全科主治医师专业实践能力练习题0701

全科医学专业实践能力模拟考试题+答案一、单选题（共57题，每题1分，共57分）1.患者男性，79岁。

因“左侧肢体乏力伴言语不清1小时”入院，1小时前患者平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，步态不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛、恶心、呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，无发热。

既往有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心病、房颤史。

体格检查：BP160/90mmHg，神清，言语欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震(-)，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级，左下肢近端肌力ⅣA、脑出血B、短暂性脑缺血发作C、多发性硬化D、动脉粥样硬化性脑梗死E、心源性脑栓塞正确答案：D2.患者，男，7岁。

因“发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天”入院。

体检：体温39.5℃，脉搏125次/min，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。

外周血象：WBC18×109/LN0.89。

脑脊液；压力300mmH2O，细胞数2300×106/L，N0.95，蛋白质1.5g/L;糖1.4mmol/L，氯化物90mmoI/L。

本例最可能的诊断是A、结核性脑脱炎B、流行性乙型脑炎C、病毒性脑膜炎D、流行性脑脊髓膜炎E、隐球菌脑膜炎正确答案：D答案解析：本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑。

进一步行瘀点、瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。

3.患者，男，70岁。

咳嗽、咳痰，伴痰中带血3个月。

胸片提示右肺门类圆形阴影，边缘毛糙，有分叶。

该患者最可能的诊断是A、肺结核B、肺脓肿C、肺不张D、肺癌E、肺气肿正确答案：D答案解析：患者老年男丧，咳嗽、痰中带血3个月，胸片提示边缘毛糙的类圆形阴影，有分叶，高度怀疑肺癌的可能.。

全科医学专业实践能力试题与答案一、单选题（共57题，每题1分，共57分）1.患者男性，64岁。

15年来反复出现咳嗽、咳白色泡沫痰，当受凉或劳累后症状加重，咯黄痰，每年发作3~4次，多发生在冬春季。

近4年来心悸气短，活动后加剧。

1个月来出现咳嗽，呼吸困难，夜间不能平卧，尿少及下腔水肿，有腹水。

既往有冠心病史。

查体：T36.9℃，R32次/min心率120次/min，律齐。

神清，发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽。

两侧呼吸运动对称，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，双肺可闻及少量干湿性啰音。

肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ/Ⅵ期收缩期杂音。

肝右肋下2cm可触及A、老年男性，反复咳嗽、咳痰15年，每年发作3~4次。

活动后心悸、气促4年，尿少、症状加重、下肢水肿1个月B、体检有心动过速和呼吸急促，颈静脉怒张，肺气肿体征，双肺下野可闻及干湿啰音。

心脏听诊肺动脉瓣区第二心音进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。

肝大、肝颈静脉回流征和双下肢水肿。

血气分析：pH7.3，PaO273.5mmHg，PaCO256.20mmHgC、心电图表现为肺型P波、右心室肥大和右束支传导阻滞及肢导联低电压。

超声心动图示右心室和右心房增大D、胸部X线表现为慢性支气管炎、肺气肿和右心室增大E、以上都是正确答案：E2.女性患者，36岁。

引产1周后发热伴腹痛2天。

体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛（+)，子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39℃，WBC18×109/L，中性粒细胞90%。

本病例考虑诊断是A、盆腔炎性疾病B、急性宫颈炎C、输卵管卵巢脓肿D、败血症E、以上都不是正确答案：A答案解析：患者引产后发热腹痛，查宫颈举痛（+)，子宫增大，宫体压痛双附件增厚压痛，WBC18×109/L中性粒细胞90%，符合盆腔炎性疾病的表现。

3.患者，男，45岁，左股骨骨折固定术后，卧床第10天活动后突发胸闷、气促，伴胸痛，出冷汗。

2020年第一单元脑科疾病一、A3/A41、患者，男性，50岁。

有高血压病史10年，无心脏病史。

2小时前打麻将时突然出现不省人事、呼之不应、双眼凝视，并呕吐胃内容物2次，由旁人送入院。

人院时查体：BP：165/90mmHg，R75次/分，律整。

神经系统检查：浅昏迷，双眼向右凝视，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌张力低，右下肢呈外旋位，右肢下坠试验（+），右巴氏征（+）。

<1> 、最可能的诊断是A、脑栓塞B、脑血栓形成C、短暂性脑缺血发作D、脑出血E、蛛网膜下腔出血<2> 、首选的检查是A、腰穿脑脊液检查B、头颅CTC、头颅MRID、数字减影脑血管造影(DSA)E、头颅MRA<3> 、头颅CT提示左侧基底节区大量出血，量约50ml，下一步的治疗方案应为A、降压治疗B、使用大剂量抗纤维蛋白溶解药止血治疗C、超早期溶栓治疗D、暂不处理，继续观察E、外科手术治疗2、患者男，24岁。

突然意识不清，跌倒，全身强直数秒钟后抽搐，咬破舌2分钟后抽搐停止，醒后活动自如。

<1> 、首先应考虑的疾病是A、脑出血B、脑血栓C、蛛网膜下腔出血D、癫痫E、脑栓塞<2> 、应进一步的检查是A、头颅X线片B、脑电图C、脑脊液检查D、脑血管造影E、经颅超声多普勒<3> 、治疗的首选药物是A、降颅压药B、溶栓治疗C、止血药D、扩血管药E、抗癫痫药3、男性，67岁。

近两年来出现讲话时突然沉默不语，约两小时后转为正常，有时出现视幻觉。

近一年来出现双手抖动，查双上肢肌张力齿轮样增高。

<1> 、最可能的诊断是A、Alzheimer病B、帕金森病C、帕金森综合征D、血管性痴呆E、路易体痴呆<2> 、该病的治疗A、目前无治疗方法B、目前有较好的治疗方法C、氟哌啶醇可用于本病的治疗D、硫利达嗪可用于本病的治疗E、本病预后很好<3> 、非本病的核心症状是A、波动性认知障碍B、视幻觉C、帕金森综合征D、典型的精神症状E、以上都不是<4> 、对于该病认知改善比较肯定的是A、抗精神病药物B、去甲肾上腺素再摄取抑制剂C、5-羟色胺再摄取抑制剂D、胆碱酯酶抑制剂E、以上都不是<5> 、该病的特点A、兼有Alzheimer病认知功能障碍和血管性痴呆的特点B、兼有Alzheimer病认知功能障碍和帕金森的运动功能障碍C、兼有Alzheimer病认知功能障碍和癫痫的症状D、兼有Alzheimer病认知功能障碍和额颞叶痴呆的表现E、以上都不是4、患者，女性，75岁，四肢活动障碍进行性加重1年。

全科医学主治医师专业实践能力（脑科疾病）模拟试卷1(题后含答案及解析)题型有：1. 案例分析题患者男性，39岁。

1小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。

途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。

既往体健。

1．初步诊断主要考虑哪些疾病?A．急性化脓性脑膜炎B．脑栓塞C．脑蛛网膜下腔出血D．脑脓肿E．病毒性脑膜炎正确答案：B,C,E 涉及知识点：脑科疾病2．作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊断?提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均正常，深浅感觉正常，颈强直，双侧Kening’s征(+)。

A．血常规B．血液生化检查C．心电图D．头颅CTE．腰穿正确答案：D 涉及知识点：脑科疾病3．头颅CT提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要进一步作哪些检查A．脑部DSAB．心电图C．胸片D．血常规E．出、凝血功能正确答案：A,B,C,D,E 涉及知识点：脑科疾病4．脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是A．脑血管畸形B．颅内动脉瘤C．脑血管炎D．烟雾病E．肿瘤正确答案：B 涉及知识点：脑科疾病5．针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是A．大剂量止血药B．内科保守治疗C．镇静止痛药D．动脉瘤栓塞术E．外科手术动脉瘤夹闭正确答案：D,E 涉及知识点：脑科疾病患者男性，60岁。

因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。

患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。

既往有高血压、糖尿病史。

入院查体：神清，右利手，BP180／105mmHg，血糖10mmol ／L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征(+)。

6．患者近一个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。

可考虑的是A．脑血栓形成B．脑栓塞C．短暂性脑缺血发作D．脑出血E．腔隙性脑梗死正确答案：C解析：短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损。

2020年第七单元内分泌代谢疾病一、A11、Graves病最重要的体征是A、眼裂增大，眼球突出B、心脏扩大，心律不齐C、收缩压升高，舒张压降低D、皮肤湿润多汗，手颤E、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音二、A21、女，25岁，2个月来感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：血压126/68 mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。

根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查A、血TSH、FT3、FT4B、抗甲状腺抗体C、甲状腺核素扫描D、甲状腺131I摄取率E、甲状腺刺激免疫球蛋白三、A3/A41、女性，45岁。

消痩，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查下T3、T4低于正常，TSH高。

<1> 、此时应考虑的诊断为A、Graves病，患者对抗甲亢药物敏感B、碘甲亢，药物性甲低C、桥本甲亢，药物性甲低D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低<2> 、应首先考虑下列检查中的A、TSAb测定B、TPOAb、TgAb测定C、复查T3、T4、TSHD、甲状腺超声检查E、甲状腺远程红外线扫描<3> 、此时应选择的治疗方案是A、继续原有治疗B、继续原有治疗+甲状腺制剂C、减少丙硫氧嘧啶和普萘洛尔用量+甲状腺制剂D、停药观察E、改用同位素治疗或手术治疗2、女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。

<1> 、本病人可诊断为A、糖尿病1型B、肾胜糖尿C、食后糖尿D、糖尿病2型E、类固醇性糖尿病<2> 、本病人应首选下列哪种药物或治疗A、双胍类降糖药B、磺脲类降糖药C、胰岛素D、饮食治疗+双胍类降糖药E、运动疗法3、男性，35岁，三年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张，一周来兴奋不安，躁动，语无伦次而住院。

共享题干题男性，65岁，做报告中突然左侧头痛，伴呕（江南博哥）吐，右侧肢体无力，检査：BP195/120mmHg，昏睡，双眼向左侧凝视，右侧上下肢瘫，右侧Babinski征（+）。

[单选题]1.最适宜的检查方法是A.脑电图B.脑脊液检查C.脑MRID.脑CTE.脑DSA参考答案：D参考解析：根据患者为老年男性，突然左侧头痛，伴呕吐，右侧肢体无力，查体：BP195/120mmHg，昏睡，双眼向左侧凝视，右侧上下肢瘫，右侧Babinski 征（+）。

考虑脑出血，应行脑CT检查。

掌握“出血性脑血管病”知识点。

男性，65岁，做报告中突然左侧头痛，伴呕吐，右侧肢体无力，检査：BP195/120mmHg，昏睡，双眼向左侧凝视，右侧上下肢瘫，右侧Babinski征（+）。

[单选题]2.最可能的诊断为A.脑桥出血B.小脑出血C.枕叶出血D.额叶出血E.中脑出血参考答案：D参考解析：顶叶出血最常见，可见偏深感觉障碍、空间构象障碍；额叶可见偏瘫、Broca失语、摸索等；颞叶可见Wernicke失语、精神症状；枕叶出现对侧偏盲。

根据患者的症状、体征，考虑额叶出血。

掌握“出血性脑血管病”知识点。

男，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，5年来气短逐渐加重，3天前受凉发热（39.6℃），咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿来急诊。

[单选题]4.以下体征中哪一项与右心衰竭无关A.颈静脉怒张B.双下肢可凹性水肿C.肝大压痛D.肝颈静脉回流征E.球结膜水肿参考答案：E参考解析：根据患者：①慢性咳嗽、咳痰20年，5年来气短逐渐加重，考虑慢性阻塞性肺疾病；②3天前受凉发热（39.6℃）咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿。

考虑慢阻肺并发心衰。

球结膜水肿不是右心衰的表现。

掌握“心力衰竭”知识点。

[单选题]5.前述患者的下列心电图改变，哪项对诊断肺心病没有意义A.肺型P波B.电轴右倾（＞29°）C.顺钟向转位D.完全性左束支传导阻滞E.低电压参考答案：D参考解析：完全性左束支传导阻滞多出现于器质性心脏病患者，约90%为冠心病、高血压病或主动脉瓣疾病引起。

全科医学主治医师专业实践能力-7(总分：33.00，做题时间：90分钟)一、B型题(总题数：9，分数：11.00)A．腹痛伴呕吐宿食B．腹痛伴血尿C．腹痛伴腹泻D．腹痛伴休克E．腹痛伴腹部肿块（分数：1.50）(1).尿路结石时（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：尿路结石时主要症状是腹痛伴有血尿。

(2).幽门梗阻时（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：幽门梗阻时主要症状是腹痛伴呕吐宿食。

(3).急性肠炎时（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：急性肠炎时主要表现是腹痛伴腹泻。

A．噻嗪类利尿剂B．钙拮抗剂C．外周肾上腺能神经元阻滞剂D．中枢抗交感神经药E．血管紧张素转换酶抑制剂（分数：1.00）(1).女性，60岁，既往有慢性支气管炎的病史20年，近日发现血压高21.3/13kPa(160/ 100kPa)，且有心绞痛发作，入院首选何种药物为佳（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：患者血压高合并心绞痛、慢性支气管炎，降压药物选择钙拮抗剂，禁用外周肾上腺能神经元阻滞剂，可加重慢支哮喘。

(2).一男性，69岁，有痛风史30年，有高血压病史20年，因活动时气短3个月，伴夜间不能平卧1天入院，查：血压28/18.5kPa(210/ 140mmHg)，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率120次/分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰音，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：患者高血压合并心衰、痛风应选择血管紧张素转换酶抑制剂。

A．PPI类B．枸橼酸铋剂C．阿莫西林和甲硝唑D．前列腺素E2E．吗丁啉（分数：1.00）(1).抑制阳离子泵H+/K+-ATP酶的活力（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：(2).消除Hp（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：A．立即50U RI，皮下注射B．0.9％盐水，小剂量RI，静滴并补钾C．50％葡萄糖，静脉注射D．优降糖，口服E．二甲双胍（分数：1.00）(1).女性，20岁，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴送者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识不清，急诊处理应采取（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：根据此患者为糖尿病患者，昏迷送诊。

共享题干题患者，男性，70岁。

有糖尿病史2年，右（江南博哥）侧肢体乏力2小时就诊。

查体：神清，BP180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+），R80次/分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板150×109/L。

[单选题]1.为进一步明确诊断，最有价值的检查是A.EEGB.SEPCTC.CTD.B超E.TCD参考答案：C参考解析：头颅CT及MRI是鉴别缺血性、出血性脑血管病的重要检查方法。

对于缺血性脑血管病，多数病例在发病24小时后，CT可显示低密度梗死灶，而出血性脑血管病则在起病后即可显示高密度的出血灶。

因此，CT检查可确定病变性质，明确诊断。

B超对于颅内病变的判断无任何价值。

TEA对于颅内大血管的狭窄、闭塞有一定的诊断价值。

脑电图对脑炎、癫痫的诊断价值较大。

SPBCT是脑功能显像，缺乏特异性。

掌握“缺血性脑血管病”知识点。

患者，男性，70岁。

有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。

查体：神清，BP180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+），R80次/分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板150×109/L。

[单选题]2.如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是A.超早期溶栓治疗B.抗血小板聚集治疗C.抗凝治疗D.脑保护治疗E.降纤治疗参考答案：A参考解析：目前，公认的脑梗死最有效的治疗措施是超早期溶栓治疗，本病例符合溶栓的指征，故选择A。

掌握“缺血性脑血管病”知识点。

[单选题]3.经治疗，患者痊愈出院，为预防脑卒中复发，以下治疗措施错误的是A.抗血小板聚集B.抗凝治疗C.控制血压D.调节血脂E.降糖治疗参考答案：B参考解析：卒中后二级预防包括对主要危险因素进行综合防治及常规服用抗血小板聚集药物，对于心源性栓塞者，抗凝治疗也非常重要，但本病例患者无心脏疾患，故选B。

全科医学主治医师专业实践能力（外科疾病）模拟试卷7(总分98,考试时间90分钟)1. A1/A2型题1. 大多数急性阑尾炎患者腹痛的最初部位是A. 右腰部B. 右上腹C. 右下腹D. 上腹或脐周围E. 耻骨上部2. 阑尾脓肿消退后，行阑尾切除术的时机是A. 30天后B. 15天后C. 立即D. 3天后E. 半年后3. 急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时，应考虑A. 败血症B. 门静脉炎C. 毛细胆管性肝炎D. 盆腔脓肿E. 化脓性胆管炎4. 急性阑尾炎主要的病因是A. 全身感染B. 机体抵抗力下降C. 急性腹膜炎扩散D. 阑尾腔机械性梗阻E. 阑尾损伤5. 男性27岁，转移性右下腹痛20小时，伴呕吐1次，诊断为急性阑尾炎。

一般来说，导致发病的最可能的原因是A. 饮食不洁B. 饱餐后剧烈运动C. 抵抗力下降D. 阑尾腔阻塞E. 大量细菌进入机体6. 急性阑尾炎伴穿孔的最主要因素是A. 细菌的毒力B. 阑尾壁受粪石压迫坏死C. 阑尾腔阻塞D. 阑尾缺血E. 阑尾周围其他因素7. 急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移至右下腹时，对诊断最具意义的临床表现是A. 外周血象白细胞升高B. 弥漫性腹膜炎体征C. 右下腹固定性压痛D. 呕吐E. 腹泻8. 急性阑尾炎与急性肠系膜淋巴结炎的鉴别诊断中，下列哪项最有意义A. 体温曲线变化情况B. 白细胞计数C. 患者年龄D. 体温升高与腹痛出现的先后关系E. 右下腹扪及肿块9. 16岁男学生，右胫骨闭合横折，手法复位外固定后，X线检查，骨折对线良好，端端对位2／3。

其父母指责治疗失败。

要求再次复位你将如何处理A. 安排手术再次复位B. 以和蔼的态度尽量满足他的要求C. 请上级医生协助解决D. 解释功能复位标准E. 请医疗行政部门处理10. 女性，32岁，双手指遇寒冷后顺序出现苍白，青紫和潮红3年，逐渐加重，每次发作时间为15—30分钟，临床上考虑为雷诺综合征，以下描述哪项恰当A. 桡动脉搏动减弱B. 多有指尖溃疡C. 发作时常有剧痛D. 发作时伴有手麻木E. 发作间歇期，皮温正常11. 30岁，男性，左下肢大隐静脉曲张3年，左小腿足靴区皮肤色素沉着，有湿疹及溃疡形成，Trendelenburg试验(+)，Pratt试验(+)，Perthes试验(﹣)。

全科医学专业实践能力试题及答案1【案例分析题】患者女，24岁。

2天前淋雨后，畏寒，高热，体温最高 39.5℃，咳嗽，咳铁锈色痰，伴右侧胸痛。

肺部查体未见明显异常体征，血常规：WBC 17×109/L，NE 85%。

根据上述资料，不考虑其他因素，分析回答下列第1-7个小题。

<1> 首先考虑可能的诊断为A.医院获得性肺炎B.社区获得性肺炎C.病毒性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.军团菌肺炎F.真菌性肺炎【答案】：B【解析】：社区获得性肺炎为院外所患感染性肺实质炎症，主要致病菌为肺炎球菌，其次为流感嗜血杆菌，非典型病原菌，肺炎克雷伯杆菌等。

<2> 为明确诊断需要继续做的检查是A.血细菌培养B.痰细菌培养C.HIV 血清学检查D.肝功能检查E.痰细菌涂片F.胸正侧位片【答案】：ABEF【解析】：为明确致病菌需要进一步完善病原学方面的检查，包括血细菌培养，痰细菌培养，痰细菌涂片等。

诊断肺炎必须有影像学证据。

<3> 该患者最可能感染的致病菌为A.支原体B.衣原体C.肺炎克雷伯杆菌D.肺炎球菌E.金黄色葡萄球菌F.厌氧菌【答案】：D【解析】：肺炎球菌肺炎的主要特点：起病急、病前多有受凉、疲劳、酗酒、病毒感染史。

高热、寒战、患侧胸痛，痰量较少，可呈铁锈色。

早期可无异常体征。

白细胞增加，以中性粒细胞为主。

<4> 此诊断病理改变分期不包括A.渗出期B.充血期C.红色肝变期D.灰色肝变期E.消散期F.纤维化期【答案】：AF【解析】：病理改变分期包括充血期、红色肝变期、灰色肝变期及消散期。

<5> 关于患者所患疾病可以有下列体征中的A.早期可无体征B.气管偏向健侧C.双肺布满干啰音D.右肺散在湿啰音E.病变部位触觉语颤减弱F.叩诊过清音G.可闻及支气管呼吸音【答案】：ADG【解析】：肺部早期可无异常体征，实变期可有典型体征（叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），消散期可闻及湿啰音。

全科医学主治医师专业知识与专业实践能力-7 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、A3/A4型题 (总题数：11，分数：54.00) 一青年女性，因心悸、气短、咯血2小时来诊。查体：双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。（分数：4.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.肺感染 B.风湿性心脏病心衰 √ C.支气管扩张 D.肺结核 E.肺癌 解析： (2).当上述患者来社区医院就诊时，首先选择的治疗（分数：2.00） A.毛花苷丙缓慢静注和呋塞米静注 √ B.止血芳酸静滴 C.血管加压素静注 D.气管切开 E.立即转送上级医院 解析： 中年男性，曾居住在血吸虫病疫区，水肿、乏力、腹胀3个月，查体：肝病面容，可见蜘蛛痣，腹胀，腹水征阳性，肝肋下2cm，腹壁静脉曲张，下肢水肿。（分数：4.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.下腔静脉阻塞综合征 B.血吸虫性肝硬化 √ C.充血性心力衰竭 D.肝肾综合征 E.营养不良性水肿 解析： (2).上述患者的体征中哪些对鉴别肝硬化腹水和下腔静脉阻塞所致的腹水最有意义（分数：2.00） A.腹壁静脉曲张 B.腹壁静脉血流方向 √ C.腹腔积液常规 D.蜘蛛痣 E.下肢水肿 解析： 男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，并向左肩放射，伴多汗，恶心、气短。（分数：4.00） (1).首先应作下列哪项检查对确立初步诊断最重要（分数：2.00） A.胸部X线 B.胸部CT C.心电图 √ D.超声心动图 E.运动负荷试验 解析： (2).假定上述患者在社区医院就诊，诊断为急性心肌梗死，除下列哪项处理外均为正确措施（分数：2.00） A.立即吸氧 B.立即应用吗啡镇痛 C.立即口服阿司匹林 D.立即含服硝酸甘油 E.不必上述处理，争取第一时间转送至上级医院 √ 解析： 男性40岁，2小时前突然胸剧痛，呼吸困难进行性加重，体检：发绀，大汗，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，BP 12/8kPa(90/60mmHg)，心率120次/分。（分数：6.00） (1).最应立即进行的检查是（分数：2.00） A.心电图 B.胸部X线 √ C.B超 D.心脏超声检查 E.血气分析 解析： (2).上述患者最可能的诊断是（分数：2.00） A.自发性气胸 √ B.胸膜炎 C.急性心肌梗死 D.消化性溃疡穿孔 E.急性肠梗阻 解析： (3).假定上述患者到基层医院就诊，诊断为自发性气胸，最正确的紧急处理方法是（分数：2.00） A.胸腔穿刺抽气后转送上级医院 √ B.立即吸氧并转送上级医院 C.静脉滴注抗生素后转送上级医院 D.立即转送上级医院 E.应用茶碱类药物后转送上级医院 解析： 男性，30岁，4年来偶有上腹痛，今天进食后突然上腹痛，逐渐加重至剧烈难忍，伴有恶心、呕吐，体温37.8℃。体查：上腹部稍紧张，剑下有压痛，可疑反跳痛，肠鸣音减弱。检查血象：白细胞12.0×10 9 /L，N80%，ALT(SGPT)40U/L，TBil 15μmol/L，尿淀粉酶256U(温氏法)。（分数：4.00） (1).下列哪项治疗是不正确的（分数：2.00） A.胃肠减压 B.禁食 C.肌注哌替啶 √ D.口服H1受体拮抗剂 E.口服H+，K+-ATPase阻断剂 解析： (2).上述患者最有可能的诊断是（分数：2.00） A.消化性溃疡伴穿孔 √ B.急性胆囊炎 C.急性胃炎 D.急性胰腺炎 E.急性肠梗阻 解析： 男性，60岁，消瘦，间断腹泻和便秘交替3个月。体查右上腹可触及6cm×6cm包块，活动受限，无压痛，多次检查便潜血阳性。（分数：4.00） (1).应考虑下列哪种诊断（分数：2.00） A.结肠癌 B.溃疡性结肠炎 C.Crohn病 D.增生性肠结核 E.以上都应考虑 √ 解析： (2).为明确诊断最重要的检查是（分数：2.00） A.腹部CT B.消化道钡餐造影 C.结肠镜检查及病灶活检 √ D.立位腹平片 E.腹部B超 解析： 男性，35岁，突发意识不清，体温38℃，血压：120/80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。（分数：6.00） (1).患者最可能诊断为（分数：2.00） A.低血糖昏迷 B.高渗昏迷 C.酸中毒昏迷 √ D.尿毒症昏迷 E.肝昏迷 解析： (2).患者的意识状态为（分数：2.00） A.浅昏迷 √ B.嗜睡 C.中度昏迷 D.谵妄状态 E.深昏迷 解析： (3).患者继发神经系统损害的最可能部位为（分数：2.00） A.中脑 B.脑桥 C.延髓 D.间脑 E.大脑皮层 √ 解析： 女性，26岁，突发意识不清，头痛伴喷射样呕吐，血压：120/80mmHg，体温38℃，叹气样呼吸。神经系统查体：瞳孔等大，光反应消失，颈部抵抗，双侧病理征消失。（分数：6.00） (1).患者最可能的意识状态为（分数：2.00） A.浅昏迷 B.中昏迷 C.深昏迷 √ D.谵妄状态 E.嗜睡 解析： (2).患者最好的治疗手段为（分数：2.00） A.甘露醇静推 B.乎吸兴奋药静点 C.气管插管 √ D.保持侧卧位 E.抗生素应用 解析： (3).患者最可能的诊断为（分数：2.00） A.延髓出血 √ B.脑桥出血 C.中脑出血 D.大面积脑梗死 E.内囊出血 解析： 女性，26岁，反复发作性偏头痛3年，每次发作前有畏光、恶心症状，严重时剧烈头痛，神经系统检查无异常发现，头颅CT正常。（分数：6.00） (1).患者最可能的诊断为（分数：2.00） A.紧张性头痛 B.丛集性头痛 C.典型偏头痛 √ D.蛛网膜下隙出血 E.偏头痛 解析： (2).患者急性期最好的治疗药物为（分数：2.00） A.百忧解 B.哌替啶 C.麦角胺 √ D.阿司匹林 E.氟桂利嗪 解析： (3).患者最不易鉴别的头痛为（分数：2.00） A.丛集性头痛 √ B.紧张性头痛 C.低颅压性头痛 D.脑炎性头痛 E.脑肿瘤性头痛 解析： 男性，45岁，反复发作性头痛二年，常在秋季发作，发作时表现为右侧眼眶周围严重的钻痛，每次发作持续1～2小时，神经系统检查仅见结膜充血，头颅MRI检查正常。（分数：6.00） (1).患者最可能诊断为（分数：2.00） A.偏头痛 B.痛性眼肌麻痹 C.丛集性头痛 √ D.紧张性头痛 E.脑膜炎头痛 解析： (2).患者最不易鉴别的头痛为（分数：2.00） A.偏头痛 √ B.低颅压性头痛 C.紧张性头痛 D.脑炎性头痛 E.血管性头痛 解析： (3).患者急性期最好的治疗方法为（分数：2.00） A.吸氧 B.镇静剂 C.麦角胺 √ D.百忧解 E.阿司匹林 解析： 男性，40岁，左肾区疼痛二月余，反复发作，静脉肾盂造影检查示左输尿管上段有直径1.8cm的结石，伴左肾积水。（分数：4.00） (1).适宜的处理是（分数：2.00） A.大量饮水排石 B.输尿管切开取石 √ C.肾脏切除 D.经膀胱镜取石 E.口服抗生素防治感染 解析： (2).泌尿系结石最有效的预防方法是（分数：2.00） A.控制感染 B.调节饮食 C.调节尿酸碱度(pH) D.大量饮水 √ E.中药 解析： 二、B型题 (总题数：11，分数：46.00)

[单选题]1.患者，男，35岁。

讲话中突然剧烈头（江南博哥）痛、呕吐。

检查：BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski 征(-)。

患者最重要的确诊检查为A.脑CTB.腰穿检查C.脑血管造影D.脑MRIE.脑血管超声参考答案：B参考解析：根据患者为中年男性，症状为讲话中突然剧烈头痛、呕吐；检查：BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征(-)。

考虑为蛛网膜下腔出血。

最重要的确诊检查为腰穿脑脊液检查。

[单选题]3.患者，男，60岁。

慢性咳嗽、咳痰30年，冬季加重，近10年活动后气短，1周前因感冒，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，气短加重。

考虑其基础疾病为A.上呼吸道感染B.支气管扩张C.慢性支气管炎D.慢性阻塞性肺疾病E.肺源性心脏病参考答案：D[单选题]4.患者，男，56岁。

转移性右下腹痛24小时进行性加重，寒战、高热、黄疸，肝大。

最可能的诊断为A.急性胆管炎B.急性胰腺炎C.传染性肝炎D.急性阑尾炎伴门静脉炎E.急性阑尾炎并发脓毒败血症参考答案：D[单选题]5.患者，男，50岁。

因胸痛2小时来急诊。

曾经有心前区不适2年，休息或服用硝酸甘油可缓解。

收入院时，疼痛因嗳气已自发减轻，体检无特殊。

胸部无压痛，ECGV1～V3T波高耸。

最初心肌酶学测定CK-MB正常。

以下哪一项措施最适宜A.收入CCU，监测ECG和心肌酶学B.立即做铊运动试验心肌显像C.请胃肠专家会诊D.立即冠脉造影明确诊断E.带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊参考答案：A参考解析：根据患者：①男性，50岁；②曾经有心前区不适2年，休息或服用硝酸甘油可缓解；③因胸痛2小时来急诊；④ECGV1～V3T波高耸，最初心肌酶学测定CK-MB正常。

此患者考虑冠心病、急性冠状动脉综合征，收入CCU，监测ECG和心肌酶学。

[单选题]6.患者，女，24岁。

产后1个月，右乳房胀痛伴高热39℃，右乳房外上象限明显红肿，有触痛，无波动感，诊断急性乳腺炎，下列哪项与常见的原因无关A.乳管不通畅B.哺乳期长C.细菌侵入D.乳头发育不良E.乳汁分泌过多不能完全排空参考答案：B[单选题]7.患者，男，62岁。