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有些眼疾或与全身疾病相关
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来源：《祝您健康·文摘版》2017年第12期
眼睛不仅是心灵的窗口，也是疾病的窗口，身体有病，或通过眼病来表现，眼睛有病，或提醒你的身体出了问题。
青光眼是很多全身性疾病会引发的结果，糖尿病、风湿性疾病治疗不当，都可能引起青光眼，因为在治疗中会改变眼部结构，影响血液循环和房水流通的状况，比如糖尿病会引起新生血管，导致视网膜缺血缺氧，风湿性疾病会引起葡萄膜炎等，表现为突然间眼压升高了，炎症的一些变态性反应也会出现青光眼。
很多全身性的疾病是以眼病为主的。
四十岁以上女性，首诊是眼压升高，还有炎症的，首先要考虑到是不是全身性的疾病，特别是免疫性疾病。
有一种说法，眼睛一大一小可能是甲状腺引起的相关眼病，是这样吗？是的。
内分泌疾病里两类疾病跟眼科的关系特别大，一个是糖尿病，一个是甲亢。
糖尿病患者中一部分人在若干年后都会不同程度地发生眼睛病变。
很多患者因为延误治疗最终导致失明，而且糖尿病视网膜病变是不可逆的，一定要早预防早治疗。
凡是初次发现糖尿病的患者，一定要做眼底照相，基本可以满足初次发现糖尿病的患者眼部观察的要求。
风湿性疾病就是关节周围的疾病，离不开眼睛这个窗口，比如干燥综合征会引起眼睛的干燥，首诊可能会到眼科去看；脊柱关节炎有30%的人也会以虹膜炎作为首发的症状；所有葡萄膜炎中，脊柱炎患者占了30%～50%；很多血管炎比如红斑狼疮会引起眼炎，血管炎的病变会发生在眼睛里面。
（曹文琼/文，摘自《南方都市报》）。
第一节全身疾病的眼部表现眼与全身性疾病的关系极其密切。
许多全身性疾病或全身用药会引起眼部并发症，或出现眼部特殊的改变，如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害；许多眼病又可以反映全身疾病的严重程度和状况，如高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变和葡萄膜炎等。
由于眼球的特殊解剖位置——位于体表，可以在直视下观察到眼前段、眼底视网膜和血管的变化，因此通过对眼部的检查，有助于全身性疾病的早期诊断、治疗和调整用药，以及了解全身性疾病的严重程度和判断预后，对全身疾病的诊断和指导治疗具有重要意义。
在全身疾病的诊断、治疗过程中。
以及全身用药治疗时，要考虑到可能引起的眼部并发症，进行定期的眼部检查。
而全身病的及时诊治对预防和治疗眼部并发症具有重要意义。
眼局部用药也可以引起全身反应或并发症，严重者可以致死。
因此眼局部用药时也要考虑到患者的全身状况，了解患者的全身疾病史对于选择适宜的眼局部用药同样具有重要意义。
1。
从眼睛颜色辨疾病正常人的眼白洁白，无异色和斑点，倘若有异常现象，则可根据不同征象判断出某些疾病。
眼白发蓝：医学上称之为蓝色巩膜。
这种征象多是慢性缺铁造成的。
缺铁后可使巩膜变薄，巩膜掩盖不了巩膜下黑蓝色的脉络膜时，眼白就呈现出蓝色。
而慢性缺铁又必然导致缺铁性贫血。
凡中、重度贫血患者，其眼白都呈蓝白色。
眼白发红：通常是由细菌、病毒感染发炎引起的充血现象。
倘若同时还伴有分泌物、异物感、发痒及眼痛等症状，应去医院眼科诊治。
另外，血压高的人发生脑溢血之前、羊角风病发作之前和严重失眠者及心功能不全者，都会出现眼白充血发红的症状。
倘若单侧眼白发红，应注意是否受到性病感染。
眼白发黄：证明出现黄疸。
传染性肝病、胆道疾病、妊娠中毒及一些溶血性疾病是引起黄疸的原因。
眼白出现血片：是动脉硬化、特别是脑动脉硬化的警示牌。
眼白出现绿点：大多数是肠梗阻的早期信号。
眼白出现红点：是毛细血管末端扩张的结果。
糖尿病患者通常会出现此症状。
眼白出现三角、圆形或半月形的蓝色、灰色或黑色斑点：是肠道蛔虫病的常见症状。
（据《生命时报》）第五节眼睛辨病祖国医学认为，目为肝之窍，并与内脏均有密切联系。
早在《灵枢·大惑论》一书中就指出：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为精。
”古人将眼睛各部位与五脏六腑关系做了分属，后世医家在此基础上发展成了五轮学说，即目内、外眦属心为血轮，白睛即白眼球属肺为气轮，黑睛即黑眼球属肝为风轮，瞳孔属肾为水轮，眼胞即眼睑属脾为肉轮，这是眼睛和五脏的关系。
另外，眼睛与经络亦有关系。
所以，通过观察眼睛的变化，可以了解脏腑经络的病变。
现代医学通过细致的观察，也得出眼睛的病理变化除与其本身有关外，也能反映出全身其他疾病。
下面就眼睛出现的一些异常与疾病的关系分而叙之。
一眼睑眼睑即通常人们所说的上下眼皮，是由皮肤肌肉以及衬在其内表面的结膜组成，是一道防御外物侵犯的屏障，它的正常开合保证人们的正常观物以及休息。
它的不正常表现主要有以下几方面：（1）眼睑内翻多是由于瘢痕形成而使睑缘向内翻转，最常见的疾病为砂眼，青少年尤其应注意。
下列眼部疾病警惕身体疾病：1）眼睛凸出甲亢时甲状腺激素水平异常，会让眼部周围组织肿胀，眼睛像凸出来一样。
2）瞳孔异常美国杜兰大学医学院的眼科教授彼得·卡斯托说，正常情况下，左右瞳孔应该是对称的，不仅大小一样，受到光线刺激时，其收缩反应也应该相同。
如果瞳孔一大一小，或一侧收缩的速度较慢或幅度较小，就可能是中风、脑肿瘤、视神经肿瘤等疾病的征兆。
3）视神经异常卢斯·威廉姆斯博士指出，正常视神经应该显粉红色，如果颜色变为浅白色，则可能是脑肿瘤、多发性硬化等疾病的征兆。
4）眼部血管斑患有动脉粥样硬化的患者，一旦在视网膜毛细血管里发现细小的黄色斑块，则说明动脉粥样硬化已经很严重。
5）眼球变黄肝炎和肝硬化等肝功能异常都会引起胆红素积聚，导致巩膜变黄。
胆红素是血红蛋白的代谢产物，功能不正常时，胆红素无法正常排出，就会积聚在体内。
6）眼睑增厚眼睑增厚可能是神经纤维瘤的表现。
7）视网膜病变包括糖尿病、高血压在内的很多疾病都会损伤视网膜上的血管和神经。
因此，视网膜渗血、分泌黄色液体、出现白斑等，都应该做全身检查。
8）眼睑下垂随着年龄增长，很多人会眼睑下垂。
但美国加利福尼亚大学眼科临床副教授安德鲁指出，这也可能是脑部肿瘤或者重症肌无力的病征。
9）角膜环这可能是威尔逊氏病的表现。
患者铜代谢存在障碍，导致铜沉积角膜上，在瞳孔周围形成一个“角膜环”。
10）眼睛充血眼结膜上布满了毛细血管，一旦血管破裂，就会有充血现象。
美国眼科学会发言人卢斯·威廉姆斯博士指出，通常结膜出血没有明显原因，但如果患有严重高血压或血小板缺乏等疾病时，结膜也会充血。
本文网址：/shownews.asp?id=3327。
第十一节全身疾病在眼部的表现眼是人体不可分割的组成部分，很多全身疾病都可能在眼部表现或多或少的症状和体征。
例如高血压、糖尿病、结核、梅毒、血液病、神经系统疾病、维生素缺乏、皮肤病等均可有眼部损害，有些甚至还会有一些特征性的体征。
临床上往往可以从眼部的某些病变协助其它学科作出正确的诊断以及预后的估计。
此外，不少眼病的发病原因也是由全身病引起的。
由此可以看出眼与全身病的关系至为密切。
本节介绍部分常见疾病在眼部的表现。
一、高血压动脉硬化视网膜病变视网膜的血管是身体中唯一可以直视下观察到的血管，所以一些全身性疾病引起的血管改变，可以通过眼底检查而发现。
高血压动脉硬化是一个全身性的血管性疾病，它可以累及全身各部分的血管，眼底视网膜的血管也受影响，通过眼底血管的观察可了解高血压对脑血管影响的程度，同时对高血压病的诊断、治疗及预后都有重要作用。
高血压动脉硬化的眼底改变：（1）血管动静脉比例失调：正常视网膜动静脉管径之比约为2∶3。
当高血压时动脉血柱变窄，动静脉比可为1∶2或1∶3；同时动脉反光增强，呈“铜丝样”、“银丝样”，静脉常有轻度扩张。
（2）动静脉交叉处出现压迫征象：在视网膜血管动静脉交叉处可见静脉受压现象，静脉两端出现笔峰现象或压迫后静脉充盈扩张偏曲。
（3）出血渗出：视网膜血管旁可见线状或火焰状出血，可发生在深层或浅层，同时可见有视网膜硬性或软性渗出病变；可并发视网膜中央或分支动脉、静脉阻塞，而造成眼底大量出血或缺血水肿。
（4）视神经病变：视乳头水肿，边缘模糊，充血，周围点片状出血；进而视乳头苍白视神经萎缩。
二、肾炎急性肾炎除可表现为眼睑水肿外，大多数患者眼底正常，偶见视网膜动脉痉挛变细，或有轻度水肿，晚期可出现出血及渗出等视网膜病变。
慢性肾炎、尿毒症，主要受血压、贫血及毒素的影响，多数患者可出现视网膜的病变。
早期为视网膜动脉痉挛、变窄、硬化；视网膜出血、硬性渗出、棉絮状白斑，水肿；典型的在黄斑区可见星芒状的黄白色渗出斑。
医学院眼科教研室教案（眼外伤、全身疾病在眼部的表现）一、教学目标：1. 知识目标：学生能够理解眼外伤的定义、分类、原因及临床表现。
学生能够掌握全身疾病在眼部的表现，识别相关疾病的眼部症状。
2. 技能目标：学生能够学会对眼外伤进行初步的评估和处理。
学生能够运用所学知识对全身疾病进行眼部检查和诊断。
3. 情感目标：培养学生对眼科患者的关爱和同情心，提高他们对眼科疾病防治的重视。
二、教学内容：1. 眼外伤概述定义：眼外伤是指眼部因外力作用导致的损伤。
分类：开放性眼外伤、闭合性眼外伤、化学伤、辐射伤等。
原因：交通事故、体育运动、工业事故、家庭暴力等。
2. 眼外伤的临床表现眼部疼痛、流泪、视力下降等。
开放性眼外伤可见眼部出血、异物存留等。
闭合性眼外伤可见眼部肿胀、瘀血等。
3. 全身疾病在眼部的表现糖尿病：视网膜病变、白内障等。
高血压：视网膜动脉狭窄、视神经病变等。
心脏病：眼底动脉硬化、视力下降等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解眼外伤的定义、分类、原因及临床表现；讲解全身疾病在眼部的表现。
2. 案例分析法：分析具体眼外伤和全身疾病的案例，引导学生运用所学知识进行诊断和处理。
3. 小组讨论法：分组讨论眼外伤的处理原则和全身疾病眼部表现的鉴别诊断。
四、教学评估：1. 课堂问答：提问眼外伤的定义、分类、原因及临床表现；提问全身疾病在眼部的表现。
2. 案例分析：让学生运用所学知识分析具体案例，判断眼外伤的类型和全身疾病的眼部表现。
3. 小组讨论：评估学生在小组讨论中的参与程度和表现。
五、教学资源：1. 教材：眼科学基础、临床眼科学。
2. 课件：眼外伤和全身疾病在眼部的表现。
3. 案例资料：眼外伤和全身疾病的临床案例。
4. 网络资源：眼外伤和全身疾病的相关文献、视频等。
六、教学活动：1. 眼外伤的急救处理讲解眼外伤的急救原则，如保持伤口清洁、避免揉擦等。
演示眼外伤的急救操作，如包扎、眼部止血等。
2. 全身疾病眼部表现的鉴别诊断讲解全身疾病眼部表现的鉴别诊断方法，如询问病史、体检、辅助检查等。
全身疾病的眼部表现
如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。
观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义
1、全身疾病的眼部表现
内科疾病：高血压，糖尿病，肾脏病，血液病等
外科疾病
儿科疾病
神经与精神科
妇产科
口腔科耳鼻喉科皮肤科
遗传代谢性疾病免疫异常药源性
A、眼与内科病
一、动脉硬化与高血压
（一）动脉硬化性视网膜病变
老年性动脉硬化
多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性
动脉粥样硬化
多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及
小动脉硬化
血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关
视网膜动脉硬化表现
(Scheie classification)
视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光增强，血管走行平直
动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象
视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿
二、高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR）
以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征
高血压病可分为原发性和继发性，原发性又可分为缓进型与急进性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。
慢性HRP分期：
I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing)
II. 视网膜动脉硬化(sclerosis ) ，
III. 除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes),主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。
IV. 除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema ) 。
（Keith-Wagener 法）
急进性HRP
又被称为高血压性视神经视网膜病变
多见于40岁以下青年
主要改变视盘水肿和视网膜水肿
同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶
还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和陈旧型视网膜脱离
三、糖尿病性视网膜病变
（diabetic retinopathy，DR）
糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。
我国20-75岁人群患病率约为3.21%。
糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。
其中DR是最严重的并发症之一。
其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。
病程越长，发生率越高。
WHY 糖尿病?
主要致盲原因；
发病率在不断上升；
治疗棘手；
影响眼部多种组织；
视网膜微循环异常是DR的基础。
早期的病理改变有毛细血管壁内皮细胞的基底膜增厚，周细胞丧失，毛细血管自动调节功能失代偿；
薄弱处形成膨窿，微血管瘤形成；
毛细血管内皮细胞的损害，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血；
毛细血管闭塞致视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管。
其眼底主要表现为：
微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。
若黄病部有视网膜前膜形成，则称为糖尿病黄斑部病变。
糖尿病眼部表现
糖尿病白内障
屈光不正
眼球运动神经麻痹
视网膜病变
虹膜红变
新生血管青光眼
虹膜睫状体炎
临床分期1984年眼底病学术会议
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型期视网膜病变
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单Ⅰ有微动脉瘤或并有小出血点（+）较少，易数；（++）较多，不易数
纯Ⅱ有硬性渗出或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多，不易数
型Ⅲ有软性渗出或并有出血斑（+）较少，易数；（++）较多，不易数
──────────────────────────────────────
增Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体出血
殖Ⅴ眼底有新生血管和纤维增殖
型Ⅵ眼底有新生血管和纤维增殖，伴有牵引性视网膜脱离
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硬脑膜下血肿
❖多因外伤引起颅内小静脉的破裂所致
❖可分为急性、亚急性、慢性
❖眼部表现：
1.同侧瞳孔开大
2.轻者眼底多无变化
3.较重者轻度视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈
4.眼球运动神经麻痹
颅底骨折
❖双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血（熊猫眼）
❖颅前凹骨折可有眼球突出或眼眶皮下气肿
❖颅中窝骨折可有搏动性突眼，动眼神经麻痹的体征
颅骨骨折伴视神经管骨折
❖同时伴有视神经管骨折
❖因患者处于昏迷或衰竭状态，易忽视眼部体征，造成视神经萎缩，引起失明
❖一侧瞳孔直接对光反应消失，间接对光反应存在
❖进一步行X线或CT检查，MRI检查。
❖急行视神经管减压术，挽救视功能
几种与外伤有关的视网膜病变
一、远达性视网膜病变
急性挤压伤或粉碎性骨折，引起一眼或双眼的视网膜病变，视力下降，如：视网膜或视盘周围棉絮斑、出血或水肿以及视盘水肿或玻璃体积血
机制：激活补体，颗粒细胞凝集，白细胞栓子形成
❖二、Terson综合征
急性颅内出血引起的玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。
2/3蛛网膜下出血伴有眼内出血
❖三、V alsalva视网膜病变
腹腔内压力（如咳嗽，呕吐，举重，大便用力）突然增高，眼内静脉压上升导致黄斑毛细血管破裂，引起内界膜下出血
通常较小，偶有1-2PD
视力稍有下降
预后好
面部疖肿及体内深部脓肿
面部疖肿→经挤压→脓毒栓子→面静脉、内眦静脉→眼静脉→海绵窦→海绵窦静脉炎、海绵窦血栓、或颅内化脓性感染
体内深部感染或脓肿→败血症→转移性眼内炎或球后脓肿。
眼与儿科病
❖产伤---斜视,眼球震颤,上睑下垂
❖早产儿---retinopathy of prematurity (ROP)
❖儿科疾病可导致营养不良,易于感染,组织敏感性高等特点.
早产儿视网膜病变（ROP）
❖孕期34周以下，出生体重小于1500g，出生后吸氧史，发生率60%
❖孕期更短或更低出生体重者，发生率66%-82%
❖发达国家，ROP是小儿致盲的主要眼疾
❖早期筛查和治疗可以阻止病变的发展。
ROP筛查标准
❖1.出生体重小于2000g的早产儿和低体重儿。
❖2.对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。
❖3.首次检查应在出生后4-6周或矫正胎龄32周开始。
❖4.检查应由有足够经验和相关知识的眼科医生进行。
眼与妇产科疾病
妊娠高血压综合征（PIH）
高血压，
蛋白尿，
水肿
妊高征可导致
眼睑及结膜水肿
妊娠高血压症性视网膜病变
眼底表现；
1 此时视网膜血管痉挛，管径粗细不一，-----可引起视网膜表面或下面出现灰白色水肿。
2 如果血压继续升高---出现高血压性视网膜病变---渗出性视网膜脱离。
3 脉络膜血管梗塞---脉络膜缺血---视网膜色素上皮功能障碍----神经上皮脱离。
治疗及预后
❖预后；多数在妊娠结束后2-3个月后眼底自发恢复。
❖如果视网膜病变出现早，多数全身情况也差，应考虑终止妊娠。
❖治疗按妊高症处理.
此外长期服用避妊药
❖结膜∶出血
❖角膜；水肿
❖晶体；白内障
❖玻璃体；出血
❖视网膜；出血及水肿
❖视网膜血管；闭塞……局部缺血。
❖视乳头；视神经炎，及萎缩
❖眼肌；不全麻痹
❖屈光；改变
眼与皮肤病
❖淋病-----,新生儿淋菌性眼炎、眶蜂窝织炎
❖梅毒及AIDS国内均少见,but it can come with the time.
❖系统性红斑狼疮---以巩膜炎,结膜炎,及角膜病最常见,严重可波及视网膜血管,视乳头等... 眼与神经科病
❖重症肌无力----突然起病,上睑下垂,复视等。
❖脑部肿瘤----所有视力或视野下降者尤其是伴有脑神经受损者排除前段和视网膜的疾病后都要考虑.
重症肌无力特点是
❖.晨间及休息后症状减轻，表现为晨轻暮重
❖.反复连续运动时肌力迅速下降
❖.0、5-1MG新斯的明肌注可迅速改善症状
❖.可突然也可缓慢起病，多在20-40岁发生，女性多见。
眼与口腔科
❖齿槽脓肿----可能是许多不明原因的感染源;
❖葡萄膜炎
❖特发性眼内炎
❖在怀疑时治疗上应配合抗菌素
药物对眼部的影响
❖糖皮质激素—开角型青光眼
❖氯喹--角膜上皮或上皮下灰白色环形沉着，视网膜病变
❖乙胺丁醇—视神经炎，视交叉受损双颞侧偏盲
❖利福平—有色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎
❖避孕药—加速眼血管阻塞，视神经损害
❖洋地黄—视物模糊或变色
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