全科医学主治医师专业知识（心血管疾病）-试卷3
(总分：60.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)
1.男性患者，32岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快步走或上楼梯时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40％，患者的心功能分级应为
（分数：2.00）
A.心功能I级
B.心功能Ⅱ级√
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.无症状心功能不全
解析：解析：心绞痛严重度分级(加拿大心血管学会)：I级：一般体力活动不受限，仅在强、快或长时间劳作时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼、步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山，均可引起心绞痛。该患者属于活动轻度受限，心功能诊断为Ⅱ级。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一层即可引起心绞痛。Ⅳ级：一切体力活动都可引起不适，静息时可发生心绞痛。
2.不属于急性冠脉综合征的是
（分数：2.00）
A.急性非ST抬高心肌梗死
B.变异性心绞痛
C.初发劳力性心绞痛
D.急性ST抬高心肌梗死
E.稳定性劳力性心绞痛√
解析：解析：急性冠脉综合征包括急性ST抬高心肌梗死、急性非ST抬高心肌梗死和不稳定性心绞痛。初发劳力性心绞痛及变异性心绞痛均属于不稳定性心绞痛。
3.心肌梗死最多见的并发症是
（分数：2.00）
A.室壁瘤
B.心肌梗死后综合征
C.乳头肌功能失调或断裂√
D.栓塞
E.心脏破裂
解析：
4.急性局限性前壁心肌梗死。心电图特征性改变见于下列哪组导联
（分数：2.00）
A.V 1、V 2、V 3
B.V 3、V 4、V 5√
C.V 1～5
D.I、V 1、V 5、V 6
E.Ⅱ、Ⅲ、aVF
解析：
5.下列哪一支冠状动脉的闭塞引起心肌梗死最常见
（分数：2.00）
A.左冠状动脉主干
B.左冠状动脉前降支√
C.左冠状动脉回旋支
D.右冠状动脉
E.左冠状动脉主干加右冠状动脉
解析：
6.猝死型冠心病最主要的原因是
（分数：2.00）
A.心脏破裂
B.急性广泛心肌梗死
C.心源性休克
D.急性左心衰竭
E.严重心律失常，特别是心室颤动√
解析：
7.急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞时，最好采用
（分数：2.00）
A.异丙肾上腺素
B.肾上腺素
C.阿托品
D.临时心脏起搏器√
E.地高辛
解析：
8.急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性期前搏动，用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗（分数：2.00）
A.普鲁卡因酰胺
B.普罗帕酮
C.胺碘酮√
D.氨酰心胺
E.维拉帕米
解析：解析：普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、氨酰心胺这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏都可有效，而普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和氨酰心胺都伴有较明显的负性肌力作用，而胺碘酮的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。
9.最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是
（分数：2.00）
A.磷酸肌酸激酶(CPK)
B.CPK-MM亚型：MM3／Mml比值
C.CPK-MB
D.α-羟丁酸脱氢酶
E.血清肌红蛋白√
解析：解析：急性心肌梗死发病后，血中肌红蛋白的增高，其高峰比血清心肌酶出现都早。肌红蛋白在起病后2小时内升高，12小时内达高峰。CPK发病后4小时增高，16～24小时达高峰。
10.冠心病的一级预防主要人群为
（分数：2.00）
A.冠心病高危人群
B.心绞痛患者
C.陈旧性心肌梗死患者
D.隐匿型冠心病患者
E.缺血性心肌病患者√
解析：
11.关于卧位型心绞痛，下列哪项不正确
（分数：2.00）
A.属稳定型心绞痛范畴√
B.可偶在午睡时发作
C.可出现心肌梗死或猝死
D.硝酸甘油疗效较差
E.可能与冠心病患者左心室功能下降有关
解析：解析：卧位型心绞痛的特点为：常在休息或熟睡时发生，以夜间多见，偶也可在午睡时发生。其发生机制可能是患者存在冠状动脉狭窄病变，在睡眠时可出现血压下降、心率减慢，或患者存在末端心肌供血不足。该型心绞痛不易为硝酸甘油缓解，部分患者可发展为急性心肌梗死或猝死。临床上属不稳定型心绞痛。
12.除二尖瓣狭窄外，下述哪一项疾病可出现舒张期隆隆样杂音
（分数：2.00）
A.左心房黏液瘤√
B.主动脉关闭不全
C.重度贫血
D.发热
E.二尖瓣脱垂
解析：解析：左心房黏液瘤起源于房间隔卵圆孔，大多有蒂，它可以阻塞二尖瓣口，可引起心尖区舒张期隆隆样杂音。其临床特点是发作性，心脏杂音随体位变化，多见于女性，有时可有发热，血沉增快，劳力性气急，晕厥等；亦可因阻塞二尖瓣的关闭而产生收缩期杂音，超声心动图可确诊。
13.风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是
（分数：2.00）
A.二尖瓣及三尖瓣
B.二尖瓣及主动脉瓣√
C.主动脉瓣及肺动脉瓣
D.三尖瓣及肺动脉瓣
E.二尖瓣及肺动脉瓣
解析：
14.正常二尖瓣口面积
（分数：2.00）
A.＜1．0cm 2
B.1．0～1．5cm 2
C.1．5～2．0cm 2
D.4．0～6．0cm 2√
E.2．0～4．0cm 2
解析：
15.二尖瓣狭窄的病理生理正确的是
（分数：2.00）
A.左房平均压升高，使肺静脉压及肺毛细血管压升高√
B.肺动脉压升高，使左房压升高
C.右心受累与左房压无关
D.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高
E.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重
解析：
二、 A3/A4型题(总题数：3，分数：18.00)
患者，男性，59岁。反复发作咳嗽、咳痰20余年，近3年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1周前因感冒症状加剧而住院。查体：神清，气促，口唇发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底闻及湿性啰音，心界不大，心率110次／分，律齐，P2亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下2．5cm，质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(++)，痰涂片见革兰氏阴性杆菌生长，血气分析示：PaCO 250mmHg，PaO 2 45mmHg，pH7．30。（分数：6.00）
(1).本患者初步诊断是（分数：2.00）
