精索静脉曲张临床路径

临床护理路径在精索静脉曲张护理中的临床观察发表时间：2018-05-08T12:43:02.147Z 来源：《医师在线》2018年1月上第1期作者：马新飞[导读] 精索静脉曲张简称为VC，它属于血管病变，其发病人群多以青壮年男性为主。

乳山市中医院264500摘要：目的：探析在精索静脉曲张护理中临床护理路径的临床效果情况。

方法：选取我院接收的行精索静脉曲张手术94例患者为研究资料，依照数字列表法随机分为研究组和对照组两组，每组47例。

予以对照组常规方法护理，予以研究组临床护理路径，比较观察经不同护理干预后患者的护理疗效情况。

结果：研究组患者的住院时间、住院费用等情况显著低于对照组（P＜0.05）；研究组患者的护理满意度、健康知识掌握情况均优于对照组（P＜0.05）。

结论：对行精索静脉曲张手术患者予以临床护理路径，其护理效果良好，能使患者的住院时间缩短，病情恢复快。

关键词：精索静脉曲张；临床护理路径；临床疗效精索静脉曲张简称为VC，它属于血管病变，其发病人群多以青壮年男性为主，易引发患者出现进行性睾丸功能减退和疼痛不适等情况发生。

针对此类病症患者，若临床未能给予有效及时治疗，则会严重影响患者的生育功能[1-2]。

然而行临床治疗时，部分患者因缺乏对其病症的认识，加之受疼痛等因素影响，很容易引发患者出现焦虑、烦躁等负性情绪，影响治疗效果。

基于此，给予相应护理干预配合非常重要。

本研究以我院接收的行精索静脉曲张手术94例患者为研究资料，探究经给予临床护理路径干预后其护理效果情况，做报道如下。

1资料与方法1.1基本资料选取2015年4月-2017年6月我院接收的行精索静脉曲张手术94例患者为本次研究资料，依照数字列表法随机分为对照组（n=47）和研究组（n=47）两组。

在对照组中，年龄区间14-38岁，平均年龄（25.2±2.4）岁。

在研究组中，年龄区间15-39岁，平均年龄（26.3±2.3）岁。

临床护理路径在腹腔镜下行精索静脉曲张高位结扎术中的应用效果【摘要】目的探讨临床护理路径在腹腔镜下行精索静脉曲张高位结扎术中应用的效果。

方法将120 例精索静脉曲张患者随机分成实验组和对照组各60 例，实验组采用临床护理路径进行护理，对照组采用常规护理，观察并比较两组临床护理效果。

结果实验组患者住院时间较对照组显著缩短，对疾病知识掌握程度及满意度均有较大提高，两组比较差异有统计学意义，p<0.05。

结论提高患者满意度。

【关键词】临床护理路径；精索静脉曲张高位结扎术；效果临床路径（clinicalpathway,CP）是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、治疗护理、饮食指导、健康教育、出院计划等手段为纵轴，制订标准化诊疗护理流程[1]，是根据循征医学原则，由相关专业的一组人员共同针对某一病种的诊断、治疗、护理、康复等所制定的具有严格的工作和目的、准确的时间要求、能够被大部分患者所接受的图表式的或表格式的医护计划。

而临床护理路径（CNP）是患者住院期间的护理模式，是有计划、有目的、有预见性的护理工作[2]。

1 资料与方法1.1 一般资料将2010 年1 月至2011 年12 月在我科住院的120 例精索静脉曲张患者在腹腔镜下行精索静脉曲张高位结扎术，随机分成实验组和对照组各60 例。

纳入标准：无心肺疾病及其他慢性病。

实验组患者平均年龄29.5 岁，对照组患者平均年龄31.5 岁。

两组患者在年龄、疾病、麻醉及手术方式方面比较无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法实验组：医院的护理专家及护理管理者根据医院的实际情况及该病的治疗护理特点，共同制订临床护理路径表（见表1），与临床医师路径表同步。

符合纳入标准的患者，入院后由责任护士向其及家属详细讲解临床护理路径相关知识，认真告知义务，有责任护士根据临床护理路径表内容，向患者发放每日健康宣教单并进行宣教。

每班次必须按照当日的临床护理路径表内容观察病情并实施护理。

最新：精索静脉曲张诊断与治疗指南概述睾丸及附睾的静脉在阴囊内汇集成蔓状静脉丛，并经3条径路回流：①在腹股沟管内汇成精索内静脉，沿腹膜后上行，左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索内静脉在右肾静脉下方约5cm处呈锐角汇入下腔静脉，直接汇入右肾静脉者占5%~10%;②经输精管静脉汇入器内静脉；③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入骼外静脉。

精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。

可引起同侧腹股沟、阴囊及其内容物疼痛不适，以及睾丸功能（生精功能、睾酮的合成与分泌能力）的进行性减退，是男性不育的常见原因之一。

精索静脉曲张按年龄可分为成年型（年龄＞18岁）和未成年型，其中未成年型包括儿童型（年龄＜10岁）和青少年型（年龄10~18岁）；按病因可分为原发性和继发性。

原发性精索静脉曲张多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性精索静脉曲张较为少见,是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。

病因学精索静脉曲张分为原发性和继发性，病因目前尚未完全清楚，一般认为可能与下列因素有关。

1静脉瓣膜异常精索内静脉有多个静脉瓣，具有防止静脉血反流的作用。

原发性精索静脉曲张与精索静脉瓣膜缺如或功能受损、关闭不全有关。

2精索包膜的肌纤维鞘具有促进静脉血回流的泵压作用和防止静脉过度扩张的功能先天性和遗传性因素造成静脉壁及包绕精索的筋膜缺乏、松弛或提睾肌发育不良，导致管壁薄弱易形成静脉曲张。

3、解剖因素左侧精索静脉曲张较右侧常见，77%〜92%的精索静脉曲张发生在左侧的原因与其解剖密切相关，可能原因包括：①左精索内静脉比右精索内静脉长8~10cm,行程长，故回流阻力也增加；②左精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，左肾静脉又呈直角汇入下腔静脉，左肾静脉压力明显大于下腔静脉压力，故左精索内静脉压力大于右精索内静脉压力；③左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间穿行，如果受压，则可能影响左精索内静脉回流，甚至导致反流形成近端钳夹现象（〃胡桃夹〃现象）；④精索内静脉瓣缺如常见于左侧（左侧约占40%,右侧约占23%）;⑤左精索内静脉易受前方的乙状结肠压迫。

不育症（精索静脉曲张）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于诊断为不育症（精索静脉曲张）且具有以下任何一项或合并多项症状的住院患者：中、重度疼痛症状；临床型精索静脉曲张Ⅱ度以上；门诊治疗症状不缓解者；手术治疗后症状不缓解者；术后复发患者。

一、不育症（精索静脉曲张）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不育症（TCD编码：BWN090），第二诊断为筋瘤（TCD 编码：BWL050）。

西医诊断：第一诊断为男性不育症（ICD-10编码：N46.x00），第二诊断为精索静脉曲张（ICD-10编码：I86.101）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医男科学》。

（2）西医诊断标准：参照《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）》。

精液特性的参考值下限参照《WHO人类精液检查与处理实验室检验手册（第5版）》；各种精液状态的诊断名称，依据中华医学会男科分会2016年发布的男性不育症诊断与治疗指南。

对于精索静脉曲张之阴囊疼痛者可用视觉模拟评分表(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)来进行半定量评估。

2.证候诊断参考《不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案（2017年版）》。

不育症（精索静脉曲张）临床常见证候：气滞血瘀证湿热蕴结证肝肾亏虚证肾阳不足证气血两虚证（三）诊疗方案选择参考《不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案（2017年版）》。

1.诊断明确，第一诊断符合不育症（精索静脉曲张）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不育症，第二诊断符合精索静脉曲张，且具有以下任何一项或合并多项症状的住院患者：①中、重度疼痛症状；②临床型精索静脉曲张Ⅱ度及以上；③门诊治疗症状不缓解者；④手术治疗后症状不缓解者；⑤术后复发患者。

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可进入本路径。

临床护理路径在精索静脉曲张护理中的应用摘要】目的评价临床护理路径应用于精索静脉曲张手术的临床效果，改善医患关系，提高护理质量。

方法选取2011年3月至2011年7月期间在中北大学校医院外科行精索静脉曲张手术的患者80例，随机分配至实验组(40)和对照组(40)，实验组采用临床护理路径进行护理，对照组则采用常规护理方法，比较两组患者的住院费用、住院时间、健康教育知识的掌握程度、患者满意度等指标。

结果与对照组相比，实验组患者住院费用降低、住院时间缩短、掌握较多的健康教育知识、患者的满意度均有明显提高、医患关系明显改善。

结论在精索静脉曲张手术中实施临床护理路径对医患关系的改善、护理质量的提高都有明显的效果。

【关键词】临床护理路径精索静脉曲张护理质量Application of Clinic Nursing Path in Varicocele Surgery【Abstract】 Objective In order to improve physician-patient relationship and qualityof care, constructing clinic nursing path for patients in varicose surgery. [Methods] Patients 80 cases who were treated in University Hospital of North University of China from March 2011 to July 2011 were selected and randomly divided into experimental group (40) and control group (40).Clinic Nursing Path was applied in experimental group. But another was still using conventional methods. These items include average days of hospitalization, average hospital costs,, level of knowledge concerning healthy education, patient satisfaction.[Results] Compared with the control group, experimental group reduced the number of day hospitalization, lower hospital costs, significantly improved physician-patient relationship. [Conclusion] It has an obvious effect for improving physician-patient relationship and quality of care to construct nursing path of patients in varicocele surgery.【Key words】nursing path varicocele physician-patient relationship nursing quality据统计，精索静脉曲张占男性人群的10%左右，占不育男性的70%，多发病于男性青年人群。