配血及输血记录单

临汾凯尔锐医院
输血记录单
NO:
住院号：
姓名：性别：年龄：职业：
血型： RH:科室：病室：床号：
输血性质：
供血者血袋码输血品种血型 RH（D）血量
复检血型结果： RH（D）：
交叉配血试验方法：
交叉配血试验结果：
不规则抗体筛选结果：
其他检查结果：
复检者：配血者：发血者：取血者：
配血日期：发血日期：
输血起止时间：年月日时分—年月日时分
输血前核对者签字：
输血执行者签名：
输血不良反应回报单
输血不良反应：（无/有：发热、过敏、溶血、血红蛋白尿、其他）报告医生：
注：临床输血不良反应或疑似输血感染，请详细填写输血不良反应回报单（一式两份：一份留病历保存；一份送输血科）和剩余血液一并及时送回输血科查找原因。

输血护理记录单范文患者姓名，李某性别，男年龄，45岁住院号，1234567 床号，302。

日期，2022年5月10日。

输血项目，全血。

输血前护理记录：1. 患者情况，患者神志清楚，表情自如，无明显不适感。

2. 皮肤情况，患者皮肤无明显异常，无皮肤破损、擦伤等情况。

3. 血压、脉搏、体温，患者血压120/80mmHg，脉搏80次/分，体温36.5℃。

4. 输血前医嘱，医生已核对患者相关资料，确认患者适合进行输血治疗。

5. 输血前患者告知，已向患者及家属说明输血的目的、注意事项及可能出现的不良反应，并征得患者同意。

6. 输血前患者签字，患者已在知情同意书上签字确认。

7. 输血前护理记录，已完成输血前护理，患者情绪稳定，配合度良好。

输血过程记录：1. 输血时间，上午10:00。

2. 输血途径，静脉输液。

3. 输血速度，医嘱输血速度为每分钟滴血速度为20滴/分钟，输血过程中密切观察患者反应。

4. 输血过程中患者情况，患者神志清楚，表情自如，无明显不适感，无恶心、呕吐等症状。

5. 输血过程中监测，每15分钟监测一次患者的血压、脉搏、体温等生命体征，输血过程中无异常情况发生。

输血后护理记录：1. 输血结束时间，上午11:00。

2. 输血后患者情况，患者无头晕、恶心、出汗等不适感，神志清楚，表情自如。

3. 输血后护理，输血结束后，患者卧床休息，继续观察患者情况，确保患者安全。

4. 输血后医嘱，医生已核对患者相关资料，确认患者输血后的处理及观察要点。

5. 输血后患者告知，已向患者及家属说明输血后的注意事项及可能出现的不良反应，并征得患者同意。

6. 输血后患者签字，患者已在知情同意书上签字确认。

7. 输血后护理记录，已完成输血后护理，患者情绪稳定，配合度良好。

总结：本次输血过程顺利完成，患者无不良反应，患者及家属配合度良好。

术后继续密切观察患者情况，做好后续护理工作。

护士签名，__________ 日期，__________。

泗州头镇卫生院
交叉配血及输血记录单
姓名：性别：年龄：住院号：科室：床号: ABO血型： Rh(D)血型：血液成分：血量：
输血性质：备用□常规□紧急□需血时间：年月日时
输血不良反应：（如发生输血不良反应，请仔细填写不良反应回报单送输血科）注意事项：（本单须存放与病历中，排序在检查单前）
1、血液制剂要求轻拿轻放，输血前检查血液制剂包装是否完好无损，血液制剂外观是否正常。

2、输注前将血液制剂轻轻摇匀，除0.9%的生理盐水外，血液制剂不得与任何药剂在同一输血器内输注。

3、一般情况下血液制剂输注开始前15min内，输注速度应控制在2ml／min以内，输注15min后无输血反应发生调节至遵医嘱执行。

4、特殊情况输注时遵医嘱。

记录单内容一般由护士填写，医生须记录与之相符的输血病程记录。

5、无论什么情况下一袋血离开输血科后必须在4小时内输完，超过4小时应弃掉不可继续输注。

6、血液制剂输注完后请将血袋按医院相关规定保存。

输血技术规范临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，结合相关条例，将输血过程中一些规范操作给大家作一强调。

一、输血申请：1、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。

2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。

《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。

3 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。

手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。

4、亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。

5、患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制订治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。

6、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。

7、新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。

二、受血者血样采集与送检1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。

2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。

三、交叉配血1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

输血的护理记录单模板患者姓名，__________ 年龄，__________ 性别，__________ 床号，__________。

临床诊断，__________ 输血原因，__________ 输血品种，__________。

输血前护理记录：1. 患者身份确认，核对患者姓名、年龄、性别，与病历、腕带一致。

2. 输血适应症评估，确认患者输血的适应症，包括血红蛋白、血压、心率等生命体征。

3. 输血风险评估，评估患者输血的风险，包括输血不良反应的风险评估。

4. 输血适应症告知，向患者及家属告知输血的目的、风险及注意事项。

输血过程记录：1. 输血品种确认，核对输血品种、血袋标签、血型、Rh因子等信息。

2. 输血品种准备，准备输血所需的输血管、输液器、输血泵等设备。

3. 输血前生命体征监测，记录患者输血前生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

4. 输血开始时间，记录输血开始时间，开始输血前进行输血前核对。

5. 输血速度控制，根据医嘱控制输血速度，注意观察患者输血反应。

6. 输血过程观察，观察患者输血过程中的不良反应，包括过敏反应、输血反应等。

7. 输血过程记录，记录输血过程中的输血量、输血时间、患者反应等情况。

8. 输血过程监测，监测患者输血过程中的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。

输血后护理记录：1. 输血结束时间，记录输血结束时间，结束输血后进行输血后核对。

2. 输血后生命体征监测，记录患者输血后生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

3. 输血后护理观察，观察患者输血后的不良反应，包括输血反应、感染等。

4. 输血后护理记录，记录患者输血后的情况，包括输血后的护理措施、患者的自觉症状等。

5. 输血后医嘱执行，根据医嘱执行输血后的护理措施，包括输血后的观察、护理、饮食等。

护理记录员签名，__________ 时间，__________ 日期，__________。

以上是输血的护理记录单模板，护理人员在进行输血护理时应严格按照该模板进行记录，确保患者输血过程的安全和有效性。

输血安全护理记录单
安全输注血制品规范要求1.输血开始后15min内必须严密观察患者输血情况。

2.一般输血速度为5～10ml/min,年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者为1～2ml/min。

3.血液制品榆注时间应<4hO。

4.血液制品输注前后须用生理盐水冲管。

5.血液内不得加入其他药品。

6.血和红细胞：①输注前将血袋沿同一方向轻轻旋转，摇匀血液②红细胞在2h内输完。

7.血浆：以患者能忍受的速度输注，密切观察有无输血反应。

8.血小板：①领取后立即输注②输注速度快，80～100滴／min，或以患者能忍受的速度输注③禁止将血小板长时间放置室内。

9.冷沉淀：以患者能忍受的速度输注，密切观察有无输血反应。

10.浓缩白细胞悬液：输注速度不宜过快，40～60滴／min。

输血病历检查输血病历检查是一项重要的医疗工作，它对于确保输血安全和有效性至关重要。

本文将详细介绍输血病历检查的标准格式，包括病历内容、数据记录和相关要求。

一、病历内容1. 患者基本信息：- 姓名：XXX- 性别：男/女- 年龄：XX岁- 住院号/门诊号：XXX- 就诊日期：XXXX年XX月XX日2. 输血指征：- 详细描述患者的疾病情况，包括诊断、病情严重程度等。

3. 输血前检查：- 血型鉴定：记录患者的血型，包括ABO血型和Rh血型。

- 抗体筛查：检测患者体内是否存在抗体，特别是与输血相关的重要抗体。

- 交叉配血：进行配血试验，确保供血者的血液与患者的血液相容。

- 其他相关检查：根据具体情况，可能还需要进行其他检查，如感染标志物检测、凝血功能检查等。

4. 输血过程记录：- 输血日期和时间：记录输血开始和结束的具体时间。

- 输血品种：记录输血使用的血液制品，如全血、红细胞悬液、血小板等。

- 输血量：记录输血的总量和输血速度。

- 输血反应：如有输血反应发生，需详细描述反应类型、症状、处理措施等。

5. 输血后观察：- 观察时间：记录输血后患者的观察时间，通常为输血结束后1至2小时。

- 观察内容：包括患者的生命体征、皮肤黏膜颜色、尿量等。

- 输血反应：如有输血反应发生，需详细记录反应类型、症状、处理措施等。

6. 输血效果评估：- 根据患者的具体情况，评估输血的效果，包括血红蛋白水平、症状改善等。

二、数据记录1. 输血前检查数据：- 血型鉴定结果：如A型、B型、AB型、O型等。

- 抗体筛查结果：阴性/阳性。

- 交叉配血结果：相容/不相容。

2. 输血过程记录数据：- 输血日期和时间：具体记录输血开始和结束的时间。

- 输血品种：如全血、红细胞悬液、血小板等。

- 输血量：如500ml、200ml等。

- 输血速度：如滴速为40滴/分钟等。

3. 输血后观察数据：- 观察时间：具体记录输血后观察的时间点。

- 生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

附件1：自体输血（或放血）治疗知情同意书姓名：科室：住院号：附件2：临床输血1600ml以上审批表输血不良反应回报单填报人签名___________年___月__日附件5：输血不良反应记录附件6：产前免疫性抗体及新生儿溶血病检测记录新生儿性别年龄丈夫孕/产妇年龄妊娠史第胎,,,流产史：有无,,,输血史：有无孕/产妇、配偶及新生儿血型鉴定产/孕妇及新生儿红细胞不规则抗体筛选、鉴定结果孕/产妇IgG抗-A、抗-B及不规则抗体效价结论输血科操作者输血科复核者检测日期附件7：免疫性溶血性输血反应检查原始记录表患者姓名性别科室病例号输血史：有/无既往不良反应：有/无妊娠史：孕产血液品种输入总量失效期献血码输血时患者是否处于全麻状态：是否输血前后用激素或抗组胺药情况临床症状重复交叉配血试验血液标本接收记录附件9：血液出库登记表医院内部差错记录本附件13：附件14：仪器设备维护保养登记表维护内容科别姓名性别：男/女病例号临床诊断ABO血型Rh（D）血袋保存、销毁记录表附件19：试剂出入库登记表科别病例号预定输血日期年月日常规/急诊/术中受血者姓名性别：男/女年龄____民族____血型_____输血史：有/无妊娠史：有/无；过敏史：有/无临床诊断一般状况：血红蛋白___________g/LHCT_____________%血小板__________×109/LALT_____________u/LHB S Ag：阴性/阳性/待检Anti—HCV：阴性/阳性/待检梅毒：阴性/阳性/待检Anti—HIV1/2：阴性/阳性/待检预定输血成分及输血量：（1）红细胞悬液_______________u（2）血浆（普通/新鲜）____ml （（12348备注2000ml以上用血医务科审批交叉配血记录单。

县中医医院配血及输血记录单
受血者血型: 型输血申请单号: RH（D）
标本号:
姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 住院号:
临床诊断: 输血反应史及禁忌症:
１、受血者血型鉴定:
2、交叉配血
配血者: 核对者: 配血时间: 年
月日时分
3、不规则抗体筛选结果：试验者：
4、其他检查结果：
血液物理外观检查和信息核对情况:无/有异常
发血者: 取血者: 取血时间: 年
月日时分
输血核对者: 输血执行者: 输血开始时间: 年月日时分开始输血滴速:
滴/分,输血15分钟后滴速: 滴/分。

输血结束时间: 年月日时分
输血不良反应:□有□无注:有输血不良反应应
须填写输血不良反应回报单至输血科
注意事项：
1、输血前请检查血液制剂包装是否完好无损，血液制剂外观是否正
常；
2、输注前请将血液制剂轻轻摇匀；
3、除0.9%的生理盐水外，血液制剂不得与任何药剂在同一输血器内
输注；
4、输血开始前15分钟内以1-2ml/min慢速输注，并严密观察是否有
反应；
5、每袋红细胞出库后30分钟内开始输，最长不能超过4h输完；
6、每袋血小板、冷沉淀、血浆出库后20分钟内开始输注，并以病人
能耐受的速度尽
快输完；
7、同天输注多种血液成分，每输一种成分换用新的输血器，同一输
血器最长不能
超过12h。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。

输血科配发血记录单
姓名：住院号：用血级别：紧急输血
性别：科别：条码号：
年龄：床号：Array既往输血史：有
临床诊断：再生障碍性贫血
试验方法：
检验信息：
初检血型：ABO：O型 Rh(D)：阳性复核血型：ABO正定型：O型 ABO反定型：O 型 Rh(D)：阳性
不规则抗体筛查结果：抗筛Ⅱ：抗体筛查Ⅲ：
备注：
配血者：审核者：配血时间：/ / :
发血者：取血者：取血时间：/ / :
临床输血记录：
治疗室核对者： /
确认受血者姓名、床号、住院号：□正确；确认血袋、血液献血码、品种、血量：□合格
核对受血者血型：□与病历记录相同；□与供血者血型相同；核对配血结果：□相合或相容
输血不良反应：□未发现
有输血反应：□发热□过敏□溶血□细菌□血红蛋白尿□其他反应
不良反应者填写回报单送输血科汇总：□已填；□未填原因：
输血反应的血袋号：
血液输注要求：记录者：
1、血小板、冷沉淀领回后尽快地以患者可以耐受的较快速度输注。

2、红细胞类及其他血液成分领回后30分钟内开始输血。

最长不超过4小时。

3、为保障血液质量，血液发出后不予退回。

特殊情况不能及时输注，请速送回输血科协作保存。

4、此报告单为临床输血重要文件，实施输血史必须严格仔细核对，随病历保存，遗失不补。

5、交叉配血，试验结果仅对送检标本负责，由于该标本保存期限7天，如有疑问请在7天内查询。

输血记录单
患者姓名：
_________性别：
___年龄：
__民族：
___科别：
____病室：
___床号：
___住院号：
____输血反应史：
无□有□输血前查对内容：
受血者姓名供血者姓名血型医嘱输血种医嘱输注数类类血型准备血液种量量检查□未检查□血袋编码验不凝□凝□查对人签字：
复核人签字：
输血中巡察记录：
输血前体温：
℃输血前血压：
/ mmHg输血开始时间：
____年__月__日分签字：
输血中记录（T、P、Bp、有无发生不良反应及处理等）输血结束时间：
____年__月__日结束时T：
℃结束时Bp：
/ mmHg分签字：
备注：
1.输血结束后，由护士将上述项目再次全部复核一次；并专人将血袋和《输血不良反应回报单》送回输血科。

2.此单保存于病历中。

签字：
签字：
ml实际输入量：
签字：
签字：
输血中签字已签□未签□有效期血袋外观准备数交叉配血试输血前四项检查输血治疗同意书。

患者因“确诊重型地中海贫血2年余”于今天2014-08-26 09:29入院。

(一)病例特点：1、儿童女患者。

慢性起病，病程长。

2、患者2年前确诊"重型地中海贫血"，长期门诊输血治疗，近期每15-20天输血1次，每次输悬浮红细胞1-2u，维持血红蛋白80-120g/L左右。

病程中无明显乏力、呼吸困难，生长发育较同龄人稍迟缓。

今为输注悬浮少白红细胞2u由儿科门诊收入院。

3、入院查体：T 36.7℃、R 20次/分、P 96次/分。

神志清，贫血貌，皮肤巩膜未见黄染，呼吸平顺，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率96次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，肝脾未触及肿大；双下肢不肿。

4、辅助检查：2014-08-03 本院门诊BCA：Hb 91g/L。

血清铁蛋白：1234ng/ml。

2014-04-21 乙肝两对半、免疫三项、肝功能未见明显异常。

血型鉴定：ABO血型O型，RhD 阳性。

(二)拟诊讨论：1、初步诊断：重型地中海贫血诊断依据：（1）、病史：既往重型地中海贫血诊断明确。

（2）、体征：贫血貌。

（3）、辅助检查：2014-08-03 本院门诊BCA：Hb 91g/L。

2、鉴别诊断：诊断明确，无需鉴别。

(三) 诊疗计划：1、检查计划：完善BCA、交叉配血检查，做好输血前准备。

近期有血清铁蛋白、血型鉴定、乙肝两对半、肝功能、免疫三项结果，患者家属拒绝复查上述项目及拒绝复查输血后血常规，已告知其风险并签署知情沟通记录。

2、治疗计划：入院后予输同型悬浮少白细胞红细胞2U。

3、病情评估和知情告知：现患者需要输血治疗纠正贫血，告知患者输血过程中可能出现过敏反应、发热反应，感染肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒或EB病毒、输血相关肺损伤及输血引起的其他疾病，患者家属表示理解并配合治疗，予签署知情沟通记录。

输血记录查患者血象示血红蛋白92g/L，有输红细胞指征，患者已签署输血同意书，今予输红细胞2单位，12:10予输红细胞2u，14:20输血完毕，输血过程顺利，患者无不良反应，注意复查血象及评价输血后效果。