尿路感染临床路径
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下尿路感染临床路径一、临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为下尿路感染(代码)(二)诊断依据。
根据全国高等学校教材《外科学》(人民卫生出版社,2008年,第7版)。
1、急性膀胱炎、尿道炎的典型症状有排尿烧灼感或疼痛,尿急和尿频,耻骨区痛,脓尿或血尿。
严重血尿多见于女性患者。
2、全身症状主要为发热、乏力。
如伴见腰背痛、恶寒、发热、恶心呕吐等全身中毒症状,表明为有肾脏感染。
3、复发性膀胱炎多见于中老年女性,表现为尿频、尿急、夜尿,膀胱充盈时耻骨上疼痛,排尿后减轻。
可有镜下血尿。
4、典型症状当可在数日内自行消退。
5、膀胱刺激症状:尿频、尿急、尿痛及排尿困难。
一般无畏寒、发热及腰酸、痛表现。
6、尿常规检查以白细胞增多(>5个/HP)为主,可伴有血尿或少量蛋白。
(三)标准住院日为6-7天。
(四)进入路径标准。
1、第一诊断必须符合(代码)下尿路感染疾病疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(五)辅助检查项目:1.必需的检查项目:血常规、尿常规;2.根据患者病情选择的项目:腹部超声、心电图。
(六)治疗原则:1、口服碳酸氢钠碱化尿液,减少对尿路的刺激。
2、抗生素:必要时使用,应按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
3、中医中药急性期可清热解毒,慢性期以扶正祛邪为主,养肾阴益肾气。
4、支持治疗及并发症的治疗。
(七)出院标准。
1、一般状况良好,体温正常。
2、没有需要住院处理的并发症。
(八)变异及原因分析。
1、伴有其他基础疾病或并发症,需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治,延长住院时间,增加住院费用。
2、病情严重,需要其他处理的,归入其他路径。
(九)总费用:500.00元。
二、劳淋(再发性尿路感染)中医临床路径门诊表单(TCD 编码:BNS070,ICD-10 编码:N39.001)患适用对象:第一诊断:劳淋(再发性尿路感染)者姓名: 性别: 年龄: 门诊号:进入路径时间: 年月日结束路径时间: 年月日标准疗程时间≤28 天实际治疗时间: 天肾风(IgA 肾病)中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为 I gA 肾病的患者一、肾风(IgA 肾病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为肾风。
西医诊断:第一诊断为 I gA 肾病(ICD-10 编码:N02.801)。
(二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准:参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风(IgA 肾病)中医诊疗方案”。
(2)西医诊断标准:根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南 —肾脏病学分册》(中华医学会主编,第 1 版,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范 —肾脏病学分册》(中华医学会主编,第 1 版,人民军医出版社出版)、《肾脏病学》(王 海燕主编,第 3 版,人民卫生出版社)进行诊断。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风(IgA 肾病)诊疗方案”。
肾风(IgA 肾病)临床常见证候: 1.基本证候 气阴两虚证 脉络瘀阻证 风湿内扰证 2.合并证候 风热扰络证 湿浊犯脾证 下焦湿热证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肾风(IgA 肾病)诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T100-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为肾风(IgA 肾病)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21 天。
(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合肾风和I gA 肾病(ICD-10 编码:N02.801)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
尿路感染病例分析与临床路径分析报告摘要:本文通过对尿路感染病例的分析与临床路径的研究,对该疾病的发病原因、诊断和治疗方法进行了全面的探讨。
通过系统的研究,为尿路感染病例的诊断与治疗提供了一定的参考依据,并对临床路径的优化提出了建议。
1. 引言尿路感染是常见的临床病症之一,主要包括膀胱炎、尿道炎和肾盂肾炎等。
该疾病的发病率逐年上升,给患者的身体健康和生活质量带来了严重威胁。
因此,对尿路感染的病例进行分析,并研究临床路径的优化,对提高患者的治疗效果和满意度具有重要意义。
2. 病例分析以某医院2019年1月至2020年12月临床收治的尿路感染病例为对象,共计收集了1000例。
对病例进行了详细的病史记录、体格检查、实验室检查等,并进行统计学分析。
2.1 病例特点该病例群体以女性居多,占80%,年龄主要分布在20-50岁之间。
其主要症状包括尿频、尿急、尿痛等,同时伴有部分患者有发热、下腹疼痛等症状。
2.2 病因分析经过排查,发现尿路感染的主要病因是由革兰阴性菌引起的,其中以大肠杆菌最为常见。
导致尿路感染的原因主要与个人卫生习惯、性生活、泌尿系统结构异常等因素有关。
3. 临床路径分析在病例分析的基础上,针对尿路感染的临床路径进行了研究与分析,旨在为临床实践提供指导。
3.1 诊断路径根据已有的病例分析结果,结合临床实践和相关研究,针对尿路感染的诊断制定了一套规范化的诊断路径。
该路径主要包括病史采集、体格检查、实验室检查等方面。
3.2 治疗路径基于已有的病例分析和临床经验,针对不同阶段的尿路感染患者,提出了相应的治疗路径。
治疗路径主要包括抗生素治疗、辅助治疗以及预防措施等。
4. 结果与讨论通过对尿路感染病例的分析与临床路径的研究,取得了一些初步的结果。
在诊断路径方面,通过系统化的流程,可以更准确地诊断患者的病情。
在治疗路径方面,针对不同病情的患者,采取个体化的治疗方案,可以提高治疗效果,并减少病情的复发率。
然而,目前的临床路径仍面临一些挑战。
霉菌性泌尿系感染临床路径标准A (一)适用对象。
第一诊断为霉菌性泌尿系感染(ICD-10:B49.X08),(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-肾脏医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.临床发作特点:膀胱炎:尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等;肾盂肾炎:发热、寒战、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等;2.体征:1);发热;2)一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。
3.尿培养有真菌生长。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-急诊医学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)1.抗真菌治疗;2.对症治疗。
(四)标准住院日为14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合霉菌性泌尿系感染(ICD-10:B49.X08),2.除外细菌、结核分枝杆菌、衣原体、支原体等。
3.如患有其他基础疾病,住院期间无需特殊处理,也不影响第一诊断时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血、尿培养+药敏;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)心电图、B超、X线腹平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管返流造影、逆行性肾盂造影等。
(七)出院标准。
1.临床症状、体征消失;2.尿常规连续3天复查正常;3.无肝脏、肾脏等重要脏器严重的并发症。
(十一)退出临床路径及变异处理。
1.治疗期间出现肝肾功能损害;发现尿路梗阻、结石、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素;2.基础疾病复发并需要干预,退出临床路径,请专科会诊或转专科治疗。
3.患者主观意愿要求中止住院治疗或退出临床路径。
4.自然、社会不可抗力或不可预测因素。
霉菌性泌尿系感染临床路径表单A适用对象:第一诊断为霉菌性泌尿系感染患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:。
(一)概念尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。
多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。
根据感染发生的部位,临床可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。
95%为上行感染,多发生于尿道插管、尿路器械检查及性生活后,全身抵抗力低下及尿流不畅者更易发生。
此外,还有血行感染、直接感染和淋巴道感染途径。
(二)临床表现1.膀胱炎女性多发,表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。
尿液常混浊、恶臭;常见终末血尿,有时为全程血尿。
全身症状不明显。
体检可能只有耻骨上区域压痛。
2.尿道炎发病较急,尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。
尿道排出多量黄白色脓性分泌物,继之出现尿频、尿急、尿痛等症状,女性患者症状较轻。
3.急性肾盂肾炎①发热:急性肾盂肾炎发病急骤,可出现寒战、高热,体温可上升至39℃以上,伴有头痛、恶心呕吐等全身症状;②腰痛:患侧或双侧腰痛,多呈胀痛。
肋脊角有明显的压痛和叩击痛;③膀胱刺激症状:由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎,先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状,以后出现高热等全身症状。
4.慢性肾盂肾炎50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。
表现为慢性腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适,可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。
5.无症状性菌尿不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥l05 cfu/ml,且为同一菌种;但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。
(三)辅助检查1.尿液检查尿常规外观可浑浊伴腐败味;肉眼和/或镜下血尿;尿白细胞增多(新鲜清洁中段尿沉渣>5/Hp);可见白细胞管型和/或上皮细胞管型;亚硝酸还原试验阳性。
2.细菌学检查1)细菌定性检查新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察,>1个菌/视野。
2)细菌定量检查新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml;耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌尿;导管获得的尿标本细菌含量≥102/ml。
3)细菌定位检查下列检查提示上尿路感染:①尿抗体包裹细菌;②尿液NAG酶升高;③尿液视黄醇结合蛋白;④Tamm-Horsfall蛋白;⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
肾病科中医临床路径— 169—劳淋再发性尿路感染中医临床路径路径说明:本路径适合于西医诊断为再发性尿路感染的患者。
一、劳淋(再发性尿路感染)中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象中医诊断:第一诊断为劳淋(TCD 编码:BNS070)。
西医诊断:第一诊断为再发性尿路感染(ICD-10 编码:N39.001)。
(二)诊断依据 1.疾病诊断(1)中医诊断标准:参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》 (周仲瑛主编,中国中医药出版社,2007 年)和《实用中医内科学》第二版(王永炎、 严世芸主编,上海科学技术出版社,2009 年)。
(2)西医诊断标准:参照《内科学》第七版(陆再英等主编,人民卫生出版社, 2008 年)和《肾脏病临床与进展》(郑法雷等主编,人民军医出版社,2006 年)。
2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组淋证(再发性尿路感染)诊疗方案”。
劳淋(再发性尿路感染)临床常见证候:气阴两虚,膀胱湿热证。
肾阴不足,膀胱湿热证。
阴阳两虚,湿热下注证。
(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T38-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为劳淋(再发性尿路感染)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准疗程时间为≤28 天/疗程。
(五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合劳淋(TCD 编码:BNS070)和再发性尿路感染(ICD-10 编 码:N39.001)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床肾病科中医临床路径— 170—路径流程实施时,可以进入本路径。
3.尿道综合征(尿频-排尿困难综合征)、复杂性尿路感染以及肾功能异常的患者, 不进入本路径。
(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
尿路感染临床路径2016年版一、尿路感染临床路径标准流程一适用对象;第一诊断为尿路感染ICD-10:二诊断依据;根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南-肾脏病学分册1.症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状,急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛;2.辅助检查1尿培养2尿常规检查三治疗方案的选择;1.根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的临床诊疗指南-肾脏病学分册进行治疗;2.选用对致病菌敏感的药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症;3.对症及支持治疗;4.纠正易患因素;四标准住院日为3-15天;五进入路径标准;1.第一诊断必须符合ICD-10:疾病编码2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径;六住院后完善检查;1.必需的检查项目1血常规、尿常规、大便常规、尿培养2肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血3泌尿系B超、胸片、心电图2.根据患者情况,必要时检查:1残余尿超声、腹部CT、静脉肾盂造影IVP、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等对反复发作的尿路感染,应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病2女性必要时需进行妇科检查七选择用药;抗生素治疗:选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高宜选用杀菌剂、肾毒性小的抗菌药,严重感染时联合用药;疗程一般为3-15天根据感染部位不同疗程不同;血培养阳性者疗程可适当延长;八出院标准;1.临床症状消失2.尿常规正常3.尿培养阴性九变异及原因分析;1.新出现其他系统合并症,需要住院治疗2.肾周围脓肿等感染二、临床路径表单适用对象:第一诊断为尿路感染TCD编码:BNS070,ICD-10编码:患者姓名: 性别: 年龄: 住院号:。
尿路感染【概述】尿路感染是由各种病原体在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急性或慢性炎症,简称尿感。
通常伴随有菌尿和脓尿。
【临床表现】1.急性单纯性膀胱炎发病突然,女性患者发病多与性活动有关。
主要表现是膀胱刺激征,即尿频、尿急、尿痛,膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感;尿频程度不一,严重者可出现急迫性尿失禁;尿混浊、尿液中有白细胞,常见终末血尿,有时为全程血尿,甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状,体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎(1)泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征;血尿;患侧或双侧腰痛;患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等;(2)全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等,常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染,多见于老年女性和妊娠期妇女,患者无任何尿路感染症状,发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大,常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病,可伴或不伴有临床症状(如尿频、尿急、尿痛,排尿困难,腰背部疼痛,脊肋角压痛,耻骨上区疼痛和发热等)。
复杂性尿路感染常伴随其他疾病,如糖尿病和肾功能衰竭;其导致的后遗症也较多,最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭,肾衰竭可分为急性和慢性,可逆和不可逆等。
【诊断要点】1.病史采集(1)临床表现尿路感染相关症状的特点、持续时间及伴随症状;(2)既往史、药物史及相关疾病史等寻找发病的可能原因、伴随疾病、曾经的药物治疗史及可能影响疾病发展、转归的因素等;2.体格检查包括泌尿外生殖器的检查;腹部和肾区的体检。
盆腔和直肠指诊对鉴别是否合并其他疾病有意义。
3.辅助检查(1)实验室检查包括血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等;(2)影像学检查包括超声、腹部平片、静脉肾盂造影等,必要时可选择CT或MRI检查。
【治疗原则】1.女性非妊娠期尿路感染(1)急性单纯性膀胱炎治疗建议采用三日疗法治疗,即口服复方磺胺甲基异恶唑;或氧氟沙星;或左氧氟沙星。
泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为泌尿道感染、复杂性尿路感染(ICD- 10:N39.000、N39. 000x003)。
(二)诊断依据。
症状:尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症,还会出现体温升高、寒战、发冷、精神萎靡等全身感染症状,甚至腰部疼痛不适的症状等。
检查:再结合尿液常规分析以及细菌培养,尿液常规分析显示,白细胞超过正常范围可以确诊为尿路感染。
(三)治疗方案的选择。
1・抗感染治疗,必要时解除泌尿系梗阻。
2.如果出现全身炎症反应综合征或者感染性休克,退出路径。
(四)标准住院日为5天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:N39.000、N39. 000x003 泌尿道感染编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)入院后第1一2天。
1.必需的检查项目:血常规、降钙素原、肝素结合蛋白、生化全套、尿常规、尿细菌培养、凝血筛查、乙肝两对半、HIV、HCV、梅毒抗体、粪便常规、心电图、胸片、泌尿系彩超、残余尿、双肾输尿管膀胱CT平扫、双肾输尿管膀胱CTU2.必要的告知。
(1)先抗感染、待具体检查回报再拟定下一步治疗方案(2)如果出现全身炎症反应综合征或者感染性休克,退出路径。
(七)入院后3-5天。
1.根据患者情况可选择的检查项目:BNP、肌钙蛋白I。
2.必要的告知:(1)是否存在其他基础疾病影响泌尿系感染的治疗。
(2)如果出现全身炎症反应综合征或者感染性休克,退出路径。
(八)药物选择与使用时间。
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015)43号)执行。
(九)出院标准。
症状消失或者明显缓解,无发热,如若存在泌尿系梗阻已经解除。
(十)变异及原因分析。
1.其他基础疾病治疗需要。
2.如果出现全身炎症反应综合征或者感染性休克,退出路径,按实际情况治疗。
(十一)标准费用:8200元。
泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程(一)适用对象、第一诊断为泌尿道感染(ICD-10:N39.000)。
(二)诊断依据、根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1。
急性起病,病程较短。
2。
有或无全身感染得症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等、3。
泌尿系统症状:可有膀胱刺激征,有或无腰痛与/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛与叩痛阳性或阴性、4、血白细胞计数升高或正常,尿白细胞阳性,清洁中段尿细菌定量培养阳性/阴性。
(三)治疗方案得选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)。
1。
选用对致病菌敏感得药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症。
2、对症及支持治疗。
3、纠正易患因素、(四)标准住院日为7–14天。
(五)进入路径标准。
1。
第一诊断必须符合泌尿道感染(ICD—10:N39.000)疾病编码。
2、当患者同时具有其她疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径、(六)住院期间检查项目。
1.必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP;(3)清洁中段尿培养+药敏;(4)超声波检查(双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺)。
2.根据患者情况可选择得检查项目:(1)血、尿渗透压,尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体与衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G(1,3-β-D-葡聚糖)试验、GM(半乳甘露聚糖)试验、血培养;(2)胸片、心电图、残余尿彩超、腹部彩超、妇科彩超、腹部X 线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影,必要时CT检查等。
一图读懂:尿路感染诊断流程及治疗策略
遇到尿路感染的患者,你的诊断和治疗正确吗?近日,NEJM发布一篇综述,手把手教你get这个技能。
尿路感染的诊断流程
尿路感染(UTI)不仅对患者的健康造成了严重影响,也给社会带来了极大的负担。
同时UTI 也是医疗相关感染中最常见的类型。
大肠杆菌是非复杂性UTI 中最常见的病原体,此外其他的肠杆菌、肠球菌以及绿脓杆菌感染也会发生。
然而随着抗生素的使用,微生物耐药也在迅速增加,特别是对广谱抗生素抵抗的增加。
因此针对UTIs,特别是非复杂性和无症状细菌尿的患者,必须限制抗生素的使用尤其是氟喹诺酮类及头孢菌素类药物。
尿路感染的治疗策略
尿路感染的预防
对慢性肾盂肾炎病人要增强体质,提高机体的防御能力。
消除各种诱发因素如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。
积极寻找并去除炎性病灶,尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎。
减少不必要的导尿及泌尿道器械操作,如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。
编辑:于昉。
尿道感染临床路径
一、标准住院流程
1.适用对象
第一诊断为尿道感染(N39.000)
2.诊断依据:根据第8版内科学诊断标准进行诊断。
3.标准住院日为7-14天
4.进入路径标准。
1)第一诊断必须符合尿道感染
2)当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
5.住院后1-7(指工作日)完善检查。
1)必需的检查项目
a. 血细胞分析+血型、尿液检验(常规、沉渣)、粪便检查(一般镜检、粪便OB、寄生虫、虫卵镜检)等、尿一般细菌(真菌)培养及鉴定(药敏)、尿一般细菌涂片检查(革兰染色法)尿。
b.凝血五项、输血前四项、乙肝二对半定量、蛋白代谢四项、胆红素、胆汁酸代谢四项、肝酶学七项、肾功能六项、空腹血糖、电解质五项、血脂七项、心肌酶谱五项、C-反应蛋白测定(CRP)、降钙素原检测、尿一般细菌涂片检查、尿一般细菌(真菌)培养及鉴定药敏。
c. 床边心电图、泌尿系超声等
2)根据患者病情,必要时检查:
a. 血管炎五项、抗肾小球基底膜抗体、ENA谱+SLE两项、甲状腺功能五项等
b.双肾血管彩超、心脏彩超、双下肢超声、头颅、胸部及全腹部CT等。
6.出院标准
复查尿液检验(常规、沉渣)、一般细菌(真菌)培养及鉴定(药敏)尿未见异常。
二、尿道感染临床路径表单
适用对象:第一诊断为尿道感染(N39.000)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
入径日期:出径日期:入径天数:标准住院日:7-14天
三、临床路径医嘱明细
四、临床路径护理明细。
尿路感染临床路径
(2016 年版)
一、尿路感染临床路径标准流程
(一)适用对象。
第一诊断为尿路感染(ICD-10 :N39.001 )
(二)诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》
1. 症状、体征急性膀胱炎可有膀胱刺激症状,急性肾盂肾炎时常同时伴有寒战、发热、腰痛、肋脊角及输尿管点压痛,肾区压痛和叩痛。
2. 辅助检查
(1)尿培养
(2)尿常规检查
(三)治疗方案的选择。
□根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行治疗。
□选用对致病菌敏感的药物,必要时联合用药,足够疗程,预防或治疗败血症
□对症及支持治疗。
□纠正易患因素。
(四)标准住院日为3-15 天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10 :N39.001 疾病编码
2.患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)住院后完善检查。
1.必需的检查项目
(1 )血常规、尿常规、大便常规、尿培养
(2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血
(3 )泌尿系B 超、胸片、心电图
2.根据患者情况,必要时检查:
(1)残余尿超声、腹部CT 、静脉肾盂造影(IVP )、血培养、降钙素原、血沉、尿找抗酸杆菌等(对反复发作的尿路感染,应注意除外尿路复杂因素和系统性疾病)
(2)女性必要时需进行妇科检查
(七)选择用药。
抗生素治疗:选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度高(宜选用杀菌剂)、肾毒性小的抗菌药,严重感染时联
合用药。
疗程一般为3-15 天(根据感染部位不同疗程不同)血培养阳性者疗程可适当延长。
(八)出院标准。
1.临床症状消失
2.尿常规正常
3. 尿培养阴性
(九)变异及原因分析。
1.新出现其他系统合并症,需要住院治疗
2.肾周围脓肿等感染
、临床路径表单
适用对象:第一诊断为尿路感染(TCD编码:BNS070, ICD-10编码:N39.001 )
患者姓名:_______________ 性别:______ 年龄:________ 住院号: __________________ 住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:3-15天
重占八、、医嘱长期医嘱:
□感染内科疾病护理常规
一/二级护理
□普食
□监测生命体征
□经验性推存喹诺酮类或头孢类药物,如有病
原学依据则根据病原学酌情选择
□依据病情下达
临时医嘱:
血常规、尿常规、大便常规、血沉
肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、
感染性疾病筛查(酌情)
□泌尿系B超、胸CT或胸片、心电图
□根据病情下达病危通知
□尿培养(应用抗菌药物之前留取标
本)、血培养(酌情)、降钙素原
必要时检查:残余尿超声、静脉肾盂造影
(IVP )、腹部CT尿找抗酸杆菌
长期医嘱:
□感染内科疾病护理常规
□ 一/二级护理
□普食
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达临时医嘱:
□复查异常化验结果
□根据病情变化下医嘱
长期医嘱:
□感染内科疾病护理常规
□ 一/二级护理
□普食
□监测生命体征
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱:
□复查异常化验结果
□根据病情变化下医嘱
□复查尿常规、尿培养、血培养
(酌情)。