临床输血护理记录单

广南县人民医院临床输血护理记录规范
为规范我院各临床科室输血治疗护理记录，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》以及《病历书写基本规范》的有关规定，结合我院实际情况，制定我院临床输血治疗护理记录规范。

临床输血记录规范：
1、输血时应严格执行“三查”“十对”制度。

2、全血及红细胞应在离开2—6℃的储存温度后30分钟内开始输注，4小时之内完成全程。

3、护士进行双人核对后并在护理记录单上记录血袋号、流水号、血型、血量、颜色、有无变色、凝块、溶血，在护理记录单及医嘱上双签名。

4、选择理想的血管或静脉导管，用生理盐水注射液建立静脉通路，并记录患者开通静脉输注生理盐水的时间以及更换盐水开始输血的时间及滴数。

5、先慢速（15-20滴）滴注15min，观察患者反应,每15 min记录一次患者的生命体征及输血情况连续记录三次患者无异常反应后改为医生医嘱滴数，再继续15min后观察记录一次，患者仍无异常反应后按患者的护理级别进行巡视并记录。

6、如输入两袋不同成分的血制品中间需用0.9%的生理盐水冲管，并记录冲管的时间以及更换盐水开始输血的时间及滴数。

更换后严格按上述观察记录。

7、输血结束时用生理盐水冲管需记录输血结束时间及冲管的时间、患者的生命体征，冲管结束后记录生理盐水的量及患者生命体征。

广南县人民医院护理记录单
科室：骨一科床号：1床姓名：李兰诊断：1、XXX开放性骨折2、失血性休克住院号：0012001。

患者输血护理记录怎么写范文第1篇（1）包括患者姓名、科室、病历号、床号、页码、记录日期和时间、液体出入量、生命体征等病情、护理措施和护理效果、护士签名等。

（2）新入院患者的一般情况、相关专业疾病特点的客观反映等急诊入院患者的生命体征、患者主诉、执行医嘱及给药情况、护理措施等。

（3）对于手术当日、病情较重、病情处于变化阶段、体温超过℃以上特殊检查等患者应当记录扼要病情与观察结果、生命体征、患者主诉、液体出入量、去手术室的时间、术后回病室时间、回病房后的血压、脉搏、呼吸、麻醉清醒时间、伤口引流及各种导管情况、特殊检查名称及注意事项。

患者输血护理记录怎么写范文第2篇（1）根据护理级别的医嘱及时建立护理纪录单、记录客观准确、完整、时间具体到小时、分钟。

应用危重患者护理记录单的患者不再使用一般患者护理记录单但两种记录单应紧密相连，避免遗漏或脱节。

（2）一级护理病情不稳定的患者每班要有病情小结对病情稳定的患者至少应当在3天内记录一次对病情稳定的慢性病患者至少每5天记录1次病情发生变化时随时记录。

（3）三级护理的患者至少每5天应有病情小届记录1次；手术系统患者待手术期间，自入院之日起至手术前一日至少记录2次，病情发生变化时随时记录。

（4）产、儿科护理记录（新生儿）除按专业特点记录外，其记录原则应按上述内容执行。

患者输血护理记录怎么写范文第3篇（1）完整填写眉栏各空白项目，无者写“0”（2）床号顺序报告下列患者的情况：①减员：出院；转院及转科（应交代转出原因及去向）；死亡（应扼要交代病情变化及抢救经过，呼吸、心跳停止时间）②增员；入院；③今日重点；手术、分娩、重危、有异常情况或病情突变的患者；转床（由何床转入）；④预备工作交代；预手术；预检查、留取检验标本如抽血、碘过敏试验等；⑤出院、转出、入院、转入、手术、分娩、病危、死亡、预手术、预检查、转床者，以上各项应在项下以红笔注明。

（3）报告内容首先报告体温、脉搏、呼吸及血压，并注明测量时间。

输血管理登记本科室名称：2018年月临床输血管理临床输血管理制度一、有关人员认真学习《临床输血技术规范》，确实掌握输血的各种指征。

做到合理、科学用血，不得浪费和滥用血液。

二、本院临床输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育培训。

三、输血科负责临床用血的计划申报、储存血液以及对临床用血执行情况进行检查。

四、输血科对验收合格的血液，认真做好入库、登记、按温度要求进行储存、并做好冷藏温度的监测登记工作。

五、输血前准备工作（一）患者病情需要输血时，经治医师应根据规定履行申报手续，由上级医师签字后报送输血科。

（二）输血治疗前，由主管医师逐项填写《输血治疗同意书》，并向患者及其家属说明同种异体输血的不良反应及输血传播疾病的可能性，征得其同意后，在《输血治疗同意书》上签字，并载入病历。

无家属签字的无意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，并记入病历。

（三）为提高输血安全率，避免医疗纠纷的发生，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）第十二、十三和十四条之规定：1.输血前进行输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。

进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。

2.首次输血患者必须进行输血前检查，间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。

有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行不规则抗体筛查（抗体筛选）。

3.手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为入院常规。

内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。

如患者及家属拒绝检查，应有签署知情拒绝检查的文字记录随住院病历归档或记入门诊病历，经治医师事前应向患者和/或家属说明拒绝检查的不良后果。

输血护理观察记录单-概述说明以及解释1.引言1.1 概述输血是临床护理中常见的治疗方法之一，通过将血液或血液制品输注给患者，可以有效地补充和替代患者体内的丧失血液，改善其生命体征和症状。

而输血护理观察记录单作为输血全程监控的一项重要工具，对于确保输血过程的安全和有效非常关键。

本文将重点介绍输血护理观察记录单的内容、要点以及填写方法和注意事项，探讨其在患者安全和护理质量提升方面的作用和意义。

在临床工作中，护士需要全程监测输血过程中患者的生命体征和输血反应，及时发现和处理可能出现的并发症和不良反应。

而输血护理观察记录单作为护士记录和观察输血过程中各项指标和事件的重要依据，可以帮助护士全面而准确地描述患者的输血情况，为后续的护理决策和临床评估提供可靠的依据。

输血护理观察记录单主要包括患者基本信息、输血前后的生命体征指标（如体温、脉搏、呼吸、血压等）、输血过程中的观察项目（如输血速度、输血时间、输血量等）、输血反应的观察和评价等内容。

护士在填写记录单时需注意内容的准确性、详细性和规范性，尽可能记录所有重要的信息，以便后续的统计分析和临床判断。

输血护理观察记录单在患者安全和护理质量提升中起到了重要的作用。

通过及时观察和记录患者的生命体征和输血反应，可以发现和处理可能的并发症和不良反应，避免或减少因输血引起的风险和危害。

同时，通过对输血过程中的观察和记录进行统计和分析，可以为临床提供科学依据，优化输血策略和护理措施，提高输血的安全性和有效性。

随着医疗技术的不断发展和临床需求的变化，输血护理观察记录单也不断进行改进和发展。

例如，一些新的生命体征监测仪器和方法被引入，可以更加准确地监测和评估患者的输血情况；一些新的输血反应评估标准被制定，可以更加全面地判断患者的输血反应。

这些改进和发展为护士提供了更好的工具和指导，有助于提高输血护理的水平和质量。

综上所述，输血护理观察记录单作为输血全程监控的重要工具，在患者安全和护理质量提升方面发挥着重要的作用。

手术室输血护理记录单手术室输血护理记录单一、引言在手术室中，输血作为一项重要的治疗手段，常常被用于补充患者失血或纠正贫血等情况。

为了确保输血过程的安全和准确性，手术室输血护理记录单被广泛应用于临床实践中。

本文将深入探讨手术室输血护理记录单的相关内容，旨在帮助读者全面了解该工具的作用、要点以及使用技巧。

二、手术室输血护理记录单的作用1. 提供信息记录：手术室输血护理记录单是一种文件化的记录工具，用于记录输血过程中的关键信息，如血液制品的名称、批号、过期日期等。

2. 追踪输血过程：通过手术室输血护理记录单，医护人员可以追踪输血过程中的每一个环节，确保输血程序的顺利进行，减少输血操作中的风险。

3. 提供参考依据：手术室输血护理记录单是评估输血效果和监测患者反应的重要依据之一，医护人员可以通过记录单中的详细信息判断输血的有效性、患者的耐受性及不良反应情况。

三、手术室输血护理记录单的要点1. 个人信息：手术室输血护理记录单应包含患者的个人信息，如尊称、性别、芳龄等。

这有助于确认患者身份，避免输血过程中的错误发生。

2. 输血操作：手术室输血护理记录单需详细记录输血操作的具体过程，如输血开始时间、输血速度、输血量等。

还应包含血液制品的相关信息，如血型、血液成分、配血结果等。

3. 反应观察：手术室输血护理记录单应记录患者输血后的生命体征观察情况，如血压、心率、呼吸等。

还需记录患者是否出现不良反应，如过敏反应、输血反应等，及时采取相应护理措施。

4. 输血结果：手术室输血护理记录单应包含输血结束的时间和结果，以便医务人员进行后续跟进和评估。

四、手术室输血护理记录单的使用技巧1. 填写规范：手术室输血护理记录单应按照规定的格式和要求进行填写，确保信息的准确性和完整性。

2. 记录及时：每一个输血环节和观察结果都应及时记录在手术室输血护理记录单上，避免信息遗漏或延迟。

3. 注意注释：在填写手术室输血护理记录单时，对于出现异常情况、操作问题或不良反应等，应及时注释说明，方便后续分析和处理。

临床输血护理记录单临床输血是指将血液或血液制品通过静脉注入患者体内，以治疗各种疾病或恢复患者的血液功能。

在临床输血过程中，护士起着重要的作用，他们需要仔细地记录每一次输血的相关信息，以确保安全与有效性。

本文将讨论临床输血护理记录单的要点。

一、患者基本信息二、输血前评估输血前的评估是为了确定患者的输血适应症，并判断患者的输血风险。

护士需要记录患者的血红蛋白水平、血型、血凝状态、以及输血的指征。

此外，还需要评估患者的静脉通路、血管情况、以及输血的目的和期望效果。

三、输血前准备输血前的准备工作是确保输血过程顺利进行的关键。

护士需要检查血袋上的标识，确保血液的准确性。

此外，还需要检查输血用具的完整性和清洁性，并判断输血所需的输血速度和输血时间。

四、输血过程输血过程是护士关注的重点。

护士需要记录每一次输血开始和结束的时间，并调整输血速度和输血压力。

护士还需要密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏、呼吸等，并记录输血反应和不良反应的发生情况。

五、输血后观察输血后观察是为了判断输血效果和步骤的有效性。

护士需要观察患者的症状和体征，如皮肤湿度、尿量、呼吸情况等，并记录输血过程中的任何不良反应。

此外，还需要检查患者的血液学指标，如血红蛋白、白细胞计数和血小板计数等。

六、输血结束输血结束后，护士需要记录输血的总量和输血的时间，并对输血用具进行处理。

护士还需要记录患者的症状和体征是否有改善，并评估输血的效果和风险。

七、输血后教育输血后教育是为了提醒患者和家属在输血后需要注意的事项。

护士需要告知患者输血后可能出现的不良反应和并发症，并告知患者一些自我监测和自我保护的方法。

综上所述，临床输血护理记录单是临床输血护理的重要组成部分。

护士通过记录每一个步骤和发现的问题，可以及时纠正并确保输血过程的安全性和有效性。

同时，通过记录患者的基本信息和输血相关的指标，还可以为后续的治疗提供参考值。

因此，临床输血护理记录单是护士必备的工具之一。

输血病程记录要求及模板临床医师应在病历中详细、规范、完整记录输血治疗病程，包括输血前评估、输血过程记录、输血后疗效评价。

1.输血前评估记录包括(1)输血必要性评估要符合WS/T623-2018《全血和成分血使用》标准(输血理由、输血风险、有无替代方案等)、与患者沟通情况（首次输血时必须记录）、输血治疗方案(需要输注的血液品种、输血次数、每次输血量)等；(2)若患者有输血反应史，应包括对输血反应的预防措施；(3)若患者发生过无效输血情况，应包括针对无效输血的改进措施；(4)若采用特殊输血方案或紧急输血方案，应对患者存在的特殊、紧急情况加以说明。

2.输血过程记录包括(1)输血开始和结束时间，输注血型、血液品种、血量、血袋号(发血单随病历保存，输血病程记录可不写具体血袋号)；(2)有无输血反应及输血反应原因调查、处理措施、处理结果等；(3)术中用血的手术记录、麻醉记录、护理记录，术后记录中的患者出血量与输血量要与输血病程记录及输血护理记录中一致；(4)术中可根据具体情况，由临床医师或经授权的麻醉医师将术中用血情况记录于输血病程记录。

(5)储存式自体输血记录原则上同异体输血；术中回收式自体输血按回收式自体输血相关管理制度执行。

记录内容应包括：输血前评估、回收量、回输量、回输时间、患者生命体征监护、回输后效果评价等。

注：没有建立回收式自体输血相关管理制度的，可以按照输血病程记录的对应方式记录回收式自体输血执行情况，记录内容应包括：输血前评估、回收量、回输量、回输时间、患者生命体征监护、回输后效果评价。

3输血后疗效评价记录包括(1)输血后疗效主要通过患者实验室检查结果和(或)临床症状有无改善进行评价；(2)输血后有效或无效的评价依据和评价结果，以“有效”或“无效”描述；(3)输血无效的原因分析及拟采取的改进措施；(4)是否需要继续输血的评估，若评估为需要继续输注，则此记录可同时作为下一次输血的输血前评估记录（两次输血间隔期不超过48h时适用）。

输血护理观察记录单一、病人信息
病人姓名：
年龄：
性别：
住院号：
科室：
入院日期：
二、输血前观察
1. 输血前体温：
2. 输血前血压：
3. 输血前脉搏：
4. 输血前呼吸：
5. 输血前意识状态：
三、输血过程观察
1. 输血速度：
2. 输血管道：
3. 输血开始时间：
4. 输血结束时间：
5. 输血总量：
6. 输血过程中是否出现不适症状：
a. 头晕、乏力、恶心、呕吐等症状
b. 皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏反应
c. 呼吸困难、胸闷等呼吸道症状
d. 其他症状
四、输血后观察
1. 输血后体温：
2. 输血后血压：
3. 输血后脉搏：
4. 输血后呼吸：
5. 输血后意识状态：
6. 是否出现输血后不良反应：
a. 发热
b. 寒战
c. 呕吐、腹泻
d. 咳嗽、气促
e. 其他不适症状
五、输血结束处理
1. 输血结束时间：
2. 输血管道处理：
3. 输血设备处理：
4. 输血结束后观察：
a. 是否有出血或渗漏现象
b. 是否有局部疼痛或肿胀
六、护士签名：。

5.输血过程观察记录单输血是临床急救和治疗的一种有效手段，护士在输血治疗过程中作用不可忽视，护士在输血工作中起到非常重要的最后把关作用。

执行输血的护士，必须经过认真严格的培训，除有熟练的业务技术外，必须掌握输血的一般知识，必须具有很强的责任意识，应自觉地、一丝不苟地按安全输血常规工作。

护士应该熟悉并严密观察，及早发现各种输血反应和并发症，掌握其处理原则和常规，做到尽早发现及时处理。

护士在给病人输血或血液成分中，观察到任何异常情况时，均应看做是可能威胁受血者生命的反应的一部分，必须酌情采取相应措施。

1.1 输血通道顺畅为了便于观察证实针头是否在血管内、应先用输血器连接生理盐水后进行静脉穿刺，静脉内输血是临床输血首选途径，常用的输血静脉有周围静脉、腔静脉、颈外静脉及锁骨下静脉。

但如果使用不当，也会造成失败。

成人应先选暴露最明显，便于穿刺的肘窝前的肘正中静脉、贵要静脉或头静脉，其次有内踝前上方的大隐静脉；1岁以下婴儿多用头皮静脉，对肥胖的病人输血，一般选择大隐静脉，新生儿应选用脐静脉输血；儿童，较常用的是手背静脉和大隐静脉。

穿刺部位消毒应先用2.5％碘酊消毒，碘酊干后再用75％乙醇脱碘，消毒面积不小于8cm×8cm；扎好止血带，消毒穿刺部位，左手绷紧皮肤，右手持针，针头斜面向上，将针头快速刺入静脉，针尖进入静脉后沿静脉方向向前进1cm左右，回血后用胶带固定住针头；穿刺针一般以10°～20°进针，如脂肪较厚，静脉较深者，其进针角度要大于20°，针头刺入静脉后须放平，以防刺穿静脉。

观察滴入情况，如无异常则连接输血袋，保证血液顺利输入。

1.2 输血量和速度视病人病情、年龄、心功能、肺功能、肾功能以及贫血程度等而定。

对于急性失血并伴有休克者，应大量快速加压输血；对于一般性贫血病人，一次输血以1～2U为宜；对于心肾功能不全或心肾衰竭者，以每次输注1U新鲜血为宜，输血速度应严加控制，按1ml／(kg·min)计算。

护理记录单书写范例一、转入护理记录1、样例1：1-11 13:152、样例2：1-11 14：00二、转出护理记录内容包孕患者转出时的一般情况（生命体征、意识、活动、皮肤、阳性体征），病人主诉不适病症（头迷、头痛、恶心），患者正在进行治疗的护理步伐（心电监护、血氧监护、吸氧、冬眠治疗），将转入的科室名称。

1、样例19-20 14:102、样例21-11 13:30三、输血护理记录记录输血前体温，时间，阳性体征，血型，量，核对护士，滴数，有无异常反应，输血完时间应予记录。

1、样例：患者血常规回报：RBC。

Hb85，医嘱给予输“o”型红细胞200ml，输血前测体温℃，由护士XX与XX核对无误后于三时二十分输入，15滴/分，30分钟后患者自诉无不适，调滴数为50滴/分，于五时输血完毕，患者无特殊不适。

四、出院护理记录出院护理记录书写应注明：出院工夫，对于出院指导的重要内容应记录；非凡用药、需出院后连续进行的治疗及护理步伐的指导应予记录。

1、样例患者XXX，男，XX岁，以胆结石于X年X月X日入院，于X月X日在全麻下行腹腔镜胆囊摘除术，术后各项护理措施到位，患者今日要求出院，嘱其出院后注意休息，进清淡饮食，禁食肥甘厚腻之品，保持心情舒畅以利肝气通调达，气血调和。

患者及家属表示了解。

五、需要明确的问题一)患者自述的记录。

患者自述的记录属于医疗记录中的客观资料，是必须要记录的。

在书写时，原则上要记患者的原话，并且加双引号。

如果已经整理了，就不要加双引号。

因为病人有很多的方言，口头语或者俗话，很多时候是不可能把患者的原话全文写到你记录当中的，所以护理记录患者自述时大多不加双引号。

但是如果记录的确为患者自述语言，则应加上引号。

二）病情的观察和记录护士每天都要重复进行同一项护理操作，要对患者病情进行监测和观察，那么通例观察和护理项目应该如何记录呢？如果首次记录中，患者病情稳定，无不适病症，而且在以后的观察中，病情也比力安稳，那么记录的距离工夫可以适当延长，可以不记录观察的内容，但要记录按时进行了观察与护理。

科室输血管理记录本科室：年度：新汶矿业集团中心医院目录第一部分科室输血管理小组成员组成 (2)第二部分科室输血管理小组职责 (2)第三部分输血管理相关制度 (4)临床输血管理实施细则 (4)临床科室及医师临床用血评价及公示制度 (8)临床输血管理制度 (9)临床输血申请分级管理制度 (11)手术及创伤输血管理制度 (12)内科输血管理制度 (14)临床输血不良反应处理及回报制度 (15)临床紧急用血管理制度 (16)自身输血管理制度 (18)临床输血流程管理制度 (19)输血申请单 (20)输血记录单 (21)临床输血1600ml以上审批表 (22)患者输血不良反回报单 (23)新汶矿业集团中心医院临床输血医师考核标准（100分） (24)新汶矿业集团中心医院临床输血医师考核得分统计表 (26)第四部分输血管理日常活动持续改进 (27)科室住院输血病人登记表 (28)科室大量输血病人审核登记表 (29)科室月度成分输血病人登记表 (30)科室月度临床规范用血统计表 (331)科室月度临床合理用血分析评估表 (32)季度督查整改总结 (33)第一部分科室输血管理小组成员组成组长：姜涛成员：陆浩、尚红刚、孙壮新、李建、唐克第二部分科室输血管理小组职责1、成立目的：对临床用血前、用血中，用血后全过程进行控制，确保临床用血科学、安全、合理、有效,避免医患纠纷的发生。

2.人员要求：成员不少于3人,科主任为小组组长,护士长必须在输血管理小组名单内。

3、具体工作要求：临床输血管理小组定期检查临床医生用血前各项相关检查是否完善、制订的输血治疗方案(包括适应症、血液品种的选择、输注量的选择)进行审查、评价，总结。

定期整改培训临床输血管理小组定期检查临床用血申请分级管理及大量用血申请审核报批、临床输血治疗同意书签署、要求临床输血申请单完整填写；临床输血管理小组定期检查用血过程中医护人员能否密切观察并能识别各种输血不良反应；用血后要求必须描述输血的全过程以及输血不良反应处理、用血疗效的评价。

受血者姓名性别年龄床号病历号科别临床诊断：申请医师采血者血型 (ABO): Rh(D)：输血需求状态：□常态□紧急□大量□特殊以上共袋复检血型:ABO:;Rh(D)：以上共袋交叉配血试验结果：以上共袋不规则抗体筛选结果：配血试验人（签名）：完成配血时间：年月日时分复检人（签名）：完成复检时间：年月日时分经用血科室与输血科双方人员，当面逐项核对，确认无误，同意发血╱取血的手续发血人签名: 取血人签名：发血时间：年月日时分取血时间：年月日时分备注：输红细胞病人（需要交叉配血者）填写此记录单（1）受血者姓名性别年龄床号病历号科别临床诊断：申请医师血型 (ABO): Rh(D)：输血需求状态：□常态□紧急□大量□特殊操作人（签名）：完成操作时间：年月日时分审核人（签名）：完成审核时间：年月日时分经用血科室与输血科双方人员，当面逐项核对，确认无误，同意发血╱取血的手续发血人签名: 取血人签名：发血时间：年月日时分取血时间：年月日时分备注：输血浆、冷沉淀、血小板病人（不需要交叉配血者）填写此记录单（2）********医院临床输血治疗评估记录表患者姓名：性别：年龄：岁科别：床号：床住院号：注：此表一式两份，一份随病历入档，一份上交检验科*********医院输血（不良）反应回报单一、输血不良反应记录（由临床医师填写）1.患者姓名性别年龄民族2.住院（门诊）号科室床号3.婚否孕产4.ABO血型 RhD血型其他检查5.临床诊断6.既往输血史（无或有）输血次数次8.本次输血反应（无或有）（发热，过敏，溶血，细菌污染，血红蛋白尿，其他）9.反应出现时间月日时分。

10.反应症状。

11.反应治疗措施。

12.输血前后体温变化情况：输血前T ℃输血后T ℃13.其他。

填表日期年月日填报医师注：本回报单务必请临床医师认真填写，及时送回输血科/血库………………………………………………………………………………………二、输血科（血库）处理反馈意见1.复查供血者及患者ABO血型（正反定型）结果：供血者，受血者；2.复查供血者及患者RhD血型结果：供血者，受血者3.重复交叉配血试验：方法，结果；4.肉眼观察血液外观有无凝块、溶血现象等，结果。