全身疾病的眼部表现(课堂PPT)
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全身疾病眼部表现医大讲课PPT课件
动脉细小狭窄
动脉铜丝状
视网膜动脉普遍细窄，反光增强， 动静脉之比约为1:2
图视网膜静脉充盈迂曲
图视网膜动静脉交叉征（右眼） 视网膜颞上支动脉轻度压迫静脉 （Salus征：交叉处静脉隐蔽并
有偏向）
高血压性视网膜病变（右眼） 静脉驼背
2
高血压性视网膜病变
反映高血压病的病程及其与全身重要器官关系 ▪ 视乳头、视网膜病变者：62.5%左心室
⒊ 视网膜病变期 视网膜水肿、渗出、棉絮 斑、黄斑星状渗出，渗出性视网膜脱离。
眼底检查临床意义及参考价值
1. 仅有视网膜动脉痉挛期，继续观察。 ⒉ 视网膜病变期，考虑中止妊娠。 蛋白尿提示妊高征视网膜病变严重。 视网膜病变严重程度与低体重儿、围产儿 死亡成正比关系。 血压越高，球结膜微循环改变越严重。
扩大，75%左心室肥厚，87.5%肾功能不全 ▪ 肾功能较好者，多为原发性高血压；
反之，多为肾性高血压
高血压视网膜病变眼底特征
视网膜动脉管径变细、粗细不均 动静脉比例改变, 1:2 动脉颜色改变可呈铜丝状、银丝状 动静脉交叉压迫征：静脉隐匿、削尖、肿胀、偏向、 静脉拱桥现象 视网膜水肿、散在或多发出血、硬性渗出、棉絮状 白斑 严重时视乳头水肿、浆液性视网膜脱离
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
②视网膜动脉粥样硬化仅发生在视乳头附近的 主干动脉上。
小动脉或老年退行性硬化：
全身疾病的眼部表现参考PPT
•2
视网膜: 高血压患者的眼底改变分四期 第一期 除视网膜动脉稍细外,其他正常
•3
第二期 动脉管径狭窄变细,管壁中央光反 射增强和加宽,动静脉交叉处出现 压迫征
•4
第三期 在二期的基础上合并视网膜出 血和渗出
•5
第四期:在三期病变的基础上，合并 出现视神经乳头水肿、充血、 视网膜重度病变
•6
Ⅲ区：余下的颞侧周边视网膜。 范围：按累及的钟点数目计。
•27
严重程度：
第1期：在血管化与非血管化视网膜之间存在 分界线。
第2期：分界线抬高加宽、体积变大，形成嵴 第3期：嵴伴有视网膜外纤维血管组织增了生，
按增生量可分为轻、中、重。 第4期：不完全视网膜脱离：Ａ中心凹不累及
Ｂ中心凹累及 第5期：漏斗状视网膜全脱离。前部及后部可
分别开放或关闭。
•28
第四节 妇产科疾病的眼部表现
•29
妊娠高血压综合症
视力：常有眼前冒火花的感觉 眼睑：皮肤水肿明显 结膜：裂隙灯下检查可见结膜
小动脉痉挛，小静脉呈 颗粒状，毛细血管弯曲 和结膜贫血等现象
•30
眼底改变
视乳头不同程度的充血、混浊，视网膜 动脉狭窄、动脉管壁反光增强，视网膜出 血、软性棉絮状白色渗出斑等
视网膜动脉持续收缩----- 高血压伴有明 显网膜病变、肾脏损害及视神经病变时， 须终止妊娠。
•31
妊娠高血压眼底改变
•32
第五章 遗传代谢性疾病的眼部表现
•33
肝豆状核变性
病因：铜代谢障碍，常染色体隐性遗传病 视力：由于肝硬化影响维生素A的代谢，
可发生夜盲。 角膜色素环： 本病的特征性体征(角膜缘内有1-3mm宽 的色素颗粒组成的环) （Kayser—Fleischer，ring，K-F环）。
视网膜: 高血压患者的眼底改变分四期 第一期 除视网膜动脉稍细外,其他正常
•3
第二期 动脉管径狭窄变细,管壁中央光反 射增强和加宽,动静脉交叉处出现 压迫征
•4
第三期 在二期的基础上合并视网膜出 血和渗出
•5
第四期:在三期病变的基础上，合并 出现视神经乳头水肿、充血、 视网膜重度病变
•6
Ⅲ区：余下的颞侧周边视网膜。 范围：按累及的钟点数目计。
•27
严重程度：
第1期：在血管化与非血管化视网膜之间存在 分界线。
第2期：分界线抬高加宽、体积变大，形成嵴 第3期：嵴伴有视网膜外纤维血管组织增了生，
按增生量可分为轻、中、重。 第4期：不完全视网膜脱离：Ａ中心凹不累及
Ｂ中心凹累及 第5期：漏斗状视网膜全脱离。前部及后部可
分别开放或关闭。
•28
第四节 妇产科疾病的眼部表现
•29
妊娠高血压综合症
视力：常有眼前冒火花的感觉 眼睑：皮肤水肿明显 结膜：裂隙灯下检查可见结膜
小动脉痉挛，小静脉呈 颗粒状，毛细血管弯曲 和结膜贫血等现象
•30
眼底改变
视乳头不同程度的充血、混浊，视网膜 动脉狭窄、动脉管壁反光增强，视网膜出 血、软性棉絮状白色渗出斑等
视网膜动脉持续收缩----- 高血压伴有明 显网膜病变、肾脏损害及视神经病变时， 须终止妊娠。
•31
妊娠高血压眼底改变
•32
第五章 遗传代谢性疾病的眼部表现
•33
肝豆状核变性
病因：铜代谢障碍，常染色体隐性遗传病 视力：由于肝硬化影响维生素A的代谢，
可发生夜盲。 角膜色素环： 本病的特征性体征(角膜缘内有1-3mm宽 的色素颗粒组成的环) （Kayser—Fleischer，ring，K-F环）。
全身疾病的眼部表现课件
视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分 支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象， 在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的 静脉血柱；
2/16/2021
全身疾病的眼部表现
9
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全身疾病的眼部表现
10
高血压病眼底Ⅰ级：视网膜动脉功能性狭窄
全身疾病的眼部表现
11
2/16/2021
Ⅱ级：主要为动脉硬化。视 网膜动脉普遍和局限性缩窄，反 光增强，呈铜丝或银丝状，动静 脉交叉处静脉表现为偏移（Salus 征）、远端膨胀（静脉斜坡）或 被压呈梭形（Gunn征），并可呈 直角偏离；
全身疾病的眼部表现
23
急性肾小球肾炎多见于儿童及 青年，以全身水肿、血尿和蛋白尿 为特征，并伴有不同程度的高血压 症状。眼部除可表现为眼睑水肿外， 眼底也可因血压改变而引起视网膜 血管痉挛、视网膜出血及渗出等改 变。但病变为可逆的，可因疾病的 痊愈而恢复正常。
2/16/2021
全身疾病的眼部表现
24
眼是人体不可分割的组成部分。 眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可 由全身病引起，有些疾病其首发症状 就表现在眼部，病人多先到眼科就诊， 眼科医生如无全身观念，常会造成误 诊、漏诊，以致贻误治疗
2/16/2021
全身疾病的眼部表现
1
第一节 内科病
全身疾病的眼部表现
2
2/16/2021
一、动脉硬化与高血压
（一）动脉硬化性视网膜病变
动脉粥样硬化 人眼视网膜动脉除在 视盘内的主干及紧邻视盘旁的大分支血管 外，其余分支的管径均在100um以下，且 无肌层，属于小动脉。因此，动脉粥样硬 化很少累及眼底的视网膜动脉。
2/16/2021
全身疾病的眼部表现
3
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全身疾病的眼部表现
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全身疾病的眼部表现
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高血压病眼底Ⅰ级：视网膜动脉功能性狭窄
全身疾病的眼部表现
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Ⅱ级：主要为动脉硬化。视 网膜动脉普遍和局限性缩窄，反 光增强，呈铜丝或银丝状，动静 脉交叉处静脉表现为偏移（Salus 征）、远端膨胀（静脉斜坡）或 被压呈梭形（Gunn征），并可呈 直角偏离；
全身疾病的眼部表现
23
急性肾小球肾炎多见于儿童及 青年，以全身水肿、血尿和蛋白尿 为特征，并伴有不同程度的高血压 症状。眼部除可表现为眼睑水肿外， 眼底也可因血压改变而引起视网膜 血管痉挛、视网膜出血及渗出等改 变。但病变为可逆的，可因疾病的 痊愈而恢复正常。
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全身疾病的眼部表现
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眼是人体不可分割的组成部分。 眼部疾病除自身疾患外，不少眼病可 由全身病引起，有些疾病其首发症状 就表现在眼部，病人多先到眼科就诊， 眼科医生如无全身观念，常会造成误 诊、漏诊，以致贻误治疗
2/16/2021
全身疾病的眼部表现
1
第一节 内科病
全身疾病的眼部表现
2
2/16/2021
一、动脉硬化与高血压
（一）动脉硬化性视网膜病变
动脉粥样硬化 人眼视网膜动脉除在 视盘内的主干及紧邻视盘旁的大分支血管 外，其余分支的管径均在100um以下，且 无肌层，属于小动脉。因此，动脉粥样硬 化很少累及眼底的视网膜动脉。
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全身疾病的眼部表现
3
全身疾病的眼部表现-PPT课件
未出现DR的糖尿病患者1/2～1年
单纯期患者 1 ～ 3月 增殖前期患者 1/2 ～ 1月 增殖期 每周 ～ 1/2月
50
第50页，共86页。
急性肾炎 眼睑水肿 视网膜血管痉挛 视网膜出血、渗出 可逆性，随疾病的
痊愈而恢复正常
（二）肾性视网膜病变
51
第51页，共86页。
慢性肾炎
眼底视网膜器质性改变
67
第67页，共86页。
梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎
68
第68页，共86页。
梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎
69
第69页，共86页。
（七）常用抗结核药物引起的眼部表现
乙胺丁醇：视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起 双颞侧偏盲
利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉 红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等
2. 视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：恶性, 标志
血压急剧升高
3 急性进行性高血压： 仅见视网膜病变或视网膜, 视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化.
4 高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预 后越不良. 动脉硬化为主：充血性心力衰竭、冠状动脉病
脑血管障碍. 视网膜病变或视网膜视神经病变：尿毒症
12
第12页，共86页。
高血压Ⅰ级 动脉纡曲
13
第13页，共86页。
高血压Ⅰ级 动脉狭窄
14
第14页，共86页。
第二级 （Ⅱ级）
小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现
象，动脉光反射增宽
呈铜丝状或银丝状
15
第15页，共86页。
高血压 Ⅱ级 银丝状动脉
16
第16页，共86页。
高血压 Ⅱ级 动静脉交叉压迹
单纯期患者 1 ～ 3月 增殖前期患者 1/2 ～ 1月 增殖期 每周 ～ 1/2月
50
第50页，共86页。
急性肾炎 眼睑水肿 视网膜血管痉挛 视网膜出血、渗出 可逆性，随疾病的
痊愈而恢复正常
（二）肾性视网膜病变
51
第51页，共86页。
慢性肾炎
眼底视网膜器质性改变
67
第67页，共86页。
梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎
68
第68页，共86页。
梅毒性脉络膜视网膜炎性葡萄膜炎
69
第69页，共86页。
（七）常用抗结核药物引起的眼部表现
乙胺丁醇：视神经炎、视交叉受损，前者视力下降，后者引起 双颞侧偏盲
利福平：长期应用，眼部表现为有色泪液，即桔红色或粉 红色泪液，渗出性结膜炎，睑缘结膜炎等
2. 视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：恶性, 标志
血压急剧升高
3 急性进行性高血压： 仅见视网膜病变或视网膜, 视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化.
4 高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预 后越不良. 动脉硬化为主：充血性心力衰竭、冠状动脉病
脑血管障碍. 视网膜病变或视网膜视神经病变：尿毒症
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第12页，共86页。
高血压Ⅰ级 动脉纡曲
13
第13页，共86页。
高血压Ⅰ级 动脉狭窄
14
第14页，共86页。
第二级 （Ⅱ级）
小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现
象，动脉光反射增宽
呈铜丝状或银丝状
15
第15页，共86页。
高血压 Ⅱ级 银丝状动脉
16
第16页，共86页。
高血压 Ⅱ级 动静脉交叉压迹
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《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
7
3 动脉和静脉比例异 常
A：V＝1：2/1：3 动静脉交叉压迫现象
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
8
4 视网膜渗出、出血
渗出
渗出斑属类脂质和变
性物质，不易吸收
出血
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
9
临床意义 视网膜血管硬化可反映大脑和肾血管系统的类似情况 但两者硬化程度并非一致.视网膜动脉与身体其他部位同等 管径的动脉相比，弹性纤维较多，对高血压耐受性较大， 因此，眼底动脉出现改变时，全身动脉已有改变 高血压致脑溢血时，眼底可无出血 眼底检查对全身动脉硬化的诊断仅有相对的参考价值
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
12
高血压和动脉硬化的视网膜血管改变常可相 互交杂，难于区分。对视网膜动脉的程度进行分 级，有利于对全身血管系统的病变程度和疾病的 预后作出判断
Keith — Wagener 四级分类法
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
表现
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
2
正常眼底 视盘： 略呈椭圆形，淡红色，边 界清析、中央有凹陷，色 泽略淡，称为生理凹陷. 视网膜中央动脉、静脉： 动脉颜色鲜红，静脉颜色 暗红。动：静脉管径之 比≈ 2：3.
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
259～263
常见全身疾病的眼部表现
广州中医药大学第一临床医学院眼科教研室 李志英
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
1
范围
1 动脉硬化性视网膜病变 2 高血压性视网膜病变 3 糖尿病视网膜病变 4 妊娠高血压综合征视网膜
病变
5 肾性视网膜病变 6 颅内增高的眼底改变 7 梅毒的眼部表现 8 系统性红斑狼疮的眼部
13
第一级（Ⅰ级） 视网膜动脉呈功能 性缩窄，或伴有轻度 硬化发现于第二分支 的小动脉
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
14
高血压Ⅰ级 动脉纡曲
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
15
高血压Ⅰ级 动脉狭窄
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
10
二 高血压性视网膜病变
[特 点] 视网膜动脉硬化：血管行经弯曲、管径变细、管壁增
厚、管腔变窄、管壁反射增宽 动静脉交叉压迫现象 铜丝状 /银丝状动脉. 视网膜出血、渗出. [临床意义]
1. 高血压仅出现视网膜动脉硬化征，无视网膜病变：
16
第二级 （Ⅱ级） 小动脉硬化较一级 显著，管径狭窄不均 有动静脉交叉压迫现 象，动脉光反射增宽 呈铜丝状或银丝状
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
17
高血压 Ⅱ级 银丝状动脉
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
18
高血压 Ⅱ级 动静脉交叉压迹
良性,提示血压持续升高已久
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
11
2. 视网膜水肿、渗出、出血、视盘水肿：恶性, 标志
血压急剧升高 3 急性进行性高血压： 仅见视网膜病变或视网膜,
视神经病变，无动脉硬化或轻度硬化. 4 高血压视网膜病变常双侧性，眼底改变越严重，预
后越不良. 动脉硬化为主：充血性心力衰竭、冠状动脉病 脑血管障碍. 视网膜病变或视网膜视神经病变：尿毒症
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
21
高血压 Ⅳ级
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
22
高血压性视网膜病变 （FFA-1）
视网膜动静脉交叉处， 静脉管径变小，但走行 无变化，视网膜静脉层 流无中断，动静脉交叉 处周围的毛细血管扩张
视网膜动静脉交叉无压迫
2005-11-13
26
临床意义 眼底改变级别的轻重与血压的高度及预后的优 劣相关，但不是绝对的依据。全身代偿功能和肾功 能尚好，适当的治疗和休息，使血压得到控制，即 使眼底病变严重，还有可能好转。 当在全身情况日益恶化和治疗无效时，眼底病 变程度的加重，无疑是预后不良的标志
2005-11-13
3
视网膜：透明，可透见
下方之色素上皮和脉络膜
故呈均匀橘红色或豹纹状
黄斑部：视盘中心颞侧约
4mm，下方0.8mm处， 分中
心凹、旁中心凹及中心凹
周围区。呈暗红色，中心
区无血管，其中心有一细
2反005光-11点-13，称中心凹《光中反医眼射科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
4
一 动脉硬化性视网膜病变 与高血压的眼部表现
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
5
（一） 动脉硬化性视网膜病变 特征 1 动脉行径显 著弯曲，管腔 粗细不等，黄 斑部小动脉呈 螺旋状
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
6
2 动脉壁光反射增加
2005-11-13
血柱狭窄 管壁增厚
铜丝状动脉 → 银丝状动脉
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
23
20.高血压性视网膜病变（FFA-2） 视网膜动静脉交叉处，静脉走行明显改变，走向 呈U字形 视网膜静脉层流无中断 小动脉的管径显著不一致
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
24
小动脉管径宽窄不一致
高
血
视网膜静脉走向呈U字
压
性
视
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
19
高血压 Ⅱ级 动脉反射增强 动静脉交叉压迹
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
20
第三级（Ⅲ级） 除二级的改变外，视
网膜出现水肿、棉絮 状渗出和出血。
第四级（Ⅳ级） 除三级的改变外，出 现视盘水肿。
2005-11-13
网
膜
动脉
病
变
静脉
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》
25
高血压性视网膜病变 （FFA-3）
（1）视网膜动静脉交叉处， 静脉管径及走向明显改变
（2）视网膜静脉层流无中断 （3）毛细血管扩张 （4）动静脉交叉处的小静脉
呈蛇行走向
4 1
2
3 2
2005-11-13
《中医眼科学 ·常见全身疾病的眼部表现》