始 终止 间隔名 规格 长度总长(m)段次结束继续称(mm)(m) (m) 始止(m)自止段长(-)(+)m 机地距mm孔内情况岩性、变层、坍孔、掉块、岩芯采取率、回水、串浆、抬动等情况使用机械工 时 利 用 （时：分）主要材料消耗 使用人工起灌浆纯钻机钻准 冲 扫 机 迁 孔 机 停 停 待 其钻普泵型项目钻 合计水电油水泥其他技工合计型号下备孔孔修安故故水电料它头工号灌塞钻孔灌浆机长：班长： 记录： 年 月 日 班注：本表下半部分是为进行施工工效、成本计算所用。

如不需要可省略。

灌浆工程抬动观测孔验收表合同编号：编号：
灌浆抬动观测记录表
合同编号：第页共页
记录员: 班长: 机长：质检员: 监理工程师：
灌浆孔洗孔（裂隙冲洗）记录表
合同编号：第页共页
记录员: 班长：机长：质检员：监理工程师：年月日
_______________灌浆孔压水试验记录表合同编号：编号:
灌浆孔封孔记录表
合同编号：编号：
记录员：班长：机长：质检员：监理工程师：年月日
_______________灌浆施工记录表
合同编号: 编号:
记录员：班长：机长：质检员: 监理工程师: 日期：
固结灌浆工程灌浆孔成果一览表
合同编号：编号：
制表：校核：审核：监理工程师：日期:
帷幕灌浆工程灌浆孔成果一览表
合同编号：编号：
制表：校核：审核: 监理工程师: 日期:
____________工程灌浆综合统计表
合同编号：编号：
制表：校核：审核：监理工程师：日期：
____________工程灌浆分序统计表
合同编号：编号：
制表：校核: 审核: 监理工程师: 日期:
____________灌浆检查孔压水试验成果表
合同编号：编号：
制表：校核: 审核：监理工程师: 日期：
____________灌浆工程完成情况统计表
合同编号: 编号：
制表：校核: 审核：监理工程师：日期:。

67.混凝土及砌体裂缝修补工程注胶、注浆或填充封闭检验批质量验收记录GB 505502010 编号：单位（子单位）工程名称XXX加固工程分部、子分部（分项）工程名称混凝土及砌体裂缝修补工程－注胶、注浆或填充封闭验收部位1F②~④/A轴外墙、③~⑤/B轴内墙施工单位X X X建筑公司项目经理X X X 分包单位X X X建筑技术开发有限公司分包项目经理X X X 执行标准名称及编号《建筑安装分项工程施工工艺规程》DB/T01－26检查项目质量验收规范的规定（条文号）施工单位自检评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 隔离层设置第18.4.2条主控项目全部符合规范及设计要求2 槽内填充密封材料做法第18.4.3条3 注射方法选择第18.5.1条采用注浆、填充封闭、符合要求4 压力灌注装置的安装检验第18.5.2条注浆嘴位置适宜，经压力试验密封良好5 裂缝修补胶的品种、型号、复试报告第18.5.3条修补胶液性能试验合格，复试报告X X X X6 注胶（浆）压力控制与作业第18.5.4条压力控制符合产品说明书要求，作业顺序与注满判定符合要求7 质量检验（超声波、取芯或承水法）第18.6.1条 7d后用承水法观察24h无渗漏8一般项目1 柔性密封法面层封护第18.4.4条裂缝规定范围已粘贴无碱玻纤布一般项目符合规范及设计要求2 灌满时的处理第18.5.5条贯满后再维持压力2min，初凝后移除注浆嘴等34施工单位检查评定结果经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《建筑结构加固工程施工质量验收规范》GB50550-2010的规定，评定合格。

项目专业质量检查员：X X X 20 X X年X X月X X日监理（建设）单位验收结论同意施工单位评定结果，验收合格；同意进行下道工序施工。

监理工程师：XXX（建设单位项目专业技术负责人）：X X X 20 X X年X X月X X日。

67.混凝土及砌体裂缝修补工程注胶、注浆或填充封闭检验批质量验收记录GB 505502010 编号：单位（子单位）工程名称XXX加固工程分部、子分部（分项）工程名称混凝土及砌体裂缝修补工程－注胶、注浆或填充封闭验收部位1F②~④/A轴外墙、③~⑤/B轴内墙施工单位X X X建筑公司项目经理X X X 分包单位X X X建筑技术开发有限公司分包项目经理X X X 执行标准名称及编号《建筑安装分项工程施工工艺规程》DB/T01－26检查项目质量验收规范的规定（条文号）施工单位自检评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 隔离层设置第18.4.2条主控项目全部符合规范及设计要求2 槽内填充密封材料做法第18.4.3条3 注射方法选择第18.5.1条采用注浆、填充封闭、符合要求4 压力灌注装置的安装检验第18.5.2条注浆嘴位置适宜，经压力试验密封良好5 裂缝修补胶的品种、型号、复试报告第18.5.3条修补胶液性能试验合格，复试报告X X X X6 注胶（浆）压力控制与作业第18.5.4条压力控制符合产品说明书要求，作业顺序与注满判定符合要求7 质量检验（超声波、取芯或承水法）第18.6.1条 7d后用承水法观察24h无渗漏8一般项目1 柔性密封法面层封护第18.4.4条裂缝规定范围已粘贴无碱玻纤布一般项目符合规范及设计要求2 灌满时的处理第18.5.5条贯满后再维持压力2min，初凝后移除注浆嘴等34施工单位检查评定结果经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《建筑结构加固工程施工质量验收规范》GB50550-2010的规定，评定合格。

项目专业质量检查员：X X X 20 X X年X X月X X日监理（建设）单位验收结论同意施工单位评定结果，验收合格；同意进行下道工序施工。

监理工程师：XXX（建设单位项目专业技术负责人）：X X X 20 X X年X X月X X日。

附录D灌浆工程施工记录和成果图表灌浆工程施工记录应包括下列主要表格：1钻孔灌浆施工记录表（表D01）。

2灌浆施工记录表（表D02）。

3灌浆施工成果单孔统计表（表D03）。

4灌浆施工成果分序统计表（表D04）。

5灌浆施工成果单元工程统计表（表D05）。

6回填灌浆施工成果综合统计表（表D06）。

7帷幕灌浆施工成果综合统计表（表D07）。

8固结灌浆施工成果综合统计表（表D08）。

9灌浆工程完成情况表（表D09）。

10混凝土坝接缝灌浆单区灌浆施工成果表（表D10）。

11混凝土坝接缝灌浆施工成果综合统计表（表D11）。

12钻孔压水试验记录表（表D12）。

13、注水试验记录与资料整理记录表（表D13）。

14、检查孔注水试验成果表（表D14）。

灌浆工程施工应包括下列成果图：1各次序孔单位注灰量频率曲线图（图D01）。

2帷幕灌浆综合剖面图（图D02）。

3深孔固结灌浆成果综合平、剖面图（图D03）。

4隧洞固结灌浆成果展示图（图D04）。

5混凝土坝接缝灌浆（纵缝）综合剖面图（图D05）。

表D01钻孔灌浆施工记录表施工部位孔号桩号排序孔序钻孔顶角方位角孔口高程m机地距m接班孔深m本班钻孔进尺m交班孔深m接班灌浆深度m交班灌浆深度m本班灌浆段长m注：本表下半部分是为进行施工工效、成本计算所用。

如不需要可省略。

表D02灌浆施工记录表孔号桩号段次段长自m至m计m孔底沉淀cm射浆管距孔底cm排序次序孔口高程m 年月日班注：本记录表可用灌浆记录仪打印记录代替。

表D03灌浆施工成果单孔统计表工程名称孔号桩号施工次序孔口高程开竣工日期表D04灌浆施工成果分序统计表工程名称工程部位单元号排序施工日期表D05帷幕灌浆施工成果单元工程统计表工程名称工程部位施工日期表D06回填灌浆施工成果综合统计表工程名称工程名称部位：缝别：灌区编号：灌区起止高程：自m至m灌区面积：m2灌浆日期：年月日施工部位：施工单位：表D12钻孔压水试验记录表孔号桩号段次段长自m至m计m排序孔序孔口高程m地下水位m设计试验压力MPa年月日班计算流量（L/min机（班长）记录人监理人注：本表记录可用灌浆记录仪打印记录代替；简易压水试验假定地下水位与孔口齐平，不计孔内水柱压力。

帷幕灌浆验收用表格表格填写及使用说明一、表格填写1.工程名称：金安桥水电站；2.工程部位：分部工程所在部位；3.工程项目：灌浆工程；4.灌浆类别：回填灌浆、固结灌浆、帷幕灌浆或接缝灌浆等；5.地距：指孔位所在位置的开孔面至钻机底座的距离（垂直或斜距），排架上施工时为开孔口与钻机底座的距离；6.孔号、孔序及桩号：原则上按设计图或施工图统一填写，如有调整则按调整后的实际情况填写；7.压力阶段：单点法为一个压力阶段，五点法为三个压力阶段；8.全压力：需考虑地下水位所在的位置及孔斜的影响；9.承建单位：施工单位全称；10.施工单位：施工队全称；11.弃浆量：包括管路占浆、无效孔段占浆及槽内余浆；12.水尺对应浆量：采用杭探厂生产的200L搅拌槽时，考虑浆液搅拌过程中有波动，满槽时槽内浆量亦不足200L，根据计算每cm水尺读数对应浆量取4.2L；13.纯灌时间：孔段用于灌浆作业的时间，不包括中断或间歇时间；14.延灌时间：孔段自开始至结束总历时；15.栓塞压缩：每个塞球按2cm~3cm计算，压缩值与塞球规格成正比；16.内管上余：指外管顶端与内管顶端的差值；17.统计图表及竣工图：按照《水工建筑物水泥灌浆施工技术规范》(DL/T 5148-2001)的有关规定；18.单元工程验收表格：按照《水电水利基本建设工程质量等级评定标准第一部份：土建工程》（DL/T5113.1-2005）有关规定填写。

二、使用说明1.由于灌浆采用自动记录仪，孔壁冲洗记录表(5.2-1)、裂隙冲洗记录表(5.2-5)、检查孔压水试验流量观测记录表(5.2-9)、先导(物探)孔水位观测记录表(5.2-3)、灌浆记录表(5.1-5)、接缝灌浆记录表（5.4-5）仅作为临时手工记录时采用；2.浆液检测记录表（表5.1-6）主要用于监理人员检测浆液比重,施工单位临时采用手工记录时检测浆液比重亦用此表；3.上表中备注栏标注“一式两份”的表格，由施工单位填写；施工单位、监理单位各保存一份。