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冠心病微血管病变诊断标准
冠心病微血管病变（Microvascular Coronary Artery Disease，简称MVD）诊断标准 1. 主观症状：
冠心病微血管病变患者常常出现以下症状之一或多个：
- 压榨或胸闷感
- 心前区或胸痛
- 呼吸困难
- 随剧烈运动或情绪激动加重的症状
2. 客观证据：
2.1 冠状动脉造影或计算机断层扫描（CT）检查：
微血管病变具体表现为以下一项或多项：
- 任何冠脉段直径缩小小于1.5毫米
- 任何冠脉段塞脂或plaques，造成直径缩小大于50%
- 血栓形成或冠状动脉闭塞
- 冠脉非病理性变细
- 冠脉整体闭塞或完全未被显像
2.2 心电图检查：
出现以下心电图改变之一或多个：
- 增加的ST段压低/上升
- 心房颤动或心室颤动
- Q波异常
- 室上性心律失常或室性心律失常
2.3 心肌灌注显像：
异常心肌灌注显像达到以下标准之一或多个：
- 局部区域灌注减少，示心肌缺血
- 异常心肌血液流动，示病理性微血管反流
- 完全缺血区域
2.4 心肌功能测定：
心肌功能达到以下标准之一或多个：
- 射血分数降低
- 心脏负荷能力减少
- 心脏每搏输出量降低
3. 排除其他心脏疾病：
应排除其他可能引起相似症状的心脏疾病，如冠心病、高血压性心脏病、心肌炎、先天性心脏病等。
注：基于上述信息的综合诊断应由临床医生根据患者具体情况进行评估和确认。
以上诊断标准仅供参考。
冠脉微循环疾病的诊治（完整版）1.概述2013年ESC指南表明心肌缺血的三种发病机制，包括：心外膜冠状动脉狭窄、微血管功能障碍、心外膜冠脉痉挛。
可以发现冠脉微循环病变是稳定性冠状动脉疾病的基本发病机制之一。
1.1冠脉微循环定义冠脉微循环由直径<300μm的微动脉、5－8μm的毛细血管和<500μm的微静脉构成,占冠脉树的95％以及冠脉阻力的75％，是冠脉系统主要阻力血管床和心肌代谢的场所，决定心肌血流灌注及氧供[1]。
1.2 冠脉微循环疾病定义冠脉微循环疾病（coronary microcirculatory diseases，CMD）诊断和治疗的中国专家共识将CMD定义为多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和（或）功能异常所致的劳力性心绞痛或具有心肌缺血客观证据的临床综合征。
这类患者有明显的冠心病心绞痛症状但冠脉造影结果正常。
1.3 CMD按发病机理分类（1）无冠脉疾病和心肌病的CMD，见于吸烟、高脂血症、糖尿病、微血管型心绞痛等。
（2）存在心肌病的CMD，见于肥厚型心肌病、扩张型心肌病、高血压病、主动脉瓣狭窄和浸润性心肌病等。
（3）存在阻塞性心外膜冠状动脉疾病的CMD，见于稳定型冠心病、非ST段抬高型急性冠脉综合征和ST段抬高型急性心肌梗死。
（4）医源性CMD，见于经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）或冠状动脉搭桥术（coronary artery bypass grafting,CABG）后的冠脉无复流。
2.常见CMD患者的临床特点2.1 阻塞性冠脉疾病PCI后阻塞性冠脉疾病患者直接PCI后可出现冠脉微循环障碍，表现为心外膜冠脉再通，但心肌再灌注未恢复，即无复流。
对于PCI后无复流，可使用血栓抽吸或保护装置，同时可应用尼可地尔、腺苷、CCB、硝普钠、硝酸酯类等药物治疗[2,6]。
2.2 非阻塞性冠心病是指具有明确的心肌缺血证据，但冠脉造影发现冠脉无明显狭窄或狭窄小于50％的冠心病类型。
冠脉微循环障碍的诊断标准
冠脉微循环障碍的诊断标准包括：
1. 临床表现：患者典型的症状包括胸闷、心慌、气促、疲劳等，但在冠状动脉造影检查中未发现明显狭窄或阻塞。
2. 冠状动脉造影：冠状动脉造影显示冠状动脉未出现明显的狭窄或阻塞，但可能存在非流出路或微型血管的病变。
3. 心肌灌注显像检查：包括单光子发射计算机断层显像（SPECT）和正电子发射断层显像（PET），通常显示心肌灌注不足区域，但不具有明显的冠脉狭窄。
4. 心脏介入手术：冠脉造影导管注入亚硝酸酯类药物后可改善患者的症状和心肌灌注情况，但不会导致冠状动脉造影图像上的明显变化。
5. 神经反射调节功能：冠脉微循环障碍时，神经反射调节功能受损，可通过心脏负荷试验来评估。
例如，通过体力活动或药物负荷使心肌负荷增加，观察患者的症状和心电图变化，以评估冠脉微循环功能。
冠脉微血管病变病因冠状动脉微循环是指位于心肌内部的极小而蜿蜒的血管系统，由小直径的动脉、毛细血管和静脉组成。
冠状动脉微循环病变（coronary microvascular disease，简称CMVD），是指冠状动脉内径不到500μm的血管发生病理性变形导致血流动力学异常，血流减慢、阻力增加，是不稳定心绞痛、急性心肌梗死的常见原因之一。
CMVD是由于多种因素所导致的冠状动脉内膜发生真正意义上的病变，并造成微循环水平的冠心病，病因因素包括：1. 动脉硬化；2. 冠脉微血管受到自主神经系统调节异常的影响 (可能源自压力、焦虑、忧郁、家庭冲突等因素)；3. 冠脉微循环受到炎症和慢性自身免疫系统的攻击；4. 冠脉微血管病变与胆固醇代谢异常，获得性缺血性心脏病等疾病关系密切。
症状和表现CMVD 根据患者的症状会不同，大致上患者会表现为心绞痛、心动过速(或心跳不规律)、胸闷、疲劳、晕厥等症状。
一些患者也会出现不同程度的气短或者是呼吸困难，此外，防止冠状动脉微循环病变并非简单的依赖药物治疗，通过在日常生活中制定良好的饮食习惯和注意心理健康等，也对病情的缓解起到一定的帮助。
检测诊断CMVD 的诊断需要一定的实验室检测并结合医生的临床经验，目前一般采用血管或冠心病同步显影摄影（dual-contrast-enhanced），核磁共振成像（MRI）和多普勒超声心动图等一系列影像学诊断工具来描绘微循环的结构和特征，基于和大血管阻塞不同的微循环血流动力学学评价indicators。
治疗CMVD 目前尚没有特定的治疗方法。
针对不同症状和病情可以使用钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类和洛唑前列素等一系列药物进行控制。
除此之外，生活上的一些改变如减轻体重、控制胆固醇、戒烟和有规律的体育锻炼也对病情缓解有积极作用。
在进行药物治疗的同时还能进行一些补救大血管的治疗方式，比如建立支撑大血管的搭桥手段，也有良好的效果。
预后CMVD 病情的预后取决于发病的病因和病情的严重程度，大部分的患者都是表现为缓解性，但是也有些患者由于缺乏及时的治疗而导致严重甚至致命的病情，也有患者会因为药物的耐受性产生副作用而加重病情。
24预防与治疗·心脑血管病PCI术后症状未缓解，警惕微血管病变□中国人民解放军第254医院心内科主任医师 王 星微血管，从它的名字上我们能够理解是指非常微小的血管。
微循环则是指微静脉与微动脉之间的血液循环，它的功能包括向各个组织器官输送氧气、营养物质，同时将二氧化碳、人体内产生的一些代谢废物排泄出去。
微血管发生病变后，就会造成微循环功能障碍，继而影响人体组织、器官的血液供应，造成心脏灌注不足，引起心肌缺血、缺氧等。
引起微血管病变的病因和机制都比较复杂，最常见的原因可能是血液成分改变、血管内皮受损、微血栓形成、结构改变等，也可能是因为炎症或应激反应引起微血管痉挛。
对于微循环功能存在严重障碍的患者而言，即使行PCI术解决了大血管狭窄问题，仍有可能存在心前区不适症状未缓解的情况。
笔者在临床就遇到过此类病例，患者通过PCI术开通狭窄的冠脉后，仍存在胸闷、胸痛症状，通过造影剂检查会发现其冠状动脉血流缓慢，说明患者心脏灌注仍然没有得到很好的恢复，这时就要考虑微血管病变的可能。
早在2004年就有研究指出，冠脉微循环功能障碍是影响心梗患者生存率的独立危险因素。
那PCI术后，心梗患者该如何防治微血管病变呢？首先，术后患者仍需要长期服用抗血小板药及降压药、调脂药、降糖药。
因为支架本身对于身体来讲属于异物，人体都会有排异反应，放置支架的过程也会对血管内皮造成不同程度的损伤，血管内皮受损后会引发血栓形成，所以患者一定要长期规律服用抗血小板等药物。
而且手术只是改善严重的心血管狭窄、抢救生命，但真正的病因并没有去除，“三高”不控制，动脉粥样硬化和斑块仍会加重，心血管狭窄进而加重，就将面临再次支架或搭桥的风险，所以要吃降“三高”的药。
其次，日常要注意规律作息，控制饮食，合理运动，放松心态。
可能有患者要问，有没有能改善微循环功能障碍的药物？答案是：有！目前《冠状动脉痉挛综合征的诊断与治疗中国专家共识》《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》《急性心肌梗死中医临床诊疗指南》《经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后胸痛中医诊疗专家共识》《冠心病合理用药指南》等权威指南共识中推荐的药物包括：钙离子拮抗剂、钾离子通道开放剂、他汀类、抗血小板药物及中药等。
