胰-十二指肠切除术手术配合
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胰十二指肠切除术的手术配合要点摘要] 胰十二指肠切除术是肝胆外科中难度最大,并发症最多的手术之一。
因此,对于手术室的护理配合工作有着较高的要求。
术前充分的物品准备、术中细致的配合,对提高手术成功率,缩短手术时间,降低手术并发症发挥着重要的作用。
本文就胰十二指肠切除术的手术配合要点浅谈自己的体会。
【关键词】胰十二指肠切除术手术配合胰十二指肠切除术(Pancreaticoduodenectomy,PD),是肝胆外科最具挑战性的外科手术之一。
近年来,随着手术技术的提高和相关学科的发展,胰十二指肠切除术死亡率已降低至5%,但手术并发症发生率仍高达30%-40%,胰瘘、手术部位感染、腹腔内出血仍是胰十二指肠切除术后最为常见的并发症,处理不当可危及生命。
【1】作为手术室护理人员,充分的物品准备,细致的手术配合,对提高手术成功率,缩短手术时间,降低手术并发症发挥着重要的作用。
本文着重讨论胰十二指肠切除术的术中配合要点和细节问题。
1. 临床资料1.1 一般资料选取2014年2月-2015年5月本人配合的68例胰十二指肠切除术。
其中男38例,女30例,年龄45-73岁。
胰头癌42例,十二指肠癌19例,壶腹癌7例。
1.2 手术方法气管插管全麻,仰卧位,采取右肋缘下斜形切口,切除胆囊、远端胆管、远端胃及部分大网膜、十二指肠、胰头、胰腺钩突,清扫胰周和肝十二指肠韧带内淋巴结,进行胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合消化道重建。
【2】1.3 结果本组手术时间均在5-7h,平均6h,手术均顺利完成。
术中出血300-800ml,术后发生胰瘘3例,胆瘘1例,均经住院保守治疗治愈出院。
2. 手术配合要点2.1巡回护士配合2.1.1 术前访视:术前1日携术前访视宣教手册至病房访视患者。
了解患者一般情况,包括患者疾病史、手术史、过敏史、特殊感染史、患者静脉状况、皮肤状况、肢体活动度、体重等。
根据情况提前做好应对措施,如有必要填写难免压疮表。
胰十二指肠切除术的手术配合体会
胰十二指肠切除术是一种常见的手术,主要用于治疗胰腺癌、胰腺炎和胆总管结石等
病症。
作为一名患者,我的手术配合体会主要有以下几个方面:
1. 信任医生和手术团队:手术是一个复杂的过程,需要高度专业的医生和团队操作。
在手术前,我会对医生和手术团队进行充分的了解和考察,建立起对他们的信任,这
样可以增加手术的成功率和安全性。
2. 接受全面的术前准备:手术前,我会按照医生的要求进行全面的术前准备,包括禁
食禁水、清洁肠道、停用一些药物等。
这些准备措施能够减少手术中的并发症和提高
手术的效果。
3. 积极配合术前检查:在手术前会进行一系列的检查,例如血液检查、心电图、胃镜等,以评估我的身体状况和手术风险。
我会积极配合医生完成这些检查,确保手术能
够在最佳状态下进行。
4. 接受手术风险的知情:在面对手术时,我了解到手术有一定的风险,例如感染、出血、伤及邻近结构等。
我会与医生充分沟通,了解手术的风险和可能的并发症,做好
心理准备。
5. 积极参与术后康复:手术后,我会积极配合医生的康复指导,包括饮食调整、药物
治疗、伤口护理、体力活动恢复等。
我要做好术后康复的认知和自我管理,在医生的
指导下尽快恢复身体的功能。
总的来说,胰十二指肠切除术是一项复杂的手术,需要我积极配合医生和团队的工作,提高手术的成功率和安全性。
同时,我要有正确的心态,接受手术的风险,并在术后
积极参与康复工作,努力恢复身体的功能。
胰十二指肠切除术24例手术配合刘芬,陈喜缄。
陈燕珠(汕头大学医学院第二附属医院广东汕头515041)羞鱼董理苤查兰螋生筮!主鲞箜兰翅摘要目的:探讨胰十二指肠切除术的手术配合方法。
方法:对24例肿瘤患者行胰十二指肠切除术,并给予密切手术配合。
结果:本组除l例术中发生大血管损伤,经快速修补吻合无并发症外,其余病例均顺利完成手术。
术后发生胆瘘l例,胰瘘2例,均治愈出院。
平均住院时间23d。
结论:胰十二指肠切除术围术期严密的手术配合是缩短手术时间、提高手术成功率、减少并发症的保证。
关键词胰十二指肠切除;手术配合;护理中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1006—7256(2009)02—0035—022003年1月一2007年12月,我们共行胰十二指肠切除术(PD)24例,经密切手术配合,取得满意效果。
现将手术配合体会报告如下。
1资料与方法1.1临床资料本组24例。
男16例,女8例,年龄33—57岁,平均45岁。
胰头癌lO例,胆总管下端癌3例,壶腹周围癌ll例。
术前均经B超及CT确诊,术后均经病理学检查证实。
1.2方法在全麻或联合硬膜外麻醉下行PD,常规右上腹腹直肌切口进腹,术中了解肿块与周围组织、器官、血管的关系,确认肿块可以切除后,切除胆囊,彻底清除肝十二指肠韧带内淋巴结,暴露胆总管、肝动脉及门静脉,横断肝总管,在幽门上方3—4em处断胃,清除肝总动脉及腹腔动脉周围淋巴结。
结扎胃右动脉及胃十二指肠动脉,根据肿块部位,在胰颈体部断胰,距十二指肠悬韧带15—20cm处切断,切除胰头、十二指肠、空肠上段、部分胃、大网膜及肿块周围淋巴组织。
最后行胰与空肠端端吻合、肝总管与空肠端侧吻合、胃与空肠吻合。
2结果本组23例手术均顺利完成,1例术中发生大血管损伤,经快速修补吻合无并发症发生。
术后发生胆瘘l例、胰瘘2例,均经保守治疗治愈出院。
全组平均住院23d。
3手术配合3.1术前准备3.1.1心理护理术前与患者进行良好沟通,了解其心理反应,告知其有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性,并介绍手术室环境、设备。
胰十二指肠切除术手术配合一、适应症1、胰头癌。
2、壶腹癌。
3、胆总管下段癌。
4、壶腹周围的十二指肠癌。
5、其他:如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病。
二、用物准备1、物品:大布包、大洞、手术衣、剖腹包院士特殊包、肝脏拉钩、荷包钳、各型钛夹钳。
2、一次性物品:纱布,纱条、棉垫、0、1、4、7号线若干、11#和23#刀片、吸引器连接管、医用膜、电刀、长电刀头、电刀清洁片、洁净袋*2、红色导尿管10号和8号、28号引流管*3、各型胰管、各型钛夹、一次性清创器、0可吸收线、3-0可吸收线、3-0可吸收线(八针)、3-0~6-0血管缝线、石蜡油棉球、荷包线、鼻肠管、直线型切割闭合器、管型消化道吻合器、止血材料。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 仰卧位五、仪器准备:电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点:(1)胰腺的解剖1. 胰形态细长,可分为胰头、胰体和胰尾三部分。
2.胰头部宽大被十二指肠包绕。
胰体为胰的中间大部分,横跨下腔静脉和主动脉的前面。
胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。
3.胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。
它起自胰尾部,向右行过程中收集胰小叶的导管,最后胰管离开胰头与胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头。
(2)十二指肠的解剖1.十二指肠介于胃与空肠之间,十二指肠成人长度为20~25cm,管径 4~5cm,紧贴腹后壁,是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。
2.胰管与胆总管均开口于十二指肠。
因此,它既接受胃液,又接受胰液和胆汁的注入,所以十二指肠的消化功能十分重要。
(3)胆囊的解剖1.胆囊位于肝脏下面,正常胆囊长约8~12cm,宽3~5cm,容量约为30~60ml。
六、手术步骤及洗手护士配合:胰十二指肠切除术主要步骤(1)探查:探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉,是决定可否切除的必要步骤。
(2)切除:切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。
开腹胰十二指肠切除术的手术配合【摘要】胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术,切除范围包括远端1/2胃、胆囊、胆总管、胰头、十二指肠和约10cm的上段空肠,以及胰头周围和肝十二指肠韧带内的淋巴结。
切除后需要进行消化道的重建。
这类手术的主要适应症是:1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、壶腹周围的十二指肠癌。
其中,胰头癌疗效较差,对壶腹周围癌的疗效较好。
2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病,必要时可选用此术。
我院自2012年以来,共做此手术20例,其中男性14例,女性6例,平均年龄62岁。
下面是一例胰十二指肠切除术的手术配合,与大家共同学习和讨论。
【关键词】胰十二指肠切除术; 手术配合;开腹一、麻醉关注点1.麻醉诱导前三方核查工作;2.协助麻醉师行深静脉置管,建立外周静脉通道;3.调节负压吸引器;4.安全稳固固定患者,妥善保管胃管、尿管、输液管;5.调节室温22~24℃。
二、护理配合1.术前访视患者:在患者知情的情况下,向患者解释手术的大概步骤和意义,介绍手术室的环境,便于患者了解,消除其紧张感;术前一天常规禁食禁饮,做好药敏试验,术晨行肠道准备。
2.术前用物准备:常规开腹用物,特殊用物准备包括:全方位拉钩、大S拉钩、荷包钳、肠钳、无损伤钳、血管夹、超声刀、高频电刀、切口保护套、8#乳胶管3~5根,荷包线、3-0可吸收线、普理灵缝线(3-0、4-0、5-0)、头皮针、灭菌注射用水。
3.手术配合:3.1巡回配合:手术难度较大,时间较长,应建立两条静脉通道,保证液体量。
术中注意观察出血量及尿量,密切观察患者生命体征的变化,配合麻醉师给药,及时提供台上所需物品,加强保暖措施,调解室温在22~24℃。
防止压疮发生,在枕部、骶尾部、足跟处加海绵垫,约束带固定膝部,必要时填写难免压疮评估表。
患者体位为平卧位,上肢外展不超过90°,避免损伤臂丛神经,影响静脉回流。
术后妥善对标本进行登记和固定。