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复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察【关键词】青光眼；复合式小梁切除术青光眼是眼科临床上常见致盲的眼病，目前主要采用手术方法，小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用的滤过性手术，传统的手术方法，术后容易产生一系列并发症，如早期低眼压，浅或无前房，远期滤过泡纤维化是主要并发症，如何尽可能减少并发症，提高小梁切除术的成功率，形成功能良好的滤过泡。
我院从2009-1/2010-12对89例92眼青光眼在表面麻醉下行小梁切除术联合抗代谢药物，可调节缝线，取得良好疗效。
对象：我院2009-1/2010-12收治青光眼89例92眼，男38例39眼，女51例53例，年龄45-66岁（平均55.5岁），其中急性闭角型青光眼45例45眼，慢性闭角型青光眼40例42眼，继发性青光眼4例4眼。
方法：术前20%甘露醇250ml静滴，尽量降眼压降至正常，表面麻醉采用5g/L爱尔凯因（盐酸丙美卡因）滴眼液，术前结膜囊给药，1-2滴/次，每次间隔5min，共3次开始手术，与眼球上方以穹窿为基底的“L”型结膜瓣，烧灼之血，作以角膜为基底1/3-1/2厚，4mmx5mm大小梯形巩膜瓣，向前剥离至角膜缘，中间潜行分离至透明角膜1.0mm-1.5mm，将浸有0.2-0.4g/L的丝裂霉素（MMC)的棉片放于巩膜瓣下1-3min移去，生理盐水冲洗残留的丝裂霉素，与10：00处角膜缘作前房穿刺，缓慢放出部分房水，切除2.0mmx1.5mm小梁组织，并做宽基底虹膜周边切除，巩膜瓣复位，将巩膜瓣两柱角各缝合一针，前方穿刺口注入生理盐水恢复前房，观察渗漏情况，决定做一根或两根可调节缝线。
密闭缝合球结膜瓣，下方球结膜下注射妥布霉素，地塞米松注射液，包术眼。
术后处理：术后常规全身应用抗生素，皮质类固醇（有禁忌者除外）3天，典必殊滴眼，复方托吡卡胺滴眼。
术后观察视力，眼压，滤过泡，前房，房闪，瞳孔，虹膜周切口。
对于前房恢复，眼压不高，滤过泡形成患者进行复方托吡卡胺散瞳，活动瞳孔减少前房的渗出及术后反应;2例出现浅前房，均为I度浅前房，给予加压包扎及散瞳，静滴20%甘露醇注射液。
复合小梁切除术治疗青光眼的临床观察
张小露
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(000)011
【摘要】目的：观察复合小梁切除术治疗青光眼的临床效果。
方法：整理60例复合小梁切除术治疗青光眼的临床资料，回顾性分析患者的临床治疗效果，并记录观察在治疗后的前房、眼压、视力、术后滤过泡形成及其他并发症的情况。
结果：60例患者手术进行均顺利，术中没有出现明显的并发症情况，手术完成后，1例患者需要使用药物控制眼压，其他患者眼压基本恢复正常，术后患者视力稳定或是提高59例，整体治疗效果非常理想。
结论：青光眼会对患者的视力造成不可逆的损伤，在临床治疗时，采用复合小梁切除术可以有效的对患者病症进行治疗，提升患者治疗效果，临床可以选择复合小梁切除术进行治疗。
【总页数】2页(P82-82,84)
【作者】张小露
【作者单位】467000河南平顶山市第二人民医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.高眼压状态下复合式小梁切除术治疗急性闭角型青光眼临床观察 [J], 梁裕琴
2.复合式小梁切除术与传统小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察 [J], 吕明;孔凡宏;刘建华;任淑兰
3.复合式小梁切除术治疗青光眼临床观察 [J], 张吉;
4.改良复合小梁切除术联合羊膜移植和可调节缝线治疗难治性青光眼的临床观察[J], 施国忠
5.复合式小梁切除术联合眼球按摩治疗青光眼的临床观察 [J], 方俊旭
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复合式小梁切除术治疗青光眼的疗效观察【摘要】目的：探讨应用复合式小梁切除术治疗青光眼的临床疗效。
方法：选取我院在2007年1月-2012年6月收治的青光眼患者60例，对此60例患者均行复合式小梁切除术，且选为a组，然后再选取我院在2007年1月～2012年6月行传统小梁切除术治疗青光眼60例，选为b组，对两组患者手术后的视力恢复、眼压的恢复和非功能性滤过泡的发生率进行比较。
结果：对两组患者术后视力恢复情况的比较，差异不明显，无统计学意义p>0.05，但是对于眼压的控制情况和非功能型滤过泡的发生情况，两组比较差异明显，且均具有统计学意义p0.05，两组具有可比性。
1.2.2治疗方法a组患者均行复合式小梁切除术：首先行球后或球周局部麻醉，应用开睑器开睑，作以穹窿为基底的结膜瓣，然后正上方牵引鼻上方巩膜，在角膜上方行半厚巩膜厚度的板层瓣，分离两侧板层瓣以形成巩膜瓣，在巩膜瓣下放置合适剂量的丝裂霉素2～5min，然后用生理盐水反复冲洗残留的丝裂霉素，进一步分离巩膜瓣，用15°穿刺刀沿平虹膜方向穿刺前房，至房水缓慢放出，以用来降低眼压，此时注意晶体和虹膜尽量不要受到损伤。
切除大小为1mm×2mm左右的小梁组织和周边虹膜，使虹膜见瞳孔圆。
缝合巩膜瓣游离角及其中间部位，通过前房穿刺口注入平衡盐溶液，观察液体的渗漏情况，根据漏渗情况作出相应的调整，调整适当后缝合球结膜，然后在球结膜下注射2万u庆大霉素，2.5mg地塞米松，涂抹典必舒眼膏进行绷带包扎。
b组均采用常规的小梁切除术的方法进行治疗。
1.3统计学方法应用spss11.0系统软件进行数据的分析处理，计量资料采用（`x ±s）表示、x2检验，差异具有统计学意义p0.05。
2.2两组术后眼压的比较术后1个月两组眼压均控制在6～14mmhg，差异无统计学意义p>0.05，但是术后3个月，a组眼压平均控制的（15.02±3.78）mmhg，b组眼压平均控制的（17.62±5.59）mmhg，两组比较差异明显，且差异具有统计学意义p<0.05。
复合式小梁切除术治疗青光眼临床观察
发表时间：2016-08-08T17:20:29.493Z 来源：《医药前沿》2016年8月第23期作者：李静
[导读] 青光眼可导致病理性高眼压、视野缺损、持续性视力减退甚至失明等症状，给患者的生活质量、眼部健康带来不可忽视的影响。
李静
（溧阳市南渡镇中心卫生院江苏常州 213371）
【摘要】目的：分析复合式小梁切除术对于青光眼的治疗效果。
方法：将78例青光眼患者根据术式分为观察组（42例，采用复合式小梁切除术）、对照组（36例，采用单纯小梁切除术）；术后3月对两组患者进行随访，对比两组的疗效、术后并发症情况。
结果：术后3月，观察组的痊愈率、治疗有效率均显著高于对照组（P＜0.05）；此外，与对照组相比，观察组的浅前房发生率、脉膜脱离率、术后总并发症率也均明显更低（P＜0.05）。
结论：应用复合式小梁切除术治疗青光眼具有疗效确切、并发症少等优势，值得推广和应用。
【关键词】复合式小梁切除术；青光眼；疗效；观察
【中图分类号】R775.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0111-02
青光眼是一种常见、多发的眼科疾病，该病可对患者的视神经造成不可逆性损伤[1]，小梁切除术可有效控制眼压、促进视力恢复，对于各类青光眼具有确切疗效，为分析复合式小梁切除术的临床疗效、安全性，特作如下研究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2015年9月间78例青光眼实施小梁切除术的患者。
所选对象均为青光眼单只患眼病例，根据所选择的术式将其分为两组。
观察组42例行复合式切除术，男28例，女14例；年龄在28～65岁间，平均（42.3±2.3）岁；病程3月～3年，平均（1.1±0.3）年。
对照组36例行单纯切除术，男24例，女12例；年龄在27～63岁间，平均（42.0±1.8）岁；病程4月～3年，平均（1.0±0.4）年。
经比较，两组患者年龄、性别、病程等一般资料无差异统计意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1手术方法
（1）观察组：行复合式小梁切除术，入室后对患者眼部实施局部麻醉，以患者角膜边缘为模型做0.3cm×0.3cm大小的梯状巩膜瓣，分别从3点钟方向、9点钟方向实施前房穿刺，穿刺后将合适浓度、浸泡充分的MMC（最低髓浓度）棉片置于患者巩膜下3min，后使用生理盐水反复冲洗巩膜、前房，随后切除小梁组织、修复虹膜及周边组织、从巩膜瓣顶部进针，使用可调缝线缝合巩膜并固定、结扎于结膜外部，术中应注意结扎不得过紧以防止影响滤泡形成。
（2）对照组：本组麻醉方法、小梁组织切除过程、缝合结扎操作同观察组，但本组仅采用单纯小梁切除术，未应用MMC棉片及可调缝针。
1.2.2 观察指标
（1）疗效：术后3月对两组患者实施复查，根据视力恢复情况，将手术效果分成痊愈（与术前基线值相比，眼压降低10mm Hg及以上，国际标准测试视力值＞0.2，形成功能性滤过泡）、好转（眼压降低5～10mm Hg，且最高值≤21mm Hg，国际标准测试视力值在0.1～0.2间，出现滤过泡）、无效（未能达到痊愈、好转标准）三种，总有效率=痊愈率+好转率。
（2）滤过泡：采用Kronfeld分级法[2]，术后3月根据患者眼部过滤泡的结构、形态将滤过泡分为I型（微囊状薄壁隆起泡）、Ⅱ型（弥漫状扁平隆起）、Ⅲ型（隆起不明显、与结膜、巩膜粘连）、IV型（局部高度隆起），其中I型、Ⅱ型过滤泡为功能性滤过泡，有助于视力恢复。
1.3 统计方法
应用SPSS 16.0软件，对两组对比的计数资料（%）、计量资料（均数±标差）分别作χ2检验、t检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 疗效分析
两组临床疗效对比显示，术后3月，观察组的痊愈率、治疗有效率均显著高于对照组（P＜0.05）。
见表1。
表1 两组手术效果对比（%）
*
2.2 术后并发症
在术后随访3月期间，观察组出现浅前房2例（占4.76%）、脉膜脱离0例（占0.00%），总体并发症率仅为4.76%（2/42）；对照组出现浅前房10例（占27.78%）、脉膜脱离4例（占11.11%），并发症率38.89%（14/36），观察组浅前房发生率、脉膜脱离率、术后总并发症率均显著低于对照组（观察组VS对照组，浅前房率：χ2=7.888，P=0.005；脉膜脱离率：χ2=4.919，P=0.026；并发症率：
χ2=13.846，P=0.000），P＜0.05。
3.讨论
青光眼可导致病理性高眼压、视野缺损、持续性视力减退甚至失明等症状，给患者的生活质量、眼部健康带来不可忽视的影响。
研究提示，高眼压是影响青光眼疗效的关键因素，小梁切除术则对眼压具有良好的控制效果，因此，该术式对青光眼的疗效、手术安全性也显著强于药物治疗、激光治疗[3]。
临床上，小梁切除术也是一种普遍适用于各类型青光眼的经典术式。
然而，传统的小梁切除术（单纯切除术）在临床应用当中容易导致滤过泡细胞增生、瘢痕、水肿等并发症。
复合式小梁切除术在巩膜中置入了MMC棉片、应用了可
调节缝线，使术后前房深度的维持、选择性拆线成为可能，这也使复合式切除术在青光眼的手术治疗中具有重要应用价值[4]。
本研究结果也提示，复合式小梁切除术在临床疗效、术后并发症率等指标上均显著优于单纯式小梁切除术（P＜0.05）。
综上所述，应用复合式小梁切除术治疗青光眼具有疗效确切、并发症少等优势，值得推广和应用。
【参考文献】
[1]李善善,崔巍.1.8mm微切口白内障超声乳化吸除联合青光眼小梁切除术临床观察[J]. 国际眼科杂志, 2015,15(5):832-835.
[2]刘娟,冯天玉.青光眼术后滤过泡包裹临床观察[J].中国实用医药, 2015, 06(13):84-85.
[3]李伟.体位改变对开角型青光眼小梁切除术后眼压波动的影响[J]. 国际眼科杂志, 2015, 15(2):301-303.
[4]尹宝存.持续性高眼压青光眼小梁切除术32例患者的临床疗效评价[J].中国医药指南, 2015, 13(13):169-170.。
