H7N9禽流感的临床表现与治疗方法

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标准 与指南・
关于印发 《 人感染 Ｈ７ Ｎ ９禽流感诊疗方案 （ ２ ０ １ ３年第 ２版） 》 的通知
各省、 自治 区 、 直辖市卫生厅局 （ 卫生计生委） ， 新疆生产建设兵团卫生局：
为有效应对人感染 Ｈ ７ Ｎ ９禽流感疫情 ， 进一步做好人感染 Ｈ７ Ｎ ９禽流感病例 的医疗救 治工作， 我委 组织 国家人感染 Ｈ ７ Ｎ ９ 禽流感临床专 家组 ， 结合现有病 例诊疗经验 ， 对《 人感染 Ｈ ７ Ｎ ９禽流感诊疗方案 （ ２ ０ １ ３年第 １ 版） 》 进行 了修订 、 完善 ， 形成 了 《 人 感染 Ｈ ７ Ｎ ９禽流感诊疗方案 （ ２ ０ １ ３年第 ２ 版） 》 。 现 印发给你们 ， 供医疗机构在人感染 Ｈ ７ Ｎ ９禽流感 临床诊疗工作 中参考使用。 ２ ０ １ ３年 ４月 ２日印发的 电 人感染 Ｈ ７ Ｎ ９禽流 感诊疗方案 （ ２ ０ １ ３年第 １ 版） 》 （ 卫发 明电 （ ２ ０ １ ３ ］ ５号） 同时废止。
・３ ５・பைடு நூலகம்
三、 临 床 表 现
预后 的因素 可 能包括 患者 年龄 、 基 础疾 病 、 合 并
症等 。 四、 诊 断 与 鉴 别 诊 断
（ 一） 诊 断
根 据 流 感 的潜 伏 期 及 现 有 Ｈ ７ Ｎ ９禽 流 感 病 毒 感 染 病 例 的调 查 结 果 ， 潜 伏 期 一 般 为 ７天 以 内 。
出Ｈ ７ Ｎ ９禽 流 感 病 毒 ， 与 人 感 染 Ｈ ７ Ｎ ９禽 流 感 病 毒 高 度 同源 。传 染 源 可 能 为携 带 Ｈ７ Ｎ ９禽 流 感 病
毒 的禽 类 。现 尚无 人 际 传 播 的确 切 证 据 。 （ 二） 传 播 途径

2024年禽流感的症状及预防方法禽流感症状禽流感是由A型流感病毒育儿引起的家禽和野禽的一种从呼吸衰老病到严重性败血症等多种秋季症状的综合患者病症。

目前在世界上许多国家和地区都有发生，给养禽业造成了巨大的经济损失。

这种禽流感病毒育儿，主要引起禽类的全身性或者呼吸衰老系统性疾病问题，鸡、火鸡、鸭和鹌鹑等家禽及野鸟、水禽、海鸟等均可感染质量，发病情况从急性败血性死亡到无秋季症状带毒等极其多样，主要取决于带病体的抵抗力及其感染质量病毒育儿的类型及毒力。

禽流感病毒育儿不同于SARS病毒育儿，禽流感病毒育儿迄今只能通过禽传染给人，不能通过人传染给人。

感染质量人的禽流感病毒育儿H5N1是一种变异的新病毒育儿，并非在鸡鸭鸟中流行了几十年禽流感的H5N2。

无须谈禽流感色变。

目前没有风湿发现吃鸡造成禽流感H5N1传染人的，都是和鸡的密切接触，可能报道与病毒育儿直接吸入或者进入黏膜等等夏季原因造成感染质量。

（医生在线）禽流感预防方法在禽流感出现后，不少市民产生了疑问：鸡鸭鹅肉甚至鸡蛋还能不能吃？穿羽绒服、盖鸭绒被会传染吗？今天上午，市疾控中心专家明确表示：禽流感病毒怕热不怕冷，病原体在70摄氏度时2分钟内就会死亡。

况且目前本市未检测到禽流感病毒，因此，禽肉熟透后吃没问题。

市疾控中心传染病地方病控制所所长吴疆介绍：禽流感传播给人是一个新问题，医学界还在探索中。

禽流感现仍为动物传染病，而尚未上升为人类传染病。

最早的禽流感就是“鸡瘟”，只在禽类尤其是鸡中出现，是一种只限于动物内部流传的“流行性感冒”。

原本只感染动物的病毒现在传播给人，很可能是它的病毒发生了变异，与人体的病毒发生了亲和、重组。

家禽分泌物有可能是传染源人类对这种新病毒很陌生，完全没有免疫力。

其传播途径还不明确，但接触病区家禽释放的分泌物有可能被传染。

对原因不明的肺炎患者要进行排查虽然北京没有发生禽流感病例，但却采取了防控措施，全市农业部门已启动禽流感监测网络，遍布18个区县的36个禽流感监测哨点也已开始运转，各医院加强对流感样发热病人的检查，特别是对一些原因不明的肺炎患者进行禽流感排查。

h7n9禽流感诊断标准H7N9禽流感诊断标准。

H7N9禽流感是一种由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

自2013年首次发现以来，H7N9禽流感已成为全球关注的公共卫生问题。

及时准确的诊断是控制疫情蔓延和保护公众健康的关键。

因此，制定和执行H7N9禽流感的诊断标准对于预防和控制疫情至关重要。

一、临床表现。

H7N9禽流感的临床表现多样，主要包括发热、咳嗽、咳痰、乏力、头痛、肌肉酸痛等症状。

部分患者可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等严重症状。

需要注意的是，一些患者可能没有明显的临床症状，因此在流行病学史和暴露史的基础上，临床医生需要高度警惕。

二、实验室检测。

H7N9禽流感的实验室检测是诊断的关键步骤。

目前，采用病毒核酸检测（RT-PCR）是最常用的方法。

此外，病毒分离、血清学检测和病毒抗原检测也可以作为辅助手段。

在进行实验室检测时，需要严格按照操作规程，避免交叉污染和误操作，确保检测结果的准确性和可靠性。

三、影像学检查。

影像学检查对于评估病情和指导治疗非常重要。

胸部X线、CT等检查可以帮助医生了解肺部病变的情况，及时发现肺部感染和并发症。

在进行影像学检查时，需要注意减少辐射剂量，保护患者和医护人员的健康安全。

四、病原学检测。

除了对H7N9病毒的检测外，还需要排除其他可能的病原体感染。

细菌培养、病毒培养、血清学检测等方法可以帮助确定病原体的种类和数量，为临床诊断和治疗提供参考依据。

五、临床诊断。

基于临床表现、实验室检测、影像学检查和病原学检测结果，医生可以进行综合判断，做出临床诊断。

需要注意的是，H7N9禽流感的诊断需要排除其他病原体感染和非感染性疾病，避免误诊和漏诊。

六、诊断标准。

根据临床表现、实验室检测和影像学检查结果，结合流行病学史和暴露史，H7N9禽流感的诊断标准主要包括以下几个方面，发热、呼吸道症状、实验室检测阳性、影像学检查异常、流行病学史和暴露史等。

需要注意的是，诊断标准应根据最新的疫情动态和科学研究进行调整和完善。

经典非典型肺炎 ➢军团病 ➢衣原体肺炎 ➢支原体肺炎
病毒性肺炎
其它具有传染性的肺炎 ➢炭疽 ➢鼠疫
非感染性肺炎 ➢急性间质性肺炎 ➢肺血管炎 ➢过敏性肺炎
➢ 传染性非典型肺炎（SARS）
➢ 人禽流感病毒肺炎
➢ RSV病毒肺炎
➢ 其它病毒性肺炎
鉴别诊断主要依靠病原学检查
病毒性肺炎
小儿多 可有一定流行 有上感的前驱症状 干咳为主 胸痛少见 体征少 胸片为间质病变或小片影，无脓肿 白细胞正常或稍高或降低 痰少数单核细胞 胸腔积液罕见 血、痰培养阴性 抗生素无效
和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。
未治疗患者病毒仍在复制， 对诊断较晚的病人仍应给予抗病毒治疗。
如果在应用奥司他韦后仍有发热且临床病情恶化， 在排除细菌感染的同时，提示病毒仍在复制， 此时可延长抗病毒疗程到10天。
省卫生厅关于进一步做好 人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知
诊断及时？治疗合理？
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断
根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果， 可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检 测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒， 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。
酶、丙氨酸氨基转移酶升高； 5. 病原学检测：胶体金检测甲流病毒抗原阳性，或PCR检测甲流病
毒通用引物结果阳性； 6. 胸部影像学检查：患者肺内出现片状影像；
1.符合上述第1、第2、第3 项者—— 留取相关标本后，就可开始抗病毒治疗。
2. 仅符合上述第1、第2项者—— 临床医师根据病情也可抗病毒治疗。

人感染H7N9禽流感防控方案为做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的传播、蔓延，保障人民群众身体健康和生命安全，特制定本方案。

一、目的(一)早期发现人感染H7N9禽流感病例。

(二)规范病例发现、报告、流行病学调查、实验室检测、密切接触者管理等疫情处置工作。

(三)指导各地开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。

二、适用范围此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控。

目前对该疾病的感染、感染发病的危险因素、传播途径、潜伏期、传染期、临床特点以及该病毒人际传播能力尚不清楚。

本方案将根据对该疾病科学认识的深入和疫情形势变化适时更新。

三、病例的发现、报告(一)病例定义。

1.监测病例。

同时具备以下4项条件的病例：(1)发热(腋下体温≥38℃);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

2.人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(20XX年第1版)》(卫发明电〔20XX〕5号)。

(二)发现与报告。

各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。

报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染 H7N9禽流感监测病例”。

尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于24小时内以最快的通讯方式(电话、传真等)向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。

各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。

报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。

尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真等)向当地县级疾病预防控制机构报告，并寄出传染病报告卡，县级疾病预防控制机构在接到报告后立即进行网络直报。

h7n9禽流感初中试题及答案一、选择题（每题2分，共20分）1. H7N9禽流感病毒属于哪一类病毒？A. 冠状病毒B. 流感病毒C. 埃博拉病毒D. 腺病毒答案：B2. H7N9禽流感病毒首次在中国哪个地区被发现？A. 北京B. 上海C. 广东D. 浙江答案：D3. 下列哪种动物不是H7N9禽流感病毒的自然宿主？A. 鸡B. 鸭C. 狗D. 鸽子答案：C4. H7N9禽流感病毒的传播途径主要是？A. 空气传播B. 食物传播C. 接触传播D. 水源传播5. 预防H7N9禽流感，以下哪种做法是不正确的？A. 避免接触活禽B. 吃煮熟的禽肉C. 经常洗手D. 吃生禽肉答案：D6. H7N9禽流感的主要症状包括？A. 发热B. 咳嗽C. 呼吸困难D. 所有以上答案：D7. 以下哪种药物是治疗H7N9禽流感的推荐药物？A. 阿莫西林B. 奥司他韦C. 阿奇霉素D. 红霉素答案：B8. H7N9禽流感病毒的潜伏期一般为多少天？A. 1-3天B. 3-7天C. 7-14天D. 14-21天答案：B9. H7N9禽流感病毒的传播季节通常是？B. 夏季C. 秋季D. 冬季答案：D10. 以下哪种措施不是预防H7N9禽流感的有效方法？A. 接种疫苗B. 避免去人群密集的地方C. 经常开窗通风D. 吃生禽肉答案：D二、填空题（每题2分，共10分）1. H7N9禽流感病毒的命名是根据病毒表面的______和______蛋白。

答案：血凝素（HA）；神经氨酸酶（NA）2. H7N9禽流感病毒的传播途径主要是通过______传播。

答案：呼吸道飞沫3. H7N9禽流感病毒的感染者在发病初期，体温通常超过______摄氏度。

答案：384. H7N9禽流感病毒的感染者在治疗期间，应避免______。

答案：接触活禽5. 预防H7N9禽流感，应加强______，注意个人卫生。

答案：环境卫生三、简答题（每题5分，共10分）1. 简述H7N9禽流感病毒的传播途径有哪些？答案：H7N9禽流感病毒的传播途径主要包括直接接触感染的禽类或其分泌物和排泄物，以及通过呼吸道飞沫传播。

鸡禽流感的症状及防治方法白露过后，昼夜温差逐渐增大，加上部分地区多风多雨的天气影响，此时正是鸡群禽流感高发的季节。

一般3-5天发病，发病率和死亡率都很高，最高可达100%，基本上不需要任何继发感染，自身带来的死亡率就远超50%以上，这无疑对养殖户是一个重大的打击。

那么鸡要如何防治禽流感疾病呢？一起来了解下吧。

一、流行特征禽流感的传播途径非常广泛，可以通过水源、飞鸟、土禽等传染到家禽身上。

又通过家禽的呼吸道、眼鼻耳和伤口等侵入。

其中最易感染的是呼吸道，禽流感的发病对象十分广泛，不管什么季节什么品种，多大的鸡都有几率发病。

但是主要是发生在冬春温度较低季节及母鸡身上，风量大的时候更加有利于病毒的传染。

二、主要症状1、最急性型系由高致病性毒株所引起，常无明显症状，突然死亡。

2、急性型是以呼吸系统症状为主症的类型，此型病鸡潜伏期较短，一般为4～5天。

常由中等致病性毒株所致，是目前发生禽流感常见的一种病型。

此型病鸡常见的症状为精神沉郁，体温急剧上升，食欲减退或消失，母鸡就巢性增强，产蛋量减少。

并伴有轻度至重度的呼吸道症状，病禽呈现咳嗽、喷嚏，气管有哕音和大量流泪。

3、慢性型由中、低致病力的毒株引起，出现轻微的一过性呼吸道症状（不显性感染）。

三、防治措施1、加强鸡舍的管理，不在有疫情或者是无疫苗检测的地方购种，控制外来车辆及人员，避免参观，或者是在参观入舍前全面消毒，穿上无菌服入舍。

2、切实做好养殖场的各项防疫工作。

在生产中应尽量避免家禽与土禽的密切接触，尤其是不要接触土鸭等。

严格控制养殖密度，注意养殖场卫生状况，改善家禽养殖环境。

3、保证饮水的干净，及时处理鸡舍中的粪便，不能与其他家禽进行混养。

定期对鸡舍进行消毒，必要时对鸡群也要全身喷洒药剂，将死鸡远离鸡舍进行烧毁或者是深埋。

4、及时封锁鸡舍，发病严重时应该对其进行，再集中进行处理，最好是全部烧毁。

病情在控制范围之内时，每天使用次氯酸钠等消毒剂对鸡进行消毒，连续喷洒一周左右，再隔离饲养一段时间观察。

什么是H7N9禽流感病毒？流感病毒可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。

其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成多达144种不同的流感病毒。

而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H 7N9禽流感病毒是其中的一种。

H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。

Ｈ７Ｎ９型禽流感及临床特点∙Ｈ７Ｎ９是禽流感的一种亚型。

所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感。

禽流感病毒中，Ｈ５、Ｈ７、Ｈ９可以传染给人，其中Ｈ５为高致病性。

Ｈ７Ｎ９亚型禽流感既往仅在禽间发现，未发现过人感染。

∙感染Ｈ７Ｎ９型禽流感的患者多表现为起病急，病程早期均有高热（３８℃以上），咳嗽等呼吸道感染等症状，起病５至７天出现呼吸困难，重症肺炎并进行性加重，部分病例可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征并死亡。

人一旦发病，诊治不及时，预后效果差，死亡率高。

目前未发现在人与人之间传播∙经过医学观察，目前没有发现与Ｈ７Ｎ９禽流感病例密切接触者有发热或呼吸道症状，病例间也没有发现流行病学关联。

世界卫生组织指出，这是第一次出现人感染Ｈ７Ｎ９禽流感病毒的病例，目前没有发现该病毒有在人际间传播的可能。

该病目前以高度散发为主，暂没有证据支持引起暴发流行的可能。

∙但是，我们不能掉以轻心，病毒可能通过变异、与其他流感病毒重组等多种方式更适宜在人体内繁殖，获得可以在人际间传播的能力，因此严密的疫情观察，科学的分析防护非常重要。

何如确诊并治疗Ｈ７Ｎ９型禽流感∙根据患者流行病学接触史（家禽及其分泌物、排泄物接触史，尤其是病、死禽接触史）、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染Ｈ７Ｎ９型禽流感的诊断。

在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出Ｈ７Ｎ９禽流感病毒，或Ｈ７Ｎ９禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

H7N9禽流感防治常识最近H7N9流感给人们带来了一定的恐慌，了解并掌握H7N9流感的预防措施尤为重要，毕竟身体健康才是最重要的，下面就为大家整理了一些预防的方法，希望能给大家带来帮助。

什么是禽流感？H7N9型禽流感是一种新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。

一、病原学禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。

二、流行病学(一)传染源：农业部确定为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。

(二)传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。

现尚无人与人之间传播的确切证据。

(三)易感人群。

目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。

(四)高危人群。

现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

三、临床表现根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。

(一)一般表现。

患者一般表现为流感样症状，如发热，体温大多持续在39℃以上，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。

★专家提示：日常预防措施1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。

2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。

勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。

3、应在正规的销售禽类的场所购买经过检疫的禽类产品。

4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通：每天1～2次开窗换气半小时。

吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。

要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食，注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。

经常进行体育锻炼，以增加机体对病毒的抵抗能力。

5、学校要求：师生不要喂饲野鸽或其他雀鸟，如接触禽鸟或禽鸟粪便后，要立刻彻底清洗双手。

二、 主 要 临床 症 状
高 致 病 性 禽 流 感 无 特 定 临 床 症 禽流感 、 低 致病 性 禽 流感 和无 致 病 性 状 ． 表现为 突然发病 ． 在 短 时 间 内 可 禽 流 感 。禽 流 感 病 毒有 不 同 的亚 型 ． 见食欲废绝 、 体温骤升 、 精 神 高 度 沉 由Ｈ 和Ｈ， 亚型 毒 株 （ 以Ｈ Ｎ 和Ｈ ７ Ｎ ， 为 郁 ， 鸡 冠 与 肉垂 水 肿 、 发绀 ， 伴 随 着 大 代表 ） 所 引 起 的疾 病 称 为 高致 病 性 禽 批死 亡 ， 数 天 内死 亡 率可 达９ ０ ％以上 。 流感 （ ＨＰ ＡＩ ） 。 禽 流 感 的 潜 伏 期 从 数 鸡 新城 疫 与 禽流 感有 明显 的区 别 ． 其 小 时 到数 天不 等 ． 最长 可达 ２ ｌ 天。 潜 伏 病 原 是两 种 完 全 不 同 的病 毒 禽 流感 期 的长 短 受 多 种 因素 的影 响 ． 如病 毒 病 毒 是 正 黏病 毒 科 ， 新 城疫 病 毒 是 副
的毒力 、 感染 的病毒量 、 禽 体 的 抵 抗 力、 日龄 大 小 和 品 种 、 饲 养 管 理情 况 、 营养 状 况 、 环 境 卫 生及 应 激 因 素 的影 响等 。高 致 病性 禽 流 感 的潜 伏 期 短 ． 发病 急剧 ． 发病 率和 死亡 率很 高 ． 在潜 伏期 内有 传染 的可 能性 高 致病 性 禽流 感 的 传 播途 径 高 致 病 性 禽 流 感 的 传 播 有 病 禽 与健 康禽 直 接 接 触 和 病 毒 污 染 物 间 接 接 触 两种 禽 流 感 病 毒存 在 于 病 禽
其 出没 的 地方 投放 毒 鼠药 消 灭 老 鼠 、 建 议 饲 定 期 清 扫鸡 粪 ． 清 出 的鸡 粪 在发 酵 池 养 员 实 行 封 闭 式 管 理 ．在 鸡 场 内吃 内堆 积 发酵 。 防止 鸟 类 进 入 禽舍 以及 住， 可定期休假 ， 再 回 场 时要 洗 澡 、 换 防止鸟 类 污染 饲料 、 饮水等． 对 于预 防 消毒 后 的工 作 服 方 能 进 入鸡 舍 ． 不 准 野 鸟传 播 禽 流 感 有 十分 重 要 的作 用

H7N9禽流感是一种由H7N9亚型甲型流感病毒引起的呼吸道感染疾病。

该病毒首次在2013年在中国被发现，并能够从禽类传播给人类。

H7N9禽流感的诊断标准主要包括流行病学史、临床表现和实验室检测：
1.流行病学史：
-患者在发病前14天内有活禽市场的暴露史，或接触过病死禽或其它H7N9禽流感病例。

-患者有与已知H7N9禽流感病例的密切接触史。

2.临床表现：
-发热（体温≥38°C）。

-呼吸道症状，如咳嗽、咳痰或呼吸困难。

-部分病例可出现头痛、肌肉痛、全身乏力等全身症状。

-重症病例可迅速进展为严重肺炎、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、休克或多脏器功能衰竭。

3.实验室检测：
-通过实时逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、病毒分离或血清学检测确认H7N9病毒感染。

综合以上因素，当患者符合流行病学史和临床表现，并且实验室检测结果阳性时，可以确诊为H7N9禽流感。

对于疑似病例，应尽快进行实验室检测，并根据检测结果和临床表现进行综合评估。

由于H7N9禽流感具有一定的致死率和人传人的潜在风险，对疑似病例应及时进行报告、隔离和治疗，以防止疾病的进一步传播和爆发。

2021年第1期 吉林畜牧兽医·经验交流·JingYan JiaoLiuH7N9禽流感的流行病学特征及防控措施于盼盼，李 洋*吉林冠界生物技术有限公司,吉林辉南 135100摘 要：2013年春季，一种新的禽源性甲型流感(H7N9)病毒在中国出现并在人与人之间传播。

禽类感染H7N9禽流感病毒呈隐型感染，无明显的临床症状，但人感染H7N9禽流感病毒则会引起严重的急性呼吸道疾病甚至死亡。

本文将对全球H7N9禽流感病毒的传播情况，发病机制以及防控措施进行阐述。

关键词：H7N9；传播；发病机制；防控措施由于流感病毒的每年流行和间歇性大流行，从而在全球范围内造成严重的呼吸道感染和经济损失。

因为人畜共患病病毒获得了在人类中传播的能力，从而导致甲型流感的大流行。

鸭子、鹅和天鹅，是甲型流感病毒(IAV)的主要宿主，它们的粪便可传播病毒。

家禽可以通过接触发病动物而感染，可以通过与受污染的饲料或水的偶然接触而感染，病毒可以在整个禽群中迅速传播。

在家禽中，禽流感已经从一种极其罕见的疾病变成了一种不断出现的疾病，似乎是一种“快速前进”的演变。

根据HA和NA蛋白对甲型流感病毒亚型划分，有16种不同HA和9种不同NA亚型的甲型流感病毒。

此前，H1N1和H3N2在人群中普遍传播，其他IAV 亚型(如禽流感H5N1、H7N2、H7N3和H7N7病毒)对人类的感染较少发生。

自2013年以来，禽流感病毒H7N9毒株在中国引起了6起疫情。

因发病严重并且引起死亡，新型H7N9病毒基因特征是令人关注的。

绝大多数H7N9病毒的HA裂解位点只有一个精氨酸(R)，对家禽的致病性较低。

但是，在第五波感染中，从台湾、广东、广西和湖南的25例病例分离到的病毒中检测到高致病性禽流感H7N9病毒，该病毒插入了四个碱性氨基酸残基在连接HA1和HA2肽区的切割位点。

H7N9禽流感病毒可引起严重感染，并可引发大流行。

在本综述中，我们阐述了全球H7N9禽流感病毒的传播情况，发病机制及防控措施进行分析，希望这一分析能够为减少H7N9流感在中国的传播提供建议。

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ARDS呼吸支持治疗
ARDS
保护性肺通气策略 可允许性高碳酸症 PEEP FiO2 肺复张 俯卧位通气 高频振荡通气
常规治疗方法 （包括挽救性治疗）
ECMO快速入选标准：PEEP 15-20cmH2O， OI ≤80 mmHg和/或 pH≤7.20（呼吸性 酸中毒），持续6小时以上。
撤离机械通气
• 注意机械通气中的气道管理和镇静
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挽救性治疗措施
• 充分机械通气仍不能达到满意的氧合水平
（SpO2≤92%）时：
–肺复张：注意气压伤及对循环的影响。
–俯卧位通气：注意通气管道的管理及安全以 及体位对循环的影响； –高频振荡通气：对已发生气压伤患者可考虑 使用高频振荡通气；
–体外膜氧合（ECMO）
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转科或出院标准
• 转出隔离病房
–H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后 • 出院标准： –体温正常 –临床症状基本消失
–呼吸道标本H7N9核酸检测连续2次阴性
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H7N9的预防
一、日常预防 1、加强体育锻炼 2、尽可能减少与禽类不必要的接触
3、应尽量在正规的销售禽类的场所购买经过检
疫的禽类产品。
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实验室检查
• 血常规
–白细胞总数一般不高或降低
–重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少
–可有血小板降低
• 血生化检查 –多有CK、LDH、ALT、AST升高 –C反应蛋白升高 –肌红蛋白可升高
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病原学及相关检测
• 呼吸道标本采集 –鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气 管吸出物 –抗病毒治疗之前 –气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上 呼吸道标本 –应尽快检测或送指定机构检测

H7N9禽流感防控知识一、H7N9禽流感基本常识1、什么是流感？流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

最常见的流感起病突然，畏寒、寒战，高热，体温可达39～40℃，伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。

如无并发症，多于发病3～4天后症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。

轻症者如普通感冒，症状轻，2～3天可恢复。

2、什么是禽流感？禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。

禽流感病毒可分为高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和无致病性禽流感病毒。

高致病性禽流感病毒目前只发现H5和H7两种亚型。

由于种属屏障，禽流感病毒只在偶然的情况可以感染人，既往确认感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、 H7N2、 H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，症状表现各不相同，可以表现为呼吸道症状、结膜炎、甚至死亡。

人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表现为高热等呼吸道症状，往往很快发展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫综合症和全身器官衰竭，甚至死亡。

3、什么是H7N9禽流感病毒？流感病毒可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。

其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白(HA)的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白(NA)的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成不同的流感病毒。

而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9禽流感病毒是其中的一种。

H7N9亚型流感病毒既往仅在禽间发现，在荷兰、日本及美国等地曾发生过禽间暴发疫情，但未发现过人的感染情况。

二、H7N9禽流感的病原学及流行病学特征（1）病原学①正粘病毒科甲型流感病毒属，内部基因来自于H9N2禽流感病毒，颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜②感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物③对热敏感，对低温抵抗力较强。

65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。

治 疗
（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 （二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（达菲）或扎那 米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和 H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。 奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ， 疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。 2.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺 （Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建 议单独使用。 （四）中医药治疗。
诊断原则
• 结合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测， 综合进行判断
• 流行病学史是诊断的重要条件，但不是必要条件
• 根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似 病例诊断 • 确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据
诊断标准
• 流行病学接触史；
– 发病前1周内曾到过疫点，有感染禽流感病毒 的可能。 – 与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切 接触史者。 – 与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。
高致病性禽流感的流行现状
2004年8月，越南再添三人死于H5N1病毒感染。 2004年12月，世界卫生组织报告了自9月初以来越南的首例 人感染H5N1病毒病例。 2005年1月至2月，越南新发13例人感染禽流感病例，其中12 人死亡。 2005年11月7日，印度尼西亚已确认9起人感染H5N1病例，其 中5例死亡
外周血象
• 早期白细胞总数一般不高或降低，重症者减少， 淋巴细胞绝对值减少，血小板降低
• 对我国内地发现的人禽流感病例分析，几乎所有 病例早期均有不同程度白细胞、淋巴细胞、血小 板减少，合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒 细胞增加 • 诊治该类病人时要密切监测，1～2天要复查一次 外周血象，以便了解病情的变化。

人感染H7N9禽流感医疗救治专家共识国家人感染H7N9禽流感临床专家组在总结前一阶段医疗救治工作经验，分析现有病例救治情况的基础上，就人感染H7N9禽流感医疗救治相关工作形成以下共识：一、病原学及相关检测抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。

有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。

（一）甲型流感病毒抗原筛查。

优点是简便易行，部分检测试剂可用在诊室或病床旁完成检测，并可在15分钟内获得结果，适用于基层的流感筛查。

现有甲型流感病毒抗原筛查法的缺点一是敏感性低，试剂间存在较大差异。

既往研究表明，甲型流感病毒抗原筛查法对季节性流感筛查的敏感性为20-70%，目前缺乏此方法对人感染H7N9禽流感病毒筛查价值的临床评价。

二是本方法不能确定流感病毒的亚型，但不会影响抗病毒药物的早期使用。

（二）H7N9核酸检测。

采用realtimeRT-PCR方法，对患者呼吸道标本H7N9禽流感病毒核酸进行检测，诊断敏感性高、特异性强，推荐临床首选使用。

受条件和设各限制，本诊断方法尚无法在基层医疗机构普及。

对于高度怀疑的病例或甲型流感病毒抗原检测阳性的疑似病例应进行H7N9禽流感病毒核酸检测，以明确诊断。

由于病毒复制过程中，血凝素抗原及神经氨酸酶抗原mRNA含量不同，在标本检测中可能会出现H7检测阳性而N9检测阴性的情况。

因此，在我国目前尚无其它H7亚型流感病毒感染人的情况下，建议可仅检测敏感性较高的H7亚型来进行临床诊断，以便早期发现病例。

（三）病毒分离。

从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒，为实验室诊断的金标准，应当在符合P3级生物安全要求的实验室开展。

（四）特异性抗体检测。

动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

二、胸部影像学检查人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时肺部出现不同范围的片状影像。

鸡流感症状和治疗方法鸡流感，也被称为禽流感或禽流感病毒感染，是一种由流感病毒引起的疾病，主要感染家禽，尤其是鸡。

鸡流感可以分为低致病性和高致病性两种，其中高致病性鸡流感病毒感染会导致高死亡率和严重经济损失。

本文将介绍鸡流感的症状和治疗方法。

鸡流感的症状通常在感染后2到5天内出现。

初始症状包括发热、乏力、食欲减退和打喷嚏。

随后，鸡可能会出现肌肉和关节疼痛、呼吸困难、腹泻、全身抽搐以及神经系统症状如颈部弯曲等。

有时，鸡流感也可以导致羽毛丢失、青紫色的面部和冠、腿部肿胀等。

如果感染的是高致病性鸡流感病毒，鸡可能会迅速出现呼吸急促、蓝色的结膜、神经症状加重等症状。

治疗鸡流感的方法主要包括预防疫苗接种、隔离感染鸡群和提供支持疗法。

鸡流感的防控首先是通过疫苗接种来预防感染。

根据病毒株及所处地区的情况，选择合适的疫苗，在适当的时间进行接种。

及时接种疫苗可以帮助饲养员控制和减少病毒传播，并有效保护鸡的健康。

当鸡群中出现疑似或确诊感染鸡流感的情况时，应立即将感染鸡群进行隔离。

隔离感染鸡群有助于减少病毒的传播，并保护其他鸡的健康。

在感染鸡群被隔离期间，饲养员应加强监测鸡的状况，并密切注意鸡群中是否有新的感染迹象。

此外，提供支持疗法也是治疗鸡流感的重要手段。

支持疗法包括提供清洁饮水、高质量的饲料，以及维持良好的鸡舍环境等。

适当的饲养环境和饲养管理可以帮助鸡抵抗感染，提高其抵抗力，并加速康复过程。

此外，根据鸡的状况，可以考虑在饮水中加入一些补充剂，如维生素、矿物质和抗生素等，以促进恢复和保持鸡的健康。

另外，预防鸡流感传播的方法主要包括加强卫生和生物安全措施。

饲养员应采取措施来减少病毒进入禽群的风险，如定期消毒鸡舍和设备、洗手和更换衣物等。

此外，在鸡流感疫情出现时，饲养员也应该立即报告相关部门，并遵循其指导进行防控措施。

总的来说，鸡流感的症状主要表现为发热、乏力、呼吸困难等，并可引发严重的经济损失。

治疗方法包括预防疫苗接种、隔离感染鸡群以及提供支持疗法。