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化学灌浆记录验收表格————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:附件1:化学灌浆工程表格（9张表）1、化学灌浆质量评定表（新增）2、化学灌浆准灌证(灌前检查验收合格证) （新增）３、碳纤维布工序验收表（新增)４、化学灌浆通风记录表(１1６）5、——————工程（——————）缝化学灌浆刻槽（埋管)布置图(１18)6、——————工程（——————)缝化学灌浆材料签证单（１1９）7、——————工程(——————)缝化学灌浆性状描述（120）８、化学灌浆原始记录表（１1７）9、化学灌浆综合成果统计表（１21）化学灌浆质量评定表承包人: 合同编号: №单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位工程量施工时段自年月日至年设计图编号修改通知单编号主控项目序号检查(检测)项目内容质量情况1 注浆材料性能指标2 注浆效果３碳纤维布一般项３钻孔埋管的孔径及孔距4 注浆的压力及质量控制情况５混凝土表观质量施工单位质量评定意见初检质量评定意见:初检: 复检质量评定意见：复检：终检质量评定意见:终检：监理单位质量评定意见:监理工程师：注:本表一式二份报送监理机构,签证后返回承包商一份,供存档备查。
化学灌浆准灌证（灌前检查验收合格证) 承包人: 合同编号：№单位工程名称分部工程名称单元工程名称工程部位裂缝长度/宽度m /m m 施工时段自年月日设计图编号修改通知单编号设计灌浆参数灌浆方法灌浆材料灌浆压力结束标准项次检查项目质量标准检查记录1 设计文件及图纸、施工方案设计文件及图纸已下达、施工方案已批准2 技术交底各项施工技术交底是否完成3 裂缝切槽、凿槽、钻孔是否满足设计要求4 埋设灌浆嘴是否满足设计要求5 嵌缝封闭裂缝密封性是否满足设计要求6 材料性能情况材料性能是否满足设计要求７设备准备情况设备是否准备到位特殊情况记录：承包人申报记录以上各项工作经检查均已落实到位,申请进行灌浆作业。
流程编号：AA0314-2017 14 裂缝化学灌浆工程工作流程金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝检查表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称检查日期检查项目起止高程（m）走向（倾向）渗水及溶出物裂缝长度（m）裂缝宽度（mm）裂缝深度（mm）检查方式测量外观检查米尺测量塞尺、米尺、裂缝测量仪钻孔、凿槽、声波1 2 3 4 5 6 7 8平均缝宽1 2 3 4 5 6 7 8平均缝宽缝号裂缝检查示意图水流方向（）说明：初检：复检：终检：监理：此表为必查表。
金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝化学灌浆畅通、密封性检查表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称裂缝编号裂缝长度（m）检查日期孔（嘴）编号压水压力（MPa）压风压力（MPa）开始时间（h:min）终止时间（h:min）耗时（min）通畅结果孔（嘴）串通性情况描述孔（嘴）通畅性、封缝密封性说明：孔（嘴）布置简图：初检：复检：终检：监理：年月日此表为必查表。
金沙江向家坝水电站工程混凝土裂缝化学灌浆记录表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称施工日期缝号类别缝长（m）缝宽（mm）缝深（m）气温（°C）浆温（°C）浆材名称浆液配比（A∶B）黏(浓)度（CP）孔(嘴) 编号起始灌浆时间（h:min）终止灌浆时间（h:min）纯灌历时（min）其他耗时（min）灌浆压力（MPa）灌浆读数（mL）弃浆量（mL）总耗浆量（mL）注入率（mL/min）起始管容孔容终止注入量初检：复检：终检：监理：此表为必查表。
金沙江×××水电站工程混凝土裂缝化学灌浆综合成果统计表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称、部位施工时段缝号缝长（m）缝宽（m）缝深（m）起始时间（h：min）终止时间（h：min）纯灌历时（min）灌浆压力（MPa）气温（°C）浆温（°C）密度（g/cm3）配比（A：B）浆材（液）名称总耗浆量（L）管容（L）孔容（L）弃浆（L）纯灌入量（L）合计填表：校核：审定：年月日此表为抽查表金沙江×××水电站工程钻孔施工记录表合同编号：单元工程编码：表单流水号：承包人：监理人：单位工程名称分部工程名称分项工程名称单元工程名称桩号孔号孔口高程(m) 孔类型钻机型号钻孔顶角（°）方位角（°）接班钻孔深度(m) 本班钻孔进尺(m) 交班钻孔深度(m) 钻孔方法时间（h：min）工作内容钻孔情况取芯情况冲洗情况孔内异常情况开始终止间隔孔径（mm）钻具总长（m）机上余尺（m）钻进参数进尺（m）孔深（m）回次编号岩心长度（m）采取率（%）流量（L/min）回水情况变层、塌孔、掉块、涌水、串浆、抬动等开始终止钻压（MPa）转速（r/min）泵量（L/min）作业班组：记录：校核：年月日班此表为抽查表。
附录 D灌浆工程施工记录和成果图表灌浆工程施工记录应包括下列主要表格：1钻孔灌浆施工记录表（表D01）。
2灌浆施工记录表（表D02）。
3灌浆施工成果单孔统计表（表D03）。
4灌浆施工成果分序统计表（表D04）。
5灌浆施工成果单元工程统计表（表D05）。
6回填灌浆施工成果综合统计表（表D06）。
7帷幕灌浆施工成果综合统计表（表D07）。
8固结灌浆施工成果综合统计表（表D08）。
9灌浆工程完成情况表（表D09）。
10混凝土坝接缝灌浆单区灌浆施工成果表（表D10）。
11混凝土坝接缝灌浆施工成果综合统计表（表D11）。
12钻孔压水试验记录表（表D12）。
13、注水试验记录与资料整理记录表（表D13）。
14、检查孔注水试验成果表（表D14）。
灌浆工程施工应包括下列成果图：1 各次序孔单位注灰量频率曲线图（图D01）。
2 帷幕灌浆综合剖面图（图D02）。
3 深孔固结灌浆成果综合平、剖面图（图D03）。
4 隧洞固结灌浆成果展示图（图D04）。
5 混凝土坝接缝灌浆（纵缝）综合剖面图（图D05）。
表 D01 钻孔灌浆施工记录表施工部位孔号桩号排序孔序钻孔顶角 方位角 孔口高程接班孔深m本班钻孔进尺 m 交班孔深m 接班灌浆深度 m交班灌浆深度m 本班灌浆段长时 间钻孔情况灌浆情况工作内容钻 头钻具机上余尺 (m)灌浆段 (m)灌注进尺孔深开始 终止 间隔名 规格 长度总长(m)段次结束继续称(mm)(m) (m) 始止(m)自止段长(-)(+)m 机地距mm孔内情况岩性、变层、坍孔、掉块、岩芯采取率、回水、串浆、抬动等情况使用机械工 时 利 用 （时：分）主要材料消耗 使用人工起灌浆纯钻机钻准 冲 扫 机 迁 孔 机 停 停 待 其钻普泵型项目钻 合计水电油水泥其他技工合计型号下备孔孔修安故故水电料它头工号灌塞钻孔灌浆机长：班长： 记录： 年 月 日 班注：本表下半部分是为进行施工工效、成本计算所用。
如不需要可省略。
67.混凝土及砌体裂缝修补工程注胶、注浆或填充封闭检验批质量验收记录GB 505502010 编号：单位（子单位）工程名称XXX加固工程分部、子分部（分项）工程名称混凝土及砌体裂缝修补工程－注胶、注浆或填充封闭验收部位1F②~④/A轴外墙、③~⑤/B轴内墙施工单位X X X建筑公司项目经理X X X 分包单位X X X建筑技术开发有限公司分包项目经理X X X 执行标准名称及编号《建筑安装分项工程施工工艺规程》DB/T01－26检查项目质量验收规范的规定（条文号）施工单位自检评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 隔离层设置第18.4.2条主控项目全部符合规范及设计要求2 槽内填充密封材料做法第18.4.3条3 注射方法选择第18.5.1条采用注浆、填充封闭、符合要求4 压力灌注装置的安装检验第18.5.2条注浆嘴位置适宜，经压力试验密封良好5 裂缝修补胶的品种、型号、复试报告第18.5.3条修补胶液性能试验合格，复试报告X X X X6 注胶（浆）压力控制与作业第18.5.4条压力控制符合产品说明书要求，作业顺序与注满判定符合要求7 质量检验（超声波、取芯或承水法）第18.6.1条 7d后用承水法观察24h无渗漏8一般项目1 柔性密封法面层封护第18.4.4条裂缝规定范围已粘贴无碱玻纤布一般项目符合规范及设计要求2 灌满时的处理第18.5.5条贯满后再维持压力2min，初凝后移除注浆嘴等34施工单位检查评定结果经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《建筑结构加固工程施工质量验收规范》GB50550-2010的规定，评定合格。
项目专业质量检查员：X X X 20 X X年X X月X X日监理（建设）单位验收结论同意施工单位评定结果，验收合格；同意进行下道工序施工。
监理工程师：XXX（建设单位项目专业技术负责人）：X X X 20 X X年X X月X X日。
67.混凝土及砌体裂缝修补工程注胶、注浆或填充封闭检验批质量验收记录GB 505502010 编号：单位（子单位）工程名称XXX加固工程分部、子分部（分项）工程名称混凝土及砌体裂缝修补工程－注胶、注浆或填充封闭验收部位1F②~④/A轴外墙、③~⑤/B轴内墙施工单位X X X建筑公司项目经理X X X 分包单位X X X建筑技术开发有限公司分包项目经理X X X 执行标准名称及编号《建筑安装分项工程施工工艺规程》DB/T01－26检查项目质量验收规范的规定（条文号）施工单位自检评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 隔离层设置第18.4.2条主控项目全部符合规范及设计要求2 槽内填充密封材料做法第18.4.3条3 注射方法选择第18.5.1条采用注浆、填充封闭、符合要求4 压力灌注装置的安装检验第18.5.2条注浆嘴位置适宜，经压力试验密封良好5 裂缝修补胶的品种、型号、复试报告第18.5.3条修补胶液性能试验合格，复试报告X X X X6 注胶（浆）压力控制与作业第18.5.4条压力控制符合产品说明书要求，作业顺序与注满判定符合要求7 质量检验（超声波、取芯或承水法）第18.6.1条 7d后用承水法观察24h无渗漏8一般项目1 柔性密封法面层封护第18.4.4条裂缝规定范围已粘贴无碱玻纤布一般项目符合规范及设计要求2 灌满时的处理第18.5.5条贯满后再维持压力2min，初凝后移除注浆嘴等34施工单位检查评定结果经检查，主控项目、一般项目均符合设计和《建筑结构加固工程施工质量验收规范》GB50550-2010的规定，评定合格。
项目专业质量检查员：X X X 20 X X年X X月X X日监理（建设）单位验收结论同意施工单位评定结果，验收合格；同意进行下道工序施工。
监理工程师：XXX（建设单位项目专业技术负责人）：X X X 20 X X年X X月X X日。
